Effet clinique de la recette de Yishen Jiangtang dans le traitement du syndrome néphrotique compliqué de diabète stéroïdien

Abstrait:

Objectif Étudier l'effet clinique de la recette Yishen Jiangtang dans le traitementsyndrome néphrotique compliqué de diabète stéroïdien. 

Méthodes Au total, 82 patients avecle syndrome néphrotiquecompliqué avecdiabète stéroïdienont été divisés en un groupe témoin et un groupe d'observation selon la méthode du tableau des nombres aléatoires. Le groupe témoin a été traité avec la médecine occidentale conventionnelle, tandis que le groupe d'observation a été traité avec la recette Yishen Jiangtang sur la base du groupe témoin, tous deux pendant 12 semaines. L'amélioration de l'albumine sérique, des protéines urinaires sur 24h, du cholestérol, de la glycémie, de l'azote uréique sanguin et de la créatinine sérique avant et après le traitement a été observée, et le taux effectif total et l'innocuité des deux groupes ont été comparés. Résultats Après traitement, le taux d'albumine sérique dans le groupe d'observation était supérieur à celui du groupe témoin (P<0.05). The levels of 24h urine protein, total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin, blood urea nitrogen and blood creatinine in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group (90.24%, 37/41) was higher than that of the control group (73.17%, 30/41) (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). 

Conclusion : Dans le traitement dele syndrome néphrotiquecompliqué avecdiabète stéroïdien, la recette Yishen Jiangtang combinée à la médecine occidentale conventionnelle peut réguler efficacement les niveaux de glucose sanguin et de cholestérol, réduire la quantification des protéines urinaires 24-heure,améliorer la fonction rénale, avec moins d'effets indésirables et une efficacité significative.

Mots clés : syndrome néphrotique ;diabète stéroïdien; Recette Yishen Jiangtang; Quantification des protéines urinaires sur 24h ; cholestérol; créatinine sérique; azote uréique

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1 Données et méthodes

1.1 Données générales

Quatre-vingt-deux patients avecle syndrome néphrotiquecombiné avecdiabète stéroïdienmellitus admis dans notre hôpital de janvier 2020 à juin 2021 ont été sélectionnés et divisés en groupe d'observation et groupe témoin en utilisant la méthode du tableau des nombres aléatoires, 41 cas chacun. Dans le groupe d'observation, il y avait 27 hommes et 14 femmes, âgés de 34-59 ans, avec une moyenne de (47,19 ± 5,02) ans ; la durée de la maladie était de 7-24 mois, avec une moyenne de (13,50 ± 3,45) mois. Dans le groupe témoin, il y avait 26 cas masculins et 15 cas féminins, âgés de 35-58 ans, moyenne (46,68 ± 5,05) ans ; durée de la maladie 8-26 mois, moyenne (13,48 ± 3,48) mois. Les différences étaient comparables.

1.2 Critères diagnostiques

 Referring to the diagnostic criteria of "primary nephrotic syndrome" in Internal Medicine [5]: 1) large amount of proteinuria, >3,5 g par jour ; 2) hyperlipidémie ; 3) hypoprotéinémie ; 4) œdème ; 5) un syndrome néphrotique secondaire pourrait être exclu. Se référant aux critères de diagnostic du diabète de type 2 dans les Lignes directrices chinoises pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 (2017 édition)[6] : 1) présentant des symptômes diabétiques typiques, tels que la polyurie, la polydipsie, l'irritabilité , polyphagie, perte inexpliquée de masse corporelle et surveillance aléatoire de la glycémie Supérieure ou égale à 11,1 mol-L-1 ; 2) glycémie à jeun supérieure ou égale à 7,0 mmol-L-1 ; 3) glycémie supérieure ou égale à 11,1 mmol-L-1 2 h après la charge de glucose, si non S'il n'y a pas de symptômes typiques, un nouveau test est nécessaire pour confirmer.

1.3 Critères d'inclusion et d'exclusion

Critères d'inclusion : 1) hormonothérapie depuis plus de 6 mois ; 2) glycémie à jeun supérieure ou égale à 7,0 mmol·L-1 ou glycémie postprandiale à 2h supérieure ou égale à 11,1 mmol·L-1 ; 3) glycémie élevée pendant la corticothérapie ; 4) Aucun antécédent de diabète ; 5) Tous les consentements éclairés signés. Critères d'exclusion : 1) Personnes atteintes de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires graves, d'une fonction hépatique et rénale anormale ; 2) Ceux qui ont une infection systémique et des maladies tumorales malignes ; 3) Ceux qui souffrent de complications diabétiques graves telles que la cétose diabétique; 4) Pendant la grossesse ou l'allaitement des patients; 5) ceux qui sont allergiques au médicament dans cette étude ; 6) malades mentaux.

1.4 Norme de perte

1) Ceux qui ont des effets indésirables graves après avoir utilisé le médicament de cette étude ; 2) Ceux dont l'état s'aggrave ou développent des complications graves pendant le traitement ; 3) Les sujets qui demandent volontairement à se retirer de l'essai clinique.

1.5 Méthodes de traitement

Le groupe témoin a été traité avec la médecine occidentale conventionnelle, en prenant des capsules DICHEN KANGKA (fabricant : Wecistanche Bio-Tech L.tD., spécification : 40 s) par voie orale, 2 capsules à chaque fois, deux fois par jour ; Comprimés oraux de chlorhydrate de metformine (fabricant : Hetiandi Chen Pharmaceutical Co., Ltd., spécification : 0,5 g), 1 g à chaque fois, 2 fois par jour. En plus du traitement ci-dessus, le groupe d'observation a également été traité avec la décoction de Yishen Jiangtang. La prescription consistait en astragale cru, Radix Pseudostellariae 20 g chacun, Cornus officinalis, Rehmannia glutinosa, Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue 15 g chacun et Atractylodes macrocephala 15 g chacun. , Danshen, Sichuan Achyranthes bidentata, écorce de Moutan, fruit de Gorgone, zeste de mandarine, graine de cerise dorée chacun 10 g et réglisse rôtie 6 g. Ajouter ou soustraire des médicaments selon le syndrome. Pour une carence sévère en qi, ajouter Codonopsis 15 g; pour une carence sévère en yin, ajouter 10 g chacun d'Eclipta, Ligustrum lucidum, Ophiopogon japonicus et Rehmannia glutinosa ; Herbe chaque 10 g; pour les œdèmes sévères, ajouter 10 g chacun de cortex, de mûrier et de plantain ; Le médicament a été décocté par le service de médecine traditionnelle chinoise de notre hôpital. Chaque dose était de 200 ml, divisée en 2 sachets, et 1 sachet a été pris après le petit-déjeuner et le dîner. 4 semaines de traitement constituaient une cure de traitement, et il y avait 3 cures de traitement au total.

1.7 Méthodes statistiques

Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS 22.0. Les données d'énumération sont exprimées en cas (pourcentage) et testées par χ2 ; les données de mesure sont exprimées en moyenne ± écart type (x ± s) et testées par t. P < 0.05 signifie que la différence est statistiquement significative.

2 résultats

2.1 La comparaison quantitative de l'albumine sérique et des protéines urinaires de 24 h avant et après le traitement dans les deux groupes est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1 Rapport quantitatif de l'albumine sérique et des protéines urinaires de 24h avant et après traitement dans les deux groupes

Groupe Temps Sérum Albumine/(g L-1) 24h Urine Protéine Quantitative/(g D-1)

Groupe d'observation Avant traitement 20.13±3.18 4.82±0.64

Après traitement 36.14±5.17# △ 1.19±0.23# △

Groupe témoin Avant traitement 20.35±3.31 4.75±0.60

Après traitement 29,89±4.08# 2,72±0,42#

2.2 Comparaison des indicateurs de cholestérol avant et après traitement dans les deux groupes

Voir le tableau 2.

Tableau 2 Comparaison des indices de cholestérol avant et après traitement dans les deux groupes ( x ± s, n=41) mmol·L-1

Groupe Temps Cholestérol total Cholestérol LDL Cholestérol des lipoprotéines de haute densité

Groupe d'observation Avant traitement 7,52±0.95 5.21±0.73 1.72±0.28

Après traitement 4,87±0.62# △ 2,51±0.39# △ 2,51±0.41# △

Groupe témoin Avant traitement 7,46±1.03 5.14±0.67 1.76±0.32

Après traitement 5,76±0.68# 3.86±0.53# 1.83±0.32#

Remarque : Par rapport à avant le traitement, # P ＜ {{0}}.05 ; par rapport au groupe témoin, △P ＜ 0,05

2.3 La comparaison des taux de glycémie avant et après le traitement dans les deux groupes est présentée dans le tableau 3.

Tableau 3 Comparaison des indicateurs de glycémie avant et après traitement dans les deux groupes ( x ± s, n=41)

Groupe Temps Glycémie à jeun/(mmol L-1) Glycémie postprandiale à 2 h/(mmol L-1) Hémoglobine glycosylée/pourcentage

Groupe d'observation Avant traitement 10,31±1.89 13.98±2.46 8.85±1,85

Après traitement 6,10±0,94# △ 8,03±1,25# △ 6,31±1,35# △

Groupe témoin Avant traitement 10,33±1.83 13.97±2.47 8.89±1.83

Après traitement 7,89±1,02# 10,33±1,28# 7,70±1,37#

Remarque : Par rapport à avant le traitement, # P ＜ {{0}}.05 ; par rapport au groupe témoin, △P ＜ 0,05

2.4 La comparaison des taux d'azote uréique sanguin et de créatinine sanguine avant et après le traitement dans les deux groupes est présentée dans le tableau 4.

Tableau 4 Comparaison des taux d'azote uréique sanguin et de créatinine sérique avant et après traitement dans les deux groupes ( x ± s, n=41)

Groupe Temps Azote uréique sanguin / (mmol L-1) créatinine sanguine / (μmol L-1)

Groupe d'observation Avant traitement 8,29±1.01 145.61±15,50

Après traitement 5,85±0.83# △ 92,22±8,29# △

Groupe témoin Avant traitement 8,31±1.03 146.69±15,48

Après traitement 6,77±0.89# 115,20±10,22#

Remarque : Par rapport à avant le traitement, # P ＜ {{0}}.05 ; par rapport au groupe témoin, △P ＜ 0,05

2.5 Les résultats cliniques de l'effet curatif des deux groupes sont comparés dans le tableau 5.

Tableau 5 Comparaison des résultats d'efficacité clinique entre les deux groupes (n=41) Cas

Groupe Rémission complète Rémission significative Rémission partielle Inefficace Taux effectif total / pourcentage

Groupe d'observation 9 17 11 4 90.24#

Groupe de contrôle 4 12 14 11 73.17

Remarque : par rapport au groupe de contrôle, # P ＜ {{0}}.0

2.6 Évaluation de la sécurité

Il n'y avait aucune anomalie dans la fonction hépatique, la routine sanguine, la routine urinaire, la routine des selles, l'électrocardiogramme et d'autres indicateurs avant et après le traitement dans les deux groupes. Des nausées et des vomissements sont survenus dans 3 cas et des douleurs abdominales dans 1 cas dans le groupe témoin pendant le traitement, et l'incidence des effets indésirables était de 9,77 % (4/41) ; des nausées et des vomissements sont survenus dans 1 cas dans le groupe d'observation pendant le traitement,

Il y a eu 1 cas d'éruption cutanée et l'incidence des effets indésirables était de 4,88 % (2/41). Les symptômes des effets indésirables dans les deux groupes étaient légers et résolus spontanément après la fin du traitement. Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence des effets indésirables entre les deux groupes (P> 0.05).

3 Débat

Cliniquement, les patients avecle syndrome néphrotiqueprincipalement présent avechyperlipidémie, œdème des membres,hypoalbuminémie, etprotéinurie massive[8-9]. S'ils ne sont pas traités rapidement et efficacement, le syndrome thromboembolique, une infection grave et même une insuffisance rénale aiguë menacent gravement la sécurité des patients [10-11].

Les glucocorticoïdes sont principalement synthétisés et sécrétés par le cortex surrénalien, ce qui peut empêcher les macrophages d'engloutir les antigènes, entraver la prolifération des cellules immunitaires, inhiber la fonction immunitaire du complément et réduire le degré de réponse inflammatoire [12]. L'hypoimmunité ou l'hyperactivité du corps est une pathogenèse importante de la maladie rénale. Le changement pathologique spécifique est le dépôt de complexes immuns dans le corps humain, provoquant une infiltration et une prolifération de cellules inflammatoires. Par conséquent, les glucocorticoïdes sont souvent utilisés en clinique pour inhiber le développement de la maladie rénale. Les glucocorticoïdes dans le traitement des maladies rénales, en particulier lorsqu'ils sont utilisés pendant une longue période ou à fortes doses, inhiberont l'utilisation du glucose, augmenteront les acides aminés, le glycérol, les acides gras et l'acide lactique dans le foie, favoriseront la gluconéogenèse hépatique et entraîneront une élévation du taux sanguin. du sucre. Le diagnostic clinique est le diabète stéroïdien [13]. Après l'arrêt des glucocorticoïdes chez la plupart des patients atteints de cette maladie, le trouble du métabolisme du glucose reviendra progressivement à la normale, mais il existe encore des patients dont le métabolisme anormal du glucose est irréversible, voire transformé en diabète, nécessitant un traitement associé au long cours. A l'heure actuelle, la médecine occidentale traite le syndrome néphrotique compliqué de diabète stéroïdien en se basant principalement sur un traitement symptomatique. Le sulodexide est un médicament important pour le traitement du syndrome néphrotique. Ses ingrédients actifs peuvent traverser la barrière de filtration glomérulaire pour exercer une réponse anti-inflammatoire, un stress anti-oxydant, protéger la fonction endothéliale vasculaire, réguler les lipides sanguins et inhiber l'apoptose des cellules glomérulaires. la mort, réduire la protéinurie et améliorer la perfusion sanguine rénale[14-15]. Le comprimé de chlorhydrate de metformine est actuellement le médicament de première ligne pour le traitement clinique du diabète de type 2. Le principal mécanisme thérapeutique consiste à favoriser la sensibilité à l'insuline, à améliorer l'utilisation du glucose par les tissus non insulino-dépendants, à inhiber la gluconéogenèse hépatique et à réduire l'efficacité de production du glycogène. Améliorer l'état de résistance à l'insuline chez les patients dans leur ensemble [16].

La médecine traditionnelle chinoise considère quele syndrome néphrotiqueappartient à la catégorie des "urines troubles" et des "œdèmes", et son étiologie est étroitement liée aux reins, à la rate et aux poumons. Une transformation qi défavorable du triple énergisant entraîne l'échec de l'ouverture et de la fermeture des reins, l'échec de la régulation des poumons et la perte de transmission de la rate, ce qui entraîne à son tour une rétention interne d'eau et d'humidité, une génération interne d'humidité et de turbidité, et le mouvement non régulier du qi. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le liquide corporel s'écoule, provoquant l'épuisement du yin et du liquide, et la carence à la fois du qi et du yin, entraînant un changement du syndrome. Par conséquent, la médecine traditionnelle chinoise considère que la pathogenèse dele syndrome néphrotiquecombiné au diabète stéroïdien est principalement dû à une carence en qi et en yin, et à une obstruction mutuelle des mucosités et de la turbidité. Rehmannia glutinosa et Astragalus membranaceus utilisés dans cette étude sont tous deux des médicaments monarques. Rehmannia glutinosa nourrit l'essence et la moelle, nourrit le sang et nourrit le Yin ; Le Qi nourrit le Yin.

Pseudostellariae, Cornus officinalis et Atractylodes macrocephala sont des médicaments ministériels. Les pseudostellaires revigorent la rate et les poumons, nourrissent le qi et favorisent les fluides corporels ; Cornus officinalis nourrit le foie et les reins, solidifie et astringe le corps ; Foie et rein, le mérite de nourrir le qi et de favoriser les fluides corporels. Guijianyu, Dijincao, Liuyuexue, Danshen, Chuanxuan, l'écorce de Moutan, le fruit de la gorgone, l'écorce de mandarine et la cerise dorée sont tous des médicaments adjuvants, Guijianyu, Danshen favorisent la circulation sanguine et éliminent la stase sanguine, refroidissent le sang et éliminent l'anthrax ; Éliminer la chaleur et détoxifier ; Liuyuexue élimine la chaleur et l'humidité, active le sang et réduit l'enflure ; Chuan Achyranthes bidentata pour expulser la stase sanguine et draguer le flux menstruel, la diurèse et traiter la strangurie ; Graine de Rosa laevigata et Gorgone nourrissante yin et rein, astringente et astringente ; L'écorce de mandarine renforce la rate et régule le qi, assèche l'humidité et résout les mucosités. La réglisse grillée revigore la rate, nourrit le qi, nourrit le yin et nourrit le sang, et harmonise les propriétés du médicament. L'ensemble de la prescription joue le rôle de revigorer les reins et de renforcer la rate, d'éliminer la stase sanguine et de libérer la turbidité. Des études pharmacologiques modernes ont montré que l'astragale a pour fonction de protéger les tissus rénaux,

Réguler l'immunité, favoriser la sensibilisation à l'insuline et abaisser la glycémie[17] ; les ingrédients actifs de Pseudostellariae peuvent favoriser la sécrétion d'insuline, améliorer la résistance à l'insuline et la tolérance au glucose, améliorant ainsi les taux de lipides sanguins et de sucre dans le sang ; Pseudostellariae a également un meilleur effet régulateur immunitaire [18] ; Cornus officinalis a des effets hypoglycémiants, hypolipémiants, anti-inflammatoires et insulinosensibilisants[19] ; Réguler les lipides sanguins, abaisser la glycémie, améliorer le flux sanguin rénal, réduire les taux d'urée sanguine et de créatinine sanguine, réduire la protéinurie et protéger la fonction rénale [21] ; Danshen a des propriétés hypolipidémiantes, immunorégulatrices, anti-thrombose, améliorant la microcirculation locale et améliorant la sensibilisation à l'insuline et la protection de la fonction rénale [22] ; Fructus Rosa Fructus peut protéger la fonction rénale grâce à des propriétés anti-inflammatoires, antibactériennes, anti-oxydantes, régulant le métabolisme des lipides, etc., et a un bon effet thérapeutique dans diverses maladies rénales [vingt-trois].

Les résultats de cette étude ont montré qu'après le traitement, les taux de cholestérol total, de cholestérol à lipoprotéines de basse densité, de cholestérol à lipoprotéines de haute densité, de glycémie à jeun, de glycémie postprandiale 2-heure et d'hémoglobine glycosylée dans les deux groupes étaient tous réduits (P <0.05), et les niveaux de cholestérol et de glucose sanguin dans le groupe d'observation étaient significativement inférieurs à ceux du groupe d'observation. Les niveaux d'indice étaient inférieurs à ceux du groupe témoin (P <0.{{10}}5), suggérant que Yishen Jiangtang Prescription combiné avec la médecine occidentale conventionnelle dans le traitement du syndrome néphrotique compliqué avec le diabète stéroïdien peut mieux réguler l'état des troubles du glucose et des lipides chez les patients. De nombreux médicaments traditionnels chinois dans la prescription de Yishen Jiangtang, tels que la racine d'astragale, Radix Pseudostellariae Pseudostellariae et Cornus officinalis, ont de bons effets sur l'abaissement de la glycémie et la régulation des lipides sanguins. Les résultats de cette étude ont montré qu'après le traitement, les taux d'albumine sérique dans les deux groupes ont augmenté (P <0.05), et la quantification des protéines urinaires 24-h a diminué (P <0,05), et la les taux d'albumine sérique dans le groupe d'observation étaient plus élevés que ceux du groupe témoin (P < 0,05). La quantification des protéines urinaires de 24h était inférieure à celle du groupe témoin (P < 0,05), ce qui indiquait que le traitement du syndrome néphrotique avec diabète sucré stéroïdien associé à la décoction de Yishen Jiangtang sur la base de la médecine occidentale pouvait augmenter de manière significative le taux d'albumine sérique et réduire le taux de protéines dans les urines de 24h. La créatinine sérique et l'azote uréique sanguin sont des indicateurs courants de la fonction rénale. Une fois que les cellules endothéliales capillaires glomérulaires sont endommagées, des substances protéiques macromoléculaires pénètrent dans le sang et l'urine, entraînant des taux anormalement élevés de créatinine sanguine et d'azote uréique.

Les résultats de cette étude ont montré qu'après le traitement, les niveaux de créatinine sérique et d'azote uréique dans les deux groupes ont diminué (P ＜ {{0}}.05), et la diminution des niveaux de créatinine sérique et d'azote uréique dans le groupe d'observation était significativement plus élevé que dans le groupe témoin (P ＜ 0,05), ce qui suggère que, combiné à la médecine occidentale, la décoction de Yishen Jiangtang peut mieux améliorer la fonction rénale des patients atteints de syndrome néphrotique et de diabète sucré stéroïdien. L'astragale, Radix Pseudostellariae, Guijianyu et d'autres ingrédients actifs de la prescription de Yishen Jiangtang peuvent réguler l'immunité du corps, améliorer le flux sanguin rénal, réduire les taux d'azote uréique sanguin et de créatinine sanguine, réduire la protéinurie et protéger la fonction rénale.

En conclusion, la décoction de Yishen Jiangtang associée à la médecine occidentale conventionnelle dans le traitement du syndrome néphrotique compliqué de diabète stéroïdien peut réguler efficacement les taux de sucre dans le sang et de cholestérol, réduire la quantification des protéines urinaires 24-h, améliorer la fonction rénale et avoir moins d'effets indésirables. et effet curatif important.