Lignes directrices de pratique clinique pour les lésions rénales aiguës en ChineⅢ

Diagnostic et surveillance de l'AKI

Question clinique 4 : Quels sont les critères diagnostiques de l’IRA ?

【Recommandations】

1. Il est recommandé de déterminer si l'AKI se produit et sa gravité selon les critères de diagnostic et la stadification de l'AKI de KDIGO (1B).

2. Si le patient n'a pas de valeur de créatinine sérique dans les 7 jours précédant le début de la maladie, il est recommandé d'utiliser la valeur de créatinine sérique moyenne disponible de 7 à 365 jours avant le début de la maladie comme niveau de base (2C ).

3. Il est recommandé que tous les patients diagnostiqués avec une AKI subissent une échographie pour exclure une obstruction postrénale (1A).

4. Il est recommandé que les patients suspectés d'IRA prérénale reçoivent un traitement diagnostique de soutien du volume (1B).

5. Il est recommandé aux patients qui excluent une IRA post-rénale et pré-rénale d'envisager de subir une biopsie rénale (1A).

6. Il est recommandé que tous les patients atteints d'IRA soient pleinement évalués et que les complications soient évitées (1A).

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En 2012, KDIGO a publié les critères de classification KDIGO, qui définissaient l'AKI comme (1) une augmentation de la créatinine sérique supérieure ou égale à 26,5 μmol/L dans les 48 heures ; (2) une augmentation de la créatinine sérique de plus de 1,5 fois la valeur de base en 7 jours. ; (3) Le débit urinaire diminue (<0.5 ml·kg-1·h-1) and lasts for more than 6 hours; if any of the above is met, AKI can be diagnosed. The academic community has conducted a series of validation studies on the above-mentioned AKI diagnostic criteria. A retrospective study included 457 patients with sepsis, and the results showed that the KDIGO criterion (87.5%) could identify more AKI patients than the AKIN (72.8%) and RIFLE (84.2%) criteria (P<0.001). 

Une autre étude a inclus 3107 patients en soins intensifs, et les résultats ont également montré que plus de patients AKI (51,0 %) ont été diagnostiqués selon les critères KDIGO que RIFLE (46,9 %) et AKIN (38,4 %). Certains chercheurs tentent encore d’utiliser les trois normes pour prédire le pronostic des patients. Des études menées auprès de différentes populations ont montré que le standard KDIGO est plus avantageux que les standards RIFLE et AKIN pour prédire le décès des patients. Après avoir examiné la littérature ci-dessus, le groupe d'experts de cette ligne directrice estime que les critères KDIGO devraient être utilisés en premier pour diagnostiquer l'apparition et la gravité de l'AKI.

Quelle que soit la norme de diagnostic utilisée, elle doit être comparée à la fonction rénale de base (dans les 7 jours) pour en juger. Il est plus difficile de diagnostiquer les patients non oliguriques qui ne peuvent pas obtenir la valeur de la créatinine sérique ou le DFG. Certains chercheurs ont mené des recherches et comparé la différence entre la valeur moyenne de la créatinine sérique mesurée sur trois périodes : 7 à 365 jours, 7 à 730 jours et 1 à 730 jours avant l'admission et la norme de référence établie par le groupe d'experts en néphrologie. Les résultats ont montré qu'avant l'admission, la valeur moyenne de créatinine sérique mesurée de 7 à 365 jours présente le taux de cohérence le plus élevé avec l'étalon de référence. Par conséquent, il est recommandé que si la fonction rénale de base à court terme (dans les 7 jours) avant l'admission ne peut être obtenue, la valeur moyenne de la créatinine sérique de 7 à 365 jours avant l'admission puisse être utilisée comme évaluation alternative de la fonction rénale de base.

L'examen échographique joue un rôle très important dans le diagnostic de l'AKI. Le groupe d'experts chargé de cette ligne directrice estime à l'unanimité que le diagnostic échographique présente des avantages significatifs pour évaluer l'obstruction post-rénale et peut être utilisé comme « étalon-or » pour la promotion clinique. Il est recommandé que tous les patients AKI aient recours à une échographie. Vérifiez s’il y a une obstruction post-rénale.

L’AKI prérénale est très courante en pratique clinique. Lorsqu'une AKI prérénale est suspectée, tout en améliorant les examens de routine, le débit urinaire peut être observé après un traitement d'expansion volémique. Si le débit urinaire augmente, cela peut étayer le diagnostic d’AKI prérénal ; à l'inverse, s'il n'y a pas d'augmentation significative du débit urinaire ni de diminution significative de l'azote uréique sérique et de la créatinine après réhydratation, il faut considérer que l'AKI prérénale s'est transformée en AKI rénale, ou qu'il existe des facteurs aggravants prérénaux sur la base de l'AKI rénale. . Après avoir exclu l'AKI prérénale et postrénale, l'AKI rénale peut être diagnostiquée. Pour l'AKI rénale, une biopsie rénale peut être envisagée si les conditions permettent d'identifier la maladie primaire et d'orienter le traitement.

Avec le développement croissant de la technologie de thérapie de remplacement rénal (RRT), la cause du décès des patients AKI est principalement attribuée à la survenue de diverses complications. Pendant le diagnostic et le traitement de l'AKI, une observation constante est nécessaire pour prévenir les complications, notamment (1) l'infection ; (2) surcharge de volume ; (3) troubles de l’équilibre électrolytique et acido-basique ; (4) arythmie; (5) défaillance multiviscérale ; (6) Maladies hémorragiques (hémorragie cérébrale, hémorragie gastro-intestinale, etc.).

Le groupe d'experts estime que les critères de diagnostic actuels de l'IRA reposent encore principalement sur des indicateurs de la fonction rénale faciles à obtenir, à savoir la valeur de la créatinine sérique et le débit urinaire, mais ces deux indicateurs présentent des lacunes évidentes. Par exemple, la créatinine sérique est affectée par le volume, l’âge, le contenu musculaire et les médicaments, et il est souvent impossible d’évaluer avec précision les modifications de la fonction de filtration glomérulaire. De plus, la créatinine sérique augmente progressivement 24 à 36 heures après une lésion rénale. La sensibilité du débit urinaire à l'AKI est faible et l'AKI non oligurique peut passer inaperçue.

Le groupe d'experts estime qu'au vu des limitations de la créatinine sérique et du débit urinaire dans le diagnostic précoce de l'AKI, il convient de prêter attention à la valeur de nouveaux biomarqueurs dans le diagnostic de l'AKI au cours des 10 dernières années, tels que la gélatinase des neutrophiles associée. lipocaline (NGAL). ) et la combinaison d'inhibiteurs tissulaires de la métalloprotéinase 2 (TIMP-2) et de la protéine de liaison au facteur de croissance analogue à l'insuline 7 (IGFBP7) ont une bonne valeur clinique pour prédire l'AKI. Lorsque les conditions le permettent, l’utilisation clinique des biomarqueurs ci-dessus peut être envisagée à titre de diagnostic auxiliaire afin de réduire le taux de diagnostics manqués en cas de suspicion d’IRA.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes, l'échinacoside et l'actéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.