Lignes directrices de pratique clinique pour les lésions rénales aiguës en Chine

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est la maladie grave la plus courante chez les patients hospitalisés et comporte un risque élevé de décès. L'IRA a de nombreuses causes et mécanismes complexes et se caractérise par une morbidité et une mortalité élevées et des dommages considérables. Les recherches montrent que les patients atteints d'IRA ont un risque 2,67- fois plus élevé d'apparition ou de progression vers une maladie rénale chronique (IRC), un risque 4,81- fois plus élevé d'urémie, un risque 38 % plus élevé. un risque accru d'événements cardiovasculaires, un risque de décès 1,80- fois plus élevé et un taux de réadmission 5- an de 32,4 %, le nombre mondial de décès dus à l'IRA dépasse 2 millions par an, ce qui augmente considérablement les soins médicaux et financiers, fait peser un lourd fardeau sur les familles des patients et sur la société et est devenu un grave problème de santé publique dans le monde entier.

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À l'heure actuelle, la majorité du personnel médical en Chine, en particulier le personnel médical de base, ne comprend toujours pas suffisamment le diagnostic et le traitement de l'IRA. Il existe de nombreux angles morts et malentendus dans le diagnostic, le traitement et la prévention de l'IRA, et le niveau de diagnostic et de traitement est inégal. Il existe un problème courant de surveillance insuffisante de la fonction rénale chez les patients hospitalisés en Chine. Les hôpitaux de différents niveaux ont des taux élevés de diagnostics manqués et d'erreurs de diagnostic de l'IRA, ce qui entraîne un mauvais pronostic pour les patients. Par conséquent, il existe un besoin urgent d’établir des normes de diagnostic et des spécifications de traitement pour l’AKI en Chine.

En 2012, les lignes directrices de pratique clinique Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) pour les lésions rénales aiguës ont été publiées. Elles ont unifié et standardisé la définition et les critères de stadification de l'IRA, amélioré la sensibilité du diagnostic de l'IRA, réduit le taux de diagnostics manqués et amélioré la capacité à prédire les patients gravement malades. La capacité de mourir. Par la suite, différentes organisations académiques internationales ont successivement formulé des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l'IRA, parmi lesquelles les « Peritoneal Dialysis Treatment Guidelines for Acute Kidney Injury » formulées par la Société Internationale de Dialyse Péritonéale (ISPD) en 2014, et la Société Française d'Anesthésie. et médecine de soins intensifs en 2016. « Lignes directrices pour la prise en charge des lésions rénales aiguës en soins périopératoires et en soins intensifs », « Lignes directrices pour la prise en charge des lésions rénales aiguës » élaborées par la Société japonaise de néphrologie (JSN) en 2016, « Lignes directrices pour la Management of Acute Kidney Injury" développé par l'Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) en 2017 Consensus" et les "Acute Kidney Injury Lignes directrices" publiées par la British Association of Nephrology (RA) en 2019 ont joué un rôle directeur dans le diagnostic et le traitement. Cependant, la plupart des preuves médicales fondées sur des preuves citées dans ces lignes directrices sont des résultats de recherches menées dans des pays européens et américains, et il existe un manque de données de recherche épidémiologiques et d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur la population chinoise. Les conseils sur le diagnostic et le traitement de l'AKI chez les Chinois sont basés sur la race, l'étiologie et la composition. Différences dans les caractéristiques du diagnostic et du traitement.

Au cours des 10 dernières années, des universitaires chinois ont publié un grand nombre d'études épidémiologiques et ECR d'influence internationale sur l'épidémiologie, les biomarqueurs, le diagnostic et les méthodes de traitement de l'AKI, et ont présenté des données chinoises. Cependant, jusqu’à présent, il n’existe aucune directive formulée par les Chinois pour guider le diagnostic et le traitement de l’AKI en Chine. Sur la base des raisons ci-dessus, le Centre national de recherche clinique sur les maladies rénales chroniques et la branche néphrologie de l'Association des médecins chinois ont réuni des experts nationaux faisant autorité dans le domaine du diagnostic et du traitement de l'IRA pour suivre le classement internationalement accepté des recommandations d'évaluation, de développement et d'évaluation. . GRADE), utilisant les méthodes de développement et le flux de travail de lignes directrices fondées sur des preuves cliniques, les « Lignes directrices de pratique clinique pour les lésions rénales aiguës en Chine » (ci-après dénommées ces lignes directrices) adaptées aux conditions nationales de la Chine ont été formulées.

Cette ligne directrice vise à fournir une base de prise de décision clinique aux cliniciens chinois et aux praticiens associés dans la prévention, le diagnostic et le traitement de l'AKI, à réduire les méthodes de traitement inutiles et excessives, à identifier et à éviter les stratégies de traitement erronées et nocives, et à améliorer l'efficacité de l'AKI. traitement. La standardisation et l'efficacité peuvent réduire les taux d'invalidité et de mortalité des patients AKI et réduire la consommation excessive de ressources médicales.

Ces lignes directrices se concentrent sur six problèmes cliniques majeurs dans le diagnostic et le traitement de l'AKI et présentent systématiquement la définition et les caractéristiques épidémiologiques de l'AKI, le diagnostic et la surveillance de l'AKI, le traitement sans purification sanguine de l'AKI, les stratégies de thérapie de remplacement rénal pour l'AKI, le diagnostic et traitement de l'AKI dans des populations spéciales et AKI Il vise à normaliser systématiquement le diagnostic et le traitement de l'AKI en Chine et à fournir le premier document d'orientation complet et systématique pour le diagnostic et le traitement de l'AKI en Chine.

Introduction à la méthodologie

Afin de garantir le caractère scientifique, l'autorité et l'impartialité de ces lignes directrices, le Centre national de recherche clinique sur les maladies rénales chroniques et la branche néphrologie de l'Association des médecins chinois ont créé un groupe de rédaction de lignes directrices composé d'experts en néphrologie, urologie et purification du sang. , dirigé par l'académicien Chen Xiangmei Sert de chef d'équipe. L’équipe de rédaction comprend des experts en médecine clinique, en médecine factuelle, en économie de la santé, en épidémiologie, en recherche documentaire et en statistiques. Les problèmes cliniques sont collectés grâce à des recherches documentaires, des consultations d'experts, etc. L'équipe de rédaction formule la formulation au moyen de réunions et de courriels. Afin de rédiger une proposition, des questions cliniques ont été sélectionnées sur la base du principe PICO.

Pour les questions cliniques majeures telles que la définition et l'épidémiologie de l'AKI, le diagnostic et la détection de l'AKI, le traitement de l'AKI, la prévention et le traitement de l'AKI dans des populations particulières, recherchez Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos et Chinese. Le système de service de littérature biomédicale, la base de données Wanfang et CNKI analysent si l'article peut répondre aux principales questions cliniques et évaluent le niveau de preuve de l'article. Le groupe d'experts en rédaction de lignes directrices évalue la qualité des articles et des preuves complètes extraites du système. L'outil d'évaluation adopte la norme GRADE et la norme de notation des lignes directrices adopte le système de notation GRADE.

Après avoir évalué les preuves et discuté de leur cohérence avec le problème clinique, les preuves sont converties en recommandations. Les recommandations doivent être étayées par des preuves et les sources de preuves correspondantes doivent être incluses dans les références. Les avis recommandés adoptent le principe de cohérence des experts. Lorsqu'il y a des avis d'experts différents, l'avis d'expert recueillant plus des 2/3 des voix sera utilisé. Dans le même temps, les directives cliniques nationales et étrangères actuelles liées à l'AKI ont été utilisées à titre de référence. Pour les rapports de cas largement utilisés dans la pratique clinique et les avis d'experts qui n'ont pas été vérifiés par une recherche systématique, la méthode du consensus d'experts est utilisée pour formuler des recommandations et la source est marquée comme « consensus d'experts ».

L'équipe de rédaction de cette ligne directrice a déclaré qu'au cours du processus de rédaction et de révision de la ligne directrice, elle avait promis de ne pas accepter d'emplois à temps partiel contre rémunération auprès des entreprises concernées. Ils n’ont pas pris en compte les demandes des entreprises lors de la rédaction de la directive et n’ont pas divulgué le contenu aux fabricants concernés avant sa publication officielle. De 2020 à 2023, après 5 expertises, une révision et une finalisation ont été réalisées, et ce guide a été élaboré conjointement.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.