Lignes directrices de pratique clinique pour les lésions rénales aiguës en ChineⅣ

Question clinique 6 : Comment surveiller l’AKI ?

1. Surveillance hémodynamique

【Recommandations】

1. Pour les patients AKI et à haut risque, il est recommandé de surveiller de près les changements hémodynamiques pendant la fluidothérapie afin de garantir une perfusion rénale efficace et d'éviter les conséquences indésirables dues à une surcharge volumique (1B).

2. Pour l'IRA et les patients à haut risque, il est recommandé de se référer au plan de gestion des paramètres hémodynamiques et d'oxygénation établi et d'utiliser des indicateurs dynamiques plutôt que statiques pour prédire la réactivité du volume afin d'éviter l'apparition, la progression ou l'aggravation de l'IRA (2C). .

3. L'objectif de pression artérielle doit prendre en compte la pression artérielle prémorbide, peser le pour et le contre entre l'augmentation de la perfusion rénale causée par la vasoconstriction et l'hypoperfusion d'autres organes, et prêter attention à l'impact de la pression intra-abdominale sur la pression de perfusion rénale (2C ).

4. Il est recommandé aux patients AKI et à haut risque d'utiliser la mesure transcutanée de l'oxygène et le rapport de différence de pression partielle de CO2 veineux-artériel (Pv-aCO2)/différence de teneur en oxygène artériel-veineux (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - Mesure de vO2) et échographie avec contraste pour réaliser les évaluations nécessaires de la microcirculation rénale et du métabolisme de l'oxygène (2C).

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Un volume circulant efficace insuffisant est un facteur de risque important reconnu pour l’IRA. Une réanimation liquidienne adéquate et un équilibre volumétrique optimisé sont essentiels à la prévention et au traitement de l’AKI. Il aide à minimiser l’ampleur des lésions rénales, facilite la récupération de l’AKI et réduit le risque de fonction rénale résiduelle. dommage. Une précédente étude ECR portant sur 3 000 patients ayant subi une chirurgie abdominale majeure a montré que la réanimation liquidienne restrictive augmentait l'incidence de l'IRA ; de même, la surcharge volémique est également un facteur de risque de mauvais pronostic chez les patients atteints d'IRA, notamment une incidence accrue de nouvelles IRA et une mortalité globale. Une étude prospective portant sur 2017 comprenait des données d'observation de 339 patients consécutifs en soins intensifs admis à l'hôpital, et les résultats ont montré que la surcharge volémique est un facteur de risque indépendant de survenue d'IRA. Une autre étude de cohorte rétrospective portant sur 8 unités de soins intensifs aux États-Unis a analysé la fluidothérapie et les résultats de 18 084 patients gravement malades. Les résultats ont montré que par rapport à l'état d'équilibre (0 ~ 5 % du poids corporel) ou au groupe d'état d'équilibre négatif (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

On pense actuellement que la thérapie périopératoire ciblée (GDT), c'est-à-dire la formulation de plans basés sur des objectifs établis de gestion des paramètres hémodynamiques et d'oxygénation, peut réduire la mortalité et le risque d'IRA. Une étude prospective ECR a recruté 263 patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique, et les résultats ont montré que l'utilisation précoce du GDT peut améliorer considérablement le pronostic du patient. Une autre méta-analyse de 95 études ECR (11 659 cas) a montré que le GDT périopératoire peut réduire l'incidence des complications et de la mortalité. Une méta-analyse a inclus 65 études (9 308 patients) et a révélé que la fluidothérapie périopératoire et l'utilisation de médicaments vasoactifs pour optimiser l'hémodynamique et améliorer l'oxygénation des tissus peuvent améliorer la perfusion et l'oxygénation rénales chez les patients à haut risque d'IRA. Et réduisez considérablement la survenue d’AKI postopératoire. Par conséquent, le GDT périopératoire peut améliorer les bénéfices de la prévention et du traitement des événements AKI, mais son application à d'autres groupes cibles n'a pas encore été déterminée.

La pression veineuse centrale (CVP) a une capacité limitée à guider la réponse volumique dans la plage normale (8 ~ 12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa). Il n'est pas recommandé d'utiliser la CVP seule pour guider la réanimation liquidienne. D'autres mesures statiques de la pression ou du volume cardiaque gauche ou droit ne sont pas recommandées. Les indicateurs souffrent de lacunes similaires. Les lignes directrices 2016 sur le sepsis recommandent d'utiliser des indicateurs dynamiques de réactivité volumique pour guider la réanimation liquidienne en cas de choc septique, tels que le test de levée passive des jambes (PLR), la variabilité de la pression pulsée (PVV) ou la variabilité du volume systolique (SVV), la variabilité de la veine cave inférieure. , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, avec ou sans pression de perfusion intrapéritonéale<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Les troubles de la microcirculation dans le tissu rénal sont considérés comme un mécanisme important dans l'apparition et le développement de l'AKI. L'évaluation de la microcirculation et du métabolisme de l'oxygène ainsi qu'une intervention efficace peuvent être la clé de la prévention et du traitement de l'AKI. Des études ont montré que l'achèvement précoce d'un traitement ciblé (EGDT) chez les patients présentant un choc septique ne réduit pas l'incidence de l'IRA. 46 % des patients qui maintiennent une saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2) supérieure ou égale à 70 % et une MAP supérieure ou égale à 65 mmHg développent encore une AKI. La surveillance de la pression partielle transcutanée d'oxygène (PtcO2) peut mieux refléter les tissus périphériques et la perfusion microvasculaire. De nombreuses études ont montré que la microcirculation cutanée et rénale est liée et que le flux sanguin des tissus cutanés peut refléter simultanément le flux sanguin rénal. Les chercheurs nationaux utilisent ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (valeur de base)] de 10 minutes mesuré par test de charge transcutanée en oxygène comme indice hémodynamique pour évaluer si la perfusion microcirculatoire du tissu rénal est bonne. Pv-aCO2/Ca-vO2 est un indicateur sensible qui reflète le métabolisme anaérobie des tissus. Une augmentation du rapport présente une bonne sensibilité et spécificité pour prédire l'exacerbation de l'AKI. Certaines études estiment que l'utilisation combinée de la clairance du lactate dans le sang artériel et de Pv-aCO2/Ca-vO2 guide mieux la réanimation liquidienne en cas de choc septique qu'un seul indicateur. L'échographie rénale traditionnelle ne peut évaluer que les paramètres du flux sanguin des branches situées au-dessus des artères interlobaires rénales, et il est très difficile d'évaluer le flux sanguin cortical rénal. La technologie émergente des ultrasons à contraste amélioré peut effectuer une évaluation semi-quantitative de la microcirculation rénale, en utilisant des agents de contraste pour monter dans le cortex rénal. Le temps (RT) et le temps de transit moyen (MTT) peuvent prédire la gravité de l'AKI, et la pente corticale ascendante (WIS) et l'intensité du pic médullaire (PI) sont liées à la récupération de l'AKI.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.