Lignes directrices de pratique clinique pour les lésions rénales aiguës en ChineⅥ

Question clinique 9 : Traitement de soutien nutritionnel pour l'IRA

【Recommandations】

1. Il est recommandé de fournir un traitement de soutien nutritionnel aux patients atteints d'IRA par le biais d'une nutrition entérale (1B).

2. Il est recommandé que l'apport énergétique total des patients AKI soit de 20 à 30 kcal·kg-1·d-1 (2C).

3. Il est recommandé que l'apport en protéines des patients présentant un catabolisme non élevé et une AKI qui ne nécessitent pas de traitement de dialyse soit de 0,8~1,0 g·kg-1·d. -1; les patients qui nécessitent une RRT et un catabolisme élevé doivent augmenter de manière appropriée leur apport quotidien en protéines (2D).

4. Il est recommandé de contrôler la glycémie<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Il est recommandé de prendre un supplément de vitamine E avant l'exposition au produit de contraste afin de prévenir l'AKI liée au produit de contraste (1B).

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La nutrition entérale a un effet positif sur la réduction des ulcères du tractus gastro-duodénal et des saignements gastro-intestinaux causés par le stress AKI et aide à protéger la muqueuse intestinale des patients AKI, à prévenir la translocation bactérienne et à prévenir la défaillance d'autres organes. Une étude multicentrique menée dans 30 unités de soins intensifs en Australie a montré que la nutrition entérale est un facteur de protection pour un bon pronostic chez les patients atteints d'IRA ; une étude ECR a montré que la nutrition entérale peut améliorer le pronostic des patients gravement malades en RRT continue (CRRT). Les résultats d'une étude ECR portant sur 474 patients gravement malades ont montré qu'une supplémentation intraveineuse quotidienne de 100 g d'acides aminés ne raccourcissait pas le temps de récupération de la fonction rénale et réduisait le besoin de RRT. Par conséquent, la supplémentation parentérale systématique en acides aminés n’est pas recommandée pour les patients atteints d’AKI.

Une étude rétrospective incluant 50 patients atteints d'AKI a révélé que l'apport calorique correspondant à l'atteinte d'un bilan azoté légèrement négatif ou légèrement positif est d'environ 25 kcal·kg-1·j-1. Les résultats d'un autre ECR ont montré que par rapport à un apport énergétique de 30 kcal·kg-1·j-1, un apport énergétique plus élevé (40 kcal·kg-1·j -1) n'a pas apporté d'effets plus significatifs sur les patients AKI. Bilan azoté positif, mais augmente l'incidence de l'hyperglycémie, de l'hypertriglycéridémie et de la charge liquidienne. Les directives KDIGO recommandent un apport énergétique de 20 à 30 kcal·kg-1·j-1 pour les patients atteints d'AKI. La teneur en glucides est de 3 à 5 g·kg-1·d-1 et la teneur en matières grasses est de 0,8 à 1,0 g·kg-1·d-1.

Les 2012 lignes directrices KDIGO et les 2016 lignes directrices japonaises de pratique clinique pour l'AKI recommandent toutes deux un apport en protéines de 0,8 à 1,0 g·kg-1·j-1 pour l'AKI. patients dans un état non hypercatalytique et non RRT. Un apport élevé en protéines peut entraîner une acidose et une azotémie et augmenter les besoins en doses de dialyse. Dans un état de décomposition élevé, tel qu'une septicémie ou un traumatisme, l'AKI des patients est souvent plus grave, et le taux de renouvellement des protéines et la demande en azote augmentent. Un traitement nutritionnel approprié peut réduire la perte d’azote.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). En comparaison, les niveaux de glycémie<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Des études ECR antérieures ont montré qu'une supplémentation intraveineuse à court terme en vitamine E avant l'exposition à un agent de contraste peut réduire l'incidence de l'AKI liée à l'agent de contraste. Schéma d'utilisation actuellement rapporté : -tocophérol 300 mg/j ou -tocophérol 350 mg/j, pris en continu de 5 jours avant l'intervention chirurgicale à 2 jours après l'intervention chirurgicale ; ou 600 mg 12 heures avant l'intervention chirurgicale, 400 mg 2 heures avant l'intervention chirurgicale. La vitamine E est prise par voie orale. Le groupe d’experts recommande donc d’utiliser une supplémentation en vitamine E avant l’exposition aux produits de contraste afin de prévenir l’apparition d’AKI liées aux produits de contraste.

Question clinique 10 : Gestion du volume dans l'AKI

L'état du volume des patients AKI est complexe et évolue de manière dynamique. Une évaluation précise de l'état volémique associée à une gestion raisonnable des fluides et à l'optimisation de l'hémodynamique du patient jouent un rôle décisif dans la récupération de la fonction rénale.

1. Évaluation de l'état des capacités

L'évaluation de l'état du volume est détaillée dans la partie 3, Surveillance hémodynamique.

2. Mesures de gestion des capacités

【Recommandations】

1. Pour les patients à haut risque d'IRA avec choc non hémorragique, il est recommandé d'utiliser une réhydratation cristalloïde isotonique au lieu d'un colloïde (albumine, hydroxyéthylamidon) pour l'expansion volémique (1B) ; il est recommandé d'utiliser l'albumine chez les patients atteints du syndrome hépato-rénal (2B).

2. La réanimation cristalloïde peut être envisagée lors de la réanimation liquidienne initiale. Il est recommandé d'utiliser d'abord une solution saline équilibrée. Les taux de chlorure sérique doivent être surveillés pour éviter l’hyperchlorémie (1B) ; choc réfractaire sensible au volume mais insensible aux cristalloïdes. Pour les patients, de petites quantités de colloïdes peuvent être envisagées lors d’une réanimation précoce (2B).

3. Il est recommandé de combiner une réanimation liquidienne adéquate initiale et une gestion conservatrice des fluides (CLFM) ultérieure pour contrôler la vitesse et le dosage du traitement liquidien (2B).

Des études ont montré que de grandes perfusions de solution saline normale ou de liquide de réanimation utilisant des solutions enzymatiques peuvent provoquer une acidose hyperchlorémique dilutive et augmenter le risque de lésions rénales. Dans l’essai SMART (Isotonic Solutions and Major Adverse Renal Events Trial), l’innocuité des solutions salines normales et des solutions salines équilibrées a été comparée. Les résultats ont montré que le groupe avec une solution saline équilibrée présentait une incidence plus faible d'événements indésirables rénaux graves. Par la suite, les résultats de la méta-analyse de Self et al. ont également montré que l'utilisation d'une solution saline équilibrée pour la réanimation liquidienne est meilleure que la solution saline normale en termes de mortalité des patients, de progression des grades de lésions rénales, de débit urinaire et d'exigences en matière de RRT.

Plusieurs études ECR et revues systématiques ont montré que les colloïdes artificiels se sont avérés néphrotoxiques, et que l'hydroxyéthylamidon et la gélatine peuvent augmenter le risque d'IRA, l'utilisation de RRT et le taux de mortalité des patients atteints d'IRA. Bien que l'utilisation de colloïdes artificiels doive être évitée, l'utilisation de colloïdes avec parcimonie au cours d'une réanimation précoce peut être envisagée chez les patients présentant un choc réfractaire sévère qui réagissent aux fluides et ne répondent pas aux cristalloïdes. L'étude SAFE et l'étude ALBIOS ont révélé qu'il n'y avait aucune différence dans l'effet de la réanimation liquidienne utilisant 4 %, 5 % ou 20 % d'albumine par rapport aux cristalloïdes, mais des effets plus bénéfiques n'ont pas encore été déterminés, tandis que d'autres méta-analyses et études rétrospectives cohortes Des études ont montré que l'albumine est actuellement davantage recommandée pour les patients atteints du syndrome hépato-rénal, ce qui peut réduire l'incidence et la mortalité de l'IRA.

Dans la pratique clinique, pour l'AKI et les patients à haut risque atteints d'AKI, l'accent est davantage mis sur la posologie et le débit de perfusion liquidienne individualisés. Une analyse rétrospective visant à déterminer l'impact de la gestion des liquides sur les résultats chez les patients atteints de choc septique et d'IRA, avec une réanimation liquidienne initiale (AIFR) adéquate définie comme l'administration d'un volume de liquides initial supérieur ou égal à 20 ml/kg après le début du traitement vasopresseur. . Dans les 6 heures, atteignez une CVP supérieure ou égale à 8 mmHg. CLFM est défini comme un équilibre d'entrée et de sortie de liquide ou une mesure négative des liquides corporels pendant au moins 2 jours consécutifs au cours des 7 premiers jours suivant le début du choc septique. Les résultats de l’étude ont montré que les patients ayant subi une combinaison AIFR et CLFM présentaient le taux de mortalité le plus bas.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes, l'échinacoside et l'actéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.