Gravité de la constipation et qualité de vie chez les patients atteints de cancer ayant reçu des laxatifs prophylactiques : étude quasi-expérimentaleⅠ

Introduction

Le cancer est considéré comme l'un des problèmes de santé les plus courants dans le monde (Dascălu et al., 2022 ; Siegel et al., 2015). De nombreuses études ont montré que les patients atteints de cancer souffrent généralement de douleurs et doivent utiliser des opioïdes (Azizoddin et al., 2021 ; Chou et al., 2009 ; Mercadante, 2014 ; Mohammad et Ahmad, 2019). Malgré les effets analgésiques des opioïdes, ces médicaments ont de nombreux effets indésirables, tels que la constipation, la perte d'appétit, les vomissements et les altérations urinaires, et peuvent entraîner une altération des capacités cognitives (Daoust et al., 2020; Els et al., 2017).Constipation causée par le traitement aux opioïdes est considérée comme l’un des symptômes gênants les plus courants chez les patients atteints de cancer (Larkin et al., 2018 ; Mesía et al., 2019) ; et elle est considérée par de nombreux patients comme plus grave que la douleur cancéreuse elle-même (Dhingra et al., 2013 ; Larkin et al., 2018).

Cliquez sur les selles impactées

L'incidence signalée de constipation induite par les opioïdes (CIO) dans les études précédentes variait de 22 % à 81 % en fonction de la taille de l'échantillon de l'étude (Abramowitz et al., 2013 ; Ducrotté et al., 2017). La constipation induite par les opioïdes nuit aux patients. qualité de vie (QoL) et niveau de confort (Bellet coll., 2009 ; Varrassi et al., 2021). Environ 38 % - 95 % des patients atteints d'un cancer avec OCI ont signalé une mauvaise (QdV) (Abramowitz et al., 2013 ; Al-Daken et Ahmad, 2018 ; Panchal et al., 2007 ; Veiga et al., 2018) . De plus, plusieurs études ont montré qu'environ 35 % des patients diminuaient leur observance des médicaments opioïdes pour éviter l'OCI (Andresenet al., 2018 ; Bell et al., 2009). Certains patients diminuent ou arrêtent les médicaments opioïdes pour minimiser la constipation, affaiblissant ainsi l'effet analgésique et altérant la qualité de vie (Christensen et al., 2016). En conséquence, la gestion des CIO est devenue difficile et n'a pas atteint la satisfaction des patients (Ahmad et al., 2010 ; LoCasale et al., 2016 ; Varrassi et al., 2021). Il existe deux grandes stratégies pour prévenir et gérer les CIO, notamment pharmacologiques et/ou approches non pharmacologiques (De Giorgio et al., 2021).

Les stratégies pour éviter l'OCI sont considérées comme plus efficaces que le traitement de la constipation lorsqu'elle survient. Une combinaison d'approches pharmacologiques et non pharmacologiques a été utilisée pour gérer l'OCI (Manchikanti et al., 2012). Les recommandations récentes publiées par le consensus européen concernant la prise en charge de l'OCI suggèrent qu'au début de la prise en charge des opioïdes pour la douleur dans le cadre des soins palliatifsEn milieu de soins, les médecins doivent commencer et poursuivre un traitement prophylactique par laxatifs (Farmer et al., 2019). Dans une étude récente, les laxatifs prophylactiques ont été associés à une diminution de l'incidence des CIO chez les patients atteints de cancer (Harada et al., 2021). atteints de cancer et souffrant d'OCI présentaient une constipation plus grave lorsqu'ils ne recevaient pas de laxatifs à titre prophylactique que ceux qui suivaient un traitement prophylactique (Ishihara et al., 2010). En Jordanie, il n'existait pas de lignes directrices clairement énoncées par les médecins oncologues pour prévenir ou gérer l'OCI. Cependant, certains médecins ont prescrit des laxatifs à des patients atteints de cancer qui recevaient des opioïdes en fonction de leur pratique habituelle plutôt que d'une pratique fondée sur des données probantes. Ainsi, le but de la présente étude était d'évaluer l'efficacité d'un traitement prophylactique précoce par laxatifs sur la gravité de la constipation et la qualité de vie chez les patients atteints de cancer recevant des opioïdes.

Matériels et méthodes

Conception et échantillon

Cette étude fait suite à l'essai quasi-expérimental. Cette étude a inclus 112 patients adultes atteints de cancer, orientés et capables de participer. Tous les patients ont reçu un diagnostic de cancer tel que le cancer du sein, colorectal et du poumon. Tous les participants recevaient des opioïdes lorsqu'ils ont été inclus dans cette étude. Les critères d'exclusion étaient limités aux patients sous antagoniste anopioïde, souffrant de diarrhée ou d'anileostomie, actuellement sous traitement simultané avec des laxatifs et/ou au stade terminal du cancer. Le logiciel G-power a été utilisé pour estimer la taille de l'échantillon sur la base de l'étude indépendante bilatérale -tests (Faul et al.,2007). Les critères suivants ont été pris en compte : une taille d'effet modérée de 0,3, un alpha de 0,05 et une puissance de 0,8, un nombre total de 90 participants dans les deux groupes a été considéré comme adéquat. Cependant, compte tenu de l'attrition, nous avons inscrit 130 patients. Dix-huit patients ont abandonné l'étude et 112 ont terminé l'étude (Figure 1).

Paramètre

Cette étude a été menée dans une seule clinique externe d'oncologie du plus grand hôpital gouvernemental de Jordanie, où environ 26 % des patients atteints de cancer sont suivis (Khatib et Nimri, 2022).

Instruments

Le questionnaire de la présente étude comporte trois parties. La première partie consiste en des informations sociodémographiques et liées au cancer et en collectant les données essentielles sur la constipation à l'aide de l'échelle de confirmation de la constipation (CC). L'échelle CC a été créée selon les critères de Rome (Drossman, 2006). Cette échelle dispose de critères pour définir et confirmer le diagnostic de constipation. Sur la base de ces critères, les patients sont considérés comme constipés s'ils présentent au moins deux symptômes suivants : moins de trois défécations par semaine (et au moins 25 % du temps), des selles tendues ; grumeleux ou selles dures ; sensation d'évacuation incomplète ou sensation d'obstruction ; Il est nécessaire d'éliminer manuellement les selles, en plus des rares signes et symptômes du syndrome du côlon irritable. Ces symptômes doivent être commencés au moins six mois avant le diagnostic et présentés au cours des trois derniers mois. Le score CC final indiquerait une constipation si les patients répondaient « oui » à deux ou plusieurs de ces critères ; sinon, ils étaient considérés comme non constipés (Drossman, 2006).

La deuxième partie du questionnaire était le PatientAssessment of Constipation Symptoms (PAC-SYM), composé de 12- éléments d'auto-évaluation sur une échelle de type Likert de 5- points (0–4). . Il s'agit d'une mesure fiable et valide de la présence et de la gravité des symptômes de l'OCI avec un coefficient de Cronbach accepté de 0,80 (Frank et al., 1999). Réponses avec un score {{10}} absence de symptôme,1=léger, 2=modéré, 3=grave et 4=symptôme très grave. La moyenne des scores totaux pour chaque patient a été calculée et étendue de 0 à 4, les scores les plus faibles reflétant une faible gravité des symptômes. Cette mesure avait déjà été traduite en langue arabe. Dans cette étude, le coefficient de Cronbach était de 0,97, reflétant l'excellente cohérence interne de l'instrument. La troisième partie était l'outil d'évaluation de la qualité de vie de la constipation par les patients (PAC-QoL), qui est une mesure complète et valide déclarée par les patients et utilisée pour évaluer l'impact de la constipation. symptômes, et il y a eu une bonne cohérence interne (Marquis etal., 2009).

L'échelle PAC-QoL comprend 28 éléments répartis en quatre sous-échelles concernant les inquiétudes et les préoccupations liées à la constipation (11 éléments), l'inconfort physique (4 éléments), l'inconfort psychosocial (8 éléments) et la satisfaction (5 éléments). Chaque élément est noté sur une échelle de type Likert de 5-points (0 – 4) et les réponses sont notées comme 0="Pas du tout" / "Aucun du temps" ; 1="Assez" / "La plupart du temps" ;2="Modérément" / "Une partie du temps" ; 3="Un peu"/"Un peu du temps" et 4="Extrêmement"/"Tout le temps". Les scores des éléments 18, 25, 26, 27 et 28 ont été inversés. La moyenne du score total de chaque participant a également été calculée. Il variait de 0 à 4, le score le plus faible indiquant une meilleure qualité de vie. Cet outil a été traduit en langue arabe à l'aide d'une technique de rétro-traduction. Dans la présente étude, le coefficient de Cronbach était de 0,98, reflétant une bonne cohérence interne des échelles.

L'intervention

L'intervention dans cette étude était les laxatifs prophylactiques prescrits par les oncologues. Tous les oncologues invités ont verbalement accepté de participer à l'étude. Les laxatifs ont été prescrits aux patients selon les algorithmes d'évaluation et de gestion de la constipation développés par le groupe de gestion des symptômes d'Action Cancer Ontario ; et l'Autorité régionale de la santé de Winnipeg. Cette étude a utilisé les médicaments recommandés comme première ligne de traitement dans les deux lignes directrices. L'intervention comprenait un laxatif oral stimulant le côlon (c.-à-d. Bisacodyl, dose = 3 comprimé/jour et/ou séné 6,8 mg deux fois par jour) et un laxatif osmotique oral du côlon (c.-à-d. Lactulose, dose=15 ml trois fois par jour). jour). Dans le même temps, les patients sous contrôle continuent de recevoir leurs soins habituels.

Procédure de collecte de données

Les données ont été collectées entre juillet et septembre 2019. Dans un premier temps, le chercheur principal (CP) a contacté l'oncologue et les infirmières responsables pour les informer de l'objectif, du protocole et du processus de l'étude. Le chercheur principal a contacté directement les patients qui ont montré un intérêt pour l'étude pour leur donner plus de détails sur le projet d'étude, les interventions possibles et les effets secondaires (qui étaient minimes). Les patients ont été informés que le chercheur principal les avait répartis au hasard en deux groupes. Après avoir répondu à toutes les questions des patients, les participants intéressés ont été appelés au bout de 24 heures pour signer le formulaire de consentement. Après cela, tous les patients consentants devaient remplir la première partie du questionnaire concernant les informations sociodémographiques et l'échelle CC.

Selon les résultats de l'échelle CC, seuls les patients constipés ont été sélectionnés et invités à compléter les données de base, y compris la gravité de l'OCI et la qualité de vie. Les participants ont ensuite été assignés au hasard par le chercheur principal à chaque groupe de manière purement aléatoire pour chaque mission (groupe d'intervention du groupe A, groupe B=groupe témoin). La taille estimée de l'échantillon étant d'environ 120 personnes, une technique d'étude quasi expérimentale a été appliquée. Tous les patients avec un numéro de dossier médical pair ont été répartis dans le groupe A (intervention), et les patients avec un numéro de dossier médical impair ont été répartis dans le groupe B (groupe témoin) (Figure 1). L'oncologue désigné a prescrit des laxatifs prophylactiques aux patients du groupe d'intervention, mais les patients du groupe témoin ont continué leurs soins de routine sans laxatifs. Enfin, après deux mois, des données de suivi sur la gravité de l'OCI et la qualité de vie ont été collectées auprès des deux groupes. Pendant les huit semaines, le chercheur principal a appelé chacun des patients au moins une fois par mois pour répondre à leurs questions et assurer le respect du protocole.

Considérations éthiques

Les comités d'examen institutionnels concernés ont approuvé cette étude. Des informations complètes sur les objectifs de l'étude, l'intervention, les effets secondaires possibles du traitement laxatif et les exigences ont été données aux patients avant de signer le formulaire de consentement. De plus, toutes les questions des participants ont reçu une réponse et toutes les informations liées à l'étude ont été expliquées dans le formulaire de consentement. Après la première rencontre avec les patients, 24 heures leur ont été accordées pour lire et déterminer s'ils devaient s'inscrire ou non. Les participants ont été invités à signer le formulaire de consentement seulement après avoir complètement compris toutes les exigences et instructions de participation. De plus, les données continues sur les laxatifs et leurs effets secondaires possibles étaient accessibles à tout moment.par l'intermédiaire de leurs oncologues. Tous les patients ont confirmé qu'ils pouvaient librement se retirer de l'étude pour quelque raison que ce soit, sans aucune conséquence sur leurs soins médicaux ou infirmiers.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

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