Déconstruire le syndrome de défécation obstructive grâce au biofeedback adaptatif

Les syndromes courants de constipation chronique (CC) et de syndrome de défécation obstructive (ODS) ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients atteints. Chez jusqu'à 40 % des patients, le CC est causé par un état comportemental appelé défécation dyssynergique (DD), qui entraîne une contraction paradoxale, une relaxation inadéquate, ou les deux, du muscle puborectal, souvent associée à des forces de propulsion inadéquates pendant la défécation.

Cliquez sur les remèdes maison contre la constipation

Bien que les symptômes et les tests physiologiques constituent le pilier du diagnostic. [1, 2], le diagnostic de DD est cependant souvent difficile puisque plus de la moitié des volontaires sains ont des résultats manométriques compatibles avec DD [3], probablement en raison de facteurs liés à la procédure tels que le positionnement en position latérale gauche et le caractère embarrassant de l’enquête [4].

Selon plusieurs lignes directrices, la DD ne peut donc être diagnostiquée que sur la base d'au moins deux tests complémentaires (c'est-à-dire des tests d'expulsion de ballonnet, une manométrie, une proctographie ou une défécographie) [4, 5]. Le biofeedback est une thérapie de conditionnement opérant ; dans le cas de l'ODS, cela implique soit la visualisation de l'activité des muscles ano-rectaux et abdominaux avec manométrie ou électromyographie pour aider le patient à augmenter la pression intra-abdominale et à détendre la musculature du sphincter anal pendant la défécation.

En raison de son efficacité prouvée dans le traitement des SAO dans plusieurs essais randomisés, démontrant qu'il est plus efficace que les commentaires fictifs ou le traitement médical avec des laxatifs et des benzodiazépines, il est recommandé par plusieurs lignes directrices pour le traitement de la constipation chronique comme traitement de première intention. Une amélioration durable des symptômes peut être obtenue chez plus de 70 % des patients [6–8].

La sélection des patients pour le biofeedback est cruciale car, en particulier, les patients souffrant de constipation due à d'autres causes n'en bénéficient pas dans la même mesure que les patients atteints de SAO [9]. D'autres facteurs prédictifs de succès sont la motivation du patient et son adhésion au traitement, la gravité accrue des symptômes et l'assistance numérique pour la selle [10, 11]. Un autre obstacle à une formation efficace en biofeedback est la disponibilité de thérapeutes spécialisés en biofeedback. Étant donné que la thérapie par biofeedback en cabinet est coûteuse et prend du temps, des essais contrôlés randomisés ont récemment montré des résultats prometteurs pour les appareils de biofeedback à domicile afin de fournir un traitement rentable à davantage de patients (12).

Dans le numéro actuel de Digestive Diseases and Sciences, Yuemei Xu et ses collègues présentent le résultat intéressant d'un essai contrôlé randomisé comparant une thérapie par biofeedback adaptative versus fixe (c'est-à-dire conservatrice) chez 42 patients souffrant de constipation due au CC [13]. Quelle que soit la randomisation, tous les patients ont reçu deux semaines de biofeedback fictif. Le régime de biofeedback adaptatif (ABF) comprenait un retour visuel, auditif et qualitatif tout au long des séances et, plus important encore, les seuils (c'est-à-dire la sensation) étaient adaptés spécifiquement aux caractéristiques et capacités de base du patient et étaient en outre adaptés en fonction des objectifs atteints.

Au cours du régime de biofeedback fixe (FBR), la conception expérimentale était similaire, à l'exception du fait que les seuils et les objectifs étaient fixes et non individualisés pour le patient. Les deux groupes ont été invités à effectuer des exercices à la maison et à assister à des séances de formation bihebdomadaires.

Le succès du traitement a été défini par l'amélioration des résultats physiologiques, l'amélioration des symptômes, le besoin de médicaments et le nombre de selles spontanées complètes par semaine, comme le recommande la Food and Drug Administration des États-Unis pour les essais de médicaments contre la constipation chronique. Vingt et un patients atteints de CC ont terminé l'ABF et 21 ont subi une FBR.

Le nombre de selles complètes, les symptômes de constipation, le besoin de médicaments et les résultats physiologiques ont été significativement améliorés dans le groupe ABF par rapport aux patients ayant subi une FBR, démontrant clairement l'efficacité d'un traitement de biofeedback sur mesure, individualisé en fonction des besoins du patient et des critères de base. .

Comme dans de nombreuses autres études de biofeedback, cette étude peut être considérée comme partiellement biaisée dans la mesure où il n’y a pas eu d’intervention simulée complète puisque la mise en aveugle n’était pas possible. Une autre critique concerne le petit nombre de patients inclus dans l'étude, car les différences dans les selles et les paramètres physiologiques entre les deux groupes pourraient être surestimées en raison du faible nombre de patients.

Néanmoins, les données générées par cette étude fournissent un argument convaincant en faveur de régimes de rétroaction personnalisés qui peuvent être étudiés dans le cadre d’essais contrôlés randomisés de plus grande envergure afin d’améliorer les résultats pour les patients et de favoriser le succès et la popularité actuels du traitement par biofeedback. Il reste à voir si une approche adaptée du biofeedback pourrait également être bénéfique dans les cas réfractaires de constipation chronique due à la DD.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation, en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.

Les références

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mécanismes, évaluation et prise en charge de la constipation chronique. Gastroentérologie 2020 ; 158 : 1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Article de synthèse : défécation dyssynergique et thérapie par biofeedback dans la physiopathologie et la prise en charge de la constipation fonctionnelle. Aliment Pharmacol Ther 2017 ; 46 : 410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Étude de précision diagnostique de la manométrie ano-rectale pour le diagnostic de la défécation dyssynergique. Intestin 2016 ; 65 : 447-55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A et al. Document de consensus d'experts : avancées dans l'évaluation de la fonction ano-rectale. Nat Rev Gastroenterol Hépatol 2018 ; 15 : 309-23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF et al. Recommandations de l'International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG) : protocole de test standardisé et classification de Londres pour les troubles de la fonction ano-rectale. Neurogastroentérol Motil. 2020;32 :e13679.

6. Chiarioni G. Traitement par biofeedback de la constipation chronique : mythes et idées fausses. Tech Coloproctol 2016 ; 20 : 611-8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Document de position de l'ANMS-ESNM et lignes directrices consensuelles sur la thérapie par biofeedback pour les troubles ano-rectaux. Neurogastroentérol Motil 2015 ; 27 : 594-609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotté P, Gourcerol G et al. Lignes directrices de la Société européenne de neurogastro-entérologie et de motilité sur la constipation fonctionnelle chez l'adulte. Neurogastroentérol Motil. 2020;32 :e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Le biofeedback ne profite qu’aux patients présentant un dysfonctionnement de l’orifice de sortie, et non aux patients présentant une constipation isolée à transit lent. Gastroentérologie 2005 ; 129 : 86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Facteurs associés à la réponse à la thérapie par biofeedback pour la défécation dyssynergique. Clin Gastroenterol Hépatol 2018 ; 16 : 715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W et al. L'effet de la norme par rapport à l'instruction améliorée et à la rétroaction verbale sur les mesures de manométrie ano-rectale. Neurogastroentérol Motil. 2013 ; 25 : 230-7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Thérapie de biofeedback à domicile ou en cabinet pour la constipation avec défécation dyssynergique : un essai contrôlé randomisé. Lancet Gastroenterol Hépatol 2018 ; 3 : 768-77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Efficacité d'un programme d'entraînement modifié de thérapie adaptative par biofeedback pour la défécation dyssynergique chez les patients souffrant de constipation chronique. Creusez Dis Sci. (Epub avant impression). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.