Apport alimentaire chez les receveurs d'une transplantation rénale précoce et problèmes identifiés dans la gestion nutritionnelle

I. Premiers mots

Transplantation rénaleest une option de traitement indispensable pourphase terminale de la maladie rénale, avecthérapie par dialyse, et a contribué à améliorer le pronostic des patients atteints deinsuffisance rénale.Transplantation et dialysechacun a ses propres caractéristiques, mais contrairement à l'hémodialyse, qui compense de manière intermittente et partielle les anomalies hydriques et électrolytiques, l'accumulation de métabolites azotés, l'acidose, etc.insuffisance rénale, transplantation rénaleest le seul traitement pourinsuffisance rénale terminale. Il s'agit d'un traitement radical et la qualité de vie de la transplantation rénale est extrêmement bonne1).

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Greffe du reinLes cas nécessitent un traitement immunosuppresseur à vie pour protéger le rein greffé, mais l'introduction d'inhibiteurs de la calcineurine dans les années 1980 et le mycophénolate mofétil (MMF) ont nettement amélioré les résultats à long terme des transplantations rénales. 1, 2).

D’un autre côté, l’immunosuppression entraîne un risque d’infections, de tumeurs malignes et de maladies liées au mode de vie. Surtout lorsque les patients dialysés reçoivent une greffe de rein, ils sont libérés des restrictions alimentaires strictes et jouent un rôle important dans la restriction de l'énergie, des protéines et du sel. La conscience du genre a tendance à s’estomper. Pour assurer la survie à long terme du rein transplanté, il est nécessaire de poursuivre le traitement immunosuppresseur et de fournir des conseils alimentaires pour contrôler la tension artérielle et la glycémie, ainsi que pour prévenir les maladies liées au mode de vie telles que l'obésité. De plus, avec le vieillissement des donneurs de greffe1, 3), la fonction rénale post-greffe devient de plus en plus importante en raison du stade de l'insuffisance rénale chronique (IRC).

Puisque la plupart des cas correspondent au 3T, il est important de prévenir le déclin de la fonction rénale transplantée dû à des maladies liées au mode de vie4).

Cependant, il existe peu de rapports sur l’apport alimentaire réel et les indicateurs liés à la nutrition des patients transplantés rénaux au Japon5, 6), et l’état de l’apport en protéines et en sel chez les patients transplantés rénaux n’est pas nécessairement clair. .

Par conséquent, dans cette étude, nous avons utilisé la méthode de collecte d'urine de 24-heures), qui est recommandée pour mesurer l'apport quotidien estimé en protéines et en sel, afin de clarifier l'apport en protéines et en sel au fil du temps pendant un an après la transplantation rénale. , nous avons examiné les problèmes liés aux conseils nutritionnels après une transplantation rénale.

II. Cible et méthode

1. sujet

Les patients âgés de 18 ans ou plus ayant subi une transplantation rénale à l'hôpital Sendai de l'organisation régionale de santé du Japon (ci-après dénommé hôpital JCHO Sendai) entre janvier 2005 et janvier 2018 ont reçu un diagnostic de récidive de la maladie primaire ou de rejet par biopsie rénale. Non, une collecte d'urine de 24- heures a été effectuée à partir d'un mois après la transplantation.

Sur les 129 cas qu'il a menés régulièrement pendant un an et qui ont bénéficié d'un accompagnement nutritionnel, il a ciblé 100 cas, excluant 29 cas de diabète.

Cette étude est conforme à la Déclaration d'Helsinki, a été approuvée par les comités d'éthique de l'hôpital JCHO Sendai (numéro d'approbation 2018-11) et de l'Université Tenshi (numéro d'approbation 2019-19) et est conforme aux directives éthiques du ministère. de la santé, du travail et du bien-être social et de la Société japonaise de transplantation. Réalisé dans le respect des directives éthiques. Les informations concernant cette étude ont été rendues publiques sur la page d'accueil de son hôpital JCHO Sendai et dans la salle d'attente ambulatoire.

2. Méthode

Les informations de base sur les patients, les indicateurs liés à la nutrition, etc. ont été étudiés à l'aide des dossiers médicaux. Les patients avec une HbA1c supérieure ou égale à 6,5 %, des antécédents de diagnostic de diabète ou l'utilisation de médicaments antidiabétiques ont été définis comme diabétiques et ont été exclus de la population étudiée. Les éléments de l'enquête comprenaient des informations de base sur le receveur (âge, sexe, maladie sous-jacente, traitement immunosuppresseur, etc.).

etc.) et le poids corporel et la composition corporelle, l'indice de masse corporelle (IMC), l'albumine sérique (ALB), le nombre de globules rouges (RBC), l'hémoglobine (Hb), l'hématocrite (Ht), les triglycérides (TG) et la graisse totale pendant la première année après la transplantation. Le nombre total de lymphocytes (TLC), les neutrophiles (NEUT), le débit de filtration glomérulaire (DFG), le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), la consommation de protéines et de sel ont été mesurés. Le DFG est la valeur estimée à partir de la clairance de la créatinine (Ccr) (formule de calcul : DFG (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), et le DFGe est la valeur estimée à partir de la créatinine sérique (Cr) (formule de calcul : DFGe (mL/min/1,73 m2

) {{0}} x sérum Cr -1,094 x âge - 0,287 (×0,739 pour les femmes)a été utilisé.

Le poids et la composition corporelle ont été mesurés à l'aide d'un analyseur de composition corporelle (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). Les apports en protéines et en sel ont été calculés à l'aide de la méthode de collecte d'urine de 24- heures (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).

Afin de garantir l'exactitude pendant 24-heures de collecte d'urine, l'erreur entre la quantité d'excrétion de créatinine mesurée (g/jour) à partir de 24-heure de collecte d'urine et la quantité estimée d'excrétion de créatinine (g/jour) calculée à l'aide La formule de Kawasaki 9, 10) a été calculée. a été confirmé comme étant dans les 30%11). Les données les plus proches obtenues moins d'un mois après la transplantation et 1 mois après la transplantation ont été utilisées comme valeur de référence, et les valeurs moyennes à 3 mois, 6 mois, 9 mois et 12 mois après la transplantation ont été comparées pour les hommes et les femmes.

3. Analyse statistique

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel d'analyse statistique IBM SPSS25 (IBM Japon, Tokyo) et exprimée en moyenne ± écart type ou médiane. Lorsque l'homoscédasticité et la normalité ont été confirmées, un test t a été utilisé pour les comparaisons entre deux groupes, et une ANOVA unidirectionnelle suivie du test de Dunnett a été utilisée pour des comparaisons multiples. Le test U de Mann-Whitney est utilisé pour les comparaisons non paramétriques entre deux groupes où l'homoscédasticité et la normalité ne peuvent être confirmées, et le test de Dunnett12), qui peut également être utilisé comme test non paramétrique, est utilisé pour les comparaisons dans le temps de paires groupes apparentés. En utilisant. Un niveau de signification inférieur à 5 % a été considéré comme significatif.

II. Cible et méthode

1. sujet

Les patients âgés de 18 ans ou plus ayant subi une transplantation rénale à l'hôpital Sendai de l'organisation régionale de santé du Japon (ci-après dénommé hôpital JCHO Sendai) entre janvier 2005 et janvier 2018 ont reçu un diagnostic de récidive de la maladie primaire ou de rejet par biopsie rénale. Non, une collecte d'urine de 24- heures a été effectuée à partir d'un mois après la transplantation.

Sur les 129 cas qu'il a menés régulièrement pendant un an et qui ont bénéficié d'un accompagnement nutritionnel, il a ciblé 100 cas, excluant 29 cas de diabète.

Cette étude est conforme à la Déclaration d'Helsinki, a été approuvée par les comités d'éthique de l'hôpital JCHO Sendai (numéro d'approbation 2018-11) et de l'Université Tenshi (numéro d'approbation 2019-19) et est conforme aux directives éthiques du ministère. de la santé, du travail et du bien-être social et de la Société japonaise de transplantation. Réalisé dans le respect des directives éthiques. Les informations concernant cette étude ont été rendues publiques sur la page d'accueil de son hôpital JCHO Sendai et dans la salle d'attente ambulatoire.

2. Méthode

Les informations de base sur les patients, les indicateurs liés à la nutrition, etc. ont été étudiés à l'aide des dossiers médicaux. Les patients avec une HbA1c supérieure ou égale à 6,5 %, des antécédents de diagnostic de diabète ou l'utilisation de médicaments antidiabétiques ont été définis comme diabétiques et ont été exclus de la population étudiée. Les éléments de l'enquête comprenaient des informations de base sur le receveur (âge, sexe, maladie sous-jacente, traitement immunosuppresseur, etc.).

etc.) et le poids corporel et la composition corporelle, l'indice de masse corporelle (IMC), l'albumine sérique (ALB), le nombre de globules rouges (RBC), l'hémoglobine (Hb), l'hématocrite (Ht), les triglycérides (TG) et la graisse totale pendant la première année après la transplantation. Le nombre total de lymphocytes (TLC), les neutrophiles (NEUT), le débit de filtration glomérulaire (DFG), le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), la consommation de protéines et de sel ont été mesurés. Le DFG est la valeur estimée à partir de la clairance de la créatinine (Ccr) (formule de calcul : DFG (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), et le DFGe est la valeur estimée à partir de la créatinine sérique (Cr) (formule de calcul : DFGe (mL/min/1,73 m2

) {{0}} x sérum Cr -1,094 x âge - 0,287 (×0,739 pour les femmes)

a été utilisé.

Le poids et la composition corporelle ont été mesurés à l'aide d'un analyseur de composition corporelle (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). Les apports en protéines et en sel ont été calculés à l'aide de la méthode de collecte d'urine de 24- heures (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).

Afin de garantir l'exactitude pendant 24-heures de collecte d'urine, l'erreur entre la quantité d'excrétion de créatinine mesurée (g/jour) à partir de 24-heure de collecte d'urine et la quantité estimée d'excrétion de créatinine (g/jour) calculée à l'aide La formule de Kawasaki 9, 10) a été calculée. a été confirmé comme étant dans les 30%11). Les données les plus proches obtenues moins d'un mois après la transplantation et 1 mois après la transplantation ont été utilisées comme valeur de référence, et les valeurs moyennes à 3 mois, 6 mois, 9 mois et 12 mois après la transplantation ont été comparées pour les hommes et les femmes.

3. Analyse statistique

L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel d'analyse statistique IBM SPSS25 (IBM Japon, Tokyo) et exprimée en moyenne ± écart type ou médiane. Lorsque l'homoscédasticité et la normalité ont été confirmées, un test t a été utilisé pour les comparaisons entre deux groupes, et une ANOVA unidirectionnelle suivie du test de Dunnett a été utilisée pour des comparaisons multiples. Le test U de Mann-Whitney est utilisé pour les comparaisons non paramétriques entre deux groupes où l'homoscédasticité et la normalité ne peuvent être confirmées, et le test de Dunnett12), qui peut également être utilisé comme test non paramétrique, est utilisé pour les comparaisons dans le temps de paires groupes apparentés. En utilisant. Un niveau de signification inférieur à 5 % a été considéré comme significatif.

III. résultat

1. Informations de base sur 100 patients interrogés

L'âge du patient transplanté rénal (receveur) était de 40,5 (18-70) ans, avec un ratio d'hommes de 62 % (Tableau 1). L'IMC moyen était de 20,8 ± 3,1 kg/m2. La maladie principale était la glomérulonéphrite dans 39 % des cas, une maladie génétique/anomalie métabolique congénitale dans 13 % et une maladie rénale interstitielle.

9 % souffraient d'inflammation, 7 % souffraient d'une maladie rénale/des voies urinaires, 5 % souffraient d'hypertension, 2 % souffraient de vascularite/néphropathie vascularitique (LED), 3 % souffraient d'autres affections et 22 % étaient inconnus. Le traitement pré-transplantation le plus courant était l'hémodialyse à 67 %, suivie de la dialyse péritonéale à 10 %, de la transplantation rénale initiale à 16 % et de l'hémodialyse + dialyse péritonéale à 7 %. Les reins vivants représentaient 94 % des reins transplantés. Un mois après la transplantation, le stade CKD le plus courant était 3T, représentant 69 % du total. Le traitement immunosuppresseur d'induction est le tacrolimus (FK) + le mycophénolate mofétil.

(MMF) + méthylprednisolone (MP) était l'association la plus courante dans 63 cas (63 %), et ciclosporine A (CyA) + MMF + MP dans 25 cas (25 %). Soixante-dix-neuf des 100 patients prenaient des médicaments antihypertenseurs.

2. Apport en protéines et en sel par période de greffe

L'apport en protéines des hommes (g/jour ; g/kg IBW/jour) après 6 mois (72,4±14.0, 1,2±0.2) après la transplantation était significativement inférieur à celui après 1 mois (64,1 ±14,1, 1.0±0.2). Il y a eu une augmentation significative à chaque période (Figure 1). L'apport en protéines des femmes (g/jour ; g/kg IBW/jour) était de 6 mois après la transplantation (55,3±11,7, 1.0±0.2) contre 1 mois après la transplantation (47. {{30}}±10.5, 0.9±0.2). et après 12 mois (53,7 ± 9,9, 1,0 ± 0,2)