Discuter de la dysfonction sexuelle avec les patients atteints d'insuffisance rénale chronique

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Gaby F. van Ek, et al

Résumé

Introduction. Sexueldysfonctionnement(SD) est un problème courant chez les patients souffrant dechronique un reinmaladie(CKD). La santé sexuelle reste un sujet difficile à détecter et à discuter. Bien que de nombreuses études aient été réalisées sur l'incidence du DS, on sait peu de choses sur les modèles de pratique en ce qui concerne les questions liées à la qualité de vie (QoL) telles que le DS dans la pratique des néphrologues.

Objectif.Le but de cette étude était de déterminer dans quelle mesure les néphrologues, d'importants prestataires de soins rénaux, discutent du DD avec leurs patients et leurs éventuels obstacles à discuter de ce sujet.

Méthodes.Un questionnaire 50-item a été envoyé à tous les néphrologues néerlandais (n=312).

Principaux critères de jugement.Les résultats de l'enquête.

Résultats.Le taux de réponse à l'enquête a été de 34,5 %. Presque tous les répondeurs (96,4 %) ont déclaré traiter le DS chez moins de la moitié de leurs nouveaux patients. L'obstacle le plus important à ne pas discuter du DS était que les patients n'exprimaient pas spontanément leur inquiétude concernant le DS (70,8 %). D'autres obstacles importants étaient : "l'absence d'un moment propice pour discuter" (61,9 %) et "le temps insuffisant" (46,9 %). Quatre-vingt-cinq pour cent des néphrologues ont déclaré qu'une attention insuffisante avait été accordée au DS et aux options de traitement au cours de leur formation. Soixante-cinq pour cent des répondants ont déclaré avoir besoin d'approfondir leurs connaissances sur la discussion du DD.

Conclusions.Les néphrologues néerlandais ne discutent pas systématiquement des problèmes liés à la fonction sexuelle. Le manque de connaissances, une éducation adaptée et le manque de temps sont des facteurs à l'origine de la sous-évaluation du DS chez les patients atteints d'IRC. La mise en œuvre d'une éducation sexuelle compétente et la sensibilisation des néphrologues à l'importance de prêter attention au DS pourraient améliorer les soins et la qualité de vie des patients atteints d'IRC. D'autres recherches devraient être effectuées auprès des patients et d'autres fournisseurs de soins rénaux afin de développer une méthode adéquate pour améliorer notre système actuel. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers J, Putter H, Pelger RCM et Elzevier HW. Discuter de la dysfonction sexuelle avec les patients atteints d'insuffisance rénale chronique : modèles de pratique dans le bureau du néphrologue. J Sex Med 2015;12:2350–2363.

Mots clés.maladies rénales chroniques ;Néphrologie; modèles de pratique ; questionnaires ;Dysfonction sexuelle

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Introduction

Chronique un reinmaladie(CKD) est un grand problème de santé dans le monde entier. La prévalence estimée dans la population dépasse 10 % et continue d'augmenter [1]. Le dysfonctionnement sexuel (SD) est un problème majeur et courant chez les hommes et les femmes souffrant d'IRC [2]. La dysfonction érectile (ED) est présente chez 70% des patients masculins, ainsi qu'une libido réduite et une difficulté à atteindre un orgasme [3,4]. Patientes souffrant d'une lubrification vaginale altérée, d'une perte d'excitation et de désir, de dysménorrhée et de difficultés à atteindre un orgasme [4]. Les plaintes sexuelles chez les patientes sont deux fois plus fréquentes par rapport à la population en bonne santé [3,5]. Les patients sous dialyse rénale signalent des taux plus élevés de diminutionsexuel désirsetaptitude. Dans les deux types de dialyse, la prévalence de DS mesurée est d'environ 65 % pour les hommes et 70 % pour les femmes [6]. Dans le cas de l'hémodialyse, la prévalence est encore plus élevée chez les femmes et monte jusqu'à 84 % [7].Un rein transplantationssont connus pour provoquer une amélioration des plaintes sexuelles; cependant, la prévalence de SD aprèsun reintransplantationsreste toujours à 46 pour cent chez les hommes et les femmes [6]. Le traitement immunosuppresseur nécessaire après la transplantation peut entraîner une impuissance chez les hommes et une perte d'intérêt sexuel chez les hommes et les femmes [8]. L'étiologie de la SD chez les patients atteints d'IRC est causée par de multiples affections sous-jacentes, notamment le milieu urémique, l'anémie, les maladies cardiovasculaires, les troubles minéraux et osseux de l'IRC, les troubles des hormones sexuelles, la neuropathie autonome, l'hyperparathyroïdie et l'hyperprolactinémie. De plus, la présence de SD est le résultat d'effets secondaires dus aux médicaments, aux maladies comorbides (maladie cardiovasculaire, diabète sucré et malnutrition) et à des facteurs psychosociaux. Les facteurs psychosociaux comprennent la dépression, l'anxiété, une mauvaise estime de soi, la discorde conjugale, le retrait social, les problèmes d'image corporelle et la peur du handicap et de la mort [2,4,5,9–11]. Plusieurs thérapies ont été utilisées pour traiter la SD dans l'IRC : les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), les injections intra-caverneuses, les suppositoires intra-urétraux, l'hormonothérapie et la psychothérapie. Cependant, la sécurité et l'efficacité de ces interventions sont peu étudiées [4].

La santé sexuelle est un facteur important concernant la qualité de vie (QoL), donc la présence de DS contribue à la détérioration de la QoL [12]. Ce problème a été rapporté chez des patients masculins et féminins souffrant d'IRC [13,14]. Les patients atteints de SD peuvent éprouver des niveaux plus élevés de stress, d'anxiété et d'humeur dépressive. Un quart des patients atteints d'IRC remplissent les critères diagnostiques de la dépression [15]. Spécifiquement chez les patientes, une forte association est présente entre SD et dépression, la prévalence est multipliée par cinq lorsque SD est présent [16,17]. Par ailleurs, les plaintes sexuelles ont également des effets sur la vie sociale et conjugale. SD affecte non seulement les patients atteints d'IRC, mais aussi leurs partenaires. La diminution de la satisfaction du partenaire est un problème courant [18].

Malgré le nombre croissant de preuves que le DS a diminué la santé des patients à plusieurs niveaux, seules quelques études ont été réalisées afin d'examiner dans quelle mesure les fournisseurs de soins rénaux discutent de ces questions. Des études antérieures ont démontré que l'attention et la connaissance du DS par les fournisseurs de soins rénaux sont limitées. Soixante-quinze pour cent des fournisseurs de soins rénaux ne savaient pas dans quelle mesure les plaintes de DS affectaient leurs patients. La majorité des prestataires étaient à peine conscients des problèmes physiologiques et émotionnels que les patients devaient endurer [19]. Que cela soit dû à un manque de sensibilisation à la prévalence élevée et à l'impact du DS sur les patients ou à des obstacles à la discussion de problèmes sexuels avec le patient reste incertain.

En raison de l'impact élevé du SD sur la santé des patients, une détection précoce est essentielle. Le néphrologue peut jouer un rôle important dans la détection et le conseil du SD en raison de son implication de premier plan tout au long du processus de la maladie. L'objectif de notre étude était de déterminer dans quelle mesure les néphrologues discutent de la question du DS avec leurs patients atteints d'IRC et les obstacles à l'abordage de ce sujet.

Méthodes

Étudier le design

Les données de cette enquête transversale ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire. L'échantillon était composé de tous les néphrologues néerlandais en exercice (N=318) qui étaient membres de Nefrovisie. Il s'agit d'une agence nationale de la Fédération néerlandaise de néphrologie chargée de surveiller et de superviser la qualité des soins de santé fournis par les services de néphrologie. Comme six adresses obtenues auprès de l'agence étaient périmées, un total de 312 questionnaires sur 318 ont pu être envoyés.

Conception et développement d'instruments

Le questionnaire utilisé pour cette enquête a été élaboré par l'auteur (GFvE), un co-chercheur (EMK), un urologue-sexologue (HWE) et un néphrologue (HB). La structure et la conception du questionnaire ont été dérivées de questionnaires utilisés dans des études antérieures concernant la sexualité et les prestataires de soins de santé [20-24], avec des items basés sur des problèmes identifiés par les auteurs et dans la littérature. L'enquête a été testée par des néphrologues et des résidents du département de néphrologie du centre médical de l'université de Leiden (n=7). Les représentants approchés ont été invités à commenter le contenu de l'enquête. Aucune remarque n'a été faite concernant le contenu du questionnaire, donc aucun ajustement n'a été fait dans le questionnaire final.

Enquête et procédure

Le questionnaire comprenait 50 items contenant des questions à choix multiples et des questions ouvertes. L'objectif principal était de révéler les pratiques actuelles et les obstacles concernant la discussion des questions de sexualité et de fertilité. De plus, des informations ont été obtenues sur le niveau actuel des connaissances, le besoin de formation et la responsabilité d'aborder le DD. Les questions concernant les problèmes de fertilité ont été traitées séparément. La première feuille de l'enquête contenait des questions démographiques et offrait une possibilité de non-participation. On pourrait répondre à une question concernant les raisons du retrait. Les non-répondants ont reçu une lettre de rappel 2 et 4 mois, respectivement, après l'envoi initial. Tous les questionnaires ont été traités de manière anonyme. Aucune approbation éthique formelle n'était nécessaire.

Méthodes statistiques

Les données acquises ont été analysées à l'aide de la version SPSS 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Les informations démographiques, ainsi que les réponses à l'enquête, ont été analysées à l'aide de la distribution des fréquences. Les hôpitaux des répondeurs ainsi que des non-répondants ont été classés selon la densité de population de la région et le type d'hôpital. En ce qui concerne la densité de population, la classe I comprenait des zones avec une densité de population inférieure à 283 habitants par km2, la classe II comprenait des zones avec 283 à 907 habitants par km2 et la classe III avait une densité de population de plus de 907 habitants par km2. Les cliniques ont été subdivisées en certains types : centres de référence tertiaires et hôpitaux universitaires versus hôpitaux de district.

La procédure du chi carré de Pearson et le test de tendance Cochrane Armitage ont été utilisés pour comparer les données catégorielles en ce qui concerne les informations démographiques.

Pour les corrélations entre les données numériques et les informations démographiques, un test de Mann-Whitney a été utilisé. Les résultats étaient considérés comme statistiquement significatifs si les valeurs P bilatérales étaient<>

Pour l'analyse des questions 5 et 6, la réponse « Moins de la moitié des cas » contient les réponses « jamais » et « dans moins de la moitié des cas » ; la réponse "Plus de la moitié des cas" contient les réponses "plus de la moitié des cas" et "toujours". Pour l'analyse des questions 9 et 10, la réponse « Dans moins de la moitié des cas » contient les réponses « jamais » et « dans moins de la moitié des cas », la réponse « Dans la moitié ou plus des cas » contient les réponses « la moitié" "plus de la moitié des cas" et "toujours". Pour analyser la question 11, la réponse "D'accord" contient les réponses "D'accord" et "tout à fait d'accord" ; la réponse "Pas d'accord" contient les réponses "pas d'accord" et "totalement pas d'accord".

Résultats

Réponses au sondage

Au total, 51 % (n=159) des 312 questionnaires ont été retournés. Parmi les réponses, 106 enquêtes ont été complétées (33,9 %) et 38 des répondants n'étaient pas disposés à participer. La principale raison de ne pas participer était le manque de temps (n=28) ; autres raisons incluses : ne pratique pas pour le moment (n=5), pas intéressé (n=2), retraité (n=2), sceptique envers l'animosité des participants (n {{11 }}), et n'exerçant pas en tant que médecin (n=1). Près de 10 % (n=15) des néphrologues répondants étaient spécialisés en néphrologie pédiatrique. Étant donné que le contenu du questionnaire était éloigné de leur population de patients, leurs réponses ont été exclues. Étant donné qu'aucune modification n'a été apportée après le test pilote parmi les néphrologues du centre médical universitaire de Leiden, les réponses au questionnaire pilote ont été incluses (n=7). Finalement, 113 des 328 (34,5 %) sondages envoyés ont été analysés.

Démographie

Une comparaison a été faite entre les informations démographiques des répondeurs et des non-répondeurs.

Le sexe de deux non-répondeurs était inconnu, 310 néphrologues ont été utilisés pour la comparaison. Plus de 50 % des 310 néphrologues (53,5 %, n=166) étaient des hommes, 46,5 % (n=144) ​​étaient des femmes. Parmi les non-répondants, 106 néphrologues (53,8 %) étaient des hommes et 91 (46,2 %) étaient des femmes. Dans le groupe des répondants, 61,9 % (n=70) étaient des hommes et 38,1 % (n=43) étaient des femmes. Il n'y avait pas de différence significative entre la répartition des sexes entre les répondeurs et les non-répondants (P=0.16).

L'âge moyen des répondants était de 47,2 ans (± 8,3 SD), allant de 33 à 62 ans. L'âge des non-répondants était inconnu. Les hommes interrogés étaient nettement plus âgés que les femmes interrogées (moyenne 50,2 contre 42,2 ; P <>

Le lieu de travail de 10 non-répondants était inconnu, ce qui a donné lieu à 302 néphrologues utilisés pour la comparaison démographique. La majorité des 302 néphrologues néerlandais (60,3 %, n=182) travaillaient dans une zone avec une densité de population de plus de 907 habitants par km2. Quatre-vingt-cinq (28,1 %) néphrologues travaillaient dans une zone avec une densité de population comprise entre 283 et 907 habitants par km2 et 11,6 % (n=35) dans une zone avec moins de 283 habitants par km2. Aucune différence significative n'a été trouvée entre la distribution de l'emplacement de l'hôpital entre les répondeurs et les non-répondeurs (P=0.46).

Soixante-huit pour cent (n=205) des néphrologues néerlandais travaillaient dans un hôpital de district, 85 des 205 néphrologues ont participé à l'enquête. Il s'agit d'un taux de réponse de 41,5 %. Au total, 97 néphrologues (32,1 %) travaillaient dans un hôpital tertiaire de référence/universitaire. Le taux de réponse de ce groupe était de 24,7 % (n=24). Il y avait un taux de réponse significativement plus élevé dans les hôpitaux de district par rapport aux hôpitaux tertiaires de référence/universitaires (41,5 % contre 24,7 % ; P=0.05).

Le tableau 1 illustre les caractéristiques personnelles et de pratique des répondants.

Discuter du DD

La majorité des répondants ont déclaré qu'ils n'avaient « jamais/presque jamais » (57,7 % , n=64) ou dans « moins de la moitié des cas » (38,7 % , n=43) discuté du DD avec leur nouveau les patients. Seuls 1,8 % des néphrologues (n=2) ​​ont répondu qu'ils discutaient du DD "dans la moitié" de leurs nouveaux patients, 1,8 % (n=2) ont répondu qu'ils discutaient du DD dans "plus de la moitié" des leurs nouveaux patients.

Les réponses des néphrologues concernant la fréquence des discussions sur le SD à différents stades de l'IRC et avec différents groupes de patients sont répertoriées dans le tableau 2.

On a demandé aux répondants d'indiquer les raisons qui les retenaient de discuter de la question du DD. Les résultats sont présentés dans le tableau 3.

La raison la plus importante (70,8 %) était que les patients n'exprimaient pas spontanément leurs inquiétudes concernant le SD. Au total, 92,8 % des répondants (n=103) ont déclaré que dans moins de la moitié des cas, les patients expriment spontanément leurs préoccupations sexuelles, 7,2 % (n=8) ont répondu que plus de la moitié de leurs patients ont exprimé spontanément leurs inquiétudes.

Lorsque DS est discuté, les sujets les plus courants chez les patients masculins sont la dysfonction érectile (92,9 %), la diminution de la libido (80,5 %) et les effets secondaires des médicaments (59,3 %). Chez les patientes, la diminution de la libido (77,0 %), la douleur pendant les rapports sexuels (52,2 %) et les effets secondaires des médicaments (44,2 %) sont les sujets les plus discutés. 82,4 % des néphrologues (n=89) ont déclaré que le partenaire était présent dans « moins de la moitié des cas » si le DS était discuté. Près de 18 % (n=19) ont déclaré que le partenaire était présent dans "plus de la moitié des cas".

Tous les néphrologues ont été invités à noter l'importance du dépistage de la SD chez les patients souffrant d'IRC. Dans 65,2 % des cas (n=73), les néphrologues ont répondu qu'ils pensaient que le dépistage était « légèrement important », 24,1 % (n=27) ont déclaré « important » et 0,9 % ( n=1) ​​"très important." Au total, 9,8 % (n=11) ont répondu qu'ils considéraient le dépistage de la SD comme « non important » chez les patients souffrant d'IRC.

Connaissance du DD

Plus de la moitié des personnes interrogées (58,0 %, n=65) ont déclaré avoir "certaines" connaissances nécessaires pour discuter de questions concernant la fonction sexuelle avec les patients, seulement 2,7 % (n=3 ) a déclaré avoir "beaucoup". Plus d'un quart (34,8 %, n=39) ​​ont déclaré n'avoir "pas beaucoup" de connaissances et 4,5 % (n=5) n'avaient aucune connaissance pour pouvoir discuter de questions sexuelles.

La majorité des néphrologues (86,2 %, n=94) ont déclaré qu'une attention insuffisante avait été accordée au DS ainsi qu'aux options de traitement pendant leur résidence. Soixante-cinq pour cent des répondants (n=73) ont déclaré avoir besoin d'approfondir leurs connaissances sur la discussion du DD.

Informer et conseiller

Des informations ont été acquises concernant la prise en charge des patients présentant des problèmes de SD. Les réponses des néphrologues concernant l'information et le conseil aux patients atteints de SD sont notées dans le tableau 4.

De plus, les répondants ont été interrogés sur l'information et le conseil aux patients atteints de SD en ce qui concerne la transplantation rénale. Les résultats sont répertoriés dans le tableau 5.

Responsabilité

Quatre-vingt pour cent des néphrologues (n=90) ont noté qu'aucun accord clair n'avait été conclu au sein de leur service concernant le fournisseur de soins responsable de discuter de la sexualité des patients. Des accords clairs ont été conclus dans 14,3 % des cas (n=16) et 5,4 % des répondants (n=6) ont indiqué qu'ils n'étaient pas au courant d'un accord.

Des informations ont été obtenues concernant le point de vue des néphrologues quant au fournisseur de soins rénaux responsable de discuter du DD. Les résultats sont illustrés à la figure 1.

Selon les néphrologues, environ 4,6 % des patients (± 5,6 ET) ont été référés à un autre fournisseur de soins pour des conseils sur leurs problèmes sexuels au cours de l'année écoulée.

Discussion

Le but de cette étude était de déterminer dans quelle mesure les néphrologues discutent de la question du SD avec leurs patients souffrant d'IRC et les freins à discuter de ce sujet. SD est un problème grave et courant chez les patients souffrant d'IRC. Aucune enquête précédente n'a été réalisée auprès des néphrologues évaluant leur contribution à la détection et au conseil du SD. Nous avons obtenu un aperçu du point de vue général des néphrologues, des contraintes à discuter du DD, des connaissances générales sur ce sujet et du besoin de formation.

Cette étude a révélé que les néphrologues néerlandais discutent rarement du DS. La principale raison de ne pas discuter de SD est que les patients n'expriment pas SD spontanément. Ce point de vue peut provoquer un cercle continu d'évitement. Selon un sondage américain auprès de 500 adultes âgés de 25 ans et plus, 71 % des personnes interrogées craignaient que leur médecin écarte toute préoccupation concernant leurs problèmes sexuels [26]. En spéculant sur cette question, l'hésitation des deux côtés peut être la raison pour laquelle parler de DS reste un problème chez les patients et les néphrologues. Le dépistage peut être une solution pour briser ce cercle vicieux d'évitement et de détection du DS à un stade précoce. Étant donné que seulement 24,1 % des néphrologues ont déclaré trouver le dépistage de la DS « important », la sensibilisation à l'importance du dépistage est indispensable. L'importance du dépistage du SD dans l'IRC n'a pas encore été étudiée.

La gestion du temps affecte également la fréquence des discussions, car "le manque de temps" et "ne pas trouver un bon moment pour discuter" étaient des raisons majeures pour empêcher les néphrologues de discuter du DD. De plus, le « manque de temps » était souvent une raison pour les néphrologues de ne pas participer à l'enquête. Cela implique que le temps est une contrainte majeure pour les néphrologues dans la gestion du SD.

Pour gérer les problèmes de santé sexuelle, une formation adéquate est une exigence. Dans cette enquête, {{0}} % des répondants ont déclaré qu'une attention insuffisante avait été accordée au DD ainsi qu'aux options de traitement pendant leur formation en résidence. Le manque d'éducation sur le DD est un problème répandu dans tous les départements médicaux. Il n'y a pas de formation standardisée pour les étudiants en médecine concernant la santé sexuelle et souvent les étudiants reçoivent une formation variée et parfois même inadéquate [27,28]. Le manque de formation contribue aux obstacles existants, comme des connaissances insuffisantes et une communication inadéquate, lors de la discussion sur le DD [29]. La mise en œuvre d'un programme d'éducation sexuelle dans la formation en résidence contribuera à réduire les obstacles concernant la discussion et le counseling sur le DD. Rosen et al. 2005 [30] test pilote d'un atelier selon le «Robert Wood Johnson Model». Cette étude comprenait des résidents de domaines spécialisés en médecine générale. Les deux tiers (67,4 %) des participants ont indiqué avoir acquis une plus grande sensibilisation aux problèmes sexuels grâce à l'atelier. Plus de la moitié des participants (52,0 %) ont déclaré que l'atelier les avait rendus plus à l'aise et plus habiles à communiquer sur la sexualité avec leurs patients [30]. Pour les cliniciens actuellement en exercice, une formation complémentaire devrait être dispensée par la Fédération Nationale de Néphrologie afin d'approfondir leurs connaissances.

Soixante pour cent des néphrologues ont déclaré que la responsabilité de discuter du DD incombe à leur propre groupe de professionnels. Ces résultats contredisent les résultats précédents d'une étude de 2011 réalisée par Green et al. Dans cette étude, 60 % d'un groupe mixte de fournisseurs de soins rénaux ont déclaré que la responsabilité principale de la gestion du DD incombe au médecin de soins primaires ; seulement 35 % ont déclaré que c'était la responsabilité des néphrologues [31].

Même si les répondants à cette enquête ont déclaré être responsables de discuter du DD, une majorité (80 %) ont déclaré qu'aucun accord clair n'avait été conclu au sein de leur service concernant le fournisseur de soins responsable. Pour obtenir une réelle amélioration, des accords clairs doivent être conclus en collaboration avec tous les prestataires de soins travaillant dans le service de néphrologie.

Les résultats de cette étude suggèrent qu'il pourrait y avoir un rôle pour d'autres fournisseurs de soins rénaux (par exemple, les infirmières en dialyse et les travailleurs sociaux) dans la discussion et la détection du DS. Les patients atteints d'IRC font l'objet d'un suivi à long terme auprès de plusieurs fournisseurs de soins rénaux ; par conséquent, une opportunité doit être créée pour vérifier la santé sexuelle du patient. S'il y a une opportunité prévue avec un fournisseur de soins rénaux spécialement formé pour discuter de la santé sexuelle, le problème de la sous-évaluation du DS pourrait être résolu. En ce qui concerne la prise en charge et le conseil du SD, l'orientation précoce vers un urologue, un andrologue ou un sexologue peut être dans le meilleur intérêt de la santé des patients. Ces médecins sont bien formés dans le conseil des questions sexuelles. Ceci est contraire à un autre médecin spécialiste dont la formation sur le DS à la faculté de médecine ainsi que pendant la formation en résidence s'est avérée inadéquate [27,28]. Cependant, l'éducation sexuelle d'un urologue peut être insuffisante et une étude récente a montré que la majorité des résidents néerlandais en urologie (58,6 %) ont déclaré n'avoir jamais reçu de formation ou d'éducation sur la sexualité [32]. Aucune recherche n'est effectuée sur le niveau d'éducation sexuelle en Europe pendant les études de médecine ou la formation en résidence dans d'autres départements médicaux.

Plus important encore, comme la sous-évaluation du SD affecte les patients atteints d'IRC et leurs partenaires [18], des recherches devraient être menées sur leur besoin de conseil sexuel et la manière dont cela devrait être fourni.

D'autres recherches sur le point de vue d'autres fournisseurs de soins rénaux ainsi que des patients et de leurs partenaires pourraient contribuer au développement d'une méthode adéquate pour améliorer notre système actuel.

Limites

Cette étude a quelques limites. Premièrement, un biais de non-réponse peut s'être produit en raison du faible taux de réponse et avoir diminué la puissance statistique de l'étude. Cependant, les caractéristiques démographiques ont été comparées entre les non-répondeurs et les répondeurs. Le caractère auto-déclaré du questionnaire peut avoir provoqué des réponses socialement désirables. De plus, il n'a pas été possible d'obtenir un aperçu du point de vue des résidents sur la santé sexuelle et les compétences en communication lors de la formation en résidence actuelle. Les résidents n'ont pas été contactés car ils ne sont pas membres de Nefrovisie pendant leur résidence. Cependant, aucune tentative connue n'a été faite pour améliorer l'éducation sexuelle pendant la formation en résidence au cours des dernières années. L'étude a été réalisée à l'aide d'un questionnaire non validé. Il n'existe pas de questionnaire validé contenant des items spécifiques sur la discussion du DS avec les patients IRC. Nous avons décidé de ne pas valider le questionnaire car nous n'avions pas l'intention de réutiliser l'instrument. La structure et la conception du questionnaire utilisé ont été dérivées de questionnaires utilisés dans des études antérieures concernant la sexualité et les prestataires de soins de santé [20-24]. L'utilisation d'un questionnaire non validé peut avoir biaisé les réponses des répondants en raison d'un questionnement subjectif.

En perspective

Cette étude contient une valeur probante pour les principes opératoires des néphrologues hollandais ; cependant, des études réalisées aux États-Unis et en Grande-Bretagne suggèrent que les résultats de cette étude pourraient être applicables dans d'autres pays occidentaux [26,29,30]. Leurs résultats ont également montré des omissions dans les discussions sur la sexualité entre médecins et patients, ainsi qu'un manque d'éducation.

Sans aucun doute, l'état de santé et la fonction rénale des patients priment sur les problèmes liés à leur sexualité. L'accent doit toujours être mis sur le traitement des maladies rénales et la préservation de la fonction rénale. Néanmoins, les effets d'une diminution de la qualité de vie due à la SD sur l'évolution de l'IRC ne doivent pas être sous-estimés. Le DS est un problème sérieux à tous les stades de l'IRC : prédialyse, dialyse et après transplantation rénale [8,33,34].

En outre, la recherche a montré qu'une diminution de la qualité de vie chez les patients sous hémodialyse entraîne un risque accru de décès et d'hospitalisation [35].

Conclusion

En conclusion, les néphrologues néerlandais ne discutent pas systématiquement des problèmes liés à la fonction sexuelle. Le manque de connaissances, d'éducation appropriée et le manque de temps sont des facteurs importants à l'origine de la sous-évaluation du DS chez les patients atteints d'IRC. La mise en œuvre de l'éducation sexuelle dans la formation à domicile et la sensibilisation des néphrologues à l'importance du DS pourraient améliorer les soins et la qualité de vie des patients atteints d'IRC. D'autres recherches devraient être effectuées auprès des patients et d'autres fournisseurs de soins rénaux afin de développer une méthode adéquate pour améliorer notre système actuel.

Reconnaissance

Soutenu en partie par le financement du "Fonds SOS" de la Société néerlandaise de sexologie (NVVS).

Extrait de : "Discuter de la dysfonction sexuelle avec les patients atteints d'insuffisance rénale chronique : modèles de pratique au bureau du néphrologue" parGaby F. van Ek, et al

---J Sex Med 2015 ;12:2350–2363