Faire la distinction entre le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation et la constipation fonctionnelle

A commencer par le tractus gastro-intestinal « irrité »...

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Je ne sais pas s'il y a un tel groupe de personnes autour de vous. A chaque fois que c'est un moment important comme les examens, les entretiens, les rapports de travail, ils se plaignent de maux de ventre et doivent aller aux toilettes... Que se passe-t-il ? chaîne? Ou avez-vous rencontré le gobelin « grinçant » – le syndrome du côlon irritable ?

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble gastro-intestinal fonctionnel courant caractérisé par une gêne ou une douleur abdominale accompagnée de modifications des habitudes intestinales.

Selon le changement des habitudes intestinales, le SCI peut être divisé en SCI de type constipation (SCI avec constipation, IBS-C), SCI de type diarrhée (SCI avec diarrhée, IBS-D), SCI de type mixte (SCI avec symptômes mixtes, IBS- M) et Il existe quatre sous-types d'IBS non classé (IBS non classé) [1].

Évaluer les habitudes intestinales selon l'échelle de conformité des selles de Bristol (les types 1-3 sont des conformations de selles courantes pour IBC-C) [6]

À l'échelle mondiale, la prévalence du SCI varie de 1,1 % à 45,0 %, tandis que la prévalence globale du SCI dans la population générale de mon pays est de 6,5 %, dont 15 % pour le SCI-C, et la prévalence du SCI Le SCI chez les femmes est légèrement plus élevé que chez les hommes [2 ][3].

Syndrome du côlon irritable constipant ou constipation fonctionnelle ?

En 2016, le Comité de Rome a publié « Functional GI Disorders: Rome IV » (Rome IV—Functional GI Disorders), et la nouvelle norme [4] ne met plus l'accent sur l'inclusion du SCI et de la constipation fonctionnelle (constipation fonctionnelle, diarrhée fonctionnelle, troubles gastro-intestinaux). Les maladies fonctionnelles de l'intestin telles que la distension et/ou la distension abdominale sont traitées comme des maladies indépendantes, mais comme un spectre de symptômes liés aux caractéristiques des mécanismes physiopathologiques, mais il existe des différences dans les symptômes cliniques, la fréquence et la gravité. En prenant l'IBS-C et la FC comme exemples, l'IBS-C et la FC peuvent être considérées comme deux manifestations différentes du même spectre de maladies.

Modifications de la cognition des maladies gastro-intestinales fonctionnelles : A. Rome Ⅰ pense que les maladies fonctionnelles de l'intestin sont un individu indépendant ; B. Rome Ⅱ-Ⅲ se rend compte que les maladies fonctionnelles de l'intestin ont un spectre de maladies qui se chevauchent ; C. Rome Ⅳ propose un « spectre de symptômes », c'est-à-dire que les maladies gastro-intestinales fonctionnelles ne sont pas des maladies indépendantes, mais une maladie continue et unifiée [12]

Il convient de noter que l'IBS-C et la FC appartiennent toutes deux à des maladies fonctionnelles de l'intestin, qui se manifestent toutes deux par de la constipation, et manquent de preuves de changements organiques et structurels et d'anomalies biochimiques provoquant des symptômes pouvant facilement prêter à confusion.

Caractéristiques épidémiologiques :

Une enquête épidémiologique menée en Iran selon les critères de diagnostic de Rome III a révélé que les taux de prévalence de FC et d'IBS-C étaient respectivement de 2,4 % et 0,48 % ; Le taux de prévalence de FC selon les critères diagnostiques II était de 6 % et le taux de prévalence de l'IBS-C était de 1 %. Des études antérieures ont montré que la FC et l'IBS-C sont plus fréquentes chez les femmes et que la prévalence de la FC augmente avec l'âge[5], mais il n'y a pas encore de consensus sur l'influence de l'âge sur la prévalence de l'IBS-C.

Différences dans les manifestations cliniques :

L’IBS-C et la FC appartiennent toutes deux à une maladie fonctionnelle de l’intestin et peuvent toutes deux se manifester par de la constipation. Le premier se présente principalement par des douleurs et des inconforts abdominaux, et les symptômes abdominaux sont liés à la défécation et à la constipation. Les données montrent que 89,5 % des patients atteints du SCI-C répondent au diagnostic de FC en même temps et que 43,8 % des patients répondant aux critères diagnostiques du FC répondent au diagnostic du SCI-C. Le consensus des experts chinois sur le syndrome du côlon irritable a souligné que [3], le diagnostic différentiel du SCI-C et du FC a une certaine importance pour le traitement.

Différences dans les mécanismes physiopathologiques :

1. Motilité gastro-intestinale anormale

La défécation normale dépend de la motilité colique normale, de la fonction sécrétoire colique normale et de la coordination de la fonction de défécation ano-rectale. Une motilité insuffisante du tractus gastro-intestinal, une rétention prolongée du contenu intestinal dans l'intestin, en particulier dans le côlon, et une absorption excessive d'eau entraînent des selles sèches et dures, qui sont l'un des principaux mécanismes de constipation.

La contraction propagée de haute amplitude (contraction propagée de haute amplitude, HAPC) du côlon chez les patients FC est considérablement réduite par rapport aux personnes normales. Dans l'IBS-C, en plus de la réduction du nombre de HAPC, il existe également une période prolongée de mouvement composé migratoire jéjunal et une diminution du mouvement phasique et de la tension du côlon sigmoïde.

2. Sensation viscérale anormale

L'hypersensibilité viscérale fait référence à un inconfort et même à une douleur dans le tractus gastro-intestinal des patients en raison d'une excitabilité accrue des neurones périphériques ou centraux sous une stimulation telle qu'un faible volume et une faible pression. L'hypersensibilité viscérale est l'une des anomalies physiopathologiques les plus typiques du SCI-C, comprenant principalement « l'allodynie » et « l'hyperalgésie ». Fait référence à une réponse accrue aux stimuli douloureux [13]. Par conséquent, les patients atteints d'hypersensibilité viscérale du SCI-C peuvent ressentir de la douleur même si un gaz normal dans l'intestin les traverse, le traitement doit donc être plus ciblé.

3. Mécanisme immunitaire

Les mastocytes sont des cellules importantes qui ont une activité immunitaire, peuvent sécréter divers médiateurs et participer à la régulation de la fonction intestinale par le système nerveux entérique (système nerveux entérique, ENS). Une étude [11] a révélé que le nombre de mastocytes dans la muqueuse colique et la sous-muqueuse des patients atteints du SCI-C augmentait et que les neurotransmetteurs et médiateurs sécrétés étaient liés à la pathogenèse du SCI-C. Cependant, la question de savoir si les mastocytes sont impliqués dans la pathogenèse de la FC n'est toujours pas concluante.

4. Axe cerveau-intestin-microécologie

L’axe cerveau-intestin est un réseau neuroendocrinien qui relie le tractus gastro-intestinal au système nerveux central et régule diverses fonctions du tractus gastro-intestinal. Les patients atteints du SCI-C présentent une régulation anormale de la fonction de l'axe cerveau-intestin, se manifestant principalement par une perception anormale de la stimulation intestinale par le système nerveux central et une régulation anormale du système neuroendocrinien.

5. Facteurs psychologiques

Des études antérieures ont montré [5] que les FC et IBS-C comptent une certaine proportion de patients souffrant de troubles mentaux et psychologiques, mais la baisse de la qualité de vie et les anomalies mentales et psychologiques chez les patients IBS-C sont plus évidentes que celles des FC. .

Cependant, il existe de nombreuses similitudes entre la FC et le SII-C, telles que la population prédisposante (femmes d'âge moyen), les principaux symptômes (constipation, souvent accompagnée de distension/flatulence abdominale) et la réponse aux médicaments couramment utilisés.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

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