Effet du mannitol sur la fonction rénale après une transplantation rénale : examen systématique et méta-analyse

Contact : Audrey Hu Whatsapp/hp : 0086 13880143964 E-mail :audrey.hu@wecistanche.com

Stijn C. van de Laar et al

ABSTRAIT

Arrière plan. L'effet de l'utilisation du mannitol pendant le don de rein etla transplantation rénale esttoujours pas clair. Par conséquent, nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour rechercher la différence de fonction du greffon entre les greffons rénaux traités avec et sans mannitol.

Méthodes. Une recherche documentaire a été effectuée dans 5 bases de données et a inclus 8 études éligibles sur 3570 références, qui ont été incluses jusqu'au 12 juillet 2021. Les critères de jugement pertinents pour l'analyse étaient la survie du greffon, le rejet, l'insuffisance rénale aiguë, le retard de la fonction du greffon, l'insuffisance rénale, la clairance de la créatinine, la diurèse , et la créatinine sérique.

Résultats. Huit études ont été identifiées, 1 étude examinant l'effet du mannitol pendant le don de rein et 7 études pendantun reintransplantation, dont 6 étaient éligibles pour la méta-analyse. Au total, 1143 patients ont été inclus dans ces études. Les mesures de résultats suivantes ont démontré des différences significatives en faveur de l'utilisation du mannitol par rapport à un groupe témoin : insuffisance rénale aiguë (risque relatif [RR], 0.45 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0.26 −0.79 ; P<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">

Conclusions. Cette revue systématique et cette méta-analyse suggèrent que l'utilisation du mannitol pendantun reintransplantationréduit l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë et du retard de la fonction du greffon. Pour tous les autres résultats, aucune différence significative n'a été trouvée. Des recherches supplémentaires devraient être menées sur l'utilisation du mannitol pendant la néphrectomie du donneur en raison de la disponibilité limitée des études. Enfin, pour l'interprétation des résultats, la qualité des preuves doit être prise en considération et nous soulignons la nécessité de recherches plus à jour.

ISCHE mia et reperfusion au courscause de transplantation rénalelésions des cellules épithéliales endothéliales et tubulaires pouvant entraîner une insuffisance rénale aiguë (IRA) et un retard de la fonction du greffon (DGF) [1]. La lésion d'ischémie-reperfusion (IRI) est due à un processus inflammatoire complexe indépendant de l'antigène médié par le système immunitaire inné [2,3].

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Des études ont été menées pour étudier l'effet bénéfique du mannitol [4-6], un sucre non absorbable largement distribué dans les fruits et légumes et utilisé dans l'industrie alimentaire, pour réduire l'IRI. Le mannitol élève l'osmolalité du plasma sanguin, ce qui entraîne une amélioration du débit d'eau des tissus. Ainsi, l'œdème cérébral, la pression intracrânienne élevée et le volume et la pression du liquide céphalo-rachidien peuvent être réduits. Comme le mannitol n'est pas réabsorbé dans le tubule rénal et peut augmenter l'osmolalité du filtrat glomérulaire, facilitant l'excrétion de l'eau, il peut être utilisé comme agent adiurétique [7]. Le mannitol peropératoire est administré en routine comme solution rénoprotectrice pendantun reintransplantation. Le rôle du mannitol en tant qu'agent protecteur repose sur la libération de prostaglandines vasodilatatrices intrarénales et de peptides natriurétiques en plus de ses propriétés anti-radicalaires sans oxygène. Ces caractéristiques bénéfiques entraîneront une vasodilatation intrarénale et une protection de l'allogreffe rénale au moment de la reperfusion [6-9]. Une enquête internationale a rapporté que près des deux tiers des centres effectuant des néphrectomies de donneurs vivants à volume élevé préfèrent utiliser le mannitol comme protecteur rénal. Cependant, la controverse demeure sur les bienfaits du mannitol [10].

Le but de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer l'effet du mannitol pendant le don de rein etun rein transplantationsur la fonction du greffon.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Avec l'aide d'un bibliothécaire clinique, nous avons effectué des recherches dans les bases de données Embase, Medline, Web of Science, Cochrane et Google Scholar. La recherche comprenait les termes suivants : don de rein,un rein/rénaltransplantation, mannitol (tableau 1). La recherche documentaire a été limitée aux articles disponibles jusqu'au 12 juillet 2021.

Les critères d'inclusion étaient des études axées sur la survie du greffon, le rejet, l'insuffisance rénale aiguë, la nécrose tubulaire aiguë, la DGF, l'insuffisance rénale, la clairance de la créatinine, la diurèse et la créatinine sérique comme critères de jugement. En outre, des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte prospectives et des études de cohorte rétrospectives ont été inclus. Enfin, les études éligibles à l'inclusion devaient comparer l'utilisation du mannitol lors de la néphrectomie ou de l'implantation rénale chezun reintransplantationavec une solution sans mannitol.

Nous avons utilisé des critères d'exclusion prédéfinis : études portant sur l'homme<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">

Sélection de l'étude, extraction des données et évaluation de l'étude

QualitéL'éligibilité a été évaluée de manière indépendante pour chaque étude par 2 examinateurs (SCL et GNS). Premièrement, la pertinence des articles a été évaluée en fonction du titre et du résumé. La pertinence des études restantes a été évaluée par l'évaluation d'articles en texte intégral. Les résultats de dépistage contradictoires ont été résolus par consensus. L'article a été rédigé conformément à la déclaration des éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses [11].

L'extraction des données a été effectuée indépendamment par 2 examinateurs (SCL et GNS). Pour évaluer la qualité des études, ces examinateurs ont effectué une évaluation indépendante de la qualité des articles inclus en utilisant l'outil d'évaluation approprié (l'échelle New Castle-Ottawa [12] dans le cas d'études prospectives ou rétrospectives et l'échelle Jaded dans le cas d'études contrôlées randomisées [13 ]).

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Résultats et mesures des résultats

Les résultats suivants ont été pris en compte pour l'analyse lorsque la comparaison a été faite entre avec ou sans l'utilisation de mannitol pendant la néphrectomie du donneur etun reintransplantation : 1- et 5- ans de survie du greffon, clairance de la créatinine, créatinine sérique, insuffisance rénale aiguë (IRA)/nécrose tubulaire aiguë, diurèse ou production d'urine et DGF.

L'IRA est définie comme une oligurie par greffe rénale et élévation de la créatinine sérique [14], qui entraîne la nécessité d'une dialyse au cours de l'évolution postopératoire, avec une anastomose vasculaire intacte, et sans lobstruction rénale. La DGF a été décrite comme la nécessité d'un retour à la dialyse dans la semaine suivant la transplantation. Une distinction a été faite entre l'utilisation du mannitol pendant la néphrectomie du donneur et pendantun reintransplantation.

analyses statistiques

Cette méta-analyse a été réalisée conformément aux recommandations de la Cochrane Collaboration and Meta-analysis of Observable Studies in Epidemiologic guidelines [15]. Un modèle à effets aléatoires a été utilisé en raison de l'hétérogénéité anticipée entre les études incluses et a utilisé la méthode de Mantel-Haenszel en raison du nombre relativement faible de la population. La variance potentielle due à l'hétérogénéité entre les études a été estimée par une statistique I2 qui a été définie comme suit : pourrait ne pas être important (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 pour cent). Si moins de ou égal à 3 études ont été incluses pour un résultat de méta-analyse, une analyse descriptive a été utilisée. P < 0,05="" était="" considéré="" comme="" statistiquement="" significatif.="" si="" un="" diagramme="" en="" forêt="" a="" été="" appliqué="" pour="" évaluer="" le="" rapport="" de="" risque="" global="" ou="" la="" différence="" moyenne="" standardisée,="" une="" analyse="" de="" sensibilité="" (analyse="" par="" omission)="" a="" été="" effectuée="" pour="" estimer="" l'effet="" individuel="" sur="" le="">

Pour un résultat dichotomique (par exemple, la survie du greffon), nous avons utilisé le risque relatif comme méthode pour estimer la probabilité du résultat dans le groupe mannitol par rapport au groupe témoin. Lorsque le résultat était continu, la différence moyenne standard a été utilisée pour mesurer la taille de l'effet. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel RevMan 5.3 Cochrane (Cochrane UK, Oxford, Royaume-Uni).

Déclaration d'éthique

La présente étude n'a pas nécessité l'approbation d'un comité d'éthique et a donc été exemptée d'approbation.

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RÉSULTATS

La recherche bibliographique a abouti à 3570 études, dont 8 critères d'inclusion metour [8,9,16-21]. Ces 8 études ont été utilisées pour extraire des données pour une synthèse qualitative et ont abouti à 1143 patients inclus (Fig 1). Les caractéristiques de chaque étude sont présentées dans le tableau 2. Une étude a examiné l'effet du mannitol pendant la néphrectomie du donneur et 7 études pendantun reintransplantation. Six études ont été incluses dans la méta-analyse car elles incluaient des critères de jugement éligibles pour l'inclusion dans une méta-analyse [8,9,16,18-20]. Koning et al [17] et Esfahani et al [21] n'ont inclus aucun résultat éligible pour la méta-analyse.

Mannitol utilisé pendant la néphrectomie du donneur

Dans 1 des 8 articles inclus [21], le mannitol a été administré lors de la néphrectomie du donneur. Dans cet essai clinique randomisé, 60 donneurs ont été répartis en 2 groupes également répartis qui ont reçu du mannitol lors de la néphrectomie du donneur (groupe d'intervention) ou non (groupe témoin). Le volume d'urine au cours des 24 premières heures après la chirurgie était de 8575. 86 § 7282.05 mL dans le groupe mannitol et 9903.33§ 8242.23 mL dans le groupe témoin (P=.285). Lors de mesures répétées sur 10 jours consécutifs, la différence d'azote uréique sanguin entre les 2 groupes n'était pas significative (P=.552). Lors de mesures répétées de la créatinine sur des jours consécutifs, cependant, la différence entre les 2 groupes n'était pas significative ( P=.584).

Mannitol utilisé lors d'une transplantation rénale

Sept des 8 études ont évalué l'utilisation du mannitol pendantimplantation rénale[8,9,16-20]. Au total, 1051 patients ont été inclus dans ces études. Une étude n'était pas éligible pour être incluse dans la méta-analyse [17] parce que sa seule variable de résultat fournie était DGF et la seule autre étude qui incluait cette variable de résultat.

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Survie du greffon

Une étude [9] a rapporté la survie du greffon chez 131 patients. VanValenberg et al [9] ont comparé le mannitol au glucose dans 2 bras. Dans le premier bras, les patients ont reçu de l'azathioprine comme immunosuppresseur, et dans le second bras, les patients ont reçu de la cyclosporine. Le bras azathioprine a montré une probabilité de survie de 1- ans de 70,5 % pour le mannitol et de 80,3 % pour le glucose, avec un risque relatif (RR) de 1,47 (95 % de confiance intervalle [IC], 0,64−3,41 ; P=.5). 0,47 à 4,82 ; P=.37) (tableau 3).

Rejet

Tiggeler et al [8] et Gri~no et al [16] ont inclus le rejet comme mesure de leurs résultats avec 90 patients. Le premier article a révélé que les patients sous hydratation restrictive plus mannitol par rapport à l'hydratation restrictive ont des taux de rejet 3- mois inférieurs, 63,2 % contre 75 % (RR, {{10}}.30 ; IC à 95 %, 0.09−1.04 ; P=0.06.Gri~no et al ont trouvé un taux de rejet de 21 % dans le mannitol contre 48 % dans la solution Euro-Collins, qui a montré un rapport de risque de 0,69 (IC à 95 %, 0,18 à 0,59 ; P=0,58) (tableau 3).

Fonction de greffe retardée

Deux des 7 études (17,19) ont utilisé le DGF comme critère de jugement. Ces études ont inclus 569 patients. Weimar et al [19] (N=44) ont trouvé une incidence de DGF de 14 % dans le mannitol et de 55 % dans le contrôle (solution saline), ce qui a entraîné un RR de 0.25 (IC à 95 %, 0.08−{{20}}.77;P=.02).Koning et al (N=525) ont trouvé un DGF incidence de 21 % d'inmannitol et de 30 % dans le groupe témoin, avec un RR de 0,69 (IC à 95 %, 0,51 à 94 ; P=0 0,03 ; Tableau 3).

Insuffisance rénale aiguë

Cinq [8,9,16,18,19] ont inclus la nécrose tubulaire aiguë ou IRA dans leurs études et ont inclus 505 patients. Toutes les études ont inclus l'insuffisance rénale dans les 3 mois, mais van Valenberg et al [9] ont inclus la survenue d'IRA jusqu'à 1 an (Tableau 3). Van Valenberg et al [9] ont trouvé que dans les bras azathioprine et cyclosporine, une solution de mannitol conduisait à moins d'ARF. Dans le bras azathioprine, 18 % des patients du groupe mannitol et 44 % du groupe glucose ont présenté une IRA (RR, 0.41 ; IC à 95 %, 0.18−{{24} }.93 ; P {{20}}.03). Dans le bras cyclosporine, 19 % et 53 % dans les groupes mannitol et glucose, respectivement, se sont retrouvés avec ARF (RR, 0.35 ; IC à 95 %, 0.16−0. 78 ; P=.01). Gri~no et al ont découvert que les patients traités avec du mannitol avaient moins de chance de contracter une insuffisance rénale (13 %) que les patients recevant la solution Euro-Collens (77 % ; RR, 0.17 ; IC à 95 %, 0 .06−0.49 ; P=.001.Weimar et al [19] ont trouvé que 3 patients du groupe mannitol ( 13,6 %) et 12 patients du groupe solution saline (54,5 %) ont dû recevoir un traitement de dialyse en raison de l'ARF. Cela a entraîné un RR de 0,25 (IC à 95 %, 0.0 8−0,77 ; P=0,02). Tiggeler et al [8] ont découvert que le mannitol était associé à une incidence d'ARF plus élevée par rapport à une hydratation restreinte. La probabilité d'ARF était de 53 % dans le groupe mannitol et de 43 % chez les témoins. (RR, 1,23 ; IC à 95 %, 0,64 à 2,36 ; P=0,54). L'étude de Salahi et al [18] a montré une probabilité d'ARF de 17,5 % dans le mannitol et de 25,7 % dans le contrôle (RR, 0,64 ; IC à 95 %, 0,39 à 0,77 ; P=.08). Ces études sont présentées dans un graphique en forêt (Fig 2) avec un RR combiné de 0,45 (IC à 95 %, 0,26 à 0,79 ; P=.005). L'hétérogénéité montre un I2 de 67 % avec=P=0.01, l'hétérogénéité est donc considérée comme significative.

Créatinine sérique

Quatre [8,9,16,20] études sur 7 portant sur 186 patients ont discuté de la créatinine sérique. Van Valenberg et al [9] ont été la seule étude à se pencher sur le jour 3 après la transplantation, tandis que Tiggeler et al [8] et Gri~no et al [16] ont mesuré la créatinine sérique au 3 mois après la transplantation. Le premier a entraîné une créatinine sérique moyenne de 36{{2{{30}}}} mmol/L (écart-type [SD]=210) vs 580 mmol/L (SD=270), la différence moyenne standard (SMD) était de −0.90 (IC à 95 %, −1,41 à 0.38 ; P < 0,001).="" la="" seconde="" étude,="" respectivement,="" a="" donné="" une="" créatinine="" sérique="" de="" 145="" mmol/l="" (sd="34.6)" dans="" le="" groupe="" mannitolvs="" 99.7="" mmol/l="" (sd="40.7)" dans="" le="" groupe="" hydratation="" restreinte="" (smd,="" 0.34 ;="" ic="" à="" 95 %,="" -0,28="" à="" 0,97 ;="" p="0,29)." dans="" la="" dernière="" étude="" de="" gri~no="" et="" al,="" une="" créatinine="" sérique="" moyenne="" de="" 145 mmol/l="" (sd="40)" a="" été="" trouvée="" dans="" le="" groupe="" mannitol="" contre="" 203 mmol/l="" (sd="94)" dans="" le="" groupe="" témoin="" (smd,="" -1,36 ;="" ic="" à="" 95 %,="" -1,98="" à="" -0,74 ;="" p="">< 0,0001)="" (tableau="" 4).="" reiterer="" et="" al="" [20]="" ont="" montré="" que="" la="" créatinine="" sérique="" ne="" différait="" pas="" entre="" le="" mannitol="" 451="" mmol/l="" (sd="221)" et="" le="" placebo="" 504="" mmol/l="" (sd="186 ;" p=".384)" (="" tableau="" 4).="" la="" méta-analyse="" montre="" une="" smd="" de="" -0,36="" (ic="" à="" 95 %,="" -1,02="" à="" 0,30 ;="" p="0,28)." l'hétérogénéité="" montre="" un="" i2="83" pour="" cent="" avec="" p="0,28" et="" ce="" graphique="" en="" forêt="" suggère="" donc="" une="" hétérogénéité="" considérable="" (fig="">

Diurèse

Dans 3 études [8,16,20], la diurèse ou la production d'urine a été mesurée le premier jour après la transplantation. Tiggeleret al [8] a constaté que la production moyenne de diurèse n'était pas significativement plus élevée dans les groupes de mannitol par rapport à une hydratation restreinte, 102 mL/h (SD=108) vs 60 mL/h( SD=52 ; SMD, 0,49 ; IC à 95 %, -0,14 à 1,12 ; P=0,13). (ET=143) comparé à 83 mL/h (ET=93) chez les patients ayant reçu Euro Collins. La SMD dans la présente étude était de 1,34 (IC à 95 % : 0,72 à 1,96 ; P < 0,0001).="" reiterer="" et="" al="" [20]="" ont="" montré="" une="" diurèse="" médiane="" de="" 1600="" (25e-75e="" centile :="" 690−2750)="" chez="" les="" patients="" traités="" au="" mannitol,="" alors="" que="" ceux="" qui="" ont="" reçu="" un="" placebo="" ont="" montré="" une="" diurèse="" médiane="" de="" 1125="" (25e-75e="" centile :="" 550−2375)="" (tableau="">

Clairance de la créatinine

Deux études [18,19] avec 264 patients ont mesuré la clairance de la créatinine. Weimar et al [19] ont constaté que le mannitol, comparé à une solution saline, entraînait une clairance de la créatinine au jour 3 après la transplantation de 43 ml/min (intervalle, 6-104) contre 25 ml/min (intervalle, 10-80). Salahiet al [18] a constaté qu'une solution de mannitol plus une hydratation modérée par rapport à une hydratation modérée entraînait une amélioration de 47 vs30 mL/min au jour 14 chez un donneur apparenté.un reintransplantation. Le même jour, une amélioration a été observée dans la transplantation rénale non liée groupe de 52 vs 40 mL/min. Les deux sont en faveur du mannitol (tableau 4).

Étant donné qu'aucun SD ou IC n'a été fourni, il n'a pas été possible de calculer la signification statistique et de fournir une conclusion définie sur ces résultats. Les résultats de l'échelle de Newcastle-Ottawa (NOS) et du score de Jadad sont présentés dans les tableaux 5 et 6 pour l'évaluation de la qualité les études incluses. Le score NOS global est moyen et est utilisé pour toutes les études non randomisées. Le score global de Jadad est moyen et utilisé pour évaluer la qualité des études randomisées.

DISCUSSION

La présente revue systématique a démontré que l'effet du mannitol pendant la néphrectomie avec donneur vivant etun reintransplantationn'a pas d'amélioration significative de la fonction rénale après transplantation rénale, à l'exception d'un effet significatif sur le DGF et l'ARF en faveur du mannitol.

En milieu clinique, le mannitol est souvent administré à des patients qui subissent une néphrectomie avec donneur vivant et/ou une transplantation rénale [10,22]. Dans un questionnaire en ligne envoyé à 40un reinune greffechirurgiens au Royaume-Uni, Hanif et al [22] ont exploré leur pratique de la transplantation rénale avec ou sans diurétiques peropératoires. Vingt et un des chirurgiens ont déclaré utiliser du mannitol comme diurétique peropératoire. Il n'y avait aucune différence significative dans la survie du greffon de 1- ans entre les patients transplantés avec ou sans diurétiques peropératoires (94 % et 94 %, respectivement, P=0,08) ainsi que l'incidence de la DGF (16 sur 69, 23 pour cent et 21 sur 80, 26 pour cent, respectivement ;P=0.07). Cosentino et al [10] ont réalisé une enquête internationale auprès des centres tertiaires à volume élevé. Parmi les centres effectuant une néphrectomie à volume élevé avec donneur vivant, 64 % préfèrent utiliser le mannitol comme protecteur rénal, sans rapporter le résultat après la transplantation rénale. Trois études et directives publiées plus récemment traitent du problème que le mannitol est toujours administré de façon routinière [20,23,24].

Les effets bénéfiques de l'administration de mannitol chez les patients à risque d'IRA ont été étudiés dans une revue systématique récente [25]. Neuf essais ont été inclus avec 626 patients. L'utilisation de mannitol pour la prévention de l'IRA chez les patients à haut risque ne pourrait pas réduire le taux de créatinine sérique (différence moyenne=1.63 ; IC à 95 %, 26.{{10}}2−9.28) comme ainsi que l'incidence de l'ARF ou le besoin de dialyse (RR, 0,29 ; IC à 95 %, 0,01 à 6,60). Le niveau de créatinine sérique a été affecté négativement par l'utilisation de mannitol chez des patients hospitalisés subissant une injection d'agents de radiocontraste. Le mannitol, comme tout médicament, a des effets indésirables qui doivent être pris en considération et le mannitol prophylactique peut être associé à une toxicité importante. L'expansion volumique initiale du mannitol peut provoquer une insuffisance cardiaque et une congestion pulmonaire. L'augmentation du volume intravasculaire est rapidement compensée par un effet diurétique qui peut provoquer une hypovolémie. Cette augmentation du débit urinaire peut entraîner un déséquilibre hydrique et électrolytique tel qu'une acidose métabolique, une hypokaliémie et une hypernatrémie. À fortes doses, il peut également provoquer une insuffisance rénale en raison d'une vasoconstriction intrarénale et d'une déplétion du volume intravasculaire [7,26,27]. Un effet indésirable rare est la néphrose induite par le mannitol. Une étude de Dickenmann et al [28] a conclu que chez les patients hospitalisés avec une maladie rénale préexistante, de petites doses (»300 g) peuvent précipiter une insuffisance rénale. Cette étude a également souligné que les facultés affaiblies préexistantesun reinfonction, une co-médication avec le furosémide, etun reintransplantation(y compris le traitement par la cyclosporine) sont des facteurs de risque indépendants de développer une IRA.

En examinant les présents résultats, nous avons conclu que le mannitol diminue significativement l'ARF aprèsun reintransplantation. Nous avons trouvé une hétérogénéité substantielle dans la parcelle forestière, mais lorsque nous combinons ces résultats avec l'analyse de sensibilité, nous concluons que cela est principalement dû aux résultats aberrants de Tiggeler et al [8]. Lorsque l'étude de Tiggeler et al a été exclue de l'analyse, le I2 a diminué à 40 % avec P=0,15. De plus, nous avons constaté que la fonction du greffon était significativement plus élevée dans le groupe traité avec du mannitol que chez les patients traités avec du glucose, comme on le voit dans toutes les études incluses. Toutes les autres variables n'ont pas conduit à un résultat significatif.

Enfin, nous avons observé une tendance de la créatinine sérique et de la diurèse comme étant favorisées par le mannitol par rapport au groupe témoin au coursun reintransplantation. Deux [9,16] études sur 4 ont montré une baisse hautement significative de la créatinine sérique chez les patients ayant reçu du mannitol et 2 études n'ont pas trouvé de différence significative [8,20]. Concernant la diurèse, seule 1 étude a montré une amélioration significative pour le mannitol [16].

Limites Toutes les études incluses dans la revue systématique, à l'exception de celles d'Esfahani et al et Reiterer et al [20], ont été publiées avant 2000, et beaucoup ont obtenu un score faible ou moyen sur le score de qualité NOS/Jadad. Ce phénomène selon lequel la médecine factuelle doit s'appuyer sur des preuves moins récentes est souvent observé dans la littérature. Aborder le biais potentiel, l'efficacité dépendante du temps et les différences de qualité sont essentiels à côté du fait que les données plus anciennes doivent être interprétées avec prudence [29]. Par exemple, les doses d'immunosuppression, les temps d'ischémie froide etun reintransplantationles protocoles des études incluses publiées avant 2000 sont différents de ceux utilisés en 2021. Par conséquent, nous devons remettre en question les résultats selon lesquels l'administration de mannitol pendantun reintransplantationest bénéfique en termes de DGF et d'ARF car il n'est pas certain que ces résultats soient toujours valables dans les études avec des protocoles à jour. Une autre limite importante apparaît lorsque l'on regarde les tableaux 7 et 8, qui montrent que les études incluses ne fournissent souvent pas d'informations complètes sur leurs populations (par exemple, concernant les donneurs à critères étendus ; la cause du décès et l'indice de masse corporelle ne sont pas rapportés dans la plupart des études ; cependant , ces variables sont nécessaires pour évaluer le biais au niveau des caractéristiques de base). De plus, le nombre de patients inclus dans les études est limité. Pour obtenir un effet plus clair et plus solide de l'intervention, nous recommandons que les futures études sur le mannitol incluent une taille d'échantillon plus grande et soient déterminées à effectuer des études multicentriques.

Deux essais se sont décrits comme "randomisés" mais n'ont pas rapporté la méthode de randomisation, ce qui les a rendus moins fiables [9,19]. Des recherches supplémentaires devraient être menées sur l'utilisation du mannitol pendant la néphrectomie du donneur car les preuves étaient limitées à 1 étude [21] effectuant des recherches sur ce sujet, ce qui rend impossible de tirer des conclusions.

Malheureusement, la plupart de nos mesures de résultats d'intérêt n'étaient pas admissibles à une analyse quantitative. Cependant, comme indiqué dans la section méthodologie, nous soutenons que l'utilisation d'une méta-analyse pour pas plus de 3 études n'est pas pertinente et statistiquement incorrecte, ce qui fait de cette étude et de sa méthodologie la meilleure preuve disponible concernant l'utilisation du mannitol pendant la néphrectomie du donneur. ouun reintransplantation.

Nous avons utilisé la NOS pour évaluer la qualité des études incluses. Bien que certaines études aient décrit ses faiblesses, y compris une faible fiabilité interévaluateur et une "validité incertaine" de certains éléments, le NOS semble être le choix le plus populaire de tous les outils d'étude non randomisés et est considéré comme facile à utiliser [30-33] .

CONCLUSION

Cette revue systématique et cette méta-analyse suggèrent que l'utilisation du mannitol pendantun reintransplantationconduit à une diminution de l'incidence de l'ARF et du DGF. Pour tous les autres critères de jugement, aucune différence significative n'a été trouvée, et donc aucune preuve que le mannitol administré pendantun reintransplantationest bénéfique pour le patient. Des recherches supplémentaires devraient être menées sur l'utilisation du mannitol pendant la néphrectomie du donneur en raison de la disponibilité limitée des études. Enfin, pour l'interprétation des résultats, la qualité des preuves doit être prise en considération, et nous soulignons la nécessité de recherches plus à jour.

REMERCIEMENTS

Les auteurs remercient WM Bramer, bibliothécaire médical, pour son aide dans la recherche documentaire de notre étude.

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Extrait de : ' Effet du mannitol surUn reinFonctionAprèsUn reinTransplantation: Une revue systématique et une méta-analyse' parStijn C. van de Laar et al

---Procédure de transplantation, 53, 2122-2132 (2021)

RÉFÉRENCES

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