Efficacité et innocuité de la médecine traditionnelle chinoise Formule nourrissante pour les reins pour la maladie d'Alzheimer en comparaison avec le donépézil : une revue systématique et une méta-analyse

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Points forts

Par rapport au donépézil, le traitement à long terme de la formule nourrissante pour les reins (le changement de l'état pathologique de l'insuffisance rénale au moyen d'un traitement de médecine traditionnelle chinoise (MTC), etc.) en MTC peut améliorer considérablement l'échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer - sous-échelle cognitive score et les activités du score de la vie quotidienne.

Tradition

La description des symptômes liés à la démence peut être trouvée dans un livre historique intitulé Zuo Zhuan (Annales du printemps et de l'automne) (722 avant notre ère - 468 avant notre ère) sous la dynastie pré-Qin, et le nom de Chidai a été proposé pour la première fois par Sun Simiao en Huatuo Shenyi Mizhuan (Biographie de la médecine de Hua Tuo) (618 BCE–907 CE), un livre classique de médecine chinoise publié sous la dynastie Tang. Le livre classique de médecine chinoise intitulé Huangdi Neijing (Classique interne de l'empereur jaune) (221 avant notre ère - 220 de notre ère) fournit une base théorique pour établir un lien entre les reins et la démence. Par conséquent, les reins nourrissants sont devenus un traitement important de la démence par les cliniciens de la MTC de nos jours.

Résumé

Objectif : Trouver une thérapie efficace contreLa maladie d'Alzheimer(MA) est un problème associé de plus en plus pressant et la médecine traditionnelle chinoise (MTC) est largement répandue dans la prévention et le traitement de la MA en Chine. Le but de cette étude était de juger de l'efficacité et de l'innocuité de la MTC nourrissant les reins (les changements d'état pathologique deinsuffisance rénaleau moyen d'un traitement TCM et ainsi de suite) formule (TKNF) pour la MA en comparaison avec le donépézil, Méthodes ; La période de récupération de sept bases de données s'étendait de la création de chaque base de données à avril 2019. Deux auteurs ont indépendamment identifié des essais contrôlés randomisés (ECR), extrait des données et évalué le risque de biais. Un processus d'analyse complet a été mené avec le responsable de l'examen pour les ECR éligibles et appropriés. Résultats : Un total de 981 patients AD de 13 études ont été inclus. La méta-analyse des ECR a montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans l'amélioration deLa maladie d'Alzheimeréchelle d'évaluation-sous-échelle cognitive score entre 2 groupes à court terme, mais l'effet du traitement à long terme peut dépasser le donépézil ; il y avait une différence significative dans l'amélioration du score des activités de la vie quotidienne entre les 2 groupes ; il y avait une différence significative dans l'efficacité curative de la MTC entre 2 groupes avec un traitement à long terme. Il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence des événements indésirables entre les 2 groupes. La qualité des preuves était élevée ou modérée. Conclusion : Comparé au donépézil, le TKNF était un médicament efficace pour les patients atteints de MA et l'application clinique du TKNF était sans danger. Les avantages à long terme des TKNF ont besoin de plus de preuves pour être vérifiés.

Mots clés:La maladie d'Alzheimer, Médecine traditionnelle chinoise, formule nourrissante pour les reins. Donepezil. Une revue systématique, Méta-analyse

Cistanchea pour effet d'améliorerneuroprotection de la mémoire

Fei-Zhou Li, Yi-Ni Zhang, Tong Zhang, Ling Liu, Ping Wang

1 Collège clinique de médecine chinoise, Université de médecine chinoise du Hubei, Wuhan, Chine.

2 Service d'encéphalopathie, Hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Hubei, Wuhan, Chine.

3 Institut de gérontologie, Université de médecine chinoise du Hubei, Wuhan, Chine.

Arrière plan

La maladie d'Alzheimer(AD) est considérée comme une maladie dégénérative du cerveau avec un déclin lent et progressif de la fonction cognitive et de la capacité de disposition. Le nombre de personnes atteintes de démence dans le monde aujourd'hui est calculable à 50 millions, dont les 2/3 sont AD, et ce chiffre devrait atteindre 152 millions d'ici 2050. Étant donné que les coûts de santé mondiaux pour les patients atteints de démence sont estimés à 1 000 milliards de dollars en 2018 et devraient doubler d'ici 2030, ce qui implique que la MA a été identifiée comme l'une des priorités mondiales en matière de santé, le fardeau croissant de la maladie peut défier le système de santé actuel et l'économie nationale[1,2]. Dans le même temps, la maladie d'Alzheimer a constitué une menace sérieuse pour la santé humaine. La durée de vie moyenne des patients atteints de maladie d'Alzheimer typiques après le diagnostic est d'un peu plus de 101 mois, soit environ 8,5 ans [3]. En Angleterre et au Pays de Galles, la MA est même devenue le tueur numéro un de la santé[1]. De plus, dans les années à venir, les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire devraient être la principale force d'augmentation de la prévalence de la démence [4], ce qui mérite l'attention des chercheurs.

Depuis 1998, des essais cliniques de 100 médicaments ont été menés, mais seulement 4 ont été approuvés pour le traitement de la MA, et ces médicaments ne peuvent améliorer que certains des symptômes [1]. La thérapie qui peut modifier la pathologie potentielle de la MA n'a pas encore été découverte [5]. Le donépézil, un inhibiteur de la cholinestérase, est actuellement recommandé comme médicament pour retarder la progression des troubles cognitifs dans la MA. Néanmoins, ses effets secondaires ne peuvent être ignorés [6]. Par conséquent, il est urgent de rechercher de nouveaux médicaments pour le traitement de la MA.

La maladie d'Alzheimer est généralement diagnostiquée comme Chidai dans la médecine traditionnelle chinoise (MTC) [7]. La description des symptômes liés à la démence peut être trouvée dans le livre historique intitulé Zuo Zhuan (Annales du printemps et de l'automne) (722 avant notre ère -468 avant notre ère) sous la dynastie pré-Qin, et le nom de Chidai a été proposé pour la première fois par Sun Simiao dans Huatuo Shenyi Mizhuan (Biographie de la médecine de Hua Tup) (618 av. variété d'herbes et de pratique clinique de longue date, qui a accumulé une expérience clinique abondante dans la lutte contre la maladie d'Alzheimer. Le livre classique de la médecine chinoise intitulé Huangdi Neijing (Classique interne de l'empereur jaune) (221 B, CE -220 CE) fournit le une base théorique pour établir un lien entre les reins et la démence. Par conséquent, les reins nourrissants sont devenus un traitement important de la démence par les cliniciens de la MTC de nos jours. Les composés extraits de plantes médicinales se sont avérés efficaces pour soulager la démence et présentent les avantages d'une faible toxicité. ty et multitarget [8]. La médecine occidentale pour la MA est limitée par une thérapie à cible unique, qui peut ne pas convenir au traitement de la MA. Ainsi, le composé TCM a un grand potentiel dans la prévention et le traitement de la MA par effet d'intégration multi-liens, multi-cibles et multi-canaux [ 9].

Considérant que le consensus sur le diagnostic et le traitement de la MA en MTC recommande la thérapie rein-nourrissante (le changement de l'état pathologique de l'insuffisance rénale au moyen d'un traitement par la MTC, etc.) thérapie comme principe de base pour le traitement de la MA [7], nous avons organisé cette revue systématique avec méta-analyse, pour évaluer l'efficacité clinique et l'innocuité de la formule nourrissante pour les reins de la médecine traditionnelle chinoise (TKNF) chez les patients atteints de MA, par rapport au donépézil.

Méthodes

Cette revue systématique et cette méta-analyse ont respecté les éléments de rapport privilégiés dans les revues systématiques et les méta-analyses [10]. Cette étude a été enregistrée sur la plateforme Prospero avec un numéro attribué CRD42019132880.

Base de données et stratégies de recherche

Deux examinateurs (Fei-Zhou Li et Yi-Ni Zhang) ont effectué des recherches indépendantes dans les bases de données électroniques ultérieures depuis leur création jusqu'en avril 2019 : Cochrane Central Register of Controlled Trials, Excerpta Medica Database, PubMed, China Biological Medicine Database, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Base de données, base de données des revues scientifiques chinoises. Les termes de recherche suivants ont été employés en combinaison :(maladie d'Alzheimer OU démence sénile)ET (médecine traditionnelle chinoise OU alimentation rénale)ET(donépézil OU inhibiteur de la cholinestérase OU Aricept)ET(essai contrôlé randomisé OU essai clinique contrôlé OU essai clinique randomisé). La stratégie de récupération pour PubMed peut être trouvée (tableau supplémentaire 1). Seuls les documents chinois et anglais ont été inclus. En outre, les auteurs ont également effectué des recherches manuelles dans les listes de référence pour rechercher la littérature pertinente.

Critères d'inclusion et critères d'exclusion

Types de participants

Tous les participants inclus ont reçu un diagnostic définitif de maladie d'Alzheimer selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux [11], ou les recommandations des groupes de travail de l'Institut national sur le vieillissement de l'Association Alzheimer sur les lignes directrices diagnostiques pour la maladie d'Alzheimer [12], ou les lignes directrices chinoises pour la Diagnostic et traitement de la maladie d'Alzheimer ou d'autres démences [13], ou Institut national des maladies neurologiques et de la communication et des accidents vasculaires cérébraux / Association de la maladie d'Alzheimer et des troubles apparentés Alzheimer's Criteria [14. Les études portant sur la démence vasculaire, la dégénérescence frontotemporale, la démence à corps de Lewy et d'autres types de démence ont été exclues.

Types d'interventions

L'intervention des groupes expérimentaux était TKNF, quels que soient le dosage, la forme et le déroulement du traitement. Les groupes témoins ont été interprétés avec le donépézil. Les études comparant le TKNF à l'acupuncture, la moxibustion, le massage et d'autres traitements de MTC ont été exclues.

Types de mesures de résultats

L'échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer-sous-échelle cognitive (ADAS-Cog) [15] et l'échelle des activités de la vie quotidienne (ADL) étaient les principaux résultats que nous avons choisis. L'efficacité curative de la MTC et les événements indésirables ont été pris comme indicateurs de résultats secondaires. Les normes d'efficacité curative de la MTC se réfèrent au principe directeur de la recherche clinique sur les nouveaux médicaments de la MTC 16]."

Types d'études

Les auteurs ont inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) impliquant le TKNF par rapport au donépézil dans le traitement de la MA. Quant aux différences telles que l'âge, le sexe, la race, la région de la recherche et la méthode à l'aveugle, elles n'ont pas été prises en compte dans cette étude. Les expérimentations animales, les rapports de cas et les études observationnelles ont été exclus. Ni la littérature sans résultat disponible à analyser ni la littérature republiée n'ont été incluses dans l'étude.

Sélection des études et collecte des données

Deux chercheurs (Fei-Zhou Li et Yi-Ni Zhang) ont indépendamment effectué la recherche de documents en respectant strictement la stratégie de recherche. Premièrement, selon le titre et le résumé, la littérature recherchée a été préalablement examinée. Après cela, la littérature qui répond aux exigences a été trouvée pour un examen approfondi du texte intégral. Dans ces processus, les raisons de l'élimination des documents ont été documentées. Toutes les différences entre les 2 ont été décidées par une discussion avec le troisième auteur (Ping Wang). Ensuite, 2 chercheurs (Fei-Zhou Li et Yi-Ni Zhang) ont extrait sévèrement des informations, notamment le nom du premier auteur, l'année de publication, le titre, les critères de diagnostic, la taille de l'échantillon, l'âge moyen, la durée de la maladie, l'intervention, la dose, le cours de le traitement, les mesures des résultats et la durée du suivi.

Évaluation du risque de biais dans les études individuelles

Le biais de risque de chaque étude a été évalué avec l'outil fourni par la Cochrane Collaboration [17]. L'évaluation du risque de biais comprenait sept aspects ; Aléatoire

génération de séquences, dissimulation de l'attribution, mise en aveugle des participants et du personnel, mise en aveugle de l'évaluation des résultats, données de résultats incomplètes, rapports sélectifs et autres biais. Deux chercheurs (Fei-Zhou Li et Yi-Ni Zhang) ont mené des évaluations de qualité séparément, et toute divergence a été réglée par des discussions avec le troisième examinateur (Ping Wang). Le score variait de 0 à 7.

Synthèse des données et analyse statistique

Le logiciel Review Manager 5.3 a été implémenté dans l'analyse statistique [18]. Le risque relatif (RR) et la différence moyenne (DM) ont été utilisés comme statistiques d'analyse combinées pour les données dichotomiques et les données continues respectivement. L'intervalle de confiance (IC) de chaque variable d'effet a été exprimé en Cl à 95 %. Le test du chi carré et l'indice I² ont été utilisés pour tester l'hétérogénéité statistique. Lorsque l'hétérogénéité était faible (P-value > 0.1 et I2< 50%),="" a="" fixed-effect="" model="" was="" used.="" if="" p-value="" ≤="" 0.10="" in="" the="" heterogeneity="" test,="" subgroup="" analysis="" or="" a="" random="" effect="" model="" was="" performed.="" the="" descriptive="" analysis="" was="" conducted="" when="" heterogeneousness="" obviously="" existed="" among="" studies.="" in="" order="" to="" evaluate="" the="" possible="" publication="" bias,="" a="" funnel="" plot="" was="" applied.="" the="" grading="" of="" recommendations="" assessment,="" development="" and="" evaluation="" (grade)="" [19]methodology="" was="" used="" to="" rate="" the="" qualities="" of="">

Résultats

Recherche d'études et résultats de sélection

Deux mille sept cent soixante-trois études ont été récupérées et aucun autre document n'a été trouvé par recherche manuelle. Parmi eux, 396 articles ont été considérés comme des doublons. Deux mille deux cent quatre-vingt-douze articles ont été supprimés par titre et résumé, dont 1 051 expérimentations animales, 246 revues, 178 résumés d'expériences cliniques. 355 non-RCI et 462 articles utilisant d'autres traitements. Pour une étape supplémentaire, nous avons passé au crible les 75 textes intégraux restants pour une identification plus approfondie, 28 articles ont été supprimés avec des raisons : 19 articles n'étaient pas de véritables ECR et 9 articles n'étaient pas des TKNF, Ainsi. les 47 ECR restants ont été évalués pour évaluer leur risque de biais. Enfin, seuls 13 [20-32] ECR présentaient un faible risque de biais (plus de 3 scores) et ont finalement été inclus dans la méta-analyse (Figure 1).

Évaluation de la qualité

Le score de risque de biais Cochrane des études jointes variait de 4 à 7. Les études incluses étaient toutes des ECR, qui se référaient toutes à des groupes aléatoires. Parmi elles, 11 études décrivaient les méthodes distinctives de génération de séquences aléatoires, telles que le hasard informatique, la table d'un nombre aléatoire, etc. Et les 2 autres [20,26] ne mentionnaient pas de méthodes spécifiques. Deux études [28,32] ont mis en œuvre l'assignation en dissimulation. Une étude [21] a utilisé un schéma expérimental en simple aveugle. Deux [28, 32] études appartenaient à des RCI en double aveugle et double simulation. Une étude 32] a mené une évaluation en aveugle des résultats. Aucun autre biais n'a été découvert dans toutes les études jointes. Le résumé des biais et le biais pour chaque étude sont présentés ci-dessous (Figure 2 et Figure 3).

Caractéristiques de l'étude

Le tableau l présente les caractéristiques extraites des 13 articles inclus. Deux études [28,32] ont été publiées en anglais et la gauche a été publiée dans une revue chinoise. Les 13 études incluses dans la méta-analyse ont porté sur 981 patients atteints de MA (499 dans le groupe expérimental et 482 dans le groupe témoin), dont la taille de l'échantillon variait de 30 à 144. Toutes les études ont été réalisées en Chine et âgées en moyenne de 60,88 à 75,36 années. Toutes les études faisaient référence à la durée de la maladie avant traitement, mais 4 [20,21,29, 32] d'entre elles ne donnaient pas l'évolution moyenne de la maladie. La durée du traitement variait de 40 jours à 6 mois. Le groupe expérimental a reçu du TKNF, tandis que le groupe témoin a reçu du donépézil. Dans la plupart des études, la dose de donépézil dans le groupe témoin était de 5 mg, mais la dose de donépézil était administrée en Li. L'étude de H [27] était de 10 mg. Le temps de suivi a été illustré uniquement dans 1 étude [28], dont le suivi allait de 1 semaine à 48 semaines. Les auteurs ont répertorié les composants de prescription utilisés dans chaque littérature (tableau 2) et analysé brièvement la fréquence de chaque composant (tableau 3).

Figure 1 Organigramme du processus de sélection des études

Figure 2 Résumé du risque de biais

Efficacité clinique

ADAS-Cog chez les patients atteints de MA

Neuf études ont rapporté une amélioration du score ADAS-Cog après l'intervention, dans lesquelles Yang [32] n'a pas donné de valeurs exactes. Les résultats de l'analyse d'hétérogénéité basée sur les huit études restantes étaient : P<0.001. p="99%.Thus," a="" subgroup="" analysis="" was="" conducted="" in="" accordance="" with="" the="" course="" of="" treatment.="" heterogeneity="" analysis="" of="" subgroups="" was:="" p="0.14." [2=""><0,001,i2=87%.there was="" still="" a="" large="" heterogeneity="" in="" the="" third="" subgroup.="" after="" removing="" gang's="" study="" [21]and="" li,="" h's="" study="" [27,which="" were="" thought="" of="" the="" possible="" sources="" of="" heterogeneousness="" due="" to="" short="" duration="" of="" treatment="" (40="" days)="" and="" a="" large="" dose="" of="" donepezil(10="" mg),="" heterogeneity="" analysis="" of="" the="" left="" 6="" studies="" were:="" p="0.14,P=54%;P=0.14." i?="44%" thus,="" we="" selected="" a="" fixed-effect="" model.="" the="" results="" of="" the="" meta-analysis(md="-0.91," 95%="" ci:-2.94.1.12,="" p="0.38)prompted" that="" there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" the="" experience="" groups="" and="" the="" control="" groups="" in="" the="" change="" of="" adas-cog="" score="" in="" short-term(12="" weeks).="" however,="" as="" the="" course="" of="" treatment="" extended="" to="" 24="" weeks="" or="" more,="" there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" the="" 2="" groups="" (md="-1.92,95%" ci:-3.00,-0.83,="" p="0.005)(Figure">

AVQ chez les patients atteints de MA

Onze études ont rapporté une amélioration du score AVQ après l'intervention. Sur la base des résultats de l'analyse d'hétérogénéité (P= 0.05, P= 45 pour cent), une analyse de sous-groupe a été effectuée conformément au déroulement du traitement. Les résultats de l'analyse d'hétérogénéité étaient : P=0.13,P=44 % ;P=0.31.I2=16 % Ainsi, un modèle à effets fixes a été utilisé.

Figure 3 Graphique du risque de biais

Tableau 1 Caractéristiques des études incluses

DSM-IV, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux Version IⅣV ; NIA-AA, Institut national du vieillissement et Association Alzheimer ; CGDIAD. Lignes directrices chinoises pour le diagnostic et le traitement de la maladie d'Alzheimer ou d'autres formes de démence ; NINCDS-ADRDA, Institut national des maladies neurologiques et de la communication et des accidents vasculaires cérébraux/Association de la maladie d'Alzheimer et des troubles apparentés ; NM, non mentionné ; KNF, formule nourrissante pour les reins; FZS, poudre de Fu Zhi, BYCNT, décoction de Buyuan Congnao ; JYD. décoction de Jianping Yishen; MYCD. Décoction modifiée de Yiai Congming; KGJ.Kaixin Jiannao Grarule YHD. décoction Yishen Huazhuo; B YD.Bupi Yishen décoction; RYT, comprimés Rongjia Yizhi ; HYG, granule de Huoling Yizhi ; HYF, formule Hunno Yioong ; mSY W, Shuyuwan modifié ; Prescription BTYP.Bushen Tianuing Yisul :(1) ; ADAS-Cog, échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer-sous-échelle cognitive ;(②2) ; AVQ, activités de la vie quotidienne ;③) : efficacité curative de la médecine traditionnelle chinoise :④) ; événements indésirables.

Tableau 2 Les ingrédients de chaque prescription

Tableau 2 Les ingrédients de chaque ordonnance (Suite)

Tableau 2 Les ingrédients de chaque ordonnance (Suite)

Les résultats de la méta-analyse (DM=-1,67, IC à 95 % : -2,81, -0.52, P=0.00 4  ; DM=-6,79, IC à 95 % : -12,16, -1,42, P=0 0,01 ; DM=-3,24, IC à 95 % : -4,25, -2,23, P < 0,001)="" ont="" suggéré="" qu'il="" y="" avait="" une="" différence="" significative="" entre="" les="" groupes="" d'expérience="" et="" les="" groupes="" de="" contrôle="" dans="" le="" changement="" du="" score="" avq,="" quel="" que="" soit="" le="" cours="" de="" traitement="" (figure="" 5).="" après="" avoir="" éliminé="" l'étude="" de="" li,="" h="" [27]="" en="" raison="" d'une="" forte="" dose="" de="" donépézil,="" le="" résultat="" de="" la="" méta-analyse="" (dm="-2,89," ic="" à="" 95 % :="" -3,98,="" -1,80,="" p=""><0,001 ; hétérogénéité="" p="" {{="" 44}}.60,="" i2="0" pour="" cent="" )="" était="" en="" bon="" accord="" avec="" ceux="" d'avant="" (figure="">

Efficacité curative de la MTC

Cinq études ont rapporté l'amélioration des syndromes TCM. Sur la base de l'analyse du test d'hétérogénéité (P {{0}}.45, I2=0 pour cent), un modèle à effets fixes a été utilisé. Le résultat (RR=1.51, IC à 95 % : 1,28, 1,78, P < 0.001)="" suggérait="" qu'il="" y="" avait="" une="" différence="" significative="" entre="" l'expérience="" groupes="" et="" les="" groupes="" témoins.="" lorsque="" l'analyse="" des="" sous-groupes="" a="" été="" appliquée,="" le="" résultat="" de="" la="" méta-analyse="" (rr="1.24," ic="" à="" 95 % :="" 0,94,="" 1,63,="" p="0.13 ;" rr="1.33," 95 %="" ic :="" 0,82,="" 2,16,="" p="0.24)" ont="" montré="" qu'il="" n'y="" avait="" pas="" de="" différence="" significative="" entre="" les="" deux="" groupes="" à="" court="" terme="" (12 semaines="" et="" 4 mois).="" cependant,="" le="" taux="" effectif="" au-delà="" de="" 24 semaines="" (rr="1.64," ic="" à="" 95 % :="" 1,32,="" 2,04,="" p="">< 0,001) du="" traitement="" par="" tknf="" était="" meilleur="" que="" celui="" du="" donépézil="" (figure="">

Événements indésirables

Les événements indésirables ont été documentés dans 10 études. Les événements indésirables du TKNF se sont principalement manifestés par des nausées, de la diarrhée, de la constipation, de la bouche sèche, etc. aucun effet indésirable grave menaçant le pronostic vital n'a été observé. Neuf études ont conclu qu'il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes. Une étude [29] a révélé que les effets indésirables du TKNF avaient une incidence plus faible que le donépézil.

Biais de publication

En raison du petit nombre d'études, un test de biais de publication pour l'efficacité curative de l'ADAS-Cog et de la MTC n'a pas pu être réalisé. La forme du graphique en entonnoir pour ADL qui était légèrement asymétrique indiquait un biais de publication potentiel (Figure 8).

La qualité des preuves

Sur la base des critères GRADE, la qualité des preuves a été évaluée comme élevée ou modérée. Nous avons résumé les résultats (tableau 4).

Tableau 3 Fréquences d'utilisation et de distribution en médecine traditionnelle chinoise

Tableau 4 Qualité des preuves par système GRADE

Figure 4 La comparaison de l'ADAS-Cog entre la formule nourrissante pour les reins TCM et le donépézil. CI,

Intervalle de confiance; TKNF, formule nourrissante pour les reins de la médecine traditionnelle chinoise ; ADAS-Cog, Alzheimer

échelle d'évaluation de la maladie-sous-échelle cognitive ; MTC, médecine traditionnelle chinoise.

Figure 5 La comparaison de l'ADL entre la formule nourrissante pour les reins de la MTC et le donépézil. IC, confiance

intervalle; TKNF, formule nourrissante pour les reins de la médecine traditionnelle chinoise ; MTC, médecine traditionnelle chinoise ; ADL,

activités de la vie quotidienne.

Figure 6 La comparaison de l'ADL entre la formule nourrissante pour les reins de la MTC et le donépézil (sans Li, H's

étude). IC, intervalle de confiance ; TKNF, formule nourrissante pour les reins de la médecine traditionnelle chinoise ; MTC, traditionnel

Médecine chinoise; AVQ, activités de la vie quotidienne.

Figure 8 Graphique en entonnoir basé sur ADL. AVQ, activités de la vie quotidienne ; MD, différence moyenne.

Discussion

Résumé des principaux résultats

Les principaux résultats de la méta-analyse de cet article étaient les suivants : (1) le TKNF et le donépézil pourraient améliorer les troubles cognitifs chez les patients atteints de MA en termes de score ADAS-Cog et l'amélioration des 2 était similaire à court terme (12 semaines). Cependant, lorsque la durée du traitement était supérieure ou égale à 24 semaines, l'effet du TKNF était meilleur que celui du donépézil ;(2)quelle que soit la durée du traitement, le TKNF et le donépézil pouvaient améliorer la capacité à effectuer les activités quotidiennes chez les patients atteints de MA en termes de score ADL ; (3) en ce qui concerne le syndrome TCM, le TKNF et le donépézil pourraient améliorer l'efficacité curative de la MTC chez les patients atteints de MA. Lorsque la durée du traitement était inférieure ou égale à 12 semaines, l'effet des 2 était similaire. Cependant, comme la durée du traitement a été prolongée jusqu'à 24 semaines ou 6 mois, les bénéfices du TKNF étaient supérieurs à ceux du donépézil ;(4)le TKNF était un traitement relativement sûr pour la MA ;(5)la qualité des preuves était modérée ou élevée selon au GRADE.

Résumé des principales plantes médicinales

Parmi les formulations concernées dans cette étude, un total de 53 plantes médicinales chinoises ont été citées. Parmi eux, Shi Chang Pu (Rhizoma acori talarinowii) a été utilisé le plus fréquemment, totalisant 7 fois. Après cela, les médicaments dont la fréquence est supérieure ou égale à 4 fois sont Chuan Xiong (Rhizoma chuanxiong), Fu Ling (Poria), He Shou Wu (Radix polygons multiflora), Shu Di Huang (Radix Rehmannia preparata), Gou Qi (Fructus HCI), Huang Qi (Radix astragali), Dang Gui (Radix Angelica Sinensis), Yin Yang Huo (Herba epimedium). Parmi eux, Yin Yang Huo (Herba epimedium), Shu Di Huang (Radix rehmamice preparata), He Shou Wu (Radix polygamy multiflora) et Gou Qi (Frucus lycii) sont les plus étroitement liés à la thérapie rénale tonifiante de la MTC.

Yin Yang Huo (Herba epimedium) est étroitement associé aux hormones androgènes dans la MTC. Les effets pharmacologiques du Yin Yang Huo (Herba epimedium) et de ses composés sur la récupération fonctionnelle cérébrale liée à la neuroplasticité comprennent son effet sur les facteurs neurotrophiques, la neurogenèse, la plasticité synaptique et la régénération des axones et de la myéline, qui associent le Yin Yang Huo (Herba epimedium) au cerveau récupération fonctionnelle [33]. L'icariine est le principal flavonoïde du Yin Yang Huo (Herba epimedium), qui a diverses activités pharmacologiques et a une large perspective d'application dans le traitement et la prévention de la MA[34]. Des expériences basées sur des modèles de rats montrent que l'icariine peut altérer la plasticité synthétique et la fonction via la voie BDNF/TrkB/Akt en augmentant l'expression de BDNF et la photosynthèse de son récepteur TrkB ainsi que d'Akt et CREB, ce qui a fourni la preuve que l'apprentissage a un remarquable effet d'amélioration de la mémoire [35,36].

Le Gou Qi (Fructus Ici) et ses extraits auraient des effets anti-âge, neuroprotecteurs, anti-AD et antioxydants [37,38]. Le mécanisme peut être lié à la protéine bêta-amyloïde (A ). Les extraits de Gou Qi (Fructus / ci) peuvent inhiber de manière significative la fibrillation A, décomposer les fibrilles A formées, diminuer les dépôts A et la neurocytotoxicité induite par A chez les souris AD [39, 40]. la combinaison de Shu Di Huang (Radix Rehmannia preparata) et de Wu Wei Zi (Fructus schizandra) peut augmenter de manière significative l'expression des protéines SYP, PSD95, BDNF, TrkB et CREB liées à l'apprentissage et à la mémoire et le contenu de la choline acétyltransférase dans le cerveau , réduisent considérablement la teneur en acétylcholinestérase. réduire considérablement le contenu de A 1-40 et AB l-42 dans l'hippocampe ou le sérum, augmenter l'expression de la protéine Akt et réduire le contenu de GSK3 .tau, app et A 1-42 protéine expression dans le modèle de rats AD [41]. He Shou Wu (Radix polygamy multiflora) peut améliorer de manière significative la capacité d'apprentissage et de mémoire du modèle de rat AD qui peut être améliorée en augmentant le contenu de miARN -101 dans l'hippocampe [42].

Limites

Premièrement, seules les études chinoises et anglaises ont été incluses. D'autres essais peuvent avoir été réalisés mais non rapportés, peut-être en raison de résultats négatifs. Étant donné que cette revue était limitée aux études publiées, le biais de publication était difficile à éviter. Deuxièmement, lors du processus de regroupement des données, les auteurs n'ont pas pris en compte les différences de critères d'inclusion, de gravité de la démence, d'intervention, de dosage, de durée du traitement et de mesure des résultats entre les études, ce qui peut potentiellement biaiser nos résultats. Troisièmement, certaines données détaillées n'ont pas été rapportées dans l'étude de Yang [32], qui était également très cruciale pour notre analyse. Ces données insuffisantes peuvent limiter la conclusion de notre analyse. De plus, le nombre de sujets recrutés dans les essais était relativement faible. Enfin, ces études ont généralement suivi avec intérêt les résultats de l'intervention sur une courte période et la plupart des études n'ont pas fait état de la période de suivi.

Implication pour la recherche

D'une part, ces ECR ont confirmé la relativement bonne innocuité du TKNF et son efficacité à soulager les symptômes dans l'appareillage à court terme. Cependant, par rapport aux ECR à long terme qui sont plus susceptibles de fournir des informations supplémentaires, les essais à court terme ont une valeur limitée pour évaluer l'influence clinique réelle du TKNF sur la MA. Ainsi, les recherches futures devraient accorder plus d'attention à l'effet à long terme du TKNF et mériter un temps de suivi plus long. D'autre part, pour détecter des résultats cliniquement significatifs, les ECR pour le TKNF

doivent être conçues pour évaluer à la fois la présentation clinique et les lésions cérébrales, plutôt que de se fier uniquement à la DM dans les scores entre les groupes, ce à quoi nous pouvons nous référer dans l'étude de Li [43]. De plus, des études récentes [44, 45] sur le microbiote intestinal de patients atteints de MA ont montré que leur flore intestinale est différente de celle de sujets non déments. Par conséquent, les chercheurs en MTC devraient également envisager d'ajouter la détection du microbiote intestinal dans les essais cliniques pertinents.

Implication pour la pratique clinique

Nos résultats ont montré que le TKNF semblait améliorer les symptômes chez les patients atteints de MA ainsi que le donépézil, mais le TKNF peut être obtenu à moindre coût et plus facilement, ce qui signifie qu'il pourrait être une sorte d'alternative disponible pour le donépézil, en particulier dans les pays en développement comme la Chine. En outre, sur la base de recherches antérieures [46,47], qui ont montré que la thérapie conventionnelle n'a que neuf mois d'amélioration cognitive, les avantages à long terme du TKNF méritent l'attention du chercheur.

Conclusion

Pour faire court, le TKNF pourrait être un traitement alternatif de la MA dans la pratique clinique, en particulier pour les patients atteints de MA dans les pays en développement comme la Chine. De plus, les résultats à long terme semblent gratifiants. Cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour étayer cette conclusion, nous devons traiter cette conclusion avec prudence, et des recherches supplémentaires doivent encore être effectuées pour vérifier les avantages à long terme du TKNF.

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