Des douleurs osseuses générales surviennent souvent après 5 ans d'hémodialyse. Vous devez être attentif à cette complication de dialyse.

En médecine, la dialyse est une thérapie qui soutient les patients souffrant d'insuffisance rénale en éliminant artificiellement les déchets et l'excès d'eau du sang afin de maintenir le métabolisme normal du corps. Cependant, les patients sous dialyse à long terme peuvent être confrontés à diverses complications, parmi lesquelles l'amylose liée à la dialyse (DRA) est une complication particulièrement grave et souvent négligée, se manifestant principalement au niveau des articulations et des tissus péri-articulaires. Les dépôts amyloïdes entraînent des lésions invalidantes des os et des articulations, avec des manifestations cliniques telles que le syndrome du canal carpien, des lésions osseuses kystiques et des fractures pathologiques, l'arthrose et des maladies articulaires destructrices.

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01 Aperçu de l’amylose liée à la dialyse

L'amylose liée à la dialyse est une complication courante chez les patients dialysés à long terme, et son incidence augmente avec l'âge du patient et la durée de la dialyse. La principale caractéristique de cette lésion est le dépôt anormal de 2 microglobulines (2-MG) dans l'organisme. 2-microglobuline (2-MG) s'accumule dans le corps en raison d'une production accrue et d'une clairance réduite, puis se dépose dans les articulations, les os et les organes internes, provoquant souvent le syndrome du canal carpien, des kystes articulaires, des kystes des tissus mous. , et les fractures pathologiques. Il provoque une hypertrophie cardiaque, une vasorelaxation anormale et une diminution de la résistance vasculaire périphérique, provoquant une insuffisance cardiaque et une hypotension dialytique, affectant gravement la qualité de vie et le pronostic des patients dialysés.

Ces 2-MG accumulés seront déposés dans de nombreuses parties telles que les tissus autour des os et des articulations, le tube digestif et le cœur, provoquant ainsi des lésions au niveau des articulations et des tissus périarticulaires, ainsi que des dommages aux organes. Les patients peuvent souffrir d'une série de complications graves telles que le syndrome du canal carpien, l'arthrose amyloïde, la spondyloarthropathie destructrice et les lésions osseuses kystiques. Les douleurs osseuses générales sont l’une des manifestations cliniques courantes.

L'amylose liée à la dialyse est un avertissement important en cas de douleur osseuse systémique chez les patients dialysés à long terme. Le taux d'incidence est significativement plus élevé chez les patients dialysés âgés de > 5 ans et le taux d'incidence est presque de 100 % chez les patients dialysés âgés de > 10 ans.

Diagnostic différentiel

(1) Amylose systémique: les taux d'immunoglobulines sériques du patient sont normaux, l'immunoélectrophorèse est négative et aucune bande monoclonale n'est trouvée, ce qui ne permet pas d'étayer le diagnostic d'amylose systémique.

(2) Polyarthrite rhumatoïde : le patient présente une déformation des articulations des deux mains, mais les anticorps RF et anti-CCP sont négatifs, ce qui n'est pas cohérent avec ce diagnostic.

(3) Tumeurs malignes : le patient présente de multiples masses et une douleur importante. Les tumeurs malignes doivent être identifiées, notamment les lymphomes, les myélomes multiples, etc. Cependant, aucune augmentation des marqueurs tumoraux n'a été constatée dans le test de ce patient, et aucun monoclonal n'a été trouvé à l'électrophorèse d'immunofixation. , et la pathologie après résection de masses similaires sur les fesses et les épaules a montré une amylose à plusieurs reprises dans le passé, ce diagnostic n'a donc pas été pris en compte.

02 Douleurs osseuses générales et amylose liée à la dialyse

La douleur osseuse généralisée est l’un des symptômes courants chez les patients atteints d’amylose liée à la dialyse, et le degré et la durée de la douleur varient selon les individus. Cette douleur peut provenir du dépôt de 2-MG dans les os, entraînant des modifications de la structure osseuse et une altération de la fonction. En outre, un traitement de dialyse à long terme peut également entraîner des troubles du métabolisme électrolytique, des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore et d'autres problèmes, aggravant encore les douleurs osseuses.

Le syndrome du canal carpien est principalement une manifestation clinique précoce de l'DRA. Elle est principalement causée par le dépôt de 2-MG amyloïde dans les gaines tendineuses, la synoviale, les tendons fléchisseurs ou les ligaments fléchisseurs du canal carpien, ce qui entraîne une cavité du canal carpien relativement étroite et une augmentation de la pression du canal carpien. Causé par une compression nerveuse. Les manifestations cliniques comprennent un engourdissement ou des picotements dans les doigts du côté radial du membre affecté, évidents la nuit et pouvant être soulagés après une activité ; dans les cas graves, atrophie et dysfonctionnement du muscle thénar ; un test de flexion du poignet, un test de percussion nerveuse ou un test de pression des doigts peuvent être positifs.

Les lésions osseuses kystiques sont les lésions osseuses cliniques les plus courantes dans les DRA, survenant souvent au niveau du carpe, de la tête humérale, du col fémoral, de l'acétabulum, du plateau tibial, etc. Le nombre et la taille des kystes augmentent avec l'âge de la dialyse. Les lésions osseuses kystiques sont des modifications ostéolytiques sous-chondrales multiples et symétriques.

La grande majorité des arthropathies amyloïdes surviennent à proximité des articulations synoviales et impliquent souvent des capsules et des ligaments articulaires adjacents. L’articulation de l’épaule est la zone touchée la plus fréquemment. La maladie destructrice des articulations vertébrales affecte principalement la colonne cervicale et constitue une complication invalidante de l’DRA. Elle est souvent caractérisée par un rétrécissement multiple et rapide de l'espace intervertébral, accompagné d'une érosion de la lame vertébrale adjacente, entraînant une destruction osseuse.

Les médecins doivent être très attentifs à la possibilité d’une amylose liée à la dialyse chez les patients présentant des douleurs osseuses généralisées. En plus des antécédents médicaux détaillés et de l'examen physique, des tests de laboratoire pertinents, tels que la mesure des taux sériques de 2-MG, et des tests d'imagerie, tels que les rayons X, la tomodensitométrie ou l'IRM, sont également nécessaires pour déterminer s'il y a lésions osseuses.

03 Stratégies de réponse et mesures préventives

Pour les douleurs osseuses systémiques causées par l'amylose liée à la dialyse, les stratégies de traitement comprennent principalement le contrôle du dépôt de 2-MG, la correction des troubles du métabolisme électrolytique et l'amélioration de la santé osseuse.

Les mesures visant à prévenir et à améliorer la DRA comprennent : ① Une dialyse adéquate, avec une durée de dialyse supérieure à 10 à 12 heures par semaine ; ② La dialyse à haut flux ou la dialyse combinée à l'hémofiltration et à l'hémoperfusion peuvent éliminer efficacement 2-MG par rapport à l'hémodialyse conventionnelle ; ③ Utiliser une membrane de synthèse polymère à haute biocompatibilité peut réduire la production de 2-MG ; ④ Renforcer la gestion de la qualité de l'eau de dialyse et utiliser de l'eau ultra pure pour réduire la production de 2-MG ; ⑤ Prévenir et contrôler en temps opportun diverses infections ; ⑥ Traiter les maladies originales telles que les tumeurs, l'hépatite pathologique, le myélome et la tuberculose nécessitent un traitement actif et efficace.

En pratique clinique, nous devrions accorder plus d’attention à la DRA dans le maintien des patients hémodialysés. Une surveillance dynamique du sérum 2-MG et de son taux de clairance, l'observation des symptômes cliniques et des examens opportuns par échographie B, tomodensitométrie et IRM sont très nécessaires.

04 Autogestion du patient et soutien psychologique

Pour les patients dialysés à long terme, l'amélioration de la capacité d'autogestion est d'une grande importance pour le contrôle de la maladie et l'amélioration de la qualité de vie. Les patients doivent coopérer activement avec le plan de traitement du médecin, subir un traitement de dialyse à temps et ajuster leur régime alimentaire et leurs médicaments conformément aux instructions du médecin.

De plus, le soutien psychologique ne peut être ignoré. Confrontés à un traitement de dialyse à long terme et à d’éventuelles complications, les patients souffrent souvent d’une énorme pression psychologique. Par conséquent, les patients doivent rechercher activement un soutien psychologique, maintenir la communication avec leur famille, leurs amis ou des conseillers psychologiques professionnels et faire face ensemble aux défis de la vie.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.