Lésions rénales aiguës : incidence, étiologie, prise en charge et mesures des résultats d'une série de cas samoans

ABSTRAIT

Arrière-plan:Lésion rénale aiguë(AKI) est une cause majeure et sous-reconnue de morbidité et de mortalité dans le monde. Les pays à revenu faible ou intermédiaire supportent le plus gros fardeau de l'AKI (85 %). Il n’existe actuellement aucune littérature publiée surAKIdes îles du Pacifique. La présente étude visait à rendre compte de l'incidence, de l'étiologie, de la prise en charge et des mesures des résultats de l'IRA dans l'hôpital tertiaire de référence de Samoa. Matériels et méthodes:Étude observationnelle prospective monocentrique. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 ans) admis dans les services généraux de l'hôpital Tupua Tamasese Meaole (TTM) avec un diagnostic d'IRA entre le 1er décembre 2019 et le 31 mai 2020, et (2)taux de créatinine sériqueof >200 μmol/L, et (3) le respect de la réglementation en vigueurMaladie du reinCritères d'amélioration des résultats globaux (KDIGO) pour le diagnostic de l'AKI. Le formulaire de collecte de données a été adapté du projet Global Snapshot de la Société internationale de néphrologie et a enregistré les caractéristiques démographiques et de base, les causes déclenchantes de l'IRA, le traitement/gestion et les mesures des résultats.

COMBIEN DE TEMPS FAUT-IL POUR QUE CISTANCHE FONCTIONNE CHEZ LES PATIENTS MALADIES RÉNELLES ?

Résultats:Il y a eu un total de 114 admissions d'IRA au cours de la période d'étude, ce qui correspond à une incidence d'IRA en milieu hospitalier de 26,8 pour 1 000 admissions sur 6 mois. 75 % des cas d’AKI étaient d’origine communautaire. Les principales causes d'AKI étaient la déshydratation (79 %) et la septicémie (64 %). Plus de 40 % des cas présentaient au moins deux comorbidités liées à des maladies non transmissibles. Le taux de mortalité des patients hospitalisés était de 20,2 %. Dans les 3 mois suivant la sortie de l'hôpital, 25 % des cas d'IRA étaient complètement résolus, 25 % des patients étaient décédés et 18,7 % des cas d'IRA avaient évolué vers une maladie rénale chronique. Les principales causes de mortalité étaientévénements cardiovasculaires(35 %) et sepsis (35 %). Conclusions : L'incidence en milieu hospitalier et les résultats défavorables de l'IRA sont élevés aux Samoa. Une plus grande sensibilisation à cette maladie sous-reconnue est justifiée parmi le public, les agents gouvernementaux et les professionnels de la santé.

1. Introduction

Lésion rénale aiguë(AKI) est décrit comme une augmentation rapidecréatinine sérique, diminution du débit urinaire, ou les deux [1]. L'IRA n'est pas une maladie en soi, mais plutôt un syndrome silencieux et sous-reconnu qui existe sur un spectre, généralement secondaire à d'autres étiologies majeures telles queinsuffisance cardiaqueet septicémie/choc [1]. L'AKI est associée à divers processus physiopathologiques qui incluent la rétention de déchets, une altération de l'homéostasie électrolytique et une réponse inflammatoire généralisée affectant des organes distants [2]. Elle représente 10 à 15 % des hospitalisations dans le monde et la prévalence de l’IRA en réanimation peut dépasser 50 % [1]. La reconnaissance précoce de l'AKI permet une prise en charge et une amélioration/récupération rapides de la fonction rénale et réduit donc le risque de morbidité et de mortalité à long terme dues à la fois à la maladie rénale et au problème de santé primaire/déclenchant (c'est-à-dire l'infarctus du myocarde) [1, 2].

Le consensus international actuel concernant la définition de l'IRA est le cas lorsque, sur une période de sept jours ou moins, un patient présente une augmentation supérieure ou égale à 1,5 fois de la créatinine sérique de base (ou une augmentation supérieure ou égale à {{2 }},3 mg/dL sur une période de 48 h) et/ou un volume d'urine =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Selon des études épidémiologiques mondiales [2–4], la plus grande charge d'IRA (85 %) se trouve dansfaible revenuet les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure (PRLL). L'incidence élevée de l'IRA dans ces pays est largement attribuée à des facteurs environnementaux, notamment à l'eau contaminée et aux maladies endémiques (c'est-à-dire le paludisme sur le continent africain) [2]. Il existe également des preuves que l'IRA affecte les individus plus jeunes dans les milieux à faibles ressources, avec une insuffisance rénale sensible au volume, des complications obstétricales, des infections et des toxines comme principales causes de lésions rénales [5]. Alors que la grande majorité des recherches sur l’IRA (82,7 %) sont réalisées dans les pays à revenu élevé, les quelques études réalisées dans des contextes à faibles ressources indiquent qu’une proportion significative d’IRA est évitable. À cette fin, la Société internationale de néphrologie a lancé la « 0by25 Initiative », qui vise à éliminer l'AKI évitable comme cause de mortalité dans le monde [6,7]. L’examen de la littérature a révélé qu’il n’existe actuellement aucune publication sur l’AKI dans les îles du Pacifique.

Les Samoa sont une nation polynésienne de la région des îles du Pacifique (Fig. 1). L'hôpital Tupua Tamasese Meaole (TTM) est le seul centre de référence tertiaire du pays et est situé dans la capitale Apia. Un examen de la charge de travail des services d'urgence et de médecine interne a suggéré que l'IRA pourrait constituer une présentation importante, mais sous-reconnue, à l'hôpital TTM. Compte tenu des rapports publiés sur l'insuffisance rénale et l'hémodialyse à Samoa [8,9], les objectifs de la présente étude étaient d'évaluer l'incidence, l'étiologie, la prise en charge et les mesures des résultats des patients adultes fréquentant l'hôpital TTM avec un diagnostic d'IRA. Les résultats de l’étude devraient non seulement améliorer l’identification précoce et la prise en charge de l’AKI dans notre contexte, mais pourraient également conduire à réduire le fardeau de l’insuffisance rénale chronique dans notre pays.

2. Méthodes

2.1. Approbation éthique

L'approbation éthique de la présente étude a été obtenue auprès du Comité d'éthique de la recherche en santé du Collège universitaire national de Fidji (CHREC) et du Ministère de la Santé du gouvernement du Samoa – Comité de recherche en santé (MoH-HRC). L’approbation du contrôleur d’accès a également été obtenue du directeur général adjoint de l’hôpital TTM.

2.2. Inscription

Conformément à la Déclaration d'Helsinki selon laquelle « Chaque étude de recherche impliquant des sujets humains doit être enregistrée dans une base de données accessible au public », la présente étude a été enregistrée auprès de ClinicalTrials.gov (ID de protocole : 117.19 ; ID de ClinicalTrials.gov : NCT05167292).

Tableau 1 Définition KDIGO de l'AKI.