Comment Cistanche prévient-il et traite-t-il la cachexie rénale ou la perte d'énergie protéique dans les maladies rénales chroniques ?
Mar 13, 2022
Contact:joanna.jia@wecistanche.com
Cachexie rénale ou perte protéino-énergétique dans l'insuffisance rénale chronique : faits et chiffres
Laetitia Koppé1*et al
Résumé
Arrière planLa perte de poids et les perturbations homéostatiques des équilibres énergétique et protéique sont caractéristiques de plusieurs maladies, dont le cancer, l'insuffisance cardiaque etmaladie rénale chronique(CKD). Différentes définitions ont été utilisées pour décrire ce processus délétère. Le termegaspillage protéino-énergétique(PEW) a été proposé pour les patients atteints d'IRC par l'International Society of Renal Nutrition and Metabolism.
Méthodes Nous avons recherché la publication dans Medline de février 2008 à septembre 2018 en utilisant PEW oucachexiedans leur titre.
RésultatsDepuis sa création, le terme PEW a connu un succès exceptionnel, mis en évidence par 327 publications originales référencées dans PubMed sur 10 ans. En utilisant cette classification, plusieurs études ont confirmé que le PEW est l'un des meilleurs prédicteurs de mortalité chez les patients atteints d'IRC [risque relatif de 3,03 ; intervalle de confiance de 1,69 à 5,26 chez 1068 patients hémodialysés et de 1,40 (1,04 à 1,89) chez 1487 patients non dialysés aux stades PEW 0 à 4]. Sur la base de cette classification, la prévalence du PEW est de 28 % à 54 % chez les 16 434 adultes sous dialyse d'entretien. La prévalence du PEW augmente lorsque la fonction rénale décline, c'est-à-dire<2% in="" ckd="" stages="" 1–2="" to="" 11–54%="" in="" ckd="" stages="" 3–5.="" a="" more="" general="" definition="" of="" cachexia="" for="" all="" chronic="" diseases="" proposed="" by="" the="" society="" on="" sarcopenia,="">2%>Cachexieet Wasting Disorders a également été publié simultanément. Dans le domaine CKD, nous avons trouvé 180 publications utilisant 'cachexie' underlining that some confusion or overlap may exist. The definitions of PEW and cachexia are somewhat similar, and the main difference is that a loss of body weight >5% est un critère obligatoire pour la cachexie mais favorable pour PEW.
conclusionLa compréhension récente decachexieLa physiopathologie au cours de la progression de la MRC suggère que le PEW et la cachexie sont étroitement liés et que le PEW correspond à l'état initial d'un processus continu qui conduit à la cachexie, impliquant les mêmes voies métaboliques que dans d'autres maladies chroniques. Malgré le succès de la définition de PEW, l'utilisation d'un terme plus uniforme tel que 'un rein«cachexie de la maladie» pourrait être plus utile pour concevoir de futures recherches par le biais de groupes collaboratifs de chercheurs axés sur la cachexie.
Mots cléscachexie ;Gaspillage protéino-énergétique; Maladie rénale chronique; Consommation d'énergie; Malnutrition; cistanche

cistanche est bon pour les maladies rénales chroniques et la cachexie
Introduction
Maladie rénale chroniqueappartient aux catégories de la MTC, de l'œdème et de l'hystérésis. Le traitement suit principalement les principes enregistrés dans les anciens livres médicaux chinois. La pathogenèse de l'hémodialyse d'entretien est basée sur l'insuffisance du yin et du yang de la rate et des reins, l'humidité et la turbidité, et le contenu interne des toxines comme norme. , Un médicament unique et des prescriptions pour favoriser la circulation sanguine et éliminer la stase sanguine protègent la fonction rénale résiduelle et préviennent les complications. Bien que la rhubarbe, un médicament représentatif, ait pour effet de prévenir la diarrhée et la turbidité et de protéger les résidusun rein, l'utilisation à long terme peut facilement causer de la constipation et nuire à la santé. Il ne convient pas à la consommation à long terme en raison de la limitation de la décoction et du goût.Cistancheest les neuf grands immortels de Chine, une précieuse phytothérapie chinoise tonifiante pour les reins.Cistanchenon seulement hydrate les intestins, mais reconstitue également l'essence et le sang, et convient mieux aux patients dialysés.Cistancheest sucré et salé, de nature chaude, humide et juteuse, pénètre dans leun reinet le méridien du gros intestin, il peut non seulement revigorer le yang du rein, mais aussi revigorer l'essence et le sang, et hydrater la sécheresse. Son pouvoir est apaisant, nourrissant mais pas sévère, nourrissant le milieu et nourrissant la graisse, il peut être pris longtemps et il est utile pour le traitement desmaladie rénale chronique.
Gaspillage protéino-énergétique/prévalence de la cachexie
Les carences nutritionnelles sont reconnues depuis longtemps comme un effet néfaste demaladie rénale chronique(CKD) et sont associés à une activité physique réduite et à une faible survie.1-5 Cependant,cachexieest mal défini et mal géré chez ces patients, et une définition plus claire de cette condition est nécessaire. En effet, les termes d'émaciation, de cachexie, de malnutrition, de malnutrition protéino-énergétique et de syndrome de malnutrition-inflammation athérosclérose (ou cachexie) étaient utilisés de manière interchangeable, ce qui aurait pu prêter à confusion. Par conséquent, les critères exacts utilisés pour définir la prévalence de la cachexie etgaspillage protéino-énergétique(PEW) dans l'IRC n'étaient pas uniformes d'une étude à l'autre, ce qui rendait difficile l'agrégation des données. A l'aide d'un système de notation nutritionnelle tel que l'évaluation globale subjective ou par évaluation globale subjective ou score de malnutrition-inflammation, la prévalence decachexie/PEW s'est avéré être 28 à 80 pour cent des adultes subissant une dialyse d'entretien6–9et comme une prévalence croissante lorsque la fonction rénale décline. En effet, au cours des stades 1 à 2 de l'IRC, cette prévalence est inférieure à 2 %9,10et par étapes, 3 à 5 est estimé à 11 à 46 pour cent .10–13Dans la dernière méta-analyse, incluant 16 434 patients sous dialyse d'entretien, la fourchette des 25e à 75e centiles de prévalence de PEW était de 28 à 54 %.14Au cours des stades 3 à 5 chez 1778 patients, la prévalence du PEW variait de 11 % à 54 % .14
Définition du gaspillage protéino-énergétique et de la cachexie rénale
Le terme « émaciation » a été proposé par l'Organisation mondiale de la santé en 1983 et a été défini comme une perte de poids involontaire de plus de 10 % de la valeur antérieure d'un patient en l'absence d'infection opportuniste, de cancer ou de diarrhée chronique. On croyait autrefois que l'émaciation ou la malnutrition étaient invariablement causées par un apport nutritionnel inadéquat et qu'elles devaient être réservées à cette situation uniquement. Si l'émaciation est souvent présente dans la MRC en réponse à un apport énergétique insuffisant induit par l'anorexie, elle n'est pas la seule composante des altérations nutritionnelles. Afin d'unifier la description du trouble systémique global, y compris la perte de contrôle homéostatique des équilibres énergétique et protéique, des panels d'experts ont participé à des processus formels de consensus. Une définition générique ultérieure decachexie(pour tous les types de cachexie) a été publié en 2008 par la Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders. 15 La cachexie a été définie comme un syndrome métabolique complexe associé à une maladie sous-jacente et caractérisé par une perte musculaire, avec ou sans perte de graisse. Dans le même temps, la Société internationale de nutrition et métabolisme rénaux a proposé une classification spécifique des troubles de dépérissement induits par l'urémie dans laquelle la cachexie était le stade le plus sévère de la PEW.16 Cette classification a connu un succès et le message a assez bien atteint la communauté des néphrologues. Dix ans plus tard, une recherche documentaire PubMed (du début au 12 septembre 2018) a identifié 327 publications CKD qui utilisaient PEW dans leur titre (Figure 1). Cependant, au cours de la même période, toujours, en CKD, 180 publications ont utilisé 'cachexie' soulignant qu'une certaine confusion était encore présente.
Quelle est la différence entre la cachexie et la perte d'énergie protéique dans l'insuffisance rénale chronique ?
Comme le montre le tableau 1, les critères diagnostiques de la cachexie (proposés par la Society on Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders) 15 et du PEW (proposés par l'ISRNM) 16 sont similaires, mais pas identiques. Cependant, il n'y a pas de distinction évidente entre le PEW et la cachexie d'un point de vue physiopathologique, et la limitation du termecachexieaux formes extrêmes de PEW est peut-être trop restrictif. Avec notre compréhension des mécanismes impliqués dans le PEW/cachexie, ces définitions doivent-elles évoluer et se concilier ?

Poids corporel et composition corporelle
Le principal critère decachexie(Table 1) is either a weight loss>5 % au cours des 12 derniers mois ou un indice de masse corporelle (IMC)<20 kg/m2="" and="" does="" not="" seem="" satisfactory="" in="" the="" ckd="" context="" because="" low="" bmi="" is="" not="" always="" present="" at="" the="" early="" stages="" of="" nutritional="" disorders.="" indeed,="" due="" to="" a="" tendency="" for="" elevated="" body="" weight="" in="" ckd,="" given="" that="" the="" average="" bmi="" of="" us="" dialysis="" patients="" is="">25 kg/m2, 17 en attente d'un IMC bas à envisagercachexieinduirait certainement un diagnostic tardif. À cet égard, l'utilisation de l'IMC dans la définition PEW et la cachexie ont été contestées.18 Les auteurs sont d'avis qu'un seuil spécifique d'IMC ne devrait plus être pris en compte dans ces classifications compte tenu des diversités raciales et ethniques et parce que l'information apportée par l'IMC ne surmonte pas celle apportée par le poids corporel. En revanche, la perte de poids est un outil facile et plus sensible à surveiller en tant que principale manifestation clinique de la cachexie. En effet, la composition corporelle
is difficult to measure with precision in a clinical setting. Bodyweight loss remains a valid criterion; in a recent study including almost 5000 patients, a significant weight loss began relatively early during the course of CKD and was associated with a substantially higher risk for death after dialysis therapy initiation.19 Overall, both classifications have identified a nonvoluntary weight loss as a phenotypical criterion based on a robust literature: greater than 5% within the past 6 months or >10% beyond 6 months as recently proposed by the Global Leadership Initiative on Malnutrition.20 The presence of a critical weight loss (>5% en 6 mois) devrait probablement être considéré comme un critère majeur pour définir la cachexie/PEW. En revanche, une perte de poids plus modérée (<5%) should="" be="" considered="" as="" one="" criterion="" among="">5%)>

La fonte musculaire (ou sarcopénie) est évidemment reconnue comme une caractéristique importante de la physiopathologie de lacachexiephénotype et prédispose à un risque accru de complications comorbides.15,21,22Dans les deux définitions, les mesures de la masse musculaire par zone de circonférence musculaire à mi-bras sont présentes. Contrairement au PEW, les critères de diagnostic de la cachexie mettent l'accent sur les mesures fonctionnelles musculaires (telles que la force musculaire ou la fatigue). En effet, la force musculaire est un prédicteur indépendant des résultats rénaux chez les patients atteints d'IRC et peut être utile pour diagnostiquer la cachexie/PEW dans cette population.23,24Dans la définition PEW, l'apparence de la créatinine est proposée pour estimer la masse musculaire mais sa précision et sa reproductibilité sont faibles, et à notre avis, ce critère est probablement peu utilisé de nos jours.25Mécaniquement, une augmentation de la protéolyse musculaire par un programme transcriptionnel commun est toujours présente malgré la nature diverse de la cachexie, principalement par le système ubiquitine-protéasome et l'induction coordonnée de gènes liés à l'atrophie (atrogènes) par les facteurs de transcription FOXO.21,26,27

Il y a une question sur le rôle de la graisse dans la cachexie et jusqu'à présent, la perte de graisse n'est pas considérée comme une caractéristique importante de la cachexie, sauf dans la classification PEW. Dans des études épidémiologiques, la fonte du tissu adipeux a été associée à un risque accru de décès dans différentescachexiemaladies.28– 30La découverte de la capacité du tissu adipeux blanc à se tourner vers le phénotype adipeux brun à capacité de thermogenèse, entraînant une augmentation de la dépense énergétique et de la mobilisation des lipides, souligne l'importance de ce tissu dans la cachexie. Des données expérimentales suggèrent également que ce phénomène apparaît avant l'atrophie des muscles squelettiques.31–33 Les inducteurs de brunissement pourraient être similaires dans différentes cachexies telles que celles induites par l'hormone parathyroïdienne (PTH) dans l'IRC et le peptide lié à la PTH (PTHrP) dans le cancer.33Dans cette situation, les molécules dérivées de la graisse induites par la PTH/PTHrP, c'est-à-dire les adipokines, les acides gras libres ou d'autres métabolites, interviennent dans la diaphonie entre le muscle et la graisse qui contribue de manière majeure au catabolisme tissulaire. Malgré cela, il n'existe actuellement aucun consensus sur la valeur optimale de masse grasse ou de perte de graisse suggérant la présence de PEW, et la graisse n'a pas été retenue dans la dernière recommandation nutritionnelle.20 Critères biologiques Pour évaluer les troubles nutritionnels, les critères biologiques doivent pouvoir identifier et stratifier les risques des patients atteints de PEW/cachexie, en distinguant les causes et les conséquences de PEW/cachexie et les maladies sous-jacentes qui conduisent à PEW/cachexie. Cependant, certains marqueurs nutritionnels utilisés dans la cachexie, tels que l'anémie, sont influencés par l'IRC et ne peuvent pas être utilisés. Il n'y a pas non plus de consensus sur le rôle et la pertinence de l'inflammation dans les critères de PEW et de cachexie. Dans la définition initiale de PEW, il a été proposé que l'inflammation puisse être une source de confusion en supposant que PEW était exclusif à cause de l'inflammation.16Le rôle central des cytokines ou de l'inflammation dans la physiopathologie de la cachexie reste une question en suspens. De nombreuses données expérimentales et cliniques ont mis en évidence que l'inflammation agit directement sur les tissus cibles ainsi que par l'altération du système nerveux central (dérégulation de l'appétit), des cibles neuroendocrines (telles que la libération de stéroïdes surrénaliens), des comportements pathologiques (comme l'anorexie et la fatigue ) et le catabolisme musculaire.34Dans la cachexie cancéreuse, le rôle important de l'inflammation est désormais incontestablement admis. De nombreuses cytokines pro-inflammatoires sont générées par diaphonie tumorale avec les cellules stromales associées, et le système immunitaire et l'inflammation sont la pierre angulaire de la cachexie cancéreuse.35Dans l'IRC, l'augmentation des cytokines inflammatoires sériques prédispose à la pathogenèse du PEW.36–38L'accumulation de données suggère également qu'au cours de l'IRC, l'accrétion spécifique de toxines urémiques peut avoir un effet direct sur la stimulation de l'inflammation et la production de cytokines.39 Par conséquent, l'inflammation contribue au PEW/cachexie de plusieurs manières, à la fois par des mécanismes directs et indirects de protéolyse musculaire et en empiétant sur et magnifier d'autres causes de PEW dans un cercle vicieux. Par conséquent, la justification de ne pas inclure de critères inflammatoires dans les critères PEW pourrait être reconsidérée. Apport en protéines et en énergie Une réduction involontaire de l'apport énergétique alimentaire est un critère des définitions de la cachexie et du PEW. Dans le PEW-CKD Fifield, un apport inférieur à25kcal par kg de poids corporel est proposé, et pour la cachexie, il est de 20 kcal par kg de poids corporel. Il est reconnu qu'il y a des pièges à identifier une diminution de l'apport énergétique. Afin d'aider à la gestion de l'apport énergétique, l'écart entre la dépense énergétique et l'apport énergétique peut être estimé à partir de mesures directes de la dépense énergétique au repos (calorimétrie indirecte) et de mesures indirectes par des enregistrements d'apports alimentaires.40Cependant, cela n'est pas pratiqué en routine et jusqu'à présent, il n'y a pas de valeur consensuelle d'un apport énergétique "faible". L'autre différence principale est l'apport en protéines, qui n'a été pris en compte que dans la définition PEW. Bien qu'il soit généralement admis que les besoins en protéines des patients cachectiques sont accrus, les directives internationales existantes sur les apports optimaux en protéines et en acides aminés sont vagues.41Ceci suggère que l'apport en protéines pourrait être intégré dans lecachexiecritères et n'est pas spécifique à l'état urémique. Par exemple, un régime pauvre en protéines est suggéré pour la prise en charge de l'IRC avec un état nutritionnel normal.42

cistanche peut traitermaladie du reincachexie et améliorer la fonction rénale
Conclusion
L'évaluation du statut protéique et énergétique est un sujet vaste et complexe, en particulier dans l'IRC. Aucun consensus n'est disponible sur la définition et les méthodes de mesure de l'épuisement des muscles squelettiques, de la réduction de l'apport alimentaire et des indicateurs biologiques d'un métabolisme altéré. L'objectif de la nomenclature PEW était d'unifier la terminologie pour décrire un trouble cachectique qui survient chez de nombreux patients atteints d'IRC. La mise en œuvre de cette classification a été un grand succès, et contrairement à la définition générique de la cachexie proposée par Evans et ses collaborateurs,15 PEW a été validé pour prédire la mortalité dans plusieurs cohortes de patients atteints d'IRC.5,43 . une définition spécifique dans leun reinpopulation de la maladie n'a pas été réalisée jusqu'à présent. Nous ne savons pas si cela peut améliorer le diagnostic et la gestion des effets indésirables chez ces patients. Cependant, les différences entre PEW16 et cachexie15 sont très limitées (tableau 1) et sans justification forte. Les déclencheurs initiaux de la cachexie peuvent être différents entre les maladies chroniques, mais la voie catabolique et la physiopathologie sont très similaires et induisent un phénotype comparable. Nous voudrions suggérer que PEW est la cachexie et devrait être appelé 'un reinla cachexie de la maladie' comme un continuum avec PEW d'abord suivi de la cachexie. Remplacement du PEW par une maladie rénalecachexiepourrait être moins déroutant de décrire un phénomène similaire observé dans d'autres maladies cachectiques comme on le voit dans le cancer.22 Enfin, la définition de la cachexie devrait évoluer pour mieux décrire la réalité et prendre en compte la perte de graisse et l'apport insuffisant en protéines. Les recherches futures démontreront et confirmeront sans aucun doute que les critères de cachexie sont similaires et utiles pour surveiller les troubles nutritionnels dans l'IRC.
Reconnaissance
Cette étude a été soutenue par l'Université de Lyon et les Hospices Civils de Lyon, France. LK et DF n'ont aucun conflit d'intérêt à divulguer. KKZ a reçu des honoraires d'Abbott Nutrition et de Fresenius Kabi. Tous les auteurs déclarent que le travail soumis n'a pas été publié auparavant (ni en anglais ni dans une autre langue) et que le travail n'est pas à l'étude pour publication ailleurs. Les auteurs certifient respecter les règles déontologiques de publication dans le Journal ofCachexie, Sarcopénie et Muscle : mise à jour 2017. 44
Normes éthiques
Le manuscrit ne contient pas d'études cliniques ni de données de patients.
Tiré de Cachexie rénale ou perte d'énergie protéique dans l'insuffisance rénale chronique : faits et chiffres parLaetitia Koppé1*et al
---Journal de la cachexie, de la sarcopénie et du muscle 2019 ; 10 : 479–484 DOI : 10.1002/jcsm.12421
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