Comment évaluer et gérer correctement les patients atteints d’IRC après une perte de poids réussie ?

Actuellement, de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont obèses ou en surpoids, et les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1RA) et les agonistes des doubles récepteurs du GLP/peptide inhibiteur gastrique (GIP) sont efficaces dans le type 2. Leur utilisation dans le traitement du diabète et de l’obésité a considérablement augmenté et ils peuvent non seulement réduire considérablement le poids, mais également améliorer considérablement les résultats rénaux chez les patients obèses atteints d’IRC. Cependant, une perte de poids significative à court terme affectera l'évaluation du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) et de l'excrétion urinaire d'albumine (EAU), ayant ainsi certaines implications pour la prise en charge des patients atteints d'IRC.

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Le 31 janvier 2024, NDT a publié un éditorial de l'Université du Michigan aux États-Unis, qui soulignait qu'il y avait 4 points clés à prendre en compte lors de l'évaluation des patients atteints d'IRC qui ont réussi à perdre du poids !

4 choses à noter

① L'évaluation de la fonction rénale doit mesurer le DFG (DFGm) ou le DFGe évalué par la créatinine + cystatine C ;

② En raison de changements importants dans la forme du corps et la surface corporelle, le DFGe de ce type de patient doit être retiré de la surface corporelle et évalué uniquement par le DFG (ml/min) ;

③ L'évaluation doit être effectuée en groupes selon que les patients sont ou non dans un état d'ultrafiltration au départ ;

④ Lors de l'évaluation de la protéinurie et de la fonction rénale des patients, les modifications de la pression artérielle, de la glycémie et des marqueurs inflammatoires doivent également être combinées.

Évaluation du DFG

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour évaluer le DFG. La première méthode consiste à utiliser des biomarqueurs exogènes, tels que l'iohexol. Le glomérule filtre librement l'Iohexol et n'est ni sécrété ni réabsorbé, mais la mesure du DFG à l'aide de marqueurs de filtration exogènes est plus coûteuse et moins accessible. La deuxième approche concerne les biomarqueurs endogènes tels que la créatinine et la cystatine C.

Il convient de noter que les biomarqueurs endogènes sont moins fiables pour évaluer la fonction rénale chez les patients présentant un poids corporel important ou une perte de poids importante. La créatinine est un déchet produit par la dégradation des muscles et est filtrée par les reins. Des études ont montré que chez les patients présentant un poids corporel brut et une perte de poids, la masse musculaire et la production de créatinine sont réduites, ce qui entraîne une baisse des taux de créatinine sérique et urinaire. Cela peut entraîner une augmentation significative du DFGe de créatinine chez les personnes obèses qui perdent du poids. La cystatine C est une protéine endogène produite à un rythme constant par toutes les cellules nucléées et peut être utilisée comme biomarqueur de substitution ou secondaire de la créatinine pour estimer le DFG. Contrairement à la créatinine, la cystatine C n'est pas affectée par la masse musculaire, la consommation de protéines alimentaires ou l'exercice, mais des études épidémiologiques ont montré qu'elle est associée à l'indice de masse corporelle (IMC). Par conséquent, les patients présentant un IMC réduit peuvent présenter une diminution significative de la cystatine C et une augmentation significative du DFGe.

Chang et al. ont découvert que l'évaluation du DFG par la créatinine et la cystatine C pouvait être biaisée chez les patients précédemment obèses qui avaient réussi à perdre du poids. Dans une étude portant sur des patients subissant une chirurgie bariatrique, les chercheurs ont utilisé l'iohexol pour mesurer le DFG (mGFR) et la créatinine, la cystatine c et la formule CKD-EPI pour calculer le DFGe. Avant l’opération, l’IMC moyen des patients inscrits était de 49,5 kg/㎡, qui est tombé à 35,6 kg/㎡ après l’opération. Après la chirurgie, le DFGm a légèrement augmenté, mais le DFGe de la créatinine, de la cystatine c et de la créatinine + cystatine C a tous augmenté de manière significative. Il convient de noter que le DFGe de la créatinine + cystatine C est le plus proche du DFGm. Il est suggéré que le DFGe et le DFGm de la créatinine + cystatine C conviennent à l'évaluation de la fonction rénale chez les patients atteints d'IRC ayant perdu du poids avec succès et ayant déjà été obèses.

changements de surface corporelle

Actuellement, l’unité couramment utilisée pour l’expression du DFGe est le ml/min/1,73㎡, où 1,73㎡ est la surface corporelle (BSA). Le DFG est systématiquement normalisé en BSA, puis exprimé de manière à ce que l'expression numérique puisse être exprimée en poids corporel individuel de différents types corporels. Cependant, cette méthode d’évaluation semble inappropriée pour les personnes obèses modernes et pour les personnes ayant réussi à perdre du poids. Il y a deux raisons. Premièrement, la BSA de 1,73㎡ était la BSA moyenne de la population américaine il y a près de 100 ans, alors que la BSA de la population moderne a subi des changements majeurs. Selon les données pertinentes de la base de données nationale américaine sur la santé et la nutrition de 2015 à 2018, la BSA moyenne des femmes américaines est de 1,78㎡ (IQR : 1,64~1,94) et la BSA moyenne des hommes est de 2,03㎡ (IQR : 1,88~2,20). . Par conséquent, il semble inapproprié d’utiliser les normes d’il y a près de 100 ans pour évaluer le DFGe des personnes modernes, en particulier des personnes obèses.

Deuxièmement, la BSA change avec des changements significatifs dans l’IMC. Par exemple, un homme avec un IMC de 40 kg/㎡ et un BSA de 2,41. Si son DFG est de 90 ml/min, son DFGe est de 65 ml/min/1,73㎡. Lorsqu'il réussit à perdre du poids, sa taille reste inchangée et son IMC est de 20 kg/㎡. Si son DFG est toujours de 90 ml/min, son DFGe est de 87 ml/min/1,73㎡. On peut voir que si la BSA n'est pas supprimée, la simple perte de poids peut augmenter le DFGe du patient de 22 ml/min/1,73㎡, ce qui affectera considérablement l'évaluation de sa fonction rénale par le médecin.

Alors, comment supprimer l’impact du BSA sur le DFG ? Les experts suggèrent que cela peut être obtenu en multipliant le DFGe par la surface corporelle réelle du patient et en le divisant par 1,73. Cela évite l'impact significatif des modifications de la BSA des patients avant et après la perte de poids sur leur DFGe, permettant ainsi une évaluation plus précise des modifications longitudinales de la fonction rénale chez les patients atteints d'IRC.

Analyse de sous-groupe d'ultrafiltration

It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120 ml/min/1,73㎡ ou<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.

Relation entre les modifications de la protéinurie et d'autres indicateurs

Un grand nombre d’études ont montré que quelle que soit la méthode de perte de poids adoptée, l’EAU et le rapport albumine/créatinine urinaire (UACR) diminueront après la perte de poids. De plus, une réduction du UACR se produit malgré la perte de masse musculaire et des taux de créatinine urinaire plus faibles. Une étude contrôlée randomisée a comparé la relation entre la chirurgie bariatrique et le traitement médicamenteux (tels que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, le GLP-1PR, etc.) et le taux de rémission de l'albuminurie des patients (UACR<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.

En bref, lors de l’évaluation de la protéinurie chez les patients ayant réussi à perdre du poids, la glycémie, la tension artérielle et les marqueurs inflammatoires doivent être combinés pour clarifier les raisons de la réduction de la protéinurie, afin que des décisions de prise en charge correctes puissent être prises.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.