Comment diagnostiquer une protéinurie difficile à détecter et de mauvais pronostic ?

La maladie rénale est un type de maladie dont la plupart des symptômes sont atypiques et très cachés. Sa détection précoce est souvent diagnostiquée par la détection d'une protéinurie après une routine urinaire. La protéinurie revêt une grande importance pour le diagnostic, l’évaluation des effets du traitement et le pronostic de la maladie rénale.

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1. Définition de la protéinurie

En raison de l'effet de filtration de la membrane de filtration glomérulaire et de l'effet de réabsorption des tubules rénaux, l'excrétion urinaire quotidienne de protéines des personnes en bonne santé est<150 mg. When the protein content in urine exceeds the normal range, that is, the qualitative urine test is positive; if the 24-hour urine protein quantification (24h-UTP) is >150 mg, une protéinurie peut être diagnostiquée.

2. Quatre méthodes pour diagnostiquer la protéinurie

S'appuyant sur les idées diagnostiques de l'hématurie, la pratique clinique suit généralement la méthode en quatre étapes des « facteurs qualitatifs, quantitatifs, de localisation et causals » pour clarifier les idées diagnostiques de la protéinurie.

Qualification de la protéinurie

Cette étape est la plus fondamentale et la plus importante, elle consiste à déterminer si la protéinurie est une véritable protéinurie ou une pseudoprotéinurie, sinon les prochaines étapes seront impossibles à discuter.

Toute routine urinaire positive en protéines, à l'exception (urates, pénicilline, produits de contraste sulfonés, urines alcalines, urines trop concentrées, etc.) et des contaminations (orifice urétral ou sécrétions locales de la vulve, sang menstruel féminin, leucorrhée, etc. ) Sauf faux positifs, il est défini comme positif aux protéines urinaires ; sinon, les protéines urinaires sont négatives et les faux négatifs (tels qu'une dilution excessive de l'urine, etc.) doivent être exclus.

Il est particulièrement souligné ici que les résultats qualitatifs des protéines urinaires doivent être combinés avec la densité spécifique de l'urine. D'une manière générale, il existe une relation directe entre les deux, c'est-à-dire que plus il y a de protéines dans l'urine, plus la densité de l'urine est élevée. Si une protéinurie est suspectée mais que de multiples analyses d'urine sont qualitativement négatives, la possibilité d'une dilution de l'urine doit être envisagée.

J'ai rencontré un jour un patient présentant une récidive du syndrome néphrotique en pratique clinique. L'albumine sanguine du patient avait chuté de manière significative, mais plusieurs tests d'urine de routine se sont révélés négatifs. Plus tard, les multiples analyses d'urine de routine du patient ont révélé que la densité était comprise entre 1,000 et 1,005.

Après un interrogatoire minutieux, il a été révélé que le patient avait bu une grande quantité d'eau pendant l'examen, ce qui avait entraîné une dilution de l'échantillon d'urine. Dans la pratique clinique, il faut rappeler aux patients de boire une quantité appropriée d’eau pendant les analyses d’urine afin d’éviter des faux négatifs pour les protéines urinaires dus à la dilution de l’échantillon.

Quantification de la protéinurie

After confirming true proteinuria, a quantitative urine protein test is required to determine whether it is nephrotic level (i.e., 24h-UTP>3,5 g, également connue sous le nom de protéinurie massive) ou protéinurie de niveau non néphropathique.

For those who cannot collect urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, il peut être considéré comme élevé.

Il convient de noter que chez les patients présentant une hématurie macroscopique évidente en pratique clinique, tels que les patients atteints de néphropathie à IgA, de néphrite purpura, de glomérulonéphrite post-streptococcique aiguë et d'autres maladies, la présence d'un grand nombre de globules rouges dans l'urine peut rendre la protéine urinaire totale quantitativement évidente. Le taux urinaire total de protéines/créatinine augmente également de manière significative, ce qui affectera l’évaluation clinique de la maladie.

Comparés aux indicateurs de quantification de l’albumine urinaire et du rapport albumine/créatinine urinaire, les taux de microalbumine (MA) urinaire ne sont pas affectés par une hématurie macroscopique.

Par conséquent, il est recommandé de vérifier simultanément la quantification des protéines totales urinaires, la quantification de l'albumine urinaire, la protéine totale/créatinine urinaire, l'albumine/créatinine urinaire et d'autres indicateurs afin de réduire les erreurs possibles dans un seul indicateur, en particulier lorsque le patient présente une hématurie évidente. .

Localisation de la protéinurie

Clinical routine uses urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis). Using albumin, which is the most abundant protein component in urine, as the boundary, urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules. , among which large and medium molecule proteins are mainly seen in glomerular diseases, while small molecule proteins (>50 %) se retrouvent principalement dans les maladies tubulaires rénales et interstitielles.

Comme le montre la figure 2, l'albumine et la transferrine sont des protéines de poids moléculaire moyen, la 1-microglobuline (1-MG) et la 2-microglobuline sont des protéines à petites molécules et l'immunoglobuline G est une protéine à grosse molécule. Protéine, le patient sur la photo souffre principalement d'une protéinurie à petites et moyennes molécules et est considéré comme atteint d'une maladie tubulo-interstitielle rénale.

L'anatomopathologie finale de la biopsie rénale a également confirmé que le patient souffrait d'une néphropathie interstitielle chronique provoquée par une surdose d'analgésiques. Cependant, sur le plan clinique, certains hôpitaux primaires n'ont pas encore procédé à un examen par électrophorèse des protéines urinaires et d'autres indicateurs peuvent être utilisés à la place.

α1-MG is relatively stable in routine clinical testing and is less affected by pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1 peut être utilisé comme indicateur de protéinurie à petites molécules. La norme de jugement est propice au dépistage, à la détection et au diagnostic précoces des maladies tubulaires rénales et interstitielles.

Basée sur le poids moléculaire des protéines urinaires, elle peut être utilisée comme jugement préliminaire des maladies glomérulaires et tubulo-interstitielles, mais elle n'est pas absolue. Un diagnostic précis de la maladie rénale nécessite toujours une biopsie par ponction rénale.

Causes de la protéinurie

Pour une véritable protéinurie, outre la clarification de la quantification et de la localisation, le plus important est de combiner les symptômes cliniques (tels qu'éruption cutanée, gonflement des articulations, douleur, fièvre, douleurs abdominales, hématurie, œdème, hypertension, manifestations extrarénales, etc.) , antécédents d'infection, antécédents médicaux familiaux, tests de laboratoire pertinents, biopsie rénale ou analyse de mutation génétique associée si nécessaire, pour diagnostiquer la cause.

Si la protéinurie s'accompagne d'une hématurie, elle indique généralement des maladies glomérulaires telles que la glomérulonéphrite ; dans de rares cas, on peut également l'observer dans des maladies vasculaires du système urinaire, telles que les hémangiomes et les télangiectasies, mais l'hématurie et la protéinurie sont causées par des maladies vasculaires. Des caillots sanguins sont souvent observés dans l’urine.

Dans le processus de diagnostic de la protéinurie, les relations qualitatives et causales, quantitatives et de localisation sont parallèles les unes aux autres, plutôt qu'une relation séquentielle fixe.

Le diagnostic de maladie rénale ne nécessite souvent pas que les quatre facteurs soient clairement déterminés. Si certains d’entre eux sont déterminés, la maladie sera confirmée. Cela oblige les médecins à utiliser leur expérience clinique avec flexibilité. Un diagnostic précis nécessite toujours le recours à la pathologie de la biopsie rénale.

Cependant, pour les patients qui présentent des contre-indications et ne peuvent pas subir de ponction rénale, les causes qualitatives, quantitatives, localisées et déterminées de la protéinurie sont très importantes pour personnaliser des plans de traitement efficaces.

En pratique clinique, il est en effet courant de rencontrer des patients présentant des protéines urinaires positives.

Non, un homme de 30-ans est venu à la clinique externe avant-hier. Il se plaignait d’un « œdème double palpébral récurrent avec augmentation de la nycturie depuis 2 ans ». La tension artérielle était de 160/100 mmHg, les protéines urinaires (+), les globules rouges de 5 à 10/HP et les cylindres granuleux. 1~2/HP, créatinine sérique 145 μmol/L, hémoglobine 85 g/L, albumine sérique 32 g/L.

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3. Soyez attentif aux effets indésirables de la protéinurie sur le pronostic des maladies rénales

La protéinurie persistante n'est pas seulement l'une des manifestations cliniques les plus courantes de l'insuffisance rénale chronique, mais également l'un des facteurs importants qui aggravent le degré d'insuffisance rénale chronique et le vieillissement vasculaire. Si la protéinurie massive à long terme n’est pas contrôlée et est compliquée par une infection, il est facile de développer une insuffisance rénale terminale (IRT) et le pronostic est souvent sombre [2].

L’auteur a déjà traité un patient atteint de néphropathie membraneuse de stade 2. Les résultats pathologiques de ponction rénale du patient à cette époque ont montré que l'état n'était pas très grave. Le patient a utilisé du tripterygium wilfordii associé à des hormones, du cyclophosphamide associé à des hormones, du tacrolimus associé à des hormones et d'autres schémas thérapeutiques dans de nombreux hôpitaux, mais la PUT sur 24 heures a toujours été supérieure à 3,5 g et le syndrome néphrotique n'a jamais été soulagé.

Le taux de créatinine sérique du patient était encore normal au moment du premier diagnostic, mais comme le taux de protéinurie ne pouvait pas être contrôlé, il a été considéré comme souffrant de néphropathie membraneuse réfractaire. À partir de la deuxième année, la créatinine sérique du patient a commencé à augmenter progressivement. Dès la troisième année, la créatinine sérique du patient avait atteint le niveau urémique et il a finalement dû subir un traitement d'hémodialyse, ce qui montre l'importance du contrôle de la protéinurie pour le pronostic rénal du patient.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.