Commencez par mettre en œuvre le meilleur médicament pour obtenir un traitement juste et approprié des maladies rénales !

Compte tenu de l'incidence croissante actuelle de l'insuffisance rénale chronique dans le monde et du manque général de connaissances du public sur la prévention et le traitement de la maladie, la Société internationale de néphrologie et l'Alliance internationale des fonds rénaux ont proposé conjointement que le deuxième jeudi de mars de chaque année soit déterminé. à partir de 2006. La Journée mondiale du rein vise à sensibiliser à l’insuffisance rénale chronique, aux maladies cardiovasculaires et à la mortalité qui y sont associées, et à souligner le besoin mondial urgent d’une détection précoce et d’une prévention de l’insuffisance rénale chronique. Le 14 mars 2024 est la 19e Journée mondiale du rein. Le thème de cette fois est « Promouvoir l'égalité médicale et optimiser les pratiques médicamenteuses ».

Cistanche pour les maladies rénales

En ce jour spécial, Yimaitong Kidney Channel a eu l'honneur d'inviter l'académicienne Liu Zhihong, directrice de l'hôpital général de commandement du théâtre oriental et du Centre national de recherche clinique sur les maladies rénales, et a mené avec elle une interview pertinente sur la base du thème de cette année. J'espère que cette interview pourra aider davantage de personnes à comprendre l'état actuel du diagnostic et du traitement des maladies rénales, ainsi que la direction dans laquelle les médecins, les patients et même la société dans son ensemble peuvent travailler ensemble.

Question 1:

Le thème de la Journée mondiale du rein de cette année est « Promouvoir l'égalité médicale et optimiser les pratiques médicamenteuses ». Dans la pratique clinique quotidienne, pour diverses raisons, tous les patients atteints d'insuffisance rénale ne peuvent pas bénéficier de la meilleure gestion médicamenteuse. Dans votre travail quotidien, quelles sont les raisons qui peuvent empêcher les patients atteints d’insuffisance rénale de recevoir le meilleur traitement ?

L'académicien Liu Zhihong : La Société internationale de néphrologie a fixé le thème de la Journée mondiale du rein de cette année comme « La santé rénale pour tous – Promouvoir l'accès équitable aux soins médicaux et la mise en œuvre des meilleurs médicaments », ce qui montre que l'accès équitable aux soins médicaux et la mise en œuvre de Les meilleurs médicaments ont été obtenus dans le domaine des maladies rénales. Il s’agit d’un problème majeur à l’échelle mondiale. Quelles sont les raisons spécifiques qui peuvent empêcher les patients atteints d’insuffisance rénale de recevoir le meilleur traitement ? Tout d’abord, nous devons comprendre l’état actuel du diagnostic et du traitement des patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC). D'une manière générale, ses caractéristiques peuvent être résumées comme « trois hauts et un faible » : risque élevé Le taux de morbidité, le taux d'invalidité élevé, les coûts médicaux élevés et le faible taux de sensibilisation sont devenus des problèmes de santé publique importants qui mettent en danger la santé humaine à l'échelle mondiale. En termes de prévalence, on estime que le nombre de patients atteints d'IRC dans le monde est d'environ 850 millions, et le nombre de patients en Chine est de près de 110 millions. Selon l’étude Global Burden of Disease, plus de 3,1 millions de personnes sont mortes d’insuffisance rénale en 2019, ce qui en fait le septième facteur de risque de décès dans le monde. Bien qu'une grande partie des maladies rénales chroniques puissent être évitées grâce à un mode de vie sain, à la prévention et au contrôle des facteurs de risque, à la prévention des lésions rénales aiguës, à l'optimisation de la santé maternelle et infantile et à un traitement médicamenteux rationnel, tous les patients atteints d'insuffisance rénale ne peuvent pas recevoir un traitement optimal au quotidien. pratique clinique. Les principales raisons de la gestion des médicaments sont les suivantes :

Les faibles taux de diagnostic précoce et les faibles taux de sensibilisation sont les principaux obstacles qui empêchent les patients atteints d’IRC d’obtenir un traitement approprié. À en juger par les résultats de la recherche, les patients atteints d’IRC ont un taux de connaissance très faible du diagnostic de leur maladie. 80 à 95 % des patients dans le monde ne connaissent pas les résultats de leur diagnostic. Cela fait perdre à de nombreux patients la meilleure opportunité de traitement, ce qui conduit inévitablement à une progression vers une insuffisance rénale terminale (IRT).

Les différences dans l'acceptation par les médecins des nouveaux traitements avec des preuves claires ont abouti à une faible utilisation clinique des meilleurs traitements recommandés par les lignes directrices. L’expérience historique montre qu’il faut en moyenne 17 ans pour faire passer un nouveau traitement du stade des preuves cliniques à la pratique quotidienne. Par exemple, les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (ACEI ou ARA), bien que ces médicaments soient connus depuis des décennies pour avoir d'importants effets protecteurs sur la fonction rénale et cardiaque des patients atteints d'IRC, selon des données réelles provenant des dossiers de santé électroniques, leur utilisation reste faible, les statistiques américaines indiquant seulement 20-40 % d'utilisation. Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) constituent un développement important dans le domaine de l’IRC ces dernières années. L'ajout d'inhibiteurs du SGLT2 au traitement standard des patients atteints d'IRC peut réduire les risques de diminution du DFGe, d'insuffisance cardiaque et de décès cardiovasculaire d'environ 40 %. Cependant, l’utilisation clinique des inhibiteurs du SGLT2 est évidemment insuffisante. Dans la cohorte CURE-CKD, seulement 5 % des patients atteints d’IRC ont utilisé des inhibiteurs du SGLT2 pendant plus de 90 jours. En plus des inhibiteurs du SGLT2, dans le diabète de type 2, il a été démontré que les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens (fennélidone) réduisent davantage la progression de l'IRC, la fonction rénale et d'autres traitements standards tels que les inhibiteurs du SRA. Risque d'échec, d'événements cardiovasculaires et de décès. Les données d'analyse de sous-groupes de patients chinois dans l'étude FIDELIO-DKD ont montré que le risque relatif d'événements rénaux composites dans le groupe de traitement à la clôture était significativement réduit de 41 % par rapport au groupe témoin placebo, et que le risque d'événements composites cardiovasculaires était réduit. de 25%. La population chinoise d’IRC liée au diabète de type 2 a montré d’excellents bénéfices sur les reins et le cœur. Cette étude fournit de nouvelles preuves clés pour retarder la progression de l’IRC et améliorer le pronostic des patients. Il est également urgent de la promouvoir dans la pratique clinique.

Facteurs associés à l'observance du patient. Le traitement de l’IRC est un processus thérapeutique complet à long terme et l’observance du patient est également un facteur important pour déterminer les résultats du traitement. Les principales raisons d'une mauvaise observance sont le rejet des effets indésirables des médicaments, l'incertitude quant à l'efficacité des médicaments, une attention insuffisante portée à la maladie, un trop grand nombre de types et de périodes de prise de médicaments, l'oubli de la part des patients ou des soignants, ainsi que le coût élevé du traitement et la relation entre patients et patients. Communication insuffisante des médecins, etc.

L'influence de facteurs tels que les politiques médicales et de santé et l'assurance médicale. Depuis le lancement du Plan d'action contre les maladies non transmissibles de l'Organisation mondiale de la santé en 2013, la proportion de pays dans le monde dotés de plans nationaux de lutte contre les maladies non transmissibles et d'unités dédiées aux maladies non transmissibles a augmenté d'année en année, mais l'IRC n'est incluse dans les maladies non transmissibles que dans environ la moitié des pays. les pays. stratégies de lutte contre la maladie. Le coût élevé du traitement de l’IRC constitue également un obstacle important qui empêche les patients d’obtenir le meilleur traitement. À mesure que l’IRC progresse, les coûts de traitement augmentent de façon exponentielle, non seulement en raison du coût de la dialyse et de la transplantation, mais également en raison des multiples comorbidités et complications qui s’accumulent au fil du temps. En 2021, le coût des services d'assurance médicale pour tous les patients atteints d'IRC aux États-Unis s'élèvera à 86,1 milliard de dollars américains (représentant 22,6 % des dépenses totales). La couverture d’assurance médicale et les taux de remboursement sont cruciaux pour les patients atteints d’IRC.

Pour améliorer le pronostic à long terme des patients atteints d’IRC, la promotion de l’égalité médicale et l’optimisation des pratiques médicamenteuses sont indispensables. Nous devrions saisir l'occasion de la Journée mondiale des maladies rénales pour appeler les décideurs politiques, le personnel médical, les patients et la population en général à travailler ensemble pour prêter attention à la prise en charge de l'IRC et au maintien de la santé rénale, à renforcer la formulation de politiques pertinentes, la vulgarisation scientifique et la promotion des connaissances. et promouvoir l'accessibilité des médicaments et améliorer l'observance des patients, promouvoir la prévention et le traitement des maladies rénales dans notre pays à un niveau supérieur et contribuer à une « Chine saine ».

Question 2:

L’accès à des soins médicaux équitables et appropriés constitue également un problème majeur pour les patients atteints d’insuffisance rénale terminale. En particulier, la manière de choisir équitablement une méthode de thérapie de remplacement rénal appropriée a toujours été un aspect digne de discussion. Comment recommandez-vous un traitement de remplacement rénal approprié aux patients atteints d’insuffisance rénale terminale ? Tels que l'hémodialyse, la dialyse péritonéale et la transplantation rénale.

La thérapie de remplacement rénal est une méthode efficace pour le traitement des patients atteints d’insuffisance rénale terminale. Il peut sauver et maintenir la vie des patients atteints d’urémie et améliorer leur qualité de vie. Selon leurs différents mécanismes d’action, il existe trois principales méthodes de thérapie de remplacement rénal : l’hémodialyse, la dialyse péritonéale et la transplantation rénale. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients et doit être choisie en fonction de la situation spécifique du patient.

L'hémodialyse est le traitement de remplacement rénal le plus couramment utilisé. Il utilise principalement le principe de l’osmose et de la diffusion de liquide pour éliminer les toxines et l’excès d’eau produit dans l’organisme. L'avantage est qu'il peut éliminer rapidement la toxicité accumulée dans le corps, stabiliser l'environnement interne et également contrôler avec précision la capacité, car le processus de dialyse est effectué à l'hôpital et est effectué par du personnel médical professionnel, la qualité du processus de dialyse est garanti et la période de survie du patient est considérablement prolongée. Le centre de purification du sang où travaille l'auteur accueille des patients dialysés depuis plus de 40 ans. Cependant, les inconvénients de l’hémodialyse sont également évidents. Une fois qu'un patient commence la dialyse, il doit se rendre régulièrement à l'hôpital pour se faire soigner et ne peut être interrompu à volonté, ce qui aura un certain impact sur la vie normale et le travail du patient. Deuxièmement, les patients hémodialysés doivent établir un accès vasculaire approprié, et certains patients présentant de mauvaises conditions vasculaires causeront des problèmes ; en outre, les patients hémodialysés à long terme souffriront de diverses complications telles que l'anémie rénale, la maladie osseuse rénale, la malnutrition, l'insuffisance cardiaque, la calcification valvulaire et d'autres complications.

La dialyse péritonéale est également une modalité de traitement courante pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Le principe est d'utiliser le péritoine comme membrane semi-perméable pour échanger des solutés et de l'eau grâce aux changements de pression osmotique, remplaçant ainsi l'excès d'eau et les toxines du corps dans la cavité abdominale. La dialyse péritonéale présente les avantages de ne pas nécessiter d'équipement spécial, de peu d'impact sur l'hémodynamique, de peu d'impact sur la fonction rénale résiduelle, de ne pas avoir besoin d'anticoagulation et de peu d'impact sur la vie quotidienne (le patient et sa famille peuvent réaliser l'opération eux-mêmes). La dialyse péritonéale peut être donnée en priorité aux patients atteints d'insuffisance rénale terminale, tels que les nourrissons et les enfants, dont l'état cardiovasculaire est instable, avec une tendance hémorragique ou hémorragique évidente, de mauvaises conditions vasculaires ou une défaillance répétée de la fistule artério-veineuse, une bonne fonction rénale résiduelle et un traitement par hémodialyse. n'est pas pratique d'attendre. Cependant, les inconvénients de la dialyse péritonéale limitent également son application clinique à long terme. Étant donné que la dialyse péritonéale utilise le propre omentum du corps, elle augmente le risque d'infection par péritonite. Dans le même temps, la clairance des petites molécules n’est pas aussi bonne que celle de l’hémodialyse et la perte de protéines est supérieure à celle de l’hémodialyse. Le patient lui-même peut souffrir de malnutrition. De plus, les patients présentant des adhérences péritonéales étendues, des lésions de la paroi abdominale affectant le cathétérisme ou des anomalies péritonéales graves ne doivent pas choisir la dialyse péritonéale.

La transplantation rénale est une méthode d'implantation chirurgicale d'un rein d'un donneur chez un receveur pour restaurer la fonction rénale. C’est la méthode de traitement de remplacement rénal la plus proche de l’état physiologique. Une transplantation rénale réussie peut restaurer complètement la fonction rénale. Par rapport aux patients dialysés Avec la meilleure qualité de vie, le coût de traitement d'entretien le plus bas et le taux de survie le plus élevé, il est devenu la méthode de traitement privilégiée pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Cependant, en raison du nombre limité de sources de donneurs, la transplantation rénale ne peut pas être largement utilisée en pratique clinique. Après une transplantation rénale, les patients doivent prendre des médicaments immunosuppresseurs à vie pour éviter le rejet, ce qui entraînerait des effets secondaires des médicaments et augmenterait le risque d'infection et de tumeurs. En outre, les patients transplantés rénaux présentent également des complications chirurgicales et des maladies primaires du rein transplanté. Des problèmes tels que la récidive, le rejet aigu et chronique et l'infection ont un certain impact sur la survie à long terme du rein transplanté du patient.

En résumé, parmi les trois méthodes de thérapie de remplacement rénal, divers facteurs tels que l'âge du patient, la maladie primaire, la gravité de la maladie, la fonction rénale résiduelle, les facteurs familiaux, les conditions économiques, les souhaits du patient, etc. doivent être pris en compte de manière exhaustive pour sélectionner la méthode la plus adaptée. méthode appropriée pour le patient, et les trois méthodes peuvent également être commutées en fonction de l'état du patient pour garantir que le patient reçoive les meilleurs soins médicaux.

Question 3:

Par rapport aux années précédentes, le logo de la Journée mondiale du rein de cette année a subi des changements importants, ajoutant du vert aux couleurs originales rouge, jaune et bleu. En plus d'exprimer son inquiétude sur les questions environnementales, le vert signifie également que l'ensemble de la société doit prêter attention aux maladies rénales. Selon vous, que peuvent faire les professionnels de la santé et les organisations de patients pour accroître la sensibilisation et l’autogestion de la maladie rénale parmi les patients et le grand public ?

La néphrologie verte est un nouveau concept apparu ces dernières années dans le domaine des maladies rénales. Il vise à étudier la relation bidirectionnelle entre l’environnement et les maladies rénales. D’une part, les changements environnementaux auront un impact croissant sur l’évolution des maladies rénales. , d'autre part, le traitement des maladies rénales (en particulier le traitement par dialyse) est également une cause importante d'émissions importantes de carbone et de consommation de ressources. Il existe des preuves claires que les changements environnementaux, en particulier le changement climatique, ont et auront de plus en plus un impact sur l'incidence et la répartition des maladies rénales et que l'augmentation des événements météorologiques extrêmes due au changement climatique peut avoir des effets déstabilisateurs sur les soins des patients atteints d'une maladie rénale. ; Au contraire, la consommation de ressources et les émissions de gaz à effet de serre provoquées par les activités médicales ont également fait l’objet d’une plus grande attention, notamment l’impact de la dialyse sur l’environnement. La communauté néphrologique devrait jouer un rôle important dans l’exploration de pratiques médicales respectueuses de l’environnement en utilisant les énergies renouvelables et en améliorant la gestion des déchets. Le concept de maladie rénale verte est mis en œuvre grâce à une gestion, une réduction du débit de dialysat et un renforcement de la surveillance de l'utilisation des ressources et de la production de déchets. L'ajout d'éléments verts au logo de la Journée mondiale du rein de cette année est également une initiative visant à promouvoir davantage le concept de maladie rénale verte et à appeler chacun à prêter attention à l'environnement et aux maladies rénales.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65 ans), l'obésité, l'utilisation à long terme de médicaments pouvant causer des lésions rénales et les antécédents d'insuffisance rénale aiguë doivent faire l'objet d'examens physiques et de dépistages réguliers. Cela peut améliorer le taux de diagnostic précoce de l’IRC et retarder considérablement la progression des patients atteints d’IRC vers une insuffisance rénale terminale. Deuxièmement, les professionnels de la santé doivent également transmettre des informations sur les dangers et les mesures préventives efficaces de l'IRC aux services décisionnels en matière de politique de santé afin de fournir une base pour formuler des politiques de santé plus raisonnables. Pour les patients et les organisations de patients, il est primordial d’améliorer leur capacité à gérer la maladie. L'observance du traitement médicamenteux et les changements dans le mode de vie quotidien nécessitent les efforts conjoints des patients et de leurs familles, un travail et un repos réguliers, éviter la fatigue, éviter le stress émotionnel, arrêter de fumer et de boire, une alimentation raisonnable et d'autres modes de vie sains ne sont pas faciles à mettre en œuvre pour les patients. vie quotidienne. Cela nécessite la participation conjointe des membres de la famille des patients et des professionnels pour obtenir de meilleurs résultats. Le renforcement des capacités d'autogestion des patients est divisé en plusieurs aspects, tels que la reconnaissance de la maladie, le contrôle émotionnel, les soins personnels, la gestion des médicaments, l'exercice physique, le partenariat, etc. Les patients et les organisations associées peuvent partir de petits aspects et améliorer continuellement leur autogestion. capacités de gestion. Capacité de gestion, grâce à diverses mesures d'intervention telles que les médicaments, le mode de vie et la construction psychologique, pour atteindre l'objectif d'améliorer le pronostic de la maladie et d'améliorer la qualité de vie.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.