Journal international des sciences de la vie et de la recherche pharmaceutique, partie 1

Abstrait:

L'infection à VIH continue d'être un problème important. Les patients infectés par le VIH/SIDA ont été les premiers à présenter des infections cutanées dans les années 1980. Il était prévu que 35 millions de personnes seraient infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en 2013. Avant des maladies comme le diabète et la BPCO, les troubles cutanés étaient considérés comme le 4e fardeau de maladies non mortelles le plus répandu dans le monde en termes d'années perdues en raison d'un handicap. . Les affections cutanées liées au VIH pèsent lourdement sur la société, nuisent à la qualité de vie et sont directement liées à la mort.

L'infection par le VIH peut endommager le système immunitaire, ce qui entraîne des problèmes tels que l'incapacité de l'organisme à combattre efficacement les agents pathogènes et la prolifération cellulaire anormale. Plus précisément, le VIH infecte le corps humain en attaquant les lymphocytes CD4 plus T dans le corps humain. Les lymphocytes CD4 plus T sont des cellules immunitaires très importantes dans le système immunitaire, ils peuvent reconnaître et attaquer divers agents pathogènes. Le VIH attaque les lymphocytes CD4 plus T, ce qui entraîne la réduction progressive de ces cellules. Dans le processus, le système immunitaire perd progressivement la capacité de protéger le corps, rendant le corps plus sensible aux maladies. D'autre part, le VIH peut également attaquer d'autres types de cellules immunitaires, telles que les macrophages et les lymphocytes B, supprimant ainsi sévèrement la résistance de l'organisme à diverses maladies et à un développement anormal.

Par conséquent, l'infection par le VIH provoque une attaque et une destruction prolongées du système immunitaire, ce qui entraîne une baisse substantielle de l'immunité corporelle, ce qui augmente le risque de guérison réussie de l'infection par le VIH et le risque de SIDA après l'infection. Par conséquent, nous devons améliorer l'immunité pour résister aux virus. Cistanche a un effet significatif sur l'amélioration de l'immunité car les composants polysaccharidiques de la viande de Cistanche peuvent réguler la réponse immunitaire du système immunitaire humain, améliorer la capacité de stress des cellules immunitaires et renforcer l'immunité des cellules immunitaires. Effet bactéricide.

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La physiopathologie de la maladie repose principalement sur la compréhension de la pathologie du système immunitaire de la peau, car les lymphocytes CD4 sont considérés comme la clé principale de la réponse immunologique du derme et servent à inhiber les maladies auto-immunes et à contrôler les infections. Par conséquent, une baisse massive est observée dans les lymphocytes CD4 chez les patients diagnostiqués avec le VIH/SIDA, car la plupart des CD4 comptent moins de 200 cellules par millimètre cube, ce qui révèle l'absence d'immunité chez les patients. Parce que les problèmes de peau liés au VIH sont difficiles à gérer et pourraient se reproduisent même plus fréquemment que chez les personnes immunocompétentes en l'absence de reconstitution immunologique avec cART, leur gestion efficace présente des défis uniques.

La détection précoce des problèmes de peau liés au VIH offre la possibilité d'une identification précoce du VIH et de l'introduction du cART, améliorant potentiellement la capacité de survie globale. De plus, dans les environnements à faibles ressources, l'attention est portée sur les infections opportunistes qui sont plus susceptibles d'être mortelles, et les troubles cutanés peuvent passer inaperçus. Cette revue vise à résumer les connaissances actuelles sur la physiopathologie, les causes et le traitement des affections cutanées liées au VIH dans le but de disposer de ressources plus qualitatives pour des recherches ultérieures, ce qui contribue à une meilleure compréhension et révèle les points nécessitant des recherches supplémentaires.

Mots clés:

VIH, Dermatologie, Immunité, Peau, Maladie auto-immune, VIH/SIDA.

1. INTRODUCTION

Une série de maladies provoquées par l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine est connue sous le nom d'infection par le VIH et de syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/SIDA) (VIH). L'infection à VIH continue d'être un problème important. Les patients infectés par le VIH/SIDA ont été les premiers à présenter des infections cutanées dans les années 1980. Cependant, il n'y a pas une seule affection cutanée que le VIH provoque uniquement ; des affections telles que le sarcome de Kaposi (SK) et la folliculite à éosinophiles sont très révélatrices du VIH/SIDA. Généralement, les affections cutanées spontanément résolutives deviennent persistantes, récurrentes et résistantes au traitement dans le cas du VIH/SIDA.1

À l'échelle mondiale, on a estimé que 35 millions de personnes étaient infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en 2013 (environ 32 millions d'adultes et 3 millions d'enfants de moins de 15 ans) 2 . et 190,000 enfants sont décédés des suites de causes liées au VIH, totalisant 1,5 million de décès 2. Les décès liés au syndrome d'immunodéficience aiguë (SIDA) ou les infections opportunistes comme la tuberculose (TB) et les infections décès. La portée des maladies de la peau comprend les problèmes cutanés liés à une infection précoce par le VIH ainsi qu'une grande variété de problèmes cutanés liés à des déficits immunitaires avancés liés au sida 3. Le diagnostic précoce du VIH peut être facilité en reconnaissant les poussées reconnaissables. Les symptômes cutanés d'un large éventail de troubles néoplasiques, infectieux et non infectieux peuvent signaler au clinicien que le système immunitaire du patient se détériore d'années perdues en raison d'un handicap 5. Les affections cutanées liées au VIH pèsent lourdement sur la société, nuisent à la qualité de la vie et sont un lien direct avec la mort. On pense que jusqu'à 90 % du nombre total de personnes infectées par le VIH souffrent de problèmes cutanés et muqueux tout au long de leur maladie avant qu'une thérapie antirétrovirale combinée (cART) efficace ne soit disponible 6.

Selon une étude menée en Inde, les maladies inflammatoires ont provoqué des manifestations cutanées dans environ 16 % des cas, des réactions médicamenteuses dans 20 % et des maladies infectieuses dans 63,34 % des cas. 7 L'éruption papuleuse prurigineuse était l'affection cutanée la plus répandue chez les patients séropositifs atteints de troubles cutanés non infectieux. À Téhéran, une étude transversale a été menée pour évaluer l'état initial de la peau chez 25 patients récemment diagnostiqués séropositifs. Les verrues anogénitales et généralisées, qui étaient présentes dans 36 % des cas, étaient les signes dermatologiques les plus fréquents, suivis du psoriasis et de l'abcès cutané. 8 En raison d'une diminution des cellules présentatrices d'antigène et des lymphocytes CD4, l'infection par le VIH rend la peau plus sensible aux maladies néoplasiques et aux infections secondaires. 9 L'infection primaire par le VIH est le syndrome de séroconversion aiguë, avec des symptômes similaires à ceux de l'infection par le virus d'Epstein-Barr.

Dans 70 % des cas, le patient aura de la fièvre, des maux de gorge, une adénopathie cervicale et un exanthème. 9 L'exanthème est une éruption maculopapuleuse érythémateuse qui peut fusionner. Cette éruption se propage dans tout le tronc et, dans certains cas, les paumes et la plante des pieds, simulant la syphilis secondaire. Des érosions buccales et vaginales ont également été signalées. L'histologie est générale. Le derme supérieur présente des infiltrats de cellules mononucléaires. 10 Étant donné que les problèmes de peau liés au VIH sont difficiles à gérer et peuvent même se reproduire plus fréquemment que chez les personnes immunocompétentes en l'absence de reconstitution immunologique avec cART, leur gestion efficace présente des défis uniques 10,11. La détection précoce des problèmes de peau liés au VIH offre la possibilité d'une identification précoce du VIH et de l'introduction du cART, améliorant potentiellement la capacité de survie globale 12.

De plus, dans les environnements à faibles ressources, l'attention est davantage portée sur les infections opportunistes qui sont plus susceptibles d'être mortelles, et les troubles cutanés peuvent passer inaperçus 13. A l'ère de la thérapie antirétrovirale combinée, l'espérance de vie, la composition épidémiologique, les problèmes de et les algorithmes de traitement affectant les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ont tous changé de façon spectaculaire (ART). En conséquence, la population de PVVIH se diversifie et vieillit. En outre, le traitement des PVVIH englobe de plus en plus d'entités non infectieuses courantes telles que le psoriasis, les infections opportunistes rares et les cancers associés aux infections.

1.1 Appréciation et évaluation

La peau sert de bouclier essentiel contre les infections. Les effecteurs des réponses immunologiques innées ou acquises se trouvent dans la peau. Une réponse immunitaire inhabituelle ou excessive provoque ce conflit immunitaire de la peau. Avec les effecteurs immunitaires non spécifiques, les cellules T régulatrices, un groupe de lymphocytes exprimant le récepteur CD4, constituent l'essentiel des effecteurs immunitaires spécifiques du derme. À la surface de la peau, les lymphocytes CD4 contrôlent principalement la résolution de l'inflammation causée par diverses infections et inhibent les maladies auto-immunes 14. En tant que cibles principales et privilégiées du virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les cellules CD4 plus jouent également un rôle important dans l'infection par le VIH . La réduction en nombre absolu et en pourcentage, qui dicte l'action spécifique au niveau de la peau et la poursuite de l'inflammation avec des manifestations cliniques, est la façon dont le VIH impacte cliniquement les lymphocytes 15.

La détection des maladies dermatologiques peut être difficile. Alors que certaines maladies se développent systématiquement sous forme de lésions stéréotypées, d'autres maladies peuvent avoir des présentations très variées, augmentant la probabilité d'un diagnostic manqué et nécessitant une biopsie cutanée et une consultation professionnelle. La méthode de diagnostic des lésions cutanées comprend l'évaluation des lésions primaires, du site de la lésion et des altérations secondaires. La taille et l'intensité des plaies peuvent offrir des indications diagnostiques précieuses et éclairer le degré d'immunodéficience. Différentes lésions cutanées sont identifiées. D'une part, les papules et les plaques sont décrites comme de grandes lésions cutanées confinées d'un diamètre compris entre {{0}},1 cm et 1,0 cm qui affectent à la fois l'épiderme et le derme. Alors que d'autre part, les nodules de plus de 2 cm de diamètre impliquent des tissus plus profonds.16

1.2 Dermatite séborrhéique

En Afrique, comme en Occident, la séborrhée est une maladie cutanée courante associée à l'infection par le VIH. La dermatite séborrhéique se manifeste par une éruption squameuse et légèrement irritante (Figure 1). L'érythème et le tartre "gras" affectent généralement le cuir chevelu, les conduits auditifs, la peau post-auriculaire et les parties pileuses du visage et du corps (sourcils, rides alaires, barbe, centre de la poitrine et aisselles). En Afrique, cependant, la séborrhée a une présentation clinique beaucoup plus variable, selon l'expérience des auteurs. 17 Il peut éviter complètement le visage, n'affectant que le cuir chevelu, les oreilles et les plis cutanés tels que les aisselles, les fosses antécubitales et l'intérieur des cuisses. Il peut également apparaître sous la forme d'une éruption cutanée avec une squame "poudreuse" et très peu d'érythème sous-jacent, principalement sur le cuir chevelu, les oreilles, le cou, les épaules et les fesses.

Il pourrait être superposé au psoriasis, qui se manifeste normalement par des plaques bien définies avec une écaille argentée sur les surfaces ; des piqûres et des plaques d'huile dans les ongles peuvent aider à identifier les deux conditions. 18, 19 Elle peut parfois se manifester par une érythrodermie (érythème et squames de tout le corps). Il existe une possibilité de chevauchement avec le psoriasis inversé ou l'eczéma. La gravité détermine le traitement. Une combinaison de médicaments antifongiques topiques ciblant la levure Pityrospermum et de stéroïdes topiques de faible à moyenne puissance pour l'inflammation entraînera généralement une amélioration. 19 La dermatite séborrhéique touche environ 5 % de la population générale.

Cependant, la dermatite séborrhéique affecte 85-95 % des patients séropositifs et commence généralement lorsque leur taux de CD4 tombe en dessous de 450-550 cellules/ml. Cette maladie cutanée inflammatoire et squameuse peut s'aggraver avec le temps. Les patients ont des zones cutanées qui démangent, rougeâtres ou roses recouvertes de flocons ou d'écailles jaunâtres et grasses qui se fixent à la peau. Elle affecte le plus souvent le cuir chevelu et le visage, en particulier les sillons nasogéniens, les sourcils et le front. Les oreilles, les épaules, le haut du dos et l'aine peuvent également être touchés.20

1.3 Diagnostics différentiels

Contrairement à la croyance populaire, les personnes à la peau plus foncée sont plus susceptibles de souffrir de dermatite induite par le soleil, et les personnes séropositives en Afrique en souffrent fréquemment. Il peut parfois être très difficile de la distinguer de la séborrhée. La photodermatite se manifeste par une éruption cutanée qui démange et squameuse sur les zones cutanées exposées au soleil (telles que le visage, le cou, le "v" de la poitrine, le dos des bras et parfois le bas des jambes et le dos des pieds), épargnant les zones de peau qui sont anatomiquement ou physiquement à l'abri du soleil (comme sous le menton). Cette distribution est fréquemment cliniquement visible lorsque la chemise du patient est enlevée. L'infection par le VIH provoque une photosensibilisation, et de nombreuses personnes séropositives utilisent des médicaments qui réduisent la photosensibilisation, comme les sulfamides.

La restauration du système immunitaire, le port de casquettes et de chemises à manches longues et l'application de stéroïdes topiques puissants font tous partie du traitement. Étant donné que bon nombre de ces patients travaillent à l'extérieur, il est particulièrement difficile d'éviter l'exposition au soleil en raison de la disponibilité limitée des écrans solaires. Les auteurs déconseillent de cesser la prophylaxie aux sulfamides en raison d'une photodermatite ; ils conseillent plutôt que ces patients aient leur système immunitaire restauré au point où la prévention n'est plus nécessaire. L'eczéma peut résulter d'une peau sèche provoquée par une maladie VIH avancée. Toujours provoquant des démangeaisons, l'eczéma peut être aigu, suintant ou persistant, sec et squameux. La xérose, ou peau sèche, existe fréquemment en arrière-plan. Chez l'adulte, les paupières, le cou, les flancs, les mains, les fosses antécubitales et poplitées et le bas des jambes sont des localisations fréquemment atteintes. La peau axillaire et les autres zones humides sont souvent épargnées. Des stéroïdes topiques et des émollients sont utilisés dans le cadre du traitement, et les produits chimiques desséchants comme le savon sont évités.

Après un bain, les émollients (comme la vaseline) doivent être utilisés pendant que la peau est encore humide. Psoriasis Dans la population africaine infectée par le VIH, le psoriasis est assez répandu. Il peut se manifester par les papules et plaques classiques fortement définies, sphériques, épaisses et squameuses qui favorisent les extrémités des extenseurs. Les manifestations atypiques sont fréquentes et comprennent l'érythrodermie et le psoriasis inverse affectant les tissus intertrigineux. Avec la condition affectant le cuir chevelu, les aisselles et l'intérieur des cuisses, il peut y avoir un chevauchement significatif avec la séborrhée. Un aspect potentiel est l'arthrite destructrice. Les médicaments antirétroviraux aideront la majorité des patients atteints de psoriasis. La thérapie à l'anthraline à contact court et les stéroïdes topiques sont généralement les seuls traitements supplémentaires disponibles. La disponibilité et le coût des médicaments systémiques varient selon la région et ne sont généralement pas disponibles ou accessibles. La thérapie antirétrovirale a stabilisé le psoriasis qui s'embrase de manière inattendue pourrait être le signe d'une maladie dermatologique sous-jacente comme la gale ou une infection staphylococcique, ou cela pourrait être un signe que le traitement antirétroviral ne fonctionne plus. D'autres diagnostics différentiels à prendre en compte lorsque le psoriasis est suspecté incluent l'arthrite réactive (maladie de Reiter) et la syphilis secondaire.19

1.5 Vésicules et bulles

Les vésicules et les bulles se distinguent par une lésion remplie de liquide clair. Dans le cas du vaisseau, la lésion est inférieure à 1 cm, tandis que les bulles ont une lésion supérieure à un cm.1616. Enfin, des lésions cutanées plates et confinées appelées macules et plaques peuvent apparaître de manière localisée et étendue 16. Les sensibilités aux médicaments sont fréquemment liées aux éruptions maculaires, mais les infections virales peuvent également en être la cause. Des réponses médicamenteuses extrêmes telles que le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou la nécrolyse épidermique toxique (NET) doivent être exclues si des lésions bulleuses et une desquamation accompagnent un érythème étendu.

En plus de servir de signes, les indications dermatologiques sont un signe clé de la santé de l'immunité. Un indicateur médical précis d'un système immunitaire affaibli ou du développement d'une maladie est le nombre de cellules CD4. Une étude a révélé que 75 % des tumeurs malignes et des infestations (en particulier la gale et la leishmaniose cutanée) étaient observées chez des personnes dont le nombre de CD4 était inférieur à 200 cellules par millimètre cube. 17,18

1.6 Éruption papuleuse prurigineuse

L'EPI est une affection cutanée fréquemment liée au VIH dans les régions tropicales, y compris en Afrique. La cause sous-jacente reflète très probablement une hypersensibilité aux piqûres d'insectes2, expliquant pourquoi les zones tropicales ont une fréquence significativement plus élevée que les milieux tempérés. L'EPI se manifeste par des papules 0.2- à 1-cm sévèrement prurigineuses qui sont plus foncées que la peau normale du patient (Figure 4). Ils peuvent être critiqués en raison de rayures et plus épais ou brillants à la suite de frottements.

Les papules sont généralement nombreuses et concentrées sur les extrémités, mais le tronc peut aussi être fortement impliqué. Lorsqu'une biopsie cutanée est disponible, elle peut être utilisée pour confirmer le diagnostic. La reconstitution immunitaire avec des médicaments antirétroviraux est le traitement préféré, mais la récupération prend normalement au moins 16 semaines ; le prurit peut s'améliorer avec l'utilisation de stéroïdes topiques puissants ou de crèmes stéroïdes topiques. 19 Le prurit est devenu le symptôme dermatologique lié à la peau le plus répandu chez les patients infectés par le VIH avant d'utiliser des médicaments antirétroviraux 21. Dans une étude menée auprès d'individus aux États-Unis d'Amérique, Kaushik et al. ont trouvé une incidence significative de prurit chronique. 91 % des cas prenaient des médicaments antirétroviraux. Quarante-cinq pour cent des patients qui ont participé au sondage ont déclaré que leur qualité de vie était négativement affectée par le prurit.

Ni les niveaux de CD4 ni d'éosinophiles n'étaient significativement corrélés avec le prurit rapporté. La xérose (23 %), les infections fongiques (12 %), la dermatite séborrhéique (9 %) et l'eczéma (7 %) étaient les dermatoses les plus répandues identifiées.21 De nombreuses étiologies courantes peuvent provoquer un prurit chez les patients séropositifs ; certains peuvent être plus aigus ou répandus. Les troubles papulosquameux, les parasites, les agents pathogènes, les éruptions cutanées médicamenteuses et parfois les affections lymphoprolifératives comme le lymphome cutané à cellules T en font partie (CTCL). De nombreuses affections sont spécifiques aux personnes infectées par le VIH. Pseudo-Sezary, ou CTCLsimulant, est un autre nom pour le trouble lymphoprolifératif cutané atypique (ACLD), qui se manifeste par une explosion prurigineuse et étendue avec des altérations pigmentaires et une infiltration lymphocytaire inhabituelle. Rarement ce syndrome évolue vers un lymphome franc ; il a été signalé chez des personnes atteintes d'une infection à VIH à un stade avancé. 22 La cause la plus fréquente de prurit chez les patients séropositifs est une affection cutanée, mais des troubles systémiques sont parfois responsables des démangeaisons.

Parfois, un lymphome systémique, une hypothyroïdie, une insuffisance hépatique et une insuffisance rénale provoquées par la néphropathie au VIH sont à l'origine. 23,24,25 Il est très probablement rare et est diagnostiqué en excluant d'autres explications du prurit idiopathique du VIH, comparable au prurit de la maladie de Hodgkin. On découvrira éventuellement que la plupart des patients présentent une xérose mineure ou une autre source claire d'irritation. une radiographie pulmonaire. 28,29,30 Une étude prospective a examiné les rapports CD4:CD8 des patients avec des analyses histopathologiques. Ils ont montré une corrélation négative entre les niveaux de CD4 et les lésions cutanées. Tous les patients présentant des lésions cutanées présentaient un rapport CD4 : CD8 de 0,5, et la plupart des lésions cutanées étaient liées à des taux de CD4 de 220/ul. Les manifestations cutanées spécifiques étaient considérées comme un bon signal clinique de l'état immunologique du patient car la plupart des patients présentant des lésions cutanées présentaient une infection par le VIH de stade 3 ou 4 30 .

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