Existe-t-il une corrélation entre la constipation et les calculs biliaires ? Quel est le mécanisme d’action ?

La maladie des calculs biliaires est une maladie courante dans le monde entier, son incidence est plus élevée dans les pays occidentaux, touchant plus de 10 % de la population, et au cours des dernières décennies, la structure alimentaire et les habitudes de vie du peuple chinois ont changé, l'incidence des calculs biliaires dans notre pays a changé avec lui, est de 11-13 %, ce qui est proche de l'incidence en Occident.

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La proportion de cholédocholithiase dans l'incidence des calculs biliaires est d'environ 10 %-20 %. La définition de la récidive de la lithiase biliaire primaire est que chez les patients atteints de lithiase biliaire biliaire, les calculs sont éliminés par divers moyens et les calculs sont retrouvés dans la lithiase biliaire pendant plus de 6 mois, et l'incidence est de 18,5 %.

Les méthodes d'élimination des calculs comprennent la cholécystectomie pour éliminer le calcul biliaire, l'élimination complète du calcul biliaire par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) ou l'exploration des voies biliaires principales.

1. Facteurs de pathogenèse et de récidive des calculs du canal biliaire principal

La formation de calculs biliaires est une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux. Une vaste étude portant sur des jumeaux a montré que chez les patients présentant des calculs biliaires symptomatiques, les gènes contribuaient à 25 % au phénotype, les facteurs environnementaux partagés représentaient 13 % et les facteurs environnementaux uniques représentaient 62 %.

La recherche sur les facteurs de risque des calculs biliaires a obtenu davantage de résultats ces dernières années. Le sexe (femme), l'âge (âge avancé), la grossesse, la naissance prématurée, le manque d'exercice, l'obésité et la nutrition excessive sont tous des facteurs liés à la maladie des calculs biliaires, et la pathogenèse du syndrome métabolique (comme le diabète, l'hyperthyroïdie, etc.) augmente également. le risque de calculs biliaires.

La composition des calculs biliaires dans différentes parties est différente, la vésicule biliaire est principalement formée pour les calculs de cholestérol, et la teneur en pigment biliaire dans les calculs des voies biliaires est plus élevée et la pathogenèse des deux est différente. Le déséquilibre de l’homéostasie du cholestérol (composition, sens du flux, etc.) dans la bile est le principal mécanisme à l’origine des calculs de cholestérol. Le taux de cristallisation de la bile chez les patients souffrant de calculs biliaires est plus rapide que chez les personnes en bonne santé.

Les causes de la sursaturation biliaire sont : (1) le foie produit trop de cholestérol ; (2) Le foie produit trop peu de sels biliaires ou de phospholipides et la sécrétion de cholestérol est relativement normale ; (3) Production hépatique anormale de cholestérol et de sels biliaires ou de phospholipides, avec plus de cholestérol et moins de sels biliaires ou de phospholipides.

L'inflammation chronique de la paroi de la vésicule biliaire provoque un déficit de motilité de la vésicule biliaire, ce qui fait que la bile contenant du cholestérol surforé dans la cavité de la vésicule biliaire reste longtemps, ce qui favorise la cristallisation du cholestérol et la formation de micropierres et de calculs grossiers. Une dynamique insuffisante de la vésicule biliaire entraîne également une dérivation d'une plus grande quantité de bile sécrétée dans l'intestin, ce qui entraîne une augmentation du catabolisme bactérien des sels biliaires et une augmentation des niveaux de désoxycholate biliaire, ce qui favorise à son tour une sécrétion élevée de cholestérol hépatique et une cristallisation du cholestérol.

Les calculs pigmentaires biliaires sont causés par un métabolisme anormal de la bilirubine, et un excès de bilirubine non liée se trouve dans la bile des patients présentant des calculs pigmentaires biliaires.

Les calculs de mélanine se forment dans des sédiments complexes non infectés, et des études récentes sur les gènes de susceptibilité aux calculs biliaires porcins ont identifié plusieurs gènes candidats associés à la formation de calculs pigmentaires biliaires qui peuvent contribuer à la formation de calculs pigmentaires biliaires en augmentant la circulation entéro-hépatique de la bilirubine.

Chez les patients atteints de mucoviscidose ou de drépanocytose, les taux de bilirubine sérique et la prévalence des calculs biliaires sont fortement associés à la variation du promoteur UGT1A1.

L’efficacité de la cholécystectomie pour éliminer les calculs biliaires a été largement reconnue et elle élimine les coliques biliaires en tant que symptôme majeur. Dans la pratique clinique, les médecins et les patients préfèrent la cholécystectomie laparoscopique (LC) en raison de sa durée d'hospitalisation plus courte et de son rétablissement plus rapide.

À l'heure actuelle, la cholédocholithiase laparoscopique (LCBDE) et la cholangipancreatographie rétrograde endoscopique (CPRE) sont les principales méthodes de traitement de la cholédocholithiase. En raison de moins de traumatismes et d’une durée d’opération plus courte, la CPRE est préférable lorsque les conditions sont disponibles.

La sphinctérotomie endoscopique (EST) donne de bons résultats, mais est associée à un risque de complications telles que pancréatite, saignement et perforation. L'incidence des saignements postopératoires après dilatation endoscopique par ballonnet (EPBD) est inférieure à celle de la sphinctérotomie endoscopique, mais le risque de pancréatite est plus élevé et le taux de complications global est similaire à celui de l'EST.

2. Physiopathologie et facteurs influençant la constipation chronique

La constipation est un symptôme clinique plus courant. Il s'agit d'un syndrome qui comprend des symptômes intestinaux tels que des difficultés ou une fréquence réduite de défécation, des selles raides ou une défécation incomplète. Elle peut survenir seule ou secondairement à une autre maladie sous-jacente.

La constipation primaire est divisée en trois types : la constipation de transit normal (NTC), la constipation de transit lent (STC) et la dysdéfécation, qui sont principalement classées en fonction de la fonction de transit du côlon et de la fonction rectale du patient.

La constipation secondaire peut être causée par divers facteurs tels que des troubles métaboliques, des médicaments, des maladies du système nerveux et des maladies majeures du côlon. Ces deux formes de constipation (constipation primaire ou secondaire) coexistent souvent et sont souvent impossibles à distinguer l'une de l'autre.

Des études épidémiologiques ont montré que la prévalence de la constipation chez les adultes est de 16 %, et la plupart (mais pas toutes) des études ont montré que la constipation est plus répandue dans les populations non blanches que dans les populations blanches, chez les femmes que chez les hommes (rapport médian d'hommes pour les femmes est de 1,5:1), et chez les résidents hospitalisés plus âgés que chez les résidents plus âgés de la communauté.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 ans) peut atteindre 22 %. Bien que les symptômes chroniques de la constipation ne mettent pas la vie des patients en danger, ils affectent gravement la qualité de vie des patients, entraînent un fardeau psychologique pour les patients et entraînent certaines pertes économiques pour les patients.

Avec l'étude de l'épidémiologie et de la pathogenèse de la constipation, la constipation est indépendamment associée à des résultats cliniques indésirables tels que la maladie de Parkinson, l'insuffisance rénale terminale, les maladies cardiovasculaires et la mortalité, qui peuvent être médiées par des modifications de la microflore intestinale et une augmentation des métabolites fécaux.

La physiopathologie de la constipation chronique a réalisé certains progrès. Comprendre la physiopathologie de la constipation chronique est utile pour explorer la corrélation entre la constipation chronique et d'autres maladies et orienter le traitement de la constipation chronique.

Chez les deux tiers des adultes souffrant de troubles intestinaux, il en résulte une mauvaise formation intestinale, des problèmes de comportement ou un conflit parent-enfant. Pendant la défécation, la coordination des muscles abdominaux, du canal recto-anal et des muscles du plancher pelvien est réduite, ce qui constitue la principale raison du trouble de défécation coopérative chez les patients.

La motilité rectale non coordonnée fait référence à des contractions anormales, une relaxation inadéquate ou une propulsion rectale/abdominale altérée. Le STC est un trouble multifactoriel avec une prévalence élevée chez les femmes, et notre compréhension de la physiopathologie derrière ce trouble évolue.

Des études antérieures ont montré que les patients STC sont principalement des femmes, représentant plus de 90 %. Le mécanisme moléculaire des échantillons de côlon de patients après colectomie a été étudié, montrant que la protéine G contractile est régulée négativement et que la protéine G inhibitrice est régulée positivement dans les échantillons de patientes STC, ce qui peut être dû à la teneur plus élevée en récepteur de progestérone dans corps féminin.

Une autre étude analysant des échantillons de colectomie provenant de patients atteints de STC a montré une réduction du volume de cellules interstitielles (ICC) dans les cellules du côlon et du stimulateur cardiaque intestinal. La physiopathologie du syndrome du côlon irritable (SCI) n'est pas bien comprise, mais divers facteurs peuvent jouer un rôle, tels que les troubles intestinaux, l'intolérance alimentaire, les troubles du mouvement, l'hypersensibilité viscérale, les interactions cerveau-intestin et l'état psychosocial. Les facteurs de risque de constipation sont bien établis. Un statut socio-économique inférieur et des taux d'éducation parentaux inférieurs sont associés à la constipation, une activité physique moindre autodéclarée, certains médicaments, la dépression, les événements physiques et sexuels et les événements stressants de la vie sont des facteurs de risque de constipation, et les résultats de l'étude montrent que la constipation est associée à un faible niveau de scolarité. apport en fibres alimentaires.

Des études récentes ont montré que la constipation fonctionnelle est liée à un trouble de la flore intestinale et à une carence en vitamine D dans des études cliniques sur la corrélation entre la constipation chronique et la récidive de la cholédocholithiase primaire. Cependant, ces associations n’indiquent pas nécessairement un lien de causalité et, même s’il est raisonnable de contrôler ces facteurs de risque, cela pourrait ne pas améliorer la fonction intestinale.

Les fibres alimentaires solubles peuvent améliorer les symptômes intestinaux individuels chez les patients souffrant de constipation chronique (tels que : fréquence des selles, consistance des selles et sensation d'excrétion incomplète) et peuvent être complétées par des fibres via un régime riche en fibres ou des suppléments de fibres pour améliorer la fonction intestinale et soulager la constipation.

Si un traitement est nécessaire, des agents osmotiques peuvent être utilisés régulièrement, des laxatifs stimulants peuvent être utilisés si nécessaire et de nouveaux médicaments contre la constipation, tels que des sécrétagogues et des agonistes des récepteurs 5-HT4, peuvent également être utilisés, le cas échéant.

III. Relation entre la constipation chronique et la cholédocholithiase

En clinique, il a été constaté que la prévalence de la constipation chez les patients souffrant de calculs biliaires est plus élevée que celle de la population générale, c'est-à-dire que la constipation peut être un facteur de risque pour la pathogenèse des calculs biliaires ou participer à la pathogenèse des calculs biliaires, mais il y a Il n’existe aucune étude pertinente pour expliquer la relation entre les deux.

Il existe des facteurs de risque qui se chevauchent pour la constipation chronique et les calculs biliaires. Premièrement, ces deux phénomènes ont tendance à survenir chez les personnes âgées et les femmes ; deuxièmement, ils sont liés à l’obésité, au manque d’exercice et aux habitudes alimentaires ; enfin, en tant que maladies du système digestif, elles sont toutes deux liées à des anomalies de la fonction du tube digestif, notamment des anomalies de la fonction intestinale et des modifications microécologiques intestinales.

Derrière les mêmes facteurs de risque, il peut y avoir la même pathogenèse, qui peut servir de point de départ pour étudier la corrélation entre la constipation chronique et la maladie des calculs biliaires. Certains patients souffrant de calculs biliaires se plaignent d'indigestion, qui persiste souvent après une cholécystectomie.

Pour répondre à ce phénomène clinique, des anomalies gastro-intestinales chez des patients présentant des calculs biliaires et une cholécystectomie ont été étudiées. L'étude a évalué la dyspepsie au cours des mois précédents au moyen d'un questionnaire chez des patients présentant des calculs biliaires, une cholécystectomie et des témoins sains, et a évalué la vidange gastrique et vésiculaire par échographie fonctionnelle.

En utilisant un test respiratoire à l'hydrogène avec un repas liquide standard riche en lactulose pour évaluer le temps de transport du côlon, il a été conclu que, que les calculs vésiculaires soient traités par une approche d'épargne de la vésicule biliaire ou par cholécystectomie, les patients développaient des manifestations de dysfonctionnement du tube digestif associées à de multiples motilités gastro-intestinales. déficits de la vésicule biliaire, de l'estomac et de l'intestin grêle, avec aggravation de la vidange gastrique après une cholécystectomie. La corrélation entre les calculs biliaires en tant que maladies du tube digestif et la fonction du tube digestif a été étudiée par les chercheurs, mais la relation spécifique et le mécanisme d'action n'ont pas été clarifiés. Des chercheurs nationaux ont également noté que la constipation peut être associée à la récidive des calculs biliaires. Une étude cas-témoin clinique rétrospective a donc été menée et aucune corrélation n'a été trouvée entre la constipation chronique et la récidive des calculs des voies biliaires principales.

Cependant, il existe peu d’études sur la corrélation entre calculs biliaires et constipation, et aucune conclusion convaincante n’a été tirée. La corrélation et le mécanisme des deux nécessitent des recherches plus approfondies.

Dans le cadre de l'étude de la pathogenèse des calculs biliaires, les chercheurs ont utilisé cette technologie pour comparer les échantillons de bile et de selles de patients atteints de calculs biliaires et de personnes en bonne santé, et ont trouvé des études cliniques sur la corrélation entre la constipation chronique et la récidive de la lithiase biliaire primaire chez les patients atteints de calculs biliaires par rapport aux personnes en bonne santé.

Il y avait des différences significatives dans les espèces microbiennes et leur répartition, et le déséquilibre de la flore intestinale pourrait être impliqué dans la pathogenèse des calculs biliaires. Cette conclusion a également été confirmée par des expérimentations animales.

Le déséquilibre microécologique intestinal est une manifestation courante des patients atteints de calculs biliaires, et des modifications de la microflore intestinale peuvent participer à la pathogenèse des calculs biliaires. La microécologie intestinale des patients souffrant de constipation change également. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer s'il existe une corrélation entre les modifications de la microflore intestinale chez les patients souffrant de constipation et les patients souffrant de calculs biliaires, ainsi que la direction et les caractéristiques spécifiques de ces modifications.

Il existe une forte prévalence de constipation chez les patients souffrant de calculs biliaires, et la constipation est corrélée aux calculs biliaires, qui peuvent être provoqués par un trouble de la flore intestinale chez les patients souffrant de constipation, ce qui peut augmenter la pression intestinale et la communication des voies biliaires avec l'intestin.

Le sphincter revêt une grande importance en anatomie, car c'est l'entrée de la bile dans l'intestin. Cependant, lorsque la pression intestinale est élevée, les bactéries présentes dans l'intestin pénètrent dans les voies biliaires sous l'action de la pression, ou une translocation bactérienne se produit, provoquant une inflammation chronique des voies biliaires et des modifications du métabolisme biliaire, induisant ainsi la formation de calculs.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

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