Évaluation des risques pour les trajectoires longitudinales des facteurs de style de vie modifiables sur le fardeau des maladies rénales chroniques en Chine : une étude basée sur la population

Contact : emily.li@wecistanche.com

Ping Li1, plus, Mingjia Yang2, plus, Dong Hang2, plus, Yongyue Wei2, Hongling Di3, Hongbing Shen2 et Zhihong Liu1,3

1 Centre national de recherche clinique sur les maladies rénales, Jinling Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing, Chine 2 Département d'épidémiologie et de biostatistique, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Santé, Université médicale de Nanjing, Nanjing, Chine 3 Centre national de recherche clinique sur les maladies rénales, Hôpital Jinling, École de médecine de l'Université de Nanjing, Nanjing, Chine

Reçu le 19 octobre 2020 ; accepté le 17 mars 2021; mis en ligne le 3 avril 2021

ABSTRAIT

Arrière plan: Maladie rénale chronique(CKD) est un contributeur important à la morbidité et à la mortalité dues aux maladies non transmissibles. Nous avons cherché à examiner lestrajectoires longitudinalesdans les facteurs de risque, estimer leur impact sur le fardeau des maladies rénales chroniques en Chine de 1991 à 2011, et projeter les tendances au cours des 20 prochaines années.

Méthodes: Nous avons utilisé les données d'une cohorte de l'enquête sur la santé et la nutrition en Chine et appliqué la méthode d'évaluation comparative des risques pour estimer le nombre d'événements d'IRC attribuables à tous les niveaux non optimaux de chaque facteur de risque.

Résultats: En 2011, le tabagisme actuel était le principal facteur individuel attribuable au fardeau de l'IRC en Chine, responsable de 7,9 (intervalle de confiance à 95 % [IC], 7,5 à 8,3) millions de cas d'IRC avec une fraction attribuable à la population de 8,7 pour cent (IC à 95 %, 6.0–11.6), tandis que les taux de tabagisme ont diminué et ont peut-être atténué l'augmentation de l'IRC. Les taux élevés de triglycérides (TG) et l'hypertension artérielle systolique (PAS) étaient les principaux facteurs de risque métaboliques responsables de 6,8 (IC à 95 %, 6,4 à 7,1) millions et 5,8 (IC à 95 %, 5,5 à 6,1) millions de cas attribuables à l'IRC, respectivement . De plus, le nombre de cas d'IRC associés à un indice de masse corporelle (IMC) élevé, à une pression artérielle diastolique élevée (PAD), à une glycémie élevée et à un faible cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) était de 5,4 (IC à 95 %, 5,1– 5,6), 3,9 (IC à 95 %, 3,7 à 4,1), 3,0 (IC à 95 %, 2,8 à 3,1) et 2,6 (IC à 95 %, 2,5 à 2,8) millions, respectivement.

conclusion: Le tabagisme actuel, une TG élevée et une PAS élevée étaient les trois principaux facteurs de risque qui contribuaient au fardeau de l'IRC en Chine. L'augmentation de l'IMC, de la PAD, de la glycémie et la diminution du HDL-C étaient également associées à l'augmentation du fardeau de la MRC.

Mots clés : maladie rénale chronique ; mode de vie; trajectoires longitudinales ; évaluation comparative des risques

INTRODUCTION

Avec le développement rapide de l'économie sociale et l'amélioration du niveau de vie, les modes de vie des gens changent. De plus en plus de preuves suggèrent quemodes de viejouent un rôle important dans la prévention et le développement des maladies non transmissibles, en particulier le diabète, l'obésité, le syndrome métabolique, les maladies cardiovasculaires et les tumeurs, qui sont tous des facteurs de risque pour l'apparition et le développement demaladie rénale chronique(CKD). L'IRC est un contributeur important aux événements cardiovasculaires, à la morbidité et à la mortalité, et cette maladie est un problème de santé publique mondial. La prévalence mondiale de l'IRC est d'environ 8 à 16 % et continue d'augmenter de façon spectaculaire.1 En 2017, les cas mondiaux d'IRC à tous les stades étaient de 697,5 millions et la prévalence de l'IRC à tous les âges a augmenté de 29,3 % depuis 1990. -le taux de mortalité par âge dû à l'IRC a augmenté de 41,5 % entre 1990 et 2017.2 L'étude Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) classe l'IRC au 12e rang des causes de décès sur 133 affections.3

La Chine est le plus grand pays en développement du monde. Au cours des 4 dernières décennies, la Chine a connu des transitions démographiques et épidémiologiques rapides, ainsi qu'une accélération de l'urbanisation et de l'industrialisation, qui ont entraîné un changement radical du régime alimentaire des régimes alimentaires traditionnels aux régimes occidentaux et une forte baisse des niveaux d'activité physique. Des transformations fondamentales de la santé globale de la population se sont produites et se poursuivent. En 2017, l'hypertension artérielle systolique (PAS), le tabagisme et l'alimentation riche en sodium figuraient parmi les trois principaux facteurs de risque contribuant aux décès et aux années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) en Chine.4 Yanping Li et al ont constaté que l'hypertension artérielle la pression artérielle, l'augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC), la diminution de l'activité physique, le tabagisme et les facteurs alimentaires malsains contribuent au fardeau des maladies cardiovasculaires et du diabète en Chine.5,6 Des études antérieures ont montré que l'IRC est largement évitable et traitable : des habitudes alimentaires saines, l'activité physique et le fait de ne pas fumer étaient associés à un risque plus faible d'incident CKD.7-10 Cependant, il n'y a pas eu d'estimation complète de latrajectoires longitudinales des facteurs de style de vieet leur charge CKD connexe jusqu'à présent.

Par conséquent, nous utilisons les données d'une cohorte ouverte en cours de l'enquête sur la santé et la nutrition en Chine (CHNS)11 pour décrire les tendances temporelles defacteurs de risque liés au mode de vieliés à l'IRC de 1991 à 2011, et d'estimer le nombre de cas d'IRC attribuables à des niveaux sous-optimaux de ces facteurs de risque, d'évaluer les politiques de santé publique actuelles, de fournir des orientations pour la prévention future de l'IRC et la promotion de la santé, et de promouvoir le plan Healthy China 2030.

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MÉTHODES

Conception et population de l'étude

Les données proviennent du CHNS, qui était une étude longitudinale nationale couvrant neuf provinces chinoises depuis 1989 (représentant 553 millions de personnes). Des détails sur l'étude CHNS ont été rapportés ailleurs.6 En bref, l'enquête utilise un processus d'échantillonnage aléatoire en grappes à plusieurs degrés pour sélectionner des échantillons dans les zones urbaines et rurales. Tous les membres du ménage sélectionné ont été invités à participer à l'étude. L'enquête a été approuvée par les comités d'examen institutionnels de l'Université de Caroline du Nord et du National Institute of Nutrition and Food Safety.

Dans la présente étude, nous avons inclus huit cycles de collecte de données (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 et 2011) et exclu les participants qui étaient<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Informations sur les caractéristiques démographiques etfacteurs liés au mode de viea été obtenue par un personnel bien formé à l'aide d'un questionnaire structuré à chaque vague. La taille, le poids et la pression artérielle ont été mesurés à l'aide de procédures standard, et l'IMC a été calculé en tant que poids (kg) divisé par la taille au carré (m2) ; la tension artérielle a été mesurée trois fois et la valeur moyenne de trois mesures a été utilisée. Les indicateurs de laboratoire, y compris la glycémie, les triglycérides (TG) et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), ont été mesurés à l'aide de procédures de laboratoire standard avec des méthodes de glucose oxydase phénol 4- amino antipyrine peroxydase, glycérol phosphate oxydase- p-aminophénazone et enzymatique, respectivement.

Sélection des facteurs de risque

Dans ceévaluation comparative des risques, nous avons sélectionné les facteurs de risque d'IRC sur la base des critères suivants : 1) des preuves suffisantes suggéraient une association avec l'IRC ; 2) pourrait faire l'objet d'une intervention ; 3) les données d'exposition étaient disponibles dans la population étudiée. Au total, sept facteurs ont été inclus : PAS élevée, pression artérielle diastolique élevée (PAD), IMC élevé, tabagisme actuel, taux élevé de TG, taux élevé de glucose et faible taux de HDL-C. Étant donné qu'une seule mesure des indicateurs sanguins était disponible, nous avons inclus les sept facteurs de risque pour l'estimation du fardeau de l'IRC en 2011 et quatre facteurs non sanguins pour l'analyse des tendances temporelles.

Cas d'IRC

Nous avons extrait la prévalence avec l'intervalle de confiance (IC) à 95 % correspondant de l'IRC chinoise en 2010 à partir d'un article publié portant sur 47 204 participants.12 Le nombre total de cas d'IRC a été obtenu en multipliant la prévalence de l'IRC par le nombre d'habitants selon le recensement de la population de 2010 en Chine.

Estimation de la charge attribuable

Les risques relatifs (RR) des facteurs de risque d'IRC ont été extraits des revues ou méta-analyses de haute qualité les plus récentes en Chine. En cas d'indisponibilité, nous avons étendu la portée à l'Asie ou à d'autres régions.

Pour évaluer la proportion de cas d'IRC attribuables à des niveaux d'exposition non optimaux, nous avons utilisé la distribution théorique de l'exposition au risque minimum (TMRED). Dans leévaluation comparative des risquesDans ce cadre, la charge de morbidité attribuable aux facteurs de risque est calculée en se référant à une distribution alternative (contrefactuelle) de l'exposition, appelée TMRED.13,14 Dans la présente étude, la TMRED pour le tabagisme actuel était de ne pas fumer. Pour les six autres facteurs de risque, dont l'exposition nulle était impossible, le TMRED a été fixé par les niveaux présentant le risque le plus faible dans les études épidémiologiques. Le TMRED et les sources des RR des facteurs de risque inclus sont présentés dans le tableau 1. Pour l'exposition catégorielle, nous avons calculé la charge attribuable selon la formule suivante, où la fraction attribuable à la population (PAF) Pi est la fraction de la population dans la catégorie d'exposition i, RRi est le RR pour la catégorie d'exposition i, et n est le nombre de catégories d'exposition.

Pour l'exposition continue, nous avons calculé la charge attribuable selon la formule suivante, où RR(x) est le RR au niveau d'exposition x, P1 (x) est la distribution de l'exposition dans la population, P2 (x) est la distribution contrefactuelle du minimum théorique l'exposition au risque, et m est le niveau d'exposition maximal.

Tableau 1. Sources et amplitudes des RR pour les effets de l'IRC

maladie rénale chronique; DBP, tension artérielle diastolique ; HDL-C, cholestérol à lipoprotéines de haute densité ; RR, risque relatif ; PAS, tension artérielle systolique ; ET, écart type ; TG, triglycéride ; TMRED, distribution théorique d'exposition minimale au risque.

analyses statistiques

La moyenne et l'erreur standard (SE) ou le pourcentage de chaque facteur de risque ont été calculés en fonction de l'âge, du sexe et de la résidence dans chaque vague, et un modèle mixte linéaire général a été utilisé pour calculer les moyennes ajustées des covariables avec ajustement pour l'âge, le sexe, la résidence, l'éducation, la profession , et provinces. Pour évaluer les tendances temporelles de chaque facteur de risque, l'année de chaque vague a été incluse dans le modèle en tant que variable notée.

Nous avons standardisé la distribution globale de chaque facteur de risque dans les classifications conjointes d'âge, de sexe et de résidence dans chaque vague en utilisant les données du recensement de la population chinoise de 2010 comme référence. Le nombre de cas d'IRC attribuables à chaque facteur de risque a été calculé en multipliant son PAF par le nombre total de cas d'IRC. La prévision des tendances futures de quatre facteurs de risque (PAS, PAD, IMC, tabagisme actuel) pour 2013-2031 a été réalisée à l'aide d'un modèle à effets aléatoires dans chaque strate d'âge, de sexe et de résidence parmi les participants qui ont répondu à au moins trois enquêtes au cours de la période 1991-2031. 2011. Nous avons effectué l'analyse en utilisant SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

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RÉSULTATS

Trajectoires longitudinales des facteurs de risqueLe tableau 2 présente l'augmentation moyenne de la PAS au fil du temps pour les deux sexes, la résidence (rurale=urbaine) et les différents groupes d'âge, à l'exception des personnes âgées de 70 ans ou plus. De même, la PAD moyenne a augmenté au fil du temps dans tous les sous-groupes, à l'exception des personnes âgées de 60 ans ou plus. En revanche, la proportion de fumeurs actuels a diminué au fil du temps dans tous les sous-groupes, à l'exception des personnes âgées de 60 ans et plus. L'IMC moyen a augmenté au fil du temps dans toutes les strates d'âge, de sexe et de résidence.

Tableau 2. Répartition des facteurs de risque d'IRC dans le tempsa

MRC, maladie rénale chronique. a Nous avons appliqué le modèle de régression mixte linéaire générale ajustée multivariée pour calculer les niveaux moyens ajustés en fonction des covariables avec ajustement pour l'âge, le sexe, la résidence, l'éducation, la profession et les provinces ; pour quantifier les tendances temporelles des facteurs de risque, les modèles de régression incluaient l'année de chaque vague comme variable de tendance notée. bLes valeurs sont moyennes (SE) sauf le tabagisme actuel, qui est la prévalence (pourcentage).

Figure 1. Cas d'IRC attribuables à 7 facteurs de risque en 2011. Événements d'IRC représentés par des barres pleines. Les données de glucose plasmatique, de HDL-C et de TG ont été recueillies en 2009 et reportées pour l'estimation de la charge d'IRC en 2011. IMC, indice de masse corporelle ; MRC,maladie rénale chronique; DBP, tension artérielle diastolique ; HDL-C, cholestérol à lipoprotéines de haute densité ; PAS, tension artérielle systolique ; TG, triglycéride.

Fardeau attribuable de l'IRC

Selon le recensement de la population de la Chine en 2010, il y avait 846 662 309 personnes âgées de plus de 18 ans, la répartition de la population chinoise selon le sexe, la résidence et l'âge a été affichée dans l'eTable 1. La moyenne la prévalence de l'IRC en Chine était de 10,8 % (IC à 95 %, 10,2 à 11,3 %). Le nombre estimé d'événements d'IRC chez les adultes chinois en 2011 était de 91,4 (IC à 95 %, 86,4– 95,7) millions. La figure 1 présente le tabagisme actuel, une TG élevée et une PAS élevée comme les trois principaux facteurs de risque qui ont contribué au fardeau de l'IRC en Chine. Le tabagisme actuel avait un PAF estimé à 8,7 % (IC à 95 %, 6,0 à 11,6 %) et représentait 7,9 (IC à 95 %, 7,5 à 8,3) millions de cas d'IRC en 2011 ; une TG élevée avec un PAF de 7,4 % (IC à 95 %, 3,2 à 12,0 %) était responsable de 6,8 (IC à 95 %, 6,4 à 7,1) millions de cas ; et une PAS élevée avait un PAF de 6,3 % (IC à 95 %, 3,2 à 8,7 %) et a contribué à 5,8 (IC à 95 %, 5,5 à 6,1) millions de cas.

Pour les autres facteurs de risque, un IMC élevé avec un FAP de 5,9 % (IC à 95 %, 2,9 à 8,8 %) était responsable de 5,4 (IC à 95 %, 5,1 à 5,6) millions de cas ; une DBP élevée a montré un FAP de 4,2 % (IC à 95 %, 1,4 à 7,{{20}} %) et représentait 3,9 (IC à 95 %, 3,7 à 4,1) millions de cas ; en outre, un faible taux de HDL-C avec un PAF de 2,9 % (IC à 95 %, 1,5 à 4,4 %) et une glycémie élevée avec un PAF de 3,3 % (IC à 95 %, 0.7–5,9 %) ont contribué à 2,6 (IC à 95 %, 2,5 à 2,8) millions et 3,0 (IC à 95 %, 2,8 à 3,1) millions de cas, respectivement.

Prévision des tendances futures du fardeau des MRC

Selon les projections des tendances futures de la figure 2, les moyennes de la PAS, de la PAD et de l'IMC continueraient d'augmenter, tandis que la proportion de fumeurs actuels continuerait de diminuer dans les 20 prochaines années. La PAS moyenne chez les adultes était de 115 (SE, 0.20) mm Hg en 1991, ce qui est passé à 125 (SE, 0.16) mm Hg en 2{{35 }}11, et passerait à 135 (SE, 0.22) mm Hg en 2031. On estime que l'augmentation de la PAS a causé 1,7 (IC à 95 %, 1,6 à 1,8) million d'événements CKD de 1991 à 2011, et serait responsable de 3 autres 0 (IC à 95 %, 2,8 à 3,1) millions de cas dans les 2 {{100}} années à venir. La prédiction des tendances futures a suggéré qu'une PAS élevée aurait un PAF de 9,6 % (IC à 95 %, 5,0–12,8 %) et serait responsable de 8,8 (IC à 95 %, 8,3–9,2) millions d'événements CKD dans 2031. La PAD moyenne chez les adultes était de 74 (ET, 0,12) mm Hg en 1991, qui est passée à 79 (ET, 0,1) mm Hg en 2011, et augmenterait à 84 (ET, 0,14) mm Hg en 2031. L'augmentation dans la DBP a été estimée à 1,5 (IC à 95 %, 1,4 à 1,6) million d'événements d'IRC de 1991 à 2011, et entraînerait 2,9 millions d'autres (IC à 95 %, 2,8 à 3,1) millions de cas d'IRC de 2011 à 2031, DBP élevée en 2031, on estimait avoir un PAF de 7,4 % (IC à 95 %, 2,7 à 11,6 %) et être responsable de 6,8 (IC à 95 %, 6,4 à 7,1) millions d'événements CKD. L'IMC moyen chez les adultes est passé de 21,67 (ET, 0,03) kg=m2 en 1991 à 23,92 (ET, 0,04) kg=m2 en 2011, le nombre de cas d'IRC attribuables à un IMC élevé était de 2,4 (IC à 95 %, 2,3–2,5) millions et 5,4 (IC à 95 %, 5,1–5,6) millions en 1991 et 2011, respectivement. En 2031, l'IMC moyen passerait à 25,53 (ET, 0,06) kg=m2 et aurait un FAP de 9,5 % (IC à 95 %, 4,7 à 13,6 %) et représenterait 8,7 (IC à 95 %, 8,2–9,1) millions d'événements CKD. La fréquence du tabagisme actuel chez les adultes a diminué de 33,7 % en 1991 à 26,5 % en 2011, et continuerait de diminuer à 20,4 % en 2031. Une tendance à la baisse du tabagisme actuel a été estimée à 2,1 (IC à 95 %, 2,0 à 2,2 ) millions d'événements d'IRC en moins entre 1991 et 2011, et pourrait prévenir 2,0 (IC à 95 %, 1,9 à 2,1) millions de cas d'IRC entre 2011 et 2031, mais le tabagisme actuel serait toujours responsable de 5,9 (IC à 95 %, 5,6 à 6,2) millions Événements CKD avec un PAF estimé à 6,5 % (IC à 95 %, 4,5 à 8,7 %) en 2031.

Figure 2. Trajectoires longitudinales et cas estimés d'IRC attribuables au tabagisme actuel (A), à la PAS (B), à la DBP (C) et à l'IMC (D). Les cas d'IRC représentés par des barres pleines et des cercles représentent des valeurs moyennes. La moyenne (ET) de chaque distribution de facteurs de risque à chaque point temporel a été standardisée par âge, sexe et distribution urbaine ou rurale en utilisant les données du recensement de la population chinoise de 2010 comme norme. IMC, indice de masse corporelle ; MRC,maladie rénale chronique; DBP, tension artérielle diastolique ; PAS, pression artérielle systolique.

DISCUSSION

La présente étude a examiné une gamme variée defacteurs de risque liés au mode de vieparmi une population chinoise adulte nombreuse et représentative. De multiples facteurs de risque modifiables, notamment le tabagisme actuel, un taux élevé de TG, une PAS élevée, une PAD élevée, un IMC élevé, une glycémie élevée et un faible taux de HDL-C, ont représenté un grand nombre d'événements d'IRC en Chine. Nous avons observé une amélioration modeste du tabagisme, ce qui peut avoir ralenti l'augmentation rapide du fardeau de l'IRC. Néanmoins, le taux de tabagisme était toujours en deçà de l'objectif optimal, et cette amélioration modeste ne pouvait pas contrecarrer le fardeau croissant de l'IRC en raison de changements concomitants défavorables de la pression artérielle et de l'IMC.

Le tabagisme actuel est le premier facteur de risque d'IRC. La Chine a signé la Convention-cadre de l'Organisation mondiale de la santé pour la lutte antitabac en 2003 et est entrée en vigueur en 2005. Bien que les taux de tabagisme aient réduit et potentiellement atténué l'augmentation de l'IRC, les taux de tabagisme actuels sont encore élevés. Selon le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, le taux de tabagisme chez les personnes âgées de plus de 15 ans en Chine était de 26,2 % en 2018, ce qui est encore loin de l'objectif de réduire le taux de tabagisme à 20 % en 2030. En 2015, 11,5 % des décès dans le monde (6,4 millions) étaient attribuables au tabagisme dans le monde, dont 52,2 % dans quatre pays (Chine, Inde, États-Unis et Russie). Le tabagisme a été classé parmi les cinq principaux facteurs de risque par DALY dans 109 pays et territoires en 2015, contre 88 zones géographiques en 1990.15 L'analyse systématique pour le GBD 2017 a montré que le tabagisme a été le premier et le deuxième facteur de risque de décès et de DALY en Chine, respectivement.4 Des études de cohorte prospectives antérieures ont révélé que le tabagisme était associé à un risque accru d'incidence d'IRC dans la population générale adulte, indépendamment des facteurs de risque traditionnels, tels que l'âge, l'hypertension et le diabète.10,16,17 risque plus élevé d'IRC que les anciens fumeurs (RR 1,34 vs 1,15)10. Cependant, la sensibilisation au tabagisme est nocif pour la santé et l'intention d'arrêter de fumer chez les fumeurs adultes chinois est généralement faible. Le taux d'arrêt du tabac était de 16,9 % en 2010, de 14,4 % en 2015 et de 20,1 % en 2018. Notre étude a estimé que la tendance à la baisse du tabagisme actuel pourrait prévenir 2 millions de cas d'IRC entre 2011 et 2031, mais le tabagisme actuel serait toujours responsable de 5,9 millions d'événements d'IRC en 2031. Pour alléger davantage le fardeau de l'IRC, le contrôle du tabagisme devrait être encore renforcé.

Les tendances croissantes à la hausse de la PAS et de la PAD étaient cohérentes avec les données de surveillance nationales chinoises montrant une augmentation continue de la prévalence de l'hypertension au cours des dernières décennies : la prévalence de l'hypertension artérielle était de 5,1 % en 1959, 7,7 % en 1979, 13,6 % en 1991. , 17,7 % en 2002, 29,6 % en 2010 et 37,2 % en 2017.18–21 Selon les directives de pratique clinique de l'American College of Cardiology=American Heart Association, la prévalence de l'hypertension chez les adultes chinois était de 46,4 %, ce qui est similaire à celui des États-Unis.22,23 En 2017, l'hypertension artérielle se classe comme le premier et le deuxième facteur de risque de la charge de CKD en Asie de l'Est et dans le monde, respectivement.2 En outre, l'hypertension représentait la plus grande proportion de décès en Chine. 4 L'augmentation de la prévalence de l'hypertension peut être due en partie à la dyslipidémie et à un IMC plus élevé. Des études épidémiologiques basées sur la population ont fortement indiqué une relation causale entre la dyslipidémie ou l'IMC et le risque d'hypertension incidente. pourrait être évitée si la PAS et la PAD pouvaient être gérées au niveau minimum théorique de 115 et 75 mm Hg

Au cours des dernières décennies, la transition rapide vers un régime alimentaire occidental a entraîné une augmentation rapide de la prévalence de l'IMC, de la dyslipidémie et de la glycémie élevée en Chine. En 2014, le nombre de personnes obèses chez les hommes et les femmes chinois était de 43,2 millions et 46,4 millions, respectivement, se classant au premier rang mondial. Le classement mondial du nombre de personnes gravement obèses a fait passer la Chine de la 60e place pour les hommes et la 41e place pour les femmes en 1975 à la deuxième pour les hommes et les femmes en 2014, juste derrière l'Amérique.28 L'IMC élevé était le troisième facteur de risque d'IRC quantifié dans la GBD et représentait 9,5 % du taux d'AVCI d'IRC standardisé selon l'âge en 2017.2 Bien que les données sur l'effet étiologique de l'IMC utilisées dans cette étude proviennent des populations du Japon et de la Corée, ces populations sont Asiatique et similaire à la population chinoise.29 Par conséquent, notre fardeau estimé de MRC attribuable à un IMC élevé en Chine devrait être relativement précis. De plus, un taux élevé de TG et un faible taux de HDL-C étaient les deux principaux types de dyslipidémie chez les adultes chinois. La prévalence d'un taux élevé de TG et d'un faible taux de HDL-C était de 11,9 % et de 7,4 % en 2002, ce qui a augmenté à 12,17 % et 15,31 %, respectivement, en 2010.30 Notre étude a révélé qu'un taux élevé de TG était le deuxième facteur de risque de charge de MRC en Chine. Le diabète de type 2 est une épidémie croissante en Chine et était rare en Chine dans les années 1980, avec une prévalence estimée à 0,67 % .31 du diabète était de 2,5 %, 5,5 %, 9,7 % et 11,6 %, respectivement.32–34 À partir de 2011, le pourcentage d'IRC liée au diabète a dépassé le pourcentage d'IRC liée à la glomérulonéphrite en Chine, et l'écart entre eux a progressivement augmenté. . En 2015, le pourcentage de la population chinoise atteinte d'IRC liée au diabète et à la glomérulonéphrite était de 1,23 % et de 0,91 %, respectivement.35 C continuera d'augmenter à l'avenir.

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CHNS est la seule étude longitudinale à grande échelle de ce type en Chine et a un taux de réponse élevé (88 %) et une grande originalité.11 Les ménages sélectionnés au hasard dans neuf provinces ont fourni une indication générale des tendances en cours en Chine. À notre connaissance, la présente étude est la première analyse à long terme au niveau de la population du fardeau de la maladie rénale chronique associée aux facteurs liés au mode de vie en Chine à l'aide de méthodes comparables. Nos estimations étaient basées sur les preuves les plus récentes et les meilleures disponibles sur les associations facteur de risque-IRC, dérivées principalement de méta-analyses.

Cependant, il y a encore quelques limites à notre étude. Une mauvaise alimentation est un important facteur de risque de maladies non transmissibles et de décès. En 2017, 11 millions de décès et 255 millions de DALY dans le monde étaient attribuables à des facteurs de risque alimentaires.36 Bien que certaines études antérieures aient montré certains facteurs alimentaires, notamment l'augmentation de la consommation de sodium, de protéines animales, de viande rouge et de boissons sucrées et la diminution de la consommation de fruits, de légumes et de fibres, étaient associées à une incidence de risque plus élevé d'IRC, les études pertinentes basées sur la population en bonne santé sont rares et les résultats restent controversés.7,37–40 contribuant à l'IRC, nous n'avons donc pas pu évaluer les tendances des facteurs alimentaires dans notre étude. Deuxièmement, l'IRC est unmaladie complexe chroniqueet probablement causée par plusieurs facteurs. Les événements d'IRC attribuables à des facteurs de risque individuels se chevauchent souvent, et le nombre total d'événements d'IRC attribuables à tous les facteurs de risque ne peut pas simplement être additionné. Troisièmement, les effets étiologiques des facteurs de risque sur l'IRC qui ont été utilisés dans cette étude ont été dérivés de méta-analyses, qui contiennent principalement des études sur des populations non chinoises. Les futures estimations devraient se baser sur des méta-analyses des populations chinoises lorsque davantage de données seront disponibles. Enfin, nous n'avons pas pris en compte le vieillissement ou la croissance démographique dans notre analyse des tendances temporelles du fardeau des MRC. Nous avons appliqué les événements d'IRC en 2011 à tous les PAF dans différentes vagues pour estimer la tendance temporelle de la charge d'IRC attribuable. Cela a peut-être surestimé le fardeau de l'IRC avant 2001, mais sous-estimé le futur fardeau de l'IRC, car la population chinoise vieillit. Notre projection du fardeau de l'IRC associée aux facteurs de risque individuels pourrait être une sous-estimation, car notre standardisation et nos estimations étaient basées sur la proportion de la population et le nombre d'événements d'IRC en 2011.

En conclusion, bien que la diminution de la prévalence du tabagisme ait contribué à une certaine réduction du fardeau des MRC, les niveaux actuels de tabagisme restent sous-optimaux et le tabagisme est le principal facteur contribuant au fardeau des MRC en Chine. Un taux élevé de TG, une pression artérielle élevée, un IMC élevé, une glycémie élevée et un faible taux de HDL-C étaient également des contributeurs importants. Il est encore nécessaire de prendre les mesures correspondantes pour arrêter de fumer et contrôler la tension artérielle, la glycémie, les lipides sanguins et le poids. Nos conclusions peuvent être utilisées pour éclairer les stratégies politiques de prévention de l'IRC au niveau de la population.

REMERCIEMENTS

Cette recherche utilise les données de l'enquête sur la santé et la nutrition en Chine (CHNS). Nous remercions l'Institut national de nutrition et de santé, le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, le Centre de population de Caroline (P2C HD050924, T32 HD007168), l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, le NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 et R01-HD38700) et le NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) pour le soutien fifinancier des fifiles de collecte et d'analyse des données du CHNS de 1989 à 2015 et des enquêtes futures, et le China-Japan Friendship Hospital, ministère de la Santé pour son soutien au CHNS 2009, Centre national chinois du génome humain à Shanghai depuis 2009 et Centre municipal de prévention et de contrôle des maladies de Pékin depuis 2011.

Financement: Cette étude a été soutenue par le projet clé du programme de développement social de la province du Jiangsu (BE2016747) et le programme du centre de recherche clinique pourMaladies rénalesde la province du Jiangsu (YXZXA2016003).

Contributions: Idée de recherche et conception de l'étude : ZL, HS, PL, MY, DH ;

l'acquisition des données: PL, MY, DH, HD ; analyse de données= interprétation : ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD ;

analyses statistiques: PL, MY, DH, WY ; supervision ou mentorat : ZL, HS. Chaque auteur a contribué à un contenu intellectuel important lors de la rédaction ou de la révision du manuscrit et accepte la responsabilité de l'ensemble du travail en s'assurant que les questions relatives à l'exactitude ou à l'intégrité de toute partie du travail sont étudiées et résolues de manière appropriée.

Conflits d'intérêts: Aucun déclaré.

ANNEXE A. DONNÉES COMPLÉMENTAIRES

Des données supplémentaires liées à cet article sont disponibles sur https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

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