Un nouvel outil de décision clinique pourrait aider les médecins à gérer l'hypertension incontrôlée chez les patients atteints d'IRC

Il est bien connu que l’hypertension artérielle peut réduire la fonction rénale et même modifier la microstructure du rein, provoquant des dommages irréversibles au glomérule. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), l'hypertension est plus nocive et est associée à de multiples effets indésirables, tels que l'insuffisance rénale, les événements cardiovasculaires et la mort.

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Actuellement, une étude a révélé que la prévalence de l'hypertension de la blouse blanche chez les patients atteints d'IRC est de 10,21 % à 16,60 % et que la prévalence de l'hypertension de type H est de 44,14 %. Les directives chinoises recommandent cela pour les patients atteints d'IRC présentant une excrétion urinaire d'albumine<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

Le 11 mars 2024, JAMA Network a publié une nouvelle étude qui montre qu'un nouveau système de prise de décision clinique peut aider les médecins à mieux gérer l'hypertension chez les patients atteints d'IRC, tout en réduisant également le stress au travail des médecins.

Conception de la recherche

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg lors de deux mesures de tension artérielle.

L'étude a été divisée en deux groupes d'intervention. Les médecins du groupe d'intervention ont utilisé un système informatisé d'aide à la décision clinique (CDS). Le système CDS est un système d'aide à la décision basé sur des principes économiques et une conception centrée sur l'humain. Il peut être compris comme un dossier médical électronique (DSE) amélioré. Lorsque l'ordinateur constate que le DFGe, l'UACR et la tension artérielle du patient se situent dans la plage correspondante, il invite le médecin à prescrire les examens correspondants. avec des drogues. Le groupe témoin était un DSE traditionnel et l'ordinateur n'incitait pas le médecin à prescrire les examens et les médicaments correspondants.

Remarque : Lorsque le médecin saisit ou que le système obtient automatiquement les résultats des tests et les prescriptions du patient via le DSE de l'hôpital, le médecin sera invité à prescrire les médicaments correspondants, ainsi que les derniers résultats des tests de tension artérielle, de DFGe et de potassium sérique.

Le critère d'évaluation principal de l'étude était la variation de la PAS moyenne entre le début et 180 jours. Le critère d'évaluation secondaire était la proportion de patients dont la tension artérielle était contrôlée (définie comme la pression artérielle<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Résultat de la recherche

Au total, 174 médecins ont participé à l'étude et 2 026 patients atteints d'IRC et d'hypertension ont été inclus, dont 1 029 dans le groupe d'intervention et 997 dans le groupe témoin. L'âge moyen de tous les patients était de 75,3 ans et 39,6 % étaient des hommes. La PAS (SD) de base était de 154,0 (14,3) mmHg. De plus, il n’y avait pas de différence significative dans la PAS initiale entre les deux groupes (154,3 contre 153,7 mmHg). Les proportions de diabétiques de type 2, d'hyperlipidémie et de greffés rénaux étaient respectivement de 66,1 %, 84,0 % et 0,7 %. Il convient de noter qu’au départ, 84,6 % des patients recevaient un traitement antihypertenseur.

1 Critère principal

Il convient de noter que la variation de la PAS des patients du groupe d'intervention était significativement plus élevée que celle du groupe témoin. Plus précisément, la PAS dans le groupe d'intervention a diminué de 14,6 (IC à 95 %, 13,1~16,0) mmHg, contre 11,7 (IC à 95 %, 10,2~13,1) dans le groupe témoin. ) mmHg (P=0,005).

2 critères secondaires

Au 180ème jour, la PAS moyenne (SD) du groupe d'intervention et du groupe témoin était respectivement de 139,5 (19,7) et 142,1 (19,9), et le groupe d'intervention était significativement inférieur à celui du groupe témoin (P=0. 09). Cependant, en termes de taux de conformité à l'objectif de pression artérielle, même si le groupe d'intervention avait un taux de conformité à l'objectif plus élevé, il n'y avait pas de différence statistiquement significative (50,4 % contre 47,1 % ; P=0,23).

En termes de médicaments, la proportion de patients du groupe d'intervention ayant reçu des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA), des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ARA) ou des diurétiques thiazidiques était significativement plus élevée que celle du groupe témoin (24,8 % contre 1{ {5}},0 % ;<0.001).

discussion de recherche

Dans cet essai clinique randomisé multiclinique, auquel participent des cliniciens, le système CDS peut aider les cliniciens à mieux gérer l'hypertension chez les patients atteints d'IRC, par exemple en réduisant considérablement la PAS des patients. Cependant, l’étude a également révélé que le CDS n’avait pas d’impact significatif sur le taux de contrôle de la pression artérielle.

Une méta-analyse de 2020 a montré que pour différentes maladies, le CDS peut aider les médecins dans leur travail réel, comme remplir les dossiers médicaux, vérifier les ordonnances médicales et aider à délivrer des ordonnances. Cependant, il n’y a pas eu d’amélioration significative des résultats cliniques. Cependant, cette étude a révélé que le CDS a un impact significatif sur la tension artérielle chez les patients atteints d'IRC.

De plus, le CDS peut aider les médecins à mieux réglementer l’utilisation des médicaments. Cette étude a révélé que parmi les médecins généralistes ou les jeunes médecins, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i), nouvellement recommandés dans les lignes directrices, sont rarement prescrits aux patients atteints d'IRC. Cependant, le CDS peut inciter les médecins à prescrire les médicaments ci-dessus et à ajuster activement la dose d'ACEi ou d'ARA pour atteindre leur dose maximale tolérée afin d'optimiser l'efficacité.

En bref, le CDS peut alerter les médecins des anomalies dans les indicateurs liés aux patients, tels que le DFGe, le UACR, le potassium sérique, etc. Il peut également aider les médecins à prescrire des médicaments et à optimiser les dosages, les types, etc. sur la base des dernières directives et consensus.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.