Endocardite valvulaire native nosocomiale due à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline chez un patient atteint de polyarthrite psoriasique

DISCUSSION

Ce rapport de cas met en évidence un cas mortel dû àIE nosocomialecausée par le MSSA. La source la plus courante d'IE associée aux soins de santé est un cathéter vasculaire (48 %), en particuliercathéters d'hémodialyse et de veines périphériques[4]. Notre cas avait uncathéter d'hémodialysecomme point d’entrée possible des bactéries. Le rhumatisme psoriasique actif [6] et la corticothérapie au long cours [7] ont également été documentés comme facteurs de risque de bactériémie. De plus, l’infection staphylococcique est fréquente chez les patients atteints de psoriasis [8,9].S. aureuspourraient facilement coloniser la peau des patients atteints d’érythrodermie [8]. Récemment, une relation entre le psoriasis et l'IE [10] a également été rapportée. Nous n'avons pu localiser que cinq rapports de cas d'IE avec psoriasis publiés en anglais, et trois étaient dus àS. aureus[8,11-14], ce qui concorde avec les faits de notre cas. Une combinaison de facteurs de risque a contribué àapparition d'une bactériémie staphylococciqueet IE dans notre cas.

Fig. 1.L'échocardiographie a révélé une végétation filandreuse (flèches a, b.)attaché à la valvule mitrale native.

Figure 2.Imagerie par résonance magnétique pondérée en diffusion confirméeembolie en douche au cerveau (a) suivie d'un infarctus massif (b).

Le MSSA, qui était l'agent pathogène envahisseur dans notre cas, n'était pas un organisme résistant aux médicaments. L’IE nosocomiale due au MSSA ne doit cependant pas être sous-estimée. Le taux de complications neurologiques (29 %) [15] et le taux de mortalité hospitalière (22,4 %) [16] de l'IE due à S. aureus sont plus élevés que l'IE causée par d'autres agents pathogènes. De plus, le taux de mortalité des EI nosocomiales est plus élevé que celui des EI communautaires (39,5 % vs 18,6 %) [17]. Un taux de mortalité aussi élevé dans l'EI nosocomiale est dû à une population de patients qui a tendance à être âgée avec des comorbidités [4,5], ou à des patients subissant une chimiothérapie pour des tumeurs malignes [5]. Notre cas présentait également des facteurs de risque, liés à la personne âgée et à l'agent pathogène, d'accident vasculaire cérébral et de décès à l'hôpital.

Supplément Cistanche Supplément de soutien cardiaque

Des études récentes ont rapporté que les différences entre les médicaments antistaphylococciques pourraient influencer le taux de mortalité [18,19]. Dans une étude rétrospective, le traitement empirique par céphalosporines de troisième génération ou par bêta-lactamines/inhibiteurs de bêta-lactamases a été associé à un taux de mortalité plus élevé par rapport au traitement par oxacilline/céfazoline [18]. D'autre part, la vancomycine cin, en tant que traitement définitif de la bactériémie MSSA, a également été associée à un taux de mortalité plus élevé que lorsque des bêta-lactamines sont utilisées [19]. Les lignes directrices de l’American Heart Association ont été publiées en 2015 [20] et recommandaient un traitement par nafcilline, oxacilline ou céfazoline pour l’endocardite valvulaire native due à des staphylocoques sensibles aux médicaments. Comme nous ne pouvions exclure une méningite sans réaliser une ponction vertébrale, la céfazoline n’a pas été sélectionnée. De plus, la pénicilline antistaphylococcique n’était pas disponible en monothérapie au Japon. Compte tenu de la situation compliquée décrite ci-dessus, nous avons sélectionné la double antibiotique comme traitement définitif dans ce cas.

Outre les antibiotiques, le remplacement chirurgical de la valvule est également une option importante pour le traitement de l'endocardite infectieuse. La prévalence du remplacement valvulaire précoce est actuellement en augmentation [21] et l’accident vasculaire cérébral ne constitue pas une contre-indication au traitement chirurgical [21]. Dans notre cas, l'opération a été réfléchie par l'équipe présente ; mais n'a finalement pas été réalisée en raison des graves lésions neurologiques du patient [21] et de son état de choc. En conclusion, même avec une consultation appropriée en matière de maladies infectieuses et l'utilisation d'antibiotiques appropriés, l'EI nosocomiale n'en reste pas moins une maladie grave. Les cliniciens doivent se rappeler que les dispositifs vasculaires à demeure, le rhumatisme psoriasique et les corticostéroïdes à long terme peuvent provoquer non seulement une bactériémie simple, mais également une IE nosocomiale mortelle.

ÉTHIQUE : La publication de ce rapport de cas a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital général de Chidoribashi. (numéro agréé CH-2019-04) CONFLIT D'INTÉRÊTS : Il n'y a aucun conflit d'intérêts en lien avec cet article. REMERCIEMENTS : Aucun.

Fig. 3. Evolution clinique. AKI, lésion rénale aiguë ; AML, feuillet mitral antérieur ; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline ; PIP/TAZ, pipéracilline/tazobactam ; PML, feuillet mitral postérieur ;

LES RÉFÉRENCES

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