Thérapie nutritionnelle pour l'amélioration des symptômes de fatigue, partie 3

5.2. Populations non cliniques

L'effet de la vitamine C intraveineuse (IVC) sur la fatigue a été évalué chez les employés de bureau [79]. Les premiers signes d’une carence en vitamine C peuvent se manifester par de la fatigue, des malaises et une diminution du désir d’être physiquement actif [79]. Les résultats de l’étude suggèrent que les scores de fatigue ont diminué de manière significative dans le groupe recevant de la vitamine C après deux heures et sont restés plus faibles pendant une journée. Il convient également de noter que l’effet de l’intervention a été plus fort chez les sujets présentant des niveaux de base de vitamine C plus faibles [79].

Cistanche peut agir comme un anti-fatigue et un stimulateur d'endurance, et des études expérimentales ont montré que la décoction de Cistanche tubulosa pourrait protéger efficacement les hépatocytes hépatiques et les cellules endothéliales endommagées chez les souris nageuses en charge, réguler positivement l'expression de NOS3 et favoriser le glycogène hépatique. synthèse, exerçant ainsi une efficacité anti-fatigue. L'extrait de Cistanche tubulosa riche en phényléthanoïdes glycosides pourrait réduire considérablement les taux sériques de créatine kinase, de lactate déshydrogénase et de lactate, et augmenter les taux d'hémoglobine (HB) et de glucose chez les souris ICR, ce qui pourrait jouer un rôle anti-fatigue en diminuant les dommages musculaires. et retarder l'enrichissement en acide lactique pour le stockage d'énergie chez la souris. Les comprimés composés de Cistanche Tubulosa ont prolongé de manière significative le temps de nage en charge, augmenté la réserve hépatique de glycogène et diminué le taux d'urée sérique après l'exercice chez la souris, montrant son effet anti-fatigue. La décoction de Cistanchis peut améliorer l'endurance et accélérer l'élimination de la fatigue chez les souris en exercice, et peut également réduire l'élévation de la créatine kinase sérique après un exercice de charge et maintenir l'ultrastructure du muscle squelettique des souris normale après l'exercice, ce qui indique qu'elle a les effets d'améliorer la force physique et d'anti-fatigue. Les cistanchis ont également prolongé de manière significative la durée de survie des souris empoisonnées aux nitrites et amélioré la tolérance à l'hypoxie et à la fatigue.

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5.3. Carences nutritionnelles

La supplémentation intraveineuse en micronutriments a été étudiée chez des patients présentant des niveaux déficients/insuffisants de différents micronutriments. La carence en vitamine D est associée à des douleurs musculo-squelettiques non spécifiques, des maux de tête et de la fatigue. Le foie joue un rôle important dans le métabolisme de la vitamine D et les maladies du foie interfèrent avec la production des métabolites actifs de la vitamine D. L'effet de l'administration de vitamine D sur la présence et la gravité de la fatigue chez les patients atteints de cirrhose du foie due à une hépatite chronique a été étudié dans une étude d'Aziz et al. [82]. Les résultats de cette étude ont indiqué que l’administration d’une dose unique de vitamine D3 améliorait significativement la fatigue chez les patients atteints de cirrhose hépatique déficiente en vitamine D [82]. De plus, chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT), une insuffisance en L-carnitine indiquée par un rapport entre la concentration plasmatique d'acylcarnitine et de carnitine supérieure à 0.4, est associée à une altération des capacités fonctionnelles. Chez les patients atteints d’IRT étudiés, l’administration intraveineuse de L-carnitine après chaque séance de dialyse trois fois par semaine pendant 24 semaines a amélioré de manière significative le domaine de fatigue du Kidney Disease Questionnaire (KDQ) [83].

En fin de compte, une carence clinique en vitamine C, définie comme une concentration plasmatique de<0.2 mg/dL,  is common in inflammatory diseases [80]. Accordingly, vitamin C has been suggested to be beneficial in the management of allergies. Oxidative stress is a key factor in the pathogenesis of allergic disease [87]. Furthermore, allergies are associated with reduced plasma levels of ascorbate, which play a role in preventing excessive inflammation without reducing the defensive capacity of the immune system [80]. Therefore, vitamin C administration has been investigated for the management of allergic diseases. Vollbracht et al. [80] investigated the effects of IVC on disease nonspecific symptoms of patients with allergy-related respiratory or cutaneous indications, representing vitamin C deficiency. Adjuvant treatment with IVC significantly decreased fatigue symptoms in 93.5% of patients [80]. Lastly, the effect of IVC on opiate consumption and pain in patients undergoing laparoscopic colectomy and exhibiting plasma vitamin C concentrations of <20 µmol/L has been investigated [81]. While IVC was reported to significantly reduce pain scores at rest during the first 24 hours postoperatively, it failed to make any significant changes in fatigue scores 2, 6, and 24 hours post-operation [81].

6. Discussion

L'impact de la fatigue sur la qualité de vie est important et courant dans plusieurs maladies différentes, notamment la sclérose en plaques, le cancer, le syndrome métabolique, la fibromyalgie et l'encéphalomyélite myalgique. De plus, un nombre important de personnes souffrant de fatigue n’ont pas de diagnostic sous-jacent confirmé. La gestion de la fatigue dans un cadre médical est un défi, car aucun traitement spécifique n'est disponible en dehors des thérapies de soutien, qui ont une efficacité mitigée et présentent une grande variabilité interindividuelle. Par conséquent, il existe une impulsion pour explorer de nouveaux traitements pour limiter la fatigue dans les populations cliniques et non cliniques. Les nutriments jouent un rôle essentiel dans diverses voies métaboliques de base qui soutiennent les fonctions cellulaires fondamentales affectant la fatigue mentale et physique. La production et le métabolisme de l’énergie sont complexes, et de nombreux nutriments et enzymes jouent un rôle important dans leur préservation. Par conséquent, la combinaison des nutriments d’intérêt en une seule intervention pourrait potentiellement constituer une option efficace pour la gestion de la fatigue associée aux maladies chroniques.

La revue actuelle explore les preuves existantes de l'efficacité de plusieurs nutriments et de leurs avantages potentiels à la fois en tant que traitement autonome de la fatigue et en complément d'autres interventions. Par conséquent, la littérature a été examinée portant sur la fatigue dans les états physiologiques normaux, ainsi que sur plusieurs états pathologiques communément associés à la fatigue. La supplémentation orale avec différents nutriments a été explorée et plusieurs études ont révélé des avantages statistiquement significatifs en matière de fatigue. Ceux-ci incluent la CoQ10, la L-carnitine, le zinc, la méthionine, le NADH et les vitamines C, D et B. Il a été démontré que la CoQ10 et la L-carnitine améliorent la fatigue dans plusieurs conditions lorsqu'elles sont administrées par voie orale ou parentérale dans le cas de la L-carnitine. Par conséquent, des recherches supplémentaires devraient être menées pour explorer ces nutriments, en association ou en tant que traitements autonomes, et les doses optimales, les voies d'administration les plus efficaces et les profils de sécurité dans diverses populations cliniques et non cliniques doivent être identifiés. L'IVC à haute dose s'est révélée prometteuse pour réduire la fatigue associée à plusieurs pathologies différentes. D’autres comparaisons entre les administrations injectables et orales de vitamine C pourraient également aider à déterminer le rôle que joue cette vitamine dans la gestion de la fatigue et des affections liées à la fatigue. Plusieurs autres nutriments présentent un intérêt dans la gestion de la fatigue. Les études se sont généralement concentrées sur des approches à un seul nutriment, une approche multi-nutriments ayant été évaluée dans une seule étude, utilisant une formule nutritive intraveineuse modifiée de Myers chez un petit groupe d'individus résistants au traitement atteints de fibromyalgie. Par conséquent, les traitements multinutriments, administrés par voie parentale, devraient être explorés davantage chez les patients non résistants au traitement atteints de fibromyalgie et d'autres cas de maladies liées à la fatigue.

Même si la fatigue n'est pas ressentie uniquement par les personnes souffrant de maladies cliniques, un tiers des personnes souffrant de fatigue n'ayant aucune étiologie connue, il convient de garder à l'esprit que les traitements qui pourraient être utiles à la population en bonne santé peuvent différer de ceux qui souffrent de fatigue liée à la maladie. Parmi les études rapportées dans la présente revue, cinq études ont évalué la fatigue perçue chez des volontaires sains, avec une réduction significative de la fatigue avec différentes interventions orales et parentérales à un seul nutriment, notamment la L-carnitine, le zinc, la CoQ10 et la vitamine C. Cela peut soutenir l'hypothèse concept selon lequel la thérapie nutritionnelle pourrait être bénéfique pour gérer la fatigue à la fois chez les patients atteints de maladies et chez ceux perçus comme en bonne santé. Par conséquent, l’étiologie sous-jacente des symptômes de fatigue doit être étudiée chez les individus en bonne santé ainsi que chez ceux présentant des conditions physiologiques connues. De plus, les associations entre divers nutriments et différentes manifestations cliniques telles que la fatigue doivent être établies, car elles permettent d’identifier des traitements potentiels et des thérapies de remplacement. La thérapie nutritionnelle pourrait également être utile dans la gestion des symptômes de fatigue associés aux maladies virales, notamment l'infection au COVID-19 et sa maladie prolongée, le long COVID ; les deux présentent souvent de la fatigue. De plus, plusieurs études ont étudié le rôle de nutriments tels que la vitamine D dans le traitement de la sarcopénie, en raison de l'impact positif de la supplémentation en vitamine D sur la masse et la fonction musculaires [88]. Cependant, l’impact de la supplémentation nutritionnelle sur les symptômes de fatigue chez les personnes souffrant de sarcopénie n’a pas été étudié. Par conséquent, les nutriments associés à l’amélioration de la fonction musculaire, notamment la vitamine D et les créatines [89], devraient également être spécifiquement étudiés pour leurs impacts potentiels sur les symptômes de fatigue.

L’un des défis à relever lors de l’exploration d’interventions visant à améliorer la fatigue est la manière dont ce symptôme est évalué. Le plus souvent, les données sont collectées soit au moyen d'une méthodologie de notation acceptée, telle que FAS et CFQ 11, soit en utilisant l'état subjectif d'un individu. Il existe donc des différences méthodologiques notables entre les études, ce qui rend difficiles les comparaisons directes et entre études. De plus, lors de l’évaluation de l’effet de l’administration de vitamines dans le cadre d’essais cliniques, une analyse en sous-groupes d’hommes et de femmes doit être effectuée car l’effet peut différer selon le sexe. En conséquence, une étude de Klasson et al. ont démontré que même s'il existait une corrélation significative entre les scores de 25-OHD et de fatigue chez les hommes, avec des niveaux de 25-OHD plus élevés associés à moins de fatigue, aucune corrélation entre 25-OHD et la fatigue n'a été observée chez les femmes. [90]. De plus, une étude de Khan et al. ont exploré l'effet du traitement à la vitamine D sur les taux sériques d'25-hydroxyvitamine D et la fatigue chez les femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein (59). Même si celles qui présentaient des niveaux de 25OHD supérieurs à la médiane (66 ng/mL) ont signalé des scores BFI inférieurs (médiane=1,4) que les femmes ayant des niveaux de 25OHD inférieurs à la médiane (médiane BFI=2,9), la différence entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative [59]. Enfin, lorsqu'on envisage une thérapie nutritionnelle pour la gestion des symptômes de fatigue liés à la maladie, l'impact de l'intervention sur d'autres aspects de l'état clinique doit être soigneusement évalué pour éviter tout effet indésirable ou aggravation de tout autre symptôme. Ainsi, dans une étude de Hershman et al., il a été remarqué que l’administration de L-carnitine chez des patients cancéreux subissant une chimiothérapie augmentait la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie (CIPN) [13]. Par conséquent, les essais contrôlés randomisés (ECR) sont essentiels pour valider l’impact bénéfique potentiel de la supplémentation en différents nutriments dans différentes populations. Ces études garantiront d’éviter les suppléments nutritionnels qui n’ont pas d’efficacité prouvée ou qui pourraient avoir des effets nocifs potentiels.

7. Conclusions

Dans l’ensemble, il est bien démontré que la thérapie nutritionnelle pourrait être bénéfique pour la gestion des symptômes de fatigue chez les populations en bonne santé et cliniques. Plusieurs nutriments ont montré une bonne efficacité et sécurité à différentes doses, voies et fréquences d’administration chez l’homme. Toutefois, des recherches plus approfondies sur les interventions nutritionnelles visant à traiter ou à réduire la fatigue devraient être menées en investissant dans une gamme plus large de nutriments. Des essais randomisés contrôlés par placebo devraient comparer les interventions existantes avec ces nouvelles approches, en testant à la fois des approches individuelles et multi-nutriments, dans différents groupes souffrant de fatigue. Ces interventions pourraient également être testées en complément des interventions existantes, pour explorer une efficacité accrue. S’ils s’avèrent efficaces et reproductibles, de nouveaux nutraceutiques pourraient être développés pour gérer ce symptôme débilitant.

Contributions d'auteur:AS, MB et MS : conceptualisation et méthodologie. AS et MB : validation, investigation et supervision. MB et MS : rédaction – préparation du projet original, rédaction – révision et édition. Tous les auteurs répertoriés ont apporté une contribution substantielle, directe et intellectuelle à l’ouvrage et ont approuvé sa publication. Tous les auteurs ont lu et accepté la version publiée du manuscrit.

Financement:Cette recherche n'a reçu aucun financement externe.

Conflits d'intérêts : Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

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