Changement de paradigme dans le schéma et la prévalence des empoisonnements pendant la pandémie de COVID‑19

Objectif : Évaluer le schéma, la prévalence et l'issue des cas d'empoisonnement signalés dans les hôpitaux du nord de l'Inde pendant la pandémie de COVID‑19. Matériel et méthodes : Une étude prospective observationnelle a été menée auprès de 100 patients ayant signalé une urgence médicale avec des antécédents d'empoisonnement d'avril 2020 à janvier 2021. La tranche d'âge était de 14 à 85 ans. Les données obtenues ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives et les résultats ont été exprimés en pourcentage et en moyenne. Résultats : Sur 100 patients (77H, 33F), âge moyen de 32,6 ans, la plupart des cas appartiennent à la tranche d'âge de 20 à 30 ans et 50 % étaient inscrits et la majorité des patients appartenaient au Pendjab et à l'Himachal Pradesh. Les agents empoisonnants les plus couramment consommés étaient les corrosifs (34 %), suivis du phosphure d'aluminium (24 %). La détresse respiratoire (53 %), la perte de conscience (43 %) et les lésions rénales aiguës (36 %) étaient les présentations cliniques courantes. Le PSS (Poisoning Severity Score) était modéré chez 52 % des patients, sévère chez 14 %, mortel chez 16 % et mineur chez 18 % des patients. 16 patients atteints de PSS mortel et 16 patients atteints de PSS modéré à sévère sont décédés. Une mortalité élevée de 33 % a été observée dans notre étude. Conclusions : Le groupe le plus vulnérable de notre étude était les jeunes hommes âgés de 21 à 30 ans et moins éduqués, qui avaient perdu leur emploi en raison du confinement lié à la pandémie de COVID‑19. Les corrosifs étaient le poison le plus couramment consommé pendant le verrouillage. Notre étude a révélé que les systèmes de notation PSS et GCS étaient de bons outils d'évaluation du degré de gravité de l'intoxication à un stade précoce.

Cliquez pour les avantages de herba Cistanche pour les lésions rénales

Ashish Behera, Neeraj Singla, Nalin Sharma, Navneet Sharma

Institut post-universitaire d'éducation et de recherche médicales, Chandigarh, Inde

Introduction

L'empoisonnement et la surdose de drogue sont des urgences médicales dans lesquelles il est important d'identifier l'incidence, le schéma et les résultats afin de prendre des mesures pertinentes pour une planification rigoureuse non seulement au niveau hospitalier mais aussi au niveau communautaire pour sa prévention et sa prise en charge. La pandémie actuelle de COVID‑19 a eu un effet considérable sur l'état psychologique des gens.[1] Les facteurs qui ont un impact psychologique grave sur les habitants du pays en ces temps difficiles sont la peur de l'avenir imprévisible, le ralentissement économique, la perte d'emplois, la perte d'une source de revenus, l'incertitude, la perte d'un membre de la famille, la solitude, etc. En plus de cela, les directives gouvernementales changeant fréquemment concernant les restrictions, la diffusion rapide et parfois contradictoire d'informations par les médias de masse, et les rumeurs/désinformations sur les réseaux sociaux concernant le COVID‑19 créent davantage de panique parmi les personnes, entraînant une dépression et une anxiété chroniques. On craint que tous ces problèmes psychologiques aient des effets plus dommageables dans les temps à venir.[2] Bien que les enfants soient les moins exposés au risque de décès par infection au COVID-19, l'effet des pandémies sur leur santé mentale en raison de la perte d'heures d'école et du temps passé par leurs pairs, des disputes avec les parents, du sentiment d'isolement, etc., reste une grande menace.[3]

Comme le montrent des études antérieures, avant la pandémie de COVID-19, l'empoisonnement était la quatrième cause de décès la plus fréquente dans l'Inde rurale, où les taux de mortalité varient de 15 à 30 %.[4] En Inde, les cas d'empoisonnement sont assez fréquents en raison à la facilité d'accès aux poisons, à l'utilisation croissante de produits chimiques à des fins industrielles et domestiques et au faible coût des produits chimiques dangereux.[5] Certains facteurs susceptibles de pousser les gens à prendre des poisons comprennent la violence domestique, les antécédents de dépendance, la détresse émotionnelle, la dépression, l'isolement social ou les pertes financières et ceux-ci pourraient être traités par des programmes de santé préventifs et des efforts de développement communautaire[6] en mettant l'accent sur l'importance de la formation les travailleurs de la santé communautaire pour initier un dépistage et une intervention en santé mentale pour la population vulnérable pendant la pandémie de COVID‑19.

En raison de diverses restrictions pendant le confinement, le public était soumis à un grand stress mental. Les personnes étant confinées à la maison et ayant un accès facile aux pesticides, herbicides et corrosifs stockés à domicile, une augmentation du nombre de cas d'empoisonnement a donc été observée. De plus, la disponibilité limitée des moyens de transport pendant le confinement a retardé le moment de la présentation de ces patients à un centre de soins approprié, augmentant ainsi les complications et entraînant un mauvais pronostic.

Le médecin traitant est la première personne à contacter en cas d'urgence et joue un rôle important dans la prise en charge rapide et appropriée de la plupart des intoxications. Ainsi, la mise à jour en temps opportun des scénarios actuels, en particulier pendant la pandémie de COVID-19, est le plus grand besoin de l'heure pour une meilleure gestion des cas d'empoisonnement, ce qui a été corroboré par une étude réalisée par Keller EL et al. [7] Ainsi, la présente étude visait à évaluer le schéma, la prévalence et les résultats des cas d'empoisonnement signalés aux hôpitaux pendant la pandémie de COVID‑19.

Matériel et méthodes

Cette étude a été approuvée par le Comité institutionnel de recherche et d'éthique et a été menée sur 9 mois d'avril 2020 à janvier 2021 sous la référence no. INT/IEC/2020/ SPL‑984 du 25/07/2020. Un total de 100 patients âgés de plus de 12 ans, ayant des antécédents de consommation de poison et nécessitant une admission ont été sélectionnés pour l'étude après avoir obtenu le consentement éclairé du patient/parent. Un formulaire a été préparé avec des détails sur la démographie du patient, son statut d'emploi, sa formation, la quantité et le nom des agents empoisonnants, les présentations cliniques, les dépendances, les facteurs de risque et les complications développées. Le niveau de conscience et l'état nerveux du patient ont été évalués par l'échelle de Glasgow (GCS) et chaque patient a été évalué sur une échelle de 15 ; les patients ont été classés en lésions cérébrales graves (GCS 3‑8), modérées (GCS 9‑13) et légères (GCS 14‑15).[8] La gravité de l'empoisonnement a été évaluée à l'aide du score de gravité de l'empoisonnement (PSS) et les patients ont été classés comme mineurs, modérés, graves et mortels.[9] Dans l'étude, GCS et PSS ont été utilisés pour prédire la mortalité des patients et la corrélation entre GCS et PSS a également été comparée.

analyses statistiques

Les variables catégorielles ont été rapportées sous forme de nombres et de pourcentages. Les comparaisons de groupe ont été faites avec le test Chi‑Square/test exact de Fisher. Les données continues ont été exprimées en moyenne ± écart-type et intervalle ou médiane et intervalle interquartile, selon le cas. La normalité des données quantitatives a été vérifiée par des mesures de tests de normalité de Kolmogorov Smirnov. Pour les données asymétriques, des comparaisons pour deux groupes ont été faites par le test de Mann‑Whitney. Pour les données normalement distribuées, un test t de Student a été appliqué pour comparer 2 groupes. Pour les données non distribuées normalement, la comparaison basée sur PSS a été effectuée par le test de Kruskal-Wallis suivi du test de Mann-Whitney.

Pour déterminer, un prédicteur indépendant de la mortalité ; une analyse de régression logistique a été effectuée. Les facteurs jugés significatifs dans l'analyse bivariée par le test Chi-Square/test exact de Fisher, le test de Mann-Whitney ont été soumis à une analyse de régression logistique bivariée et les rapports de cotes ont été calculés. La sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative ont été calculées pour la mortalité sur la base du score PSS.

Valeur PA<0.05 was="" considered="" signifificant.="" analysis="" was="" conducted="" using="" ibm="" spss="" statistics="" (version="">

Résultats

Une série de données de 100 patients ayant des antécédents d'empoisonnement pendant la pandémie de COVID‑19 a été analysée et une corrélation a été établie entre divers facteurs. La démographie et les présentations cliniques de ces patients sont présentées dans le tableau 1. Parmi 100 patients, 77 étaient des hommes et 23 étaient des femmes [Figure 1] et l'âge moyen de présentation était de 32,6 ans avec une tranche d'âge de 14 à 85 ans. Dans notre étude, la plus grande prévalence d'empoisonnement a été observée dans le groupe d'âge entre 20 et 30 ans [Figure 2].

Les patients venaient des États voisins du Pendjab (45 %), de l'Himachal Pradesh (22 %), de l'Haryana (14 %) et de Chandigarh UT (16 %), [Figure 3]. En ce qui concerne le niveau d'éducation, il a été observé que sur 100 patients, 50 % étaient scolarisés jusqu'à l'immatriculation et 8 % étaient analphabètes [Figure 4]. Sur la base du statut d'emploi des patients, il a été observé que 42% avaient perdu leur emploi pendant la pandémie de COVID, 13% occupaient des emplois alternatifs à temps partiel pour gagner leur vie, 11% étaient au chômage, 14% étaient des femmes au foyer, 14% travaillaient , 6 % étaient des étudiants [Figure 5]. Les agents empoisonnants les plus couramment consommés étaient les corrosifs (34 %) suivis du phosphure d'aluminium (24 %) et des organophosphates (22 %) [Figure 6].

En ce qui concerne les facteurs de risque de consommation de poison, 83% avaient des antécédents d'idées suicidaires, 19% avaient des antécédents de maladie psychiatrique et 13% avaient des antécédents de tentatives d'empoisonnement. Il a été constaté que sur 100, seuls 3 patients ont été testés positifs pour COVID‑19. La dépendance la plus courante chez ces patients était l'alcool (47 %), suivi du tabagisme (26 %) et des stupéfiants (16 %). Dans notre étude, les manifestations cliniques courantes avec lesquelles les patients se sont présentés étaient des symptômes gastro-intestinaux (90 %), suivis d'une détresse respiratoire (53 %), d'une perte de conscience (43 %), d'une lésion des muqueuses (44 %), d'une lésion rénale aiguë (36 %). , une insuffisance cardiovasculaire a été observée chez 21 % des patients et des manifestations hémorragiques ont été observées chez 19 % des patients. Pendant le séjour à l'hôpital, 49 % des patients ont développé une insuffisance respiratoire, 42 % une atteinte du SNC et 25 % une insuffisance cardiovasculaire [Tableau 1].

Un score GCS (Glasgow Coma Scale) inférieur ou égal à 8 a été observé chez 17 patients, un score compris entre 9 et 12 a été observé chez 23 patients et un score compris entre 13 et 15 a été observé chez 60 patients. Le PSS (Poisoning Severity Score) qui est basé sur la mesure du pH sanguin, du HCO3 sérique, du K plus, de la glycémie et de la surveillance de la température, a été mortel chez 16 % des patients, sévère chez 14 %, modéré chez 52 % des patients et 18 % des patients avaient un PSS mineur [Figure 7].

Dans la présente étude, le nombre total de patients décédés était de 33 [Figure 8]. En appliquant une régression logistique pour diverses variables dans la prédiction de la gravité de la mortalité, la détresse respiratoire (P-value. 018) et l'insuffisance cardiovasculaire (P-value < .001)="" se="" sont="" avérées="" significatives="" avec="" des="" rapports="" de="" cotes="" très="" élevés="" de="" 7,2="" et="" 16,50="" respectivement="" [tableau="" 2].="" parmi="" les="" agents="" responsables,="" dans="" notre="" étude,="" il="" a="" été="" constaté="" que="" l'empoisonnement="" au="" phosphure="" d'aluminium="" avait="" des="" conséquences="" graves="" par="" rapport="" à="" d'autres="" empoisonnements="" avec="" des="" corrosifs="" et="" des="" organophosphates="" [tableau="" 2].="" la="" corrélation="" de="" gcs="" (glasgow="" coma="" scale)="" avec="" la="" mortalité="" était="" significative.="" sur="" 17="" patients="" avec="" un="" score="" inférieur="" ou="" égal="" à="" 8,="" 12="" sont="" décédés="" (p="">< 0,0001),="" 12="" patients="" sur="" 23="" avec="" un="" score="" compris="" entre="" 9="" et="" 12="" sont="" décédés="" (p="">< 0,05)="" et="" 9="" patients="" sur="" 60="" avec="" un="" score="" compris="" entre="" 13="" et="" 15="" sont="" décédés="" (p="">< 0,0001).="" la="" corrélation="" du="" pss="" avec="" la="" mortalité="" a="" révélé="" que="" tous="" les="" 16 patients="" avec="" un="" score="" mortel="" ont="" expiré="" avec="" une="" valeur p=""><0.0001 which="" was="" significant="" by="" chi-square="" test,="" 8="" patients="" with="" moderate="" and="" 8="" with="" severe="" score="" got="" expired="" (p="" <="" 0.0001)="" and="" only="" 1="" patient="" with="" minor="" pss="" expired="" with="" a="" p-value="" of=""><0.05. [table="" 3].="" prediction="" of="" mortality="" in="" patients="" with="" moderate="" and="" severe="" grades="" of="" pss="" had="" a="" sensitivity="" of="" 75.35%="" and="" specificity="" of="" 95.47%="" and="" accuracy="" of="" 87.89%.="" for="" the="" correlation="" between="" gcs="" and="" pss="" score,="" the="" p-value="" was.="" 001,="" which="" was="" very="" significant="" [table="">

Discussion

Le COVID-19 a provoqué le plus grand confinement de l'histoire de la civilisation, qui a cruellement ajouté aux misères des paris quotidiens, des travailleurs migrants et des habitants des bidonvilles dans toute l'Inde. La perte d'emploi a empêché ces personnes de joindre les deux bouts et cette pauvreté soudaine a ajouté à leurs remords et à leur déception, entraînant finalement une déficience fonctionnelle et une augmentation des taux de suicide.[10]

Dans les pays en développement comme l'Inde, l'empoisonnement pose un problème de santé majeur, l'empoisonnement suicidaire étant beaucoup plus courant que l'ingestion accidentelle de poison.[11] Les conséquences économiques de la pandémie sont susceptibles d'entraîner une nouvelle augmentation des suicides, comme l'a montré la crise économique passée.[12] Nordt et al.[13] a mis en évidence une augmentation des suicides due à la crise économique causée par la perte d'emplois. Le Centre de surveillance de l'économie indienne a estimé que 27 millions de jeunes âgés de 20 à 30 ans avaient perdu leur emploi en avril 2020 pendant le confinement.[14] Une autre analyse de recherche a signalé une augmentation de 2 à 7 fois de plusieurs suicides dans les États du Nord; Pendjab, Uttar Pradesh, Haryana, Himachal Pradesh et Rajasthan.[15]

Il est pertinent de remarquer que cette étude a été lancée en avril 2020, lorsqu'un confinement complet a été imposé en Inde pour rompre la chaîne de transmission. Ainsi, l'objectif principal de l'étude était de trouver le modèle, la démographie et les résultats des patients ayant des antécédents de consommation de poison pendant la période de verrouillage en raison de la pandémie de COVID‑19. L'idée est de familiariser les professionnels de la santé avec les tendances des cas d'empoisonnement pendant les pandémies afin de planifier de meilleures stratégies de gestion. 100 patients venus à l'urgence médicale avec des antécédents d'empoisonnement d'avril 2020 à janvier 2021 ont été intégrés à notre étude. Dans notre étude, il a été constaté que les hommes étaient impliqués dans plus (77 %) de cas similaires à ceux de l'étude de Shah et al.[5] dans lequel une prépondérance masculine (63,53 %) a été observée. L'occurrence accrue d'empoisonnements chez les hommes pourrait être due au fait que les hommes sont les seuls soutiens de famille de la famille et qu'ils étaient très stressés en raison de la perte d'emplois due au verrouillage. Selon nos observations, 42% des patients ont perdu leur emploi pendant la pandémie et 11% étaient au chômage, donc environ 50% des cas étaient au chômage, soulignant encore que le chômage était la principale cause de suicide pendant la pandémie.

De plus, la prévalence de l'empoisonnement était plus élevée chez les patients de la tranche d'âge 20-30 ans (38 %) en accord avec d'autres études. Shah et al. [5] ont constaté que la plupart des cas d'empoisonnement avaient entre 13 et 40 ans (77,64 pour cent), parmi lesquels 38,82 pour cent des patients appartenaient au groupe d'âge de 21 à 30 ans et étude de Singh et al. [16] ont montré que 41,82 % du nombre total de cas appartenaient au groupe d'âge des 21 à 30 ans. Cette tendance de la jeune génération à être davantage touchée est due au fait que ce groupe d'âge des 20 à 30 ans est soumis à un stress énorme pour devenir financièrement indépendant en plus des problèmes familiaux, du mariage et d'autres problèmes de règlement de la vie. Une autre raison pour laquelle le groupe d'âge plus jeune est plus touché pourrait être que la plupart des jeunes patients de notre étude travaillaient comme main-d'œuvre manuelle salariée à la journée et étaient inscrits et analphabètes (58 %), mais en raison du verrouillage et de la fermeture des établissements commerciaux, ils pourraient pas déménager pour gagner sa vie. Une constatation similaire a été observée par Churi et al.[17] qui a démontré que l'empoisonnement a été observé chez environ 50% des analphabètes et des classes les moins éduquées.

Dans l'étude actuelle, il a été constaté que 83% avaient des antécédents d'idées suicidaires, 19% avaient des antécédents de maladie psychiatrique passée et 13% avaient des antécédents de tentatives d'empoisonnement passées. Cette constatation suggère que les programmes portant sur les problèmes de santé mentale devraient être organisés plus fréquemment pour éviter des conséquences fatales.[18]

Lors de l'analyse des données sur les agents responsables, il a été observé que les corrosifs (30 %) étaient le poison le plus couramment ingéré, ce qui est corroboré par une autre étude dans laquelle un apport corrosif a été observé chez 27 % des patients.[19] Cela explique le changement de paradigme dans la consommation de poison pendant le confinement, car la plupart des choses accessibles dans les ménages ont été utilisées, contrairement à d'autres études du nord de l'Inde dans lesquelles l'empoisonnement aux pesticides était plus courant.[20‑22] Cela est dû à la facilité. disponibilité de produits corrosifs, principalement utilisés comme nettoyants pour toilettes dans la bouteille en plastique sans emballage approprié ni panneaux d'avertissement. Bien que le gouvernement indien ait publié des directives pour une stricte conformité dans la vente de corrosifs; une action plus stricte est encore nécessaire de l'heure.

La découverte selon laquelle la présentation clinique courante des patients empoisonnés était la détresse respiratoire (53 %) est corroborée par une autre étude dans laquelle une détresse respiratoire a été observée chez 57 % [23].

La mortalité globale dans notre étude était de 33 %, ce qui est comparable à une mortalité de 15 à 30 % dans les pays en développement comme l'Inde.[24] La mortalité était 6 fois plus élevée chez les hommes (84,8 %) que chez les femmes, en accord avec une étude d'Ahuja et al.[25] dans lequel deux fois plus de décès ont été signalés chez les hommes, ce qui reflète l'état mental des hommes qui étaient à la maison pendant la pandémie de COVID-19 et qui ont eu du mal à faire face aux pressions mentales accompagnant le confinement.

De plus, dans la présente étude, 51,5 % des décès signalés étaient dus à un empoisonnement au phosphure d'aluminium. Cela a également été noté dans une étude précédente dans laquelle la mortalité avec le phosphure d'aluminium a été observée chez 53,2 % des patients.[26] mais contrairement aux études réalisées au Népal par Shrestha et al., [27] où les pesticides étaient principalement utilisés au cours de la même période.

Cela pourrait probablement être dû au fait que les patients se sont présentés tardivement pendant le confinement et qu'il n'y a pas d'antidote spécifique disponible pour le phosphure d'aluminium, ce qui a été corroboré par une étude de Fayed MM et al.[28] qui a prouvé qu'il y avait des retards dans le temps entre l'exposition toxique et l'accès aux services d'urgence pendant le verrouillage de COVID 19.

Dans une étude de Churi et al., [17] la plupart des patients avec des états de score PSS étaient légers (77 %), modérés (18 %) et aucun des patients n'est décédé dans la catégorie modérée.[15] Ceci, cependant, contraste avec notre étude dans laquelle 18% étaient dans la catégorie légère, 52% étaient dans la catégorie modérée, 14% étaient dans la catégorie grave et 16% étaient dans la catégorie mortelle. La mortalité a été observée chez les patients avec des scores PSS modérés en raison de la présentation tardive à l'hôpital pendant le confinement en raison de l'accès difficile au moyen de transport. Ainsi, l'état des patients s'est détérioré plus rapidement. En conséquence, de nombreux patients présentaient un dysfonctionnement multi-organique. En raison du grade supérieur de PSS observé chez nos patients au moment de la présentation, la mortalité était de 33 % par rapport à d'autres études dans lesquelles la mortalité n'était que de 1,5 % et 1,3 % respectivement.[29,30] Les résultats de notre étude sont similaires à ceux de Sam. et al.[31] dans lequel le score PSS effectué exclusivement pour l'empoisonnement organophosphoré était de grade sévère chez 52,1 %, de grade modéré chez 28,2 % et mortel chez 14 % de l'échantillon, indiquant ainsi la gravité de la maladie avec laquelle les patients se présentent.[32]

GCS score was similar to the study by Churi et al.[17] as 60% of patients had scores more than 13 and patients with GCS >8 étaient 17. Cela peut être dû au fait que dans leur étude, les patients présentaient un empoisonnement aux organophosphorés, contrairement à notre étude, la plupart des patients présentaient un empoisonnement aux corrosifs et au phosphure d'aluminium.

Limites de l'étude

Le PSS a été calculé une seule fois au moment de la présentation, alors qu'il aurait dû être documenté à 24, 48 et 72 heures également pour un meilleur pronostic et un meilleur résultat pour le patient. Deuxièmement, étant donné que le PSS ne repose que sur des paramètres de laboratoire, certains prédicteurs cliniques auraient dû être vérifiés dans notre étude. L'hypotension, la fréquence respiratoire, la Spo2 et la créatinine étaient considérées comme des paramètres significatifs. avec un rapport de cotes élevé.

conclusion

• Le groupe le plus vulnérable de notre étude était les jeunes hommes de 20 à 30 ans, moins instruits et qui avaient perdu leur emploi en raison du confinement dû à la pandémie de COVID‑19.

• Nous avons également observé que la majorité des cas d'empoisonnement étaient intentionnels, d'où la nécessité d'un suivi psychologique des personnes sensibles.

• Les corrosifs, suivis du phosphure d'aluminium, étaient les agents empoisonnants les plus couramment utilisés pendant le confinement.

• Une mortalité élevée a été observée dans notre étude en raison de la présentation tardive des patients en raison du confinement et également en raison du manque d'antidote pour le phosphure d'aluminium.

• Les indices cliniques, GCS et score PSS ont démontré une excellente sensibilité aux résultats cliniques, indiquant ainsi leur utilité pour prédire la gravité dans les centres d'urgence.

• Des lois strictes doivent être élaborées pour éviter un accès facile aux substances toxiques telles que les corrosifs et les pesticides, en particulier dans les pays économiquement plus faibles afin d'éviter leur utilisation abusive en tant qu'agents empoisonnants.

Dans notre étude, 51,5 % des décès signalés étaient dus à un empoisonnement au phosphure d'aluminium, probablement parce qu'il n'y a pas d'antidote spécifique disponible pour le phosphure d'aluminium. Cela nécessite des recherches futures pour trouver un antidote spécifique et des mesures légales strictes sur la vente de ces agents.

Références

1. Chakraborty I, Maity P. Épidémie de COVID-19 : Migration, effets sur la société, l'environnement mondial et la prévention. Sci Total Environ 2020;728:138882.

2. Sher L. Troubles psychiatriques et suicide à l'ère du COVID-19. QJM 2020 ;113 :527-8.

3. Ford T, John A, Gunnell D. Santé mentale des enfants et des jeunes pendant une pandémie. BMJ 2021;372:n614.

4. Taruni N, Bijoy T, Momonchand A. Un profil des cas d'empoisonnement admis à l'hôpital de jantes, Imphal. J Médecine légale et toxicologie. 2001;18 : 31-3.

5. Shah SM, Asari PD, Amin AJ. Profil clinico-épidémiologique des patients présentant une intoxication aiguë. Int J Cur Res Rev 2016;13 :35-41.

6. Konradsen F, van der Hoek W, Cole DC, Hutchinson G, Daisley H, Singh S, et al. Réduire les intoxications aiguës dans les pays en développement—options pour limiter la disponibilité des pesticides. Toxicologie 2003 ; 192 :249-61.

7. Keller EL. Empoisonnement chez les enfants: Une approche pour le médecin de premier recours. Postgrad Med 1979 ; 65 :177-9, 182-6.

8. Kelly DF, McArthur DL, Levin H, Swimmer S, Dusick JR, Cohan P, et al. Modifications neurocomportementales et de la qualité de vie associées à une insuffisance en hormone de croissance après une lésion cérébrale traumatique légère, modérée ou grave compliquée. J Neurotrauma 2006;23:928–42.

9. Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, de Garbino JP. Score de gravité de l'intoxication. Classement de l'intoxication aiguë. J Toxicol Clin Toxicol 1998;36 :205-13.

10. Subbaraman R, Nolan L, Shitole T, Sawant K, Shitole S, Sood K, et al. Le bilan psychologique de la vie dans les bidonvilles à Mumbai, en Inde : une étude à méthodes mixtes. Soc Sci Med 2014 ; 119 :155-69.

11. Dash SK, Raju SA, Mohanty MK, Patnaik KK, Mohanty S. Profil sociodémographique des cas d'empoisonnement. J Indian Acad Forensic Med 2005 ;27 :971-3.

12. Sen CS, Stuckler D, Yip P, Gunnell D. Impact de la crise économique mondiale sur le suicide : étude des tendances temporelles dans 54 pays. BMJ 2008;2013:7925.

13. Nordt C, Warnke I, Seifritz E, Kawohl W. Modélisation du suicide et du chômage : une analyse longitudinale couvrant 63 pays, 2000-11. Lancet Psychiatry 2015 ; 2 :239-45.

14. Perte d'emploi due au coronavirus : 27 millions de jeunes de 20 à 30 ans ont perdu leur emploi en avril : CMIE- The Economic Times.

15. Pathare S, Vijayakumar L, Fernandes TN, Shastri M, Kapoor A, Pandit D, et al. Analyse des reportages des médias sur les suicides et les tentatives de suicide pendant le confinement lié au COVID-19 en Inde. Int J Ment Health Syst 2020;14:88.

16. Singh SP, Aggarwal AD, Oberoi SS, Aggarwal KK, Thind AS, Bhullar DS, et al. Étude des tendances d'empoisonnement dans le nord de l'Inde- -Une perspective sur les statistiques mondiales. J Forensic Leg Med 2013 ;20 :14-8.

17. Churi S, Ramesh M, Bhakta K, Chris J. Évaluation prospective des modèles, de la gravité et des résultats cliniques des incidents d'empoisonnement indiens. Chem Pharm Bull (Tokyo) 2012 ;60 :859-64.

18. Peiris-John R, Reid P, Lee A, Ameratunga S. 374 Facteurs de risque d'empoisonnement : résultats de l'étude sur la santé des donneurs de sang néo-zélandais pour la prévention des blessures. Journal médical britannique. 2016;22:A137.

19. Mathew R, Jamshed N, Aggarwal P, Patel S, Pandey RM. Profil des cas d'intoxication aiguë et de leur évolution dans un hôpital universitaire du nord de l'Inde. J Family Med Prim Care 2019 ; 8 :3935-9.

20. Sharma R, Neelanjana, Rawat N, Panwar N. Mortalité et morbidité associées aux cas d'empoisonnement aigu dans le nord-est de l'Inde : une étude rétrospective. J Fam Med Prim Care 2019;8:2068–72.

21. Thomas M, Anandan S, Kuruvilla PJ, Singh PR, David S. Profil des admissions à l'hôpital suite à une intoxication aiguë - expériences dans un grand hôpital universitaire du sud de l'Inde. Effet indésirable du médicament Toxicol Rev 2000;19:313–7.

22. Mittal N, Shafiq N, Bhalla A, Pandhi P, Malhotra S. Une étude observationnelle prospective sur différents cas d'empoisonnement et leurs résultats dans un hôpital de soins tertiaires. SAGE Open Med 2013;1:205031211350421.

23. Mishra P, Kulkarni R, Sane M, Deshpande A, Kushwah M. Perspectives d'empoisonnement - Une étude à multiples facettes. Arch Med Sądowej Kryminol 2016;66 :235-43.

24. Pillay VV. Manuel de médecine légale et de toxicologie de MKR Krishnan. Hyderabad : publication Paras ; 2001. p. 276-99.

25. Ahuja H, Mathai AS, Pannu A, Arora R. Intoxications aiguës admises dans une unité de soins intensifs de niveau tertiaire dans le nord de l'Inde : profil du patient et résultats. J Clin Diagn Res 2015;9:UC01-4.

26. Raizada A, Kalra OP, Khaira A, Yadav A. Profil des admissions à l'hôpital suite à une intoxication aiguë dans un grand hôpital universitaire du nord de l'Inde. TropDoc 2012 ;42 :70-3.

27. Shrestha R, Siwakoti S, Singh S, Shrestha AP. Impact de la pandémie de COVID-19 sur le suicide et l'automutilation chez les patients se présentant aux urgences d'un hôpital universitaire au Népal. PLoS One 2021;16:e0250706.

28. Fayed MM, Sharif AF. Impact du confinement dû au COVID-19 sur les modalités des patients intoxiqués se présentant aux urgences. Prehosp Disaster Med 2021;36 :145-62.

29. Jegaraj MK, Mitra S, Kumar S, Selva B, Pushparaj M, Yadav B, et al. Profil des patients automutilés délibérés se présentant aux urgences : une étude rétrospective. J Family Med Prim Care 2016 ; 5 :73-6.

30. Zhang Y, Yu B, Wang N, Li T. Intoxication aiguë à Shenyang, Chine : Une étude rétrospective et descriptive de 2012 à 2016. BMJ Open 2018;8:e021881.

31. Sam KG, Kondabolu K, Pati D, Kamath A, Pradeep Kumar G, Rao PG. Score de gravité de l'empoisonnement, APACHE II et GCS : indices cliniques efficaces pour estimer la gravité et prédire l'issue d'une intoxication aiguë aux organophosphorés et aux carbamates. J Forensic Leg Med 2009;16 :239-47.

32. Ramesha KN, Rao KB, Kumar GS. Schéma et issue des cas d'empoisonnement aigu dans un hôpital de soins tertiaires du Karnataka, en Inde. Indian J Crit Care Med 2009;13 :152-5.

pour plus d'informations :Ali.ma@wecistanche.com