Patients sous dialyse péritonéale et fonction rénale résiduelle

Bien qu'un grand nombre d'études aient montré qu'il n'y avait pas de différence de survie à long terme entre les patients sous dialyse péritonéale (DP) et sous hémodialyse (HD), la plupart des registres nationaux et régionaux montrent qu'après 2 à 3 ans de traitement par DP, le patient abandonne est significativement plus élevé que la HD, la raison principale est qu'avec l'allongement des années de dialyse, la fonction rénale résiduelle des patients décline progressivement, entraînant une diminution de la capacité des patients à éliminer l'eau et les toxines.

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Il est indéniable qu'une bonne fonction rénale résiduelle chez les patients parkinsoniens est utile pour l'élimination des toxines et de l'eau. La fonction rénale résiduelle peut également sécréter d'autres hormones endocrines telles que l'érythropoïétine, qui est bénéfique pour corriger l'anémie, contrôler la pression artérielle et corriger le métabolisme du calcium et du phosphore. Plus important encore, une certaine fonction rénale résiduelle peut réduire le nombre de dialyses et économiser le coût du traitement par dialyse. Par conséquent, les néphrologues doivent souvent faire de leur mieux pour préserver la fonction rénale résiduelle.

En réponse à la question de savoir si la DP dépend de la fonction rénale résiduelle, nous avons étudié des patients dialysés sans fonction rénale résiduelle et avons constaté que la technologie HD standard existante (3 fois/semaine, 4 h/heure) et la technologie PD standard (4 poches/ d) En comparaison, PD n'est pas inférieur à HD pour éliminer les toxines, et pour certaines toxines, PD est meilleur. S'il est remplacé par HD 2 fois/semaine et PD 3 sacs/j, la capacité de PD à éliminer les toxines est bien supérieure à celle de HD. Cependant, la PD est moins efficace pour éliminer l'eau que la HD. Cela nécessite que le personnel médical comprenne vraiment la maladie de Parkinson et fournisse des conseils personnalisés. Sinon, il est plus susceptible d'avoir un excès d'eau dans le corps que la HD, mais cela ne signifie pas que la PD élimine moins d'eau que la HD ; un grand nombre d'études ont montré que de nombreux patients parkinsoniens éliminaient plus d'eau que les patients MH. Par conséquent, le taux d'abandon élevé de la DP ne devrait théoriquement pas être dû à une élimination plus faible des toxines et de l'eau que la HD. Après plusieurs années de recherche, nous avons finalement découvert que la fonction rénale résiduelle est une arme à double tranchant pour le traitement de la MP. Le taux d'abandon élevé dans la MP découle en fait de notre préjudice iatrogène dans le traitement des patients présentant une fonction rénale résiduelle.

It is well known that adequate clearance of solutes (toxins) in dialysis patients depends on the patient's protein intake. The protein intake of dialysis patients has been a research hotspot for many years. The K/DOQI guidelines recommend that the daily dietary protein intake of PD patients should be 1.2-1.3 g/(kg d), and the energy intake should be >35 keal/(kg j) pour maintenir un bon état nutritionnel des patients. Cependant, un grand nombre d'observations cliniques ont montré que l'apport quotidien en protéines des patients parkinsoniens dans mon pays est maintenu à 0,8 g/(kg·j), ce qui peut maintenir l'équilibre azoté et un bon état nutritionnel. Ces dernières années, de nombreux chercheurs occidentaux ont également proposé que la valeur recommandée de l'apport en protéines du K/D0QI soit peut-être trop élevée. Ils pensent que l'apport en protéines des patients parkinsoniens est de 0.9~1.1g/(kg·d). Compte tenu de l'apport quotidien en protéines de 0.6g/(kg·j) chez les patients urémiques non dialysés pouvant maintenir une bonne nutrition, nous pensons que sur cette base, la perte quotidienne de protéines dans le dialysat s'ajoute (environ 100 % des patients atteints de MP dans mon pays). 6g/j), c'est-à-dire que chez un patient parkinsonien stable pesant 60kg, l'apport protéique peut maintenir son statut nutritionnel à 0,7g/(kgj). Lorsque l'apport en protéines du patient a atteint le minimum requis par l'organisme, l'augmentation de l'apport en protéines entraînera davantage d'inconvénients. L'apport d'un régime riche en protéines peut entraîner une dialyse insuffisante et aggraver les symptômes de l'urémie. Des études cinétiques montrent que si les patients anuriques consomment 1,2 g/(kg·j) de protéines, 4 sachets de dialyse par jour ne peuvent assurer une dialyse adéquate.

Par conséquent, nous avons constaté que, conformément aux recommandations des directives traditionnelles (régime riche en protéines), lorsque le patient a une fonction rénale résiduelle, la clairance à double canal de la dialyse et de la fonction rénale résiduelle rend la clairance du soluté du patient adéquate ; à mesure que la fonction rénale décline, elle se maintient à la même dose. A la dose de dialyse (4 poches/j), l'efficacité d'élimination du soluté a diminué et la dialyse était insuffisante.

De plus, des études récentes ont montré que les troubles de l'équilibre hydrique peuvent être le principal facteur affectant le pronostic des patients parkinsoniens. Les patients parkinsoniens sont sujets à des troubles de l'équilibre hydrique, ce qui est lié au fait que nous avons trop insisté sur le fait que les patients parkinsoniens peuvent boire de l'eau relativement librement et aux modifications de la fonction rénale résiduelle du patient. Avec l'augmentation des années de dialyse, le volume d'urine résiduelle des patients diminue progressivement. À ce moment, même s'il n'y a pas de changement dans la fonction péritonéale (au contraire, la perméabilité du péritoine de nombreux patients peut être augmentée dans une certaine mesure, entraînant une diminution de la capacité à éliminer l'ascite), l'eau totale du patient la clairance diminue. Si la consommation d'eau et de sel du patient ne diminue pas en conséquence, le volume sanguin dans le corps augmentera inévitablement avec la diminution de la fonction rénale résiduelle. Plus important encore, lorsque les patients dialysés ont encore une quantité considérable d'urine, nous générons souvent par inadvertance une grande quantité d'ultrafiltration à partir des 4 sacs de dialyse par jour, ce qui entraîne l'élimination de l'eau (urine résiduelle plus ultrafiltration) au début de la dialyse. les patients. Beaucoup plus d'eau que la miction humaine normale élimine, obligeant les patients à boire plus d'eau que la normale. Par conséquent, les troubles de l'équilibre hydrique sont plus fréquents chez les patients parkinsoniens lorsque la fonction rénale résiduelle diminue.

Dans le traitement précédent de la MP, lorsque les patients avaient encore leur propre fonction rénale résiduelle, en raison de nos recommandations inappropriées, les patients mangeaient et buvaient plus que les personnes normales ; et lorsque la fonction rénale résiduelle des patients a décliné, la dialyse n'a pas pu éliminer une grande quantité d'eau ingérée par les patients. Les déchets et l'humidité qui en résultent provoquent des lésions iatrogènes et conduisent finalement à un taux d'abandon élevé.

L'effet indésirable de la fonction rénale résiduelle sur les patients est également que lorsque le patient a une bonne fonction rénale résiduelle, la quantité de piégeage des ions bicarbonate est importante, ce qui est susceptible de provoquer une acidose métabolique chez le patient. Ce phénomène augmente avec le débit urinaire du patient. disparaissent et disparaissent peu à peu. Les patients dont la fonction rénale résiduelle est élevée sont plus susceptibles de développer une hypokaliémie en raison de la clairance du potassium par le rein résiduel lorsqu'ils ont une mauvaise alimentation. La perte d'une grande quantité d'albumine dans le rein résiduel de certains patients atteints de néphropathie diabétique est également l'un des problèmes du rein résiduel. Par conséquent, la fonction rénale résiduelle n'est pas toujours bénéfique chez les patients parkinsoniens.

En conclusion, bien qu'un grand nombre de littératures suggèrent que la fonction rénale résiduelle dans le traitement de la MP joue un rôle crucial dans le pronostic des patients, nos recherches et notre pratique montrent que l'influence de cette fonction rénale résiduelle est largement différente de celle de notre traitement traditionnel de la MP. . lésion iatrogène causée par la méthode. La fonction rénale résiduelle a ses propres avantages, notamment pour réduire la dose et le coût du traitement de dialyse, et nous devons la protéger vigoureusement. Cependant, il faut également reconnaître que la MP ne dépend pas de la fonction rénale résiduelle, et que la fonction rénale résiduelle a également de nombreux effets négatifs, en particulier le taux élevé d'abandon du traitement actuel de la MP qui lui est lié.

pour plus d'informations :Ali.ma@wecistanche.com