Progrès dans le diagnostic et le traitement de la constipation chronique primaireⅠ

La constipation chronique est l’une des maladies gastro-intestinales fonctionnelles les plus courantes. Son taux d'incidence augmente d'année en année, mettant gravement en danger la santé humaine, et la tendance de l'incidence est plus jeune. La constipation chronique primaire comprend la constipation de transit normal, les troubles de la vidange rectale et la constipation de transit lent, et il existe un chevauchement évident entre les sous-types, ce qui rend le diagnostic clinique et le traitement difficiles. À mesure que la compréhension de la constipation chronique primaire continue de s’approfondir, de nouvelles stratégies de diagnostic et de traitement ont été appliquées cliniquement. Cet article résume la définition actuelle, la classification, les caractéristiques épidémiologiques, les mécanismes physiopathologiques ainsi que les progrès du diagnostic et du traitement de la constipation chronique primaire qui n'est pas liée à l'abus d'opioïdes. Il vise à améliorer la compréhension de la constipation chronique et à fournir un traitement clinique efficace de la constipation. idées de diagnostic et de traitement.

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La constipation chronique est une maladie de dysfonctionnement gastro-intestinal. Avec le vieillissement de la population et l'évolution des modes de vie, le taux d'incidence augmente et cette maladie est devenue l'une des maladies les plus courantes affectant la qualité de vie des gens. La constipation chronique a non seulement un impact significatif sur le travail et la vie des patients, mais provoque également des maladies mentales et psychologiques, imposant un fardeau aux familles et à la société. Par conséquent, le diagnostic et le traitement de la constipation chronique sont cruciaux pour une vie saine, mais la compréhension actuelle de la constipation chronique fait généralement défaut. Cet article passe en revue les progrès liés à la constipation chronique primaire.

I. Aperçu

1. Définition et classification : La constipation chronique est une maladie gastro-intestinale courante, qui fait référence à la constipation fonctionnelle, c'est-à-dire à une réduction de la fréquence des défécations non organiques ou à des difficultés de défécation. Rome IV souligne que la constipation chronique se caractérise principalement par une diminution de la fréquence des défécations, des difficultés de défécation ou une sensation de défécation incomplète, qui peuvent s'accompagner de symptômes tels que des douleurs abdominales et des ballonnements, mais ne répondent pas aux critères diagnostiques du côlon irritable. syndrome et les symptômes doivent être présents depuis au moins 6 mois. Et vous avez des symptômes au cours des 3 derniers mois. Selon différentes causes, la constipation chronique peut être divisée en constipation primaire et constipation secondaire, parmi lesquelles la constipation primaire est la plus courante. La constipation primaire comprend trois types : la constipation à transit normal (NTC), la constipation à transit lent (STC) et le trouble de la vidange rectale (également appelé trouble de sortie retardée et trouble de défécation).

2. Incidence et facteurs de risque : La prévalence mondiale de la constipation chronique se situe entre 12 % et 19 % [1]. Par rapport à l’Asie, la constipation est plus courante en Amérique du Nord et en Europe. Cela peut être lié au régime alimentaire, à la culture, à l’environnement, etc. Les facteurs menant à la constipation comprennent l'âge, le sexe, le statut social, la force économique, le niveau d'activité physique, les drogues et l'état mental [2]. La recherche montre que le stress peut également être l'un des facteurs importants menant à la constipation [1]. L'incidence de la constipation chez les femmes est plus élevée que chez les hommes et est positivement corrélée à l'âge. L'incidence de la constipation chez les personnes de plus de 60 ans atteint 33 %. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de souffrir de constipation en raison de l'augmentation significative des hormones sexuelles, de la motilité intestinale réduite et des changements de pression mécanique qui retardent la vidange intestinale.

3. Dommages : La constipation chronique peut conduire au développement de maladies chroniques (telles que le diabète et les rhumatismes) et s'accompagne de complications potentiellement graves, telles qu'un fécalome, l'incontinence, des hémorroïdes, des fissures anales, des saignements et même une perforation du côlon. [3]. Par rapport aux personnes normales, l’état de santé et la qualité de vie des patients souffrant de constipation sont gravement altérés et ils sont plus susceptibles de souffrir de maladies psychologiques telles que l’anxiété, le stress et la dépression.

2. Régulation de la flore intestinale

Il existe environ 1 013 à 1 014 espèces de micro-organismes dans le système digestif humain. Ces micro-organismes sont répartis à différents endroits de l'intestin, affectant les fonctions physiologiques intestinales et participant à des activités vitales cruciales pour l'hôte [4]. La flore intestinale peut participer au métabolisme de l'hôte, comme le métabolisme du cholestérol et des acides biliaires, le métabolisme hormonal, etc., et produire une série de métabolites, dont certains (tels que les dérivés indoles, les acides biliaires secondaires, les acides gras à chaîne courte) maintiennent le l'équilibre de l'eau et des électrolytes dans l'intestin, la structure normale de la flore intestinale, voire l'anti-inflammation, la fonction intestinale, la régulation immunitaire, etc. jouent un rôle déterminant. Par exemple, les acides gras à chaîne courte ont un effet régulateur direct sur la motilité gastro-intestinale chez les patients souffrant de constipation [5].

Des troubles intestinaux peuvent survenir dans des conditions de déséquilibre de la flore intestinale, induisant ou aggravant des maladies chroniques. Les progrès récents dans la technologie de séquençage par fusil de chasse ont réduit les coûts de séquençage, et les progrès des méthodes bioinformatiques ont permis une compréhension plus complète du microbiote intestinal et de son potentiel fonctionnel. L'analyse des coordonnées principales des données de la technologie de séquençage de l'ADNr 16S a montré que la composition de la flore gastro-intestinale chez les patients souffrant de constipation était significativement différente de celle des individus normaux. La diversité spécifique du microbiote dans les échantillons de patients était inférieure à celle des sujets sains, ce qui s'accompagnait également d'une diminution significative de la concentration de bifidobactéries et de lactobacilles et d'une augmentation de l'abondance de Desulfovibrioceae. De plus, les niveaux de bactéries productrices d’acide butyrique (telles que Faecalibacterium faecalis) sont significativement réduits chez les patients souffrant de constipation [5]. Cependant, il existe actuellement un grand nombre de données contradictoires sur les modifications de la flore intestinale chez les patients souffrant de constipation, et il n'existe pas de consensus sur la relation entre la flore intestinale et la constipation chronique primaire.

3. Physiopathologie de la constipation chronique primaire

La constipation chronique primaire est généralement liée à des troubles de la motilité intestinale ou à un dysfonctionnement de la contraction coordonnée des muscles du plancher pelvien lors de la défécation. Selon le taux d'excrétion du marqueur 72-h dans l'expérience sur le transit du côlon, les troubles de la motilité intestinale peuvent être divisés en deux catégories : NTC et STC.

1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Bien que le NTC soit le sous-type de constipation chronique primaire le plus répandu, sa physiopathologie reste floue. La dysmotilité colique survient non seulement dans les STC mais également dans les NTC. Par conséquent, la relation entre la motilité colique et le transit colique reste floue. Comme d’autres maladies gastro-intestinales fonctionnelles, la cause du CTN peut également être affectée par des facteurs liés à l’alimentation, au mode de vie, au comportement et à la psychologie.

2. Trouble de la vidange rectale : généralement dû à des facteurs anatomiques (tels que rectocèle, sténose anale, prolapsus rectal) ou à un dysfonctionnement ano-rectal. La dyssynergie de défécation est le type le plus courant de trouble de la vidange rectale. La plupart des patients sont incapables de coordonner les muscles abdominaux, rectaux, anaux et pelviens lorsqu’ils tentent de déféquer. Cette incoordination se manifeste par une contraction anale anormale, une relaxation anale insuffisante ou une propulsion rectale ou abdominale altérée. Le trouble de synergie de défécation est un trouble acquis du comportement de défécation. Chez 2/3 des patients adultes, elle est causée par de mauvaises habitudes de toilette, une défécation douloureuse, des blessures au dos ou un dysfonctionnement de l'axe cerveau-intestin [7]. Chez les patients présentant une dyssynergie de défécation, les potentiels neuronaux afférents évoqués ano-rectaux sont altérés et améliorés après une thérapie par biofeedback, ce qui suggère qu'une altération de l'axe cerveau-intestin pourrait être un mécanisme clé.

3. STC : STC peut être dû à une myopathie sous-jacente (dysfonctionnement des muscles lisses du côlon) ou à une neuropathie entraînant un retard du transit fécal. À mesure que la maladie progresse, des symptômes plus graves sont susceptibles de survenir, en particulier chez les patientes. Plusieurs résultats physiologiques et histochimiques ont été proposés pour expliquer le phénomène de transit colique lent, tels qu'une diminution des effets cholinergiques, une augmentation des effets adrénergiques, une diminution des réflexes gastro-intestinaux, une dyssynergie de l'activité rectosigmoïde, des ganglions du plexus myentérique et de l'interstitium de Cajal. Dégénérescence des cellules des ganglions intestinaux, et des anomalies des neurotransmetteurs intestinaux, tels que la substance P, le polypeptide pancréatique, le peptide YY, le neuropeptide Y, la cholécystokinine, le peptide intestinal vasoactif, l'oxyde nitrique et les hormones stéroïdes ovariennes et surrénales. Des études ont montré que des retards de vidange et des temps de transit prolongés chez les patients atteints de STC se produisent dans le côlon ascendant et le côlon transverse (généralement dans le côlon proximal) [8]. L’examen pathologique du côlon réséqué de patients atteints de STC sévère a montré une diminution significative des nerfs intrinsèques du côlon et des cellules interstitielles de Cajal [9]. Bien que la plupart des cas de STC soient idiopathiques, les lésions du plexus pelvien provoquées après une hystérectomie ou un accouchement peuvent également être un facteur prédisposant au STC [10].

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.