Progrès dans le diagnostic et le traitement de la constipation chronique primaireⅡ

Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % dans les 3 mois), fièvre, antécédents familiaux de cancer colorectal ou nouveaux symptômes après 50 ans, etc.

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(1) Antécédents cliniques et examen physique

La constipation peut être secondaire à diverses maladies ou médicaments, il est donc important d’identifier la cause de la constipation. Les antécédents médicaux détaillés doivent inclure la durée des symptômes, la fréquence des défécations, les symptômes associés tels que des douleurs abdominales, des ballonnements et un soulagement après la défécation. De plus, la quantité, la forme, l’épaisseur et l’effort de défécation doivent également être inclus. Les antécédents médicamenteux, les antécédents chirurgicaux, les antécédents pathologiques, les antécédents médicaux et les antécédents d'abus de drogues sont également étroitement liés à l'apparition de la constipation et doivent également être inclus dans les antécédents médicaux.

Le toucher rectal est important dans l'évaluation des patients souffrant de constipation pour exclure les masses rectales ou d'autres causes mécaniques d'obstruction (par exemple, sténose anale, prolapsus rectal, invagination rectale), pour observer le périnée au repos et pendant l'effort, et pour évaluer la fonction de défécation. peut également être utilisé pour diagnostiquer un dysfonctionnement du plancher pelvien. Des études ont montré que la sensibilité du toucher rectal pour diagnostiquer un dysfonctionnement du plancher pelvien est de 75,9 % et la spécificité est de 87,0 % [11].

(2) Examen de laboratoire

Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 ans devraient subir un dépistage par coloscopie. Vérifiez pour exclure les lésions obstructives du côlon ou les lésions inflammatoires. Des tests d'imagerie tels que le contraste rectal baryté et le contraste de défécation par résonance magnétique peuvent également aider à diagnostiquer un dysfonctionnement ano-rectal (trouble de la codification) et des anomalies anatomiques.

(3) Test de la fonction ano-rectale

Il existe un chevauchement considérable des symptômes exprimés entre les différents sous-types de constipation. En pratique clinique, l'identification du phénotype clinique n'est pas nécessaire, mais les patients qui ne répondent pas aux traitements empiriques appropriés (par exemple, supplémentation en fibres, laxatifs osmotiques) doivent subir une évaluation diagnostique pour identifier les sous-types de constipation. L'identification des sous-types peut ouvrir la voie au traitement et au pronostic, en particulier lorsque les traitements de première intention sont inefficaces.

1. Test d’expulsion du ballon : Le test d’expulsion du ballon est simple et fiable et peut être utilisé pour diagnostiquer les troubles de la vidange rectale [12]. Dans le même temps, cette méthode présente également certaines limites, par exemple, elle ne peut pas faire la distinction entre les causes fonctionnelles et anatomiques du trouble de la vidange rectale et les résultats anormaux nécessitent des tests supplémentaires ; des résultats normaux n’excluent pas complètement un trouble de la coordination des contractions des muscles du plancher pelvien. possible.

2. Manométrie du côlon/ano-rectale : la manométrie ano-rectale conventionnelle et la manométrie ano-rectale à haute résolution sont une méthode physiologique d'évaluation du tonus du sphincter anal, des réflexes recto-anaux, de la sensation rectale et des changements de pression pendant la défécation au repos et dans les états de contraction. Les tests peuvent aider à déterminer s’il existe une fonction anormale du rectum et du plancher pelvien ou un seuil sensoriel rectal anormal. Le gradient de pression ano-rectale peut être un indicateur utile pour diagnostiquer la dyssynergie de défécation, mais il existe un chevauchement important dans tous les paramètres de manométrie ano-rectale entre les patients constipés et les volontaires sains, de sorte que la valeur diagnostique globale de la technique elle-même est limitée [13] et doit être combinée avec indicateurs cliniques (antécédents, examen physique). La manométrie du côlon peut mesurer les changements de pression du côlon pendant le repos et après une stimulation alimentaire ou médicamenteuse. Les patients souffrant de constipation à transit lent et dont le traitement médicamenteux est inefficace peuvent envisager une manométrie du côlon. Cependant, en raison de la difficulté de mise en œuvre de cette méthode et des différences dans les manifestations intestinales, il n’existe actuellement aucune norme précise et elle est uniquement utilisée comme outil de recherche plutôt que comme élément d’examen clinique.

3. Test de transit colique : Le test de transit colique peut être détecté de diverses manières, et la méthode clinique la plus largement utilisée est la détection de marqueurs radio-opaques. Le test mesure le temps de transit intestinal total, et pas seulement le temps de transit colique, bien que ce dernier représente la plus grande proportion du temps de transit intestinal total. La méthode la plus simple et la plus utilisée en pratique clinique est la méthode Hinton : le patient prend 1 gélule contenant 20 à 24 marqueurs radio-opaques le même jour, puis fait une radiographie abdominale le 5ème jour. Si plus de 20 % des marqueurs subsistent, on peut diagnostiquer un transit colique lent ; si les marqueurs restants sont concentrés dans le rectum, cela peut être diagnostiqué comme une constipation par obstruction de l'orifice de sortie. La simplicité relative, le faible coût et la large applicabilité sont les caractéristiques les plus acceptables des tests de marqueurs radio-opaques, mais ils entraînent une exposition accrue aux rayonnements et des visites supplémentaires à l'hôpital.

La scintigraphie peut également être utilisée pour détecter le temps de transit colique. Cette méthode nécessite l’administration orale d’isotopes radioactifs ayant des demi-vies plus longues, comme le 111In ou le 99Tc, et une imagerie des radionucléides basée sur le temps pour calculer le temps nécessaire pour traverser un certain segment intestinal. Bien que cette méthode permette de détecter le temps de transit de chaque segment du côlon, elle est coûteuse et difficile à vulgariser à ce stade.

Une autre méthode de mesure du temps de transit intestinal consiste à tester les capsules de mouvement sans fil, qui peuvent utiliser des capsules sans fil pour détecter le pH, la pression et la température de l'ensemble du tractus gastro-intestinal afin d'évaluer la fonction de transit intestinal. La capsule est également capable de détecter l’ampleur des contractions le long du tractus gastro-intestinal, mais pas leur direction de propagation. Actuellement, cette méthode a été recommandée par le Département de motilité gastro-intestinale et de neurologie aux États-Unis et en Europe pour la détection de la fonction de transport colique [14].

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche, et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation, en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.