Recherche sur la fatigue liée au cancer, partie A
Mar 19, 2022
Contact : Audrey Hu Whatsapp/hp : 0086 13880143964 E-mail :audrey.hu@wecistanche.com
Aperçu
Fatigueest un symptôme courant chez les patients atteints de cancer. Il est presque universel chez les personnes recevant une chimiothérapie cytotoxique, une radiothérapie, une greffe de moelle osseuse ou un traitement avec des modificateurs de la réponse biologique.1–3 Selon une enquête menée auprès de 1 569 patients atteints de cancer,fatigueest vécue par 80 % des personnes qui reçoivent une chimiothérapie et/ou une radiothérapie.4,5 Chez les patients atteints d'une maladie métastatique, la prévalence des maladies liées au cancerfatigue (CRF) dépasse 75 % 0,6–9 Utilisation d'un seuil de 4 ou plus pour la fatigue modérée et de 7 ou plus pour la fatigue sévèrefatiguesur une échelle de 0- à 10- points, une fatigue modérée à sévère a été signalée par 983 des 2 177 patients (45 %) qui suivaient un traitement ambulatoire actif, et 150 des 515 survivants (29 %) connaissaient une rémission complète du cancer du sein, de la prostate, colorectal ou du poumon.10 Les survivants du cancer signalent que la fatigue est un symptôme perturbateur ressenti des mois, voire des années après la fin du traitement.11–18 La distinction entre fatigue, fatigue et épuisement n'a pas été faite dans la pratique, malgré différences conceptuelles.19,20 Les patients perçoivent la fatigue comme le symptôme le plus pénible associé au cancer et à son traitement, plus pénible même que la douleur ou les nausées et les vomissements, qui peuvent généralement être gérés à l'aide de médicaments.21 La fatigue chez les patients atteints de cancer a été sous- rapportés, sous-diagnostiqués et sous-traités. L'IRC persistante affecte la qualité de vie (QV) parce que les patients deviennent trop fatigués pour participer pleinement aux rôles et aux activités qui donnent un sens à la vie.13,22 Les professionnels de la santé ont été mis au défi dans leurs efforts pour aider les patients à gérer ce symptôme pénible et à rester aussi pleinement engagé dans la vie que possible. En raison des succès remportés dans le traitement du cancer, les professionnels de la santé sont maintenant susceptibles de voir des patients présentant des états de fatigue prolongés liés aux effets tardifs du traitement. Les problèmes liés au handicap sont pertinents et souvent difficiles, en particulier pour les patients atteints de cancer qui sont guéris de la malignité mais qui ont une fatigue continue.23 Malgré la littérature biomédicale documentant cette entité, il est souvent difficilepour les patients atteints d'IRC d'obtenir ou de conserver des prestations d'invalidité auprès des assureurs. Les professionnels de la santé devraient défendre les patients qui ont besoin de prestations d'invalidité et éduquer les assureurs à ce sujet. Malgré la prévalence du CRF, les mécanismes spécifiques impliqués dans sa physiopathologie sont inconnus. Les mécanismes proposés comprennent les cytokines pro-inflammatoires,24–26 la dérégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS),24 la désynchronisation du rythme circadien,27 l'atrophie des muscles squelettiques28 et la dérégulation génétique29 ; cependant, des preuves limitées soutiennent ces mécanismes proposés. Pour résoudre le problème important du CRF, le NCCN a réuni un groupe d'experts. Les Directives du NCCN pour lesFatigue, publiés pour la première fois en 200030 et mis à jour chaque année, synthétisent les recherches disponibles et l'expérience clinique dans ce domaine et fournissent des recommandations pour la prise en charge des patients.
Mots clés:Cancer, Fatigue,Fatigue liée au cancer, traitement
Définir la fatigue liée au cancer
Le panel définit le CRF comme un sentiment pénible, persistant et subjectif de fatigue ou d'épuisement physique, émotionnel et/ou cognitif lié au cancer ou au traitement du cancer qui n'est pas proportionnel à l'activité récente et interfère avec le fonctionnement habituel. Par rapport à lafatiguesubie par des personnes en bonne santé, l'IRC est plus grave, plus pénible et moins susceptible d'être soulagée par le repos. En termes de caractéristiques déterminantes, le sentiment subjectif de fatigue rapporté par le patient est important à noter. Comme pour la douleur, le clinicien doit se fier à la description de la fatigue et de la détresse qui l'accompagne fournie par le patient. La fatigue qui interfère avec le fonctionnement habituel est un autre élément important de la définition de l'IRC et la source de beaucoup de détresse pour les patients.31 Des enquêtes ont documenté un effet significatif de la fatigue sur le fonctionnement physique pendant le traitement du cancer, et si les patients retrouvent leur plein fonctionnement une fois le traitement terminé. est incertain.32,33
Normes de soins pour l'évaluation et la gestion
Le comité a élaboré les Normes de soins pour la gestion de l'IRC en utilisant les Directives de pratique clinique du NCCN en oncologie (Directives du NCCN) pour la douleur cancéreuse chez l'adulte et pour la gestion de la détresse comme modèles exemplaires (voir « Normes de soins pour les maladies liées au cancerFatiguedansEnfants/Adolescents et Adultes, " page 1014 [FT-2] ; pour consulter les versions les plus récentes de toutes les lignes directrices du NCCN, visitez NCCN.org). Ces normes de fatigue représentent le meilleur niveau de soins pour l'évaluation et la gestion de la fatigue chez les patients atteints de cancer, y compris les enfants, les adolescents et les adultes, et devraient fournir des conseils aux professionnels de la santé lorsqu'ils mettent en œuvre ces lignes directrices dans leurs établissements et milieux cliniques respectifs. L'objectif global des normes et des lignes directrices est de garantir que tous les patients atteints de cancer souffrant de fatigue sont identifiés et reçoivent un traitement rapide et efficace.
La première norme reconnaîtfatiguecomme une expérience subjective qui devrait être systématiquement évaluée à l'aide des auto-déclarations des patients et d'autres sources de données. Parce qu'il s'agit d'un symptôme perçu par le patient, la fatigue peut être décrite avec plus de précision par l'auto-évaluation. Les antécédents et l'examen physique, les données de laboratoire et les descriptions du comportement du patient fournies par les membres de la famille, en particulier en ce qui concerne les enfants, sont des sources importantes d'informations supplémentaires.
La fatigue doit être dépistée, évaluée et prise en charge chez la plupart des patients conformément aux directives de pratique clinique. Les Directives du NCCN fournissent des informations sur les « meilleurs soins » basées sur les preuves actuelles pour soutenir le traitement.34 Les patients doivent faire l'objet d'un dépistage de la présence et de la gravité de la fatigue lors de leur visite clinique initiale, à des intervalles appropriés pendant et après le traitement du cancer, et selon les indications cliniques. Le dépistage doit identifier la fatigue. Les patients et les familles doivent être informés que la gestion de la fatigue fait partie intégrante de l'ensemble des soins de santé. Tous les patients doivent recevoir une prise en charge des symptômes. De plus, si les patients ne tolèrent pas leur traitement contre le cancer ou s'ils doivent choisir entre le traitement et la qualité de vie, le contrôle de leur maladie peut être diminué.35
Des professionnels de la santé expérimentés dansfatiguel'évaluation et la gestion doivent pouvoir être consultées en temps opportun. Les lignes directrices sur la fatigue sont mieux mises en œuvre par un comité institutionnel interdisciplinaire, comprenant des experts en médecine, en soins infirmiers, en travail social, en physiothérapie et en nutrition.36 Le comité reconnaît que des programmes d'éducation et de formation sont nécessaires pour préparer les experts en oncologie à la gestion de la fatigue. Ceux-ci sont maintenant offerts, mais une attention beaucoup plus grande à ces programmes dans le cadre institutionnel est nécessaire si les professionnels veulent devenir compétents dans la gestion de la fatigue. Il existe des variations entre les établissements en ce qui concerne les disciplines professionnelles et le personnel qui peuvent fournir des consultations spécialisées appropriées pour la fatigue. Par conséquent, en plus de la mise en œuvre de la fatiguetraitementdirectives, les fournisseurs de soins de santé devraient se familiariser avec le type de personnel de soins de soutien disponible dans leur établissement.
Le Comité du NCCN recommande que l'évaluation des niveaux de CRF soit incluse dans la recherche sur les résultats. La qualité de la gestion de la fatigue devrait être incluse dans les projets institutionnels d'amélioration continue de la qualité. Les établissements peuvent progresser plus rapidement dans la mise en œuvre de ces lignes directrices s'ils surveillent le respect et les progrès des recommandations. Les contrats de soins médicaux doivent rembourser la gestion de la fatigue, y compris les références à un physiothérapeute, à un diététiste ou au service de gestion des symptômes de l'établissement. L'assurance invalidité devrait couvrir les effets persistants de la fatigue qui entraînent une invalidité persistante. La réadaptation devrait commencer par un diagnostic de cancer et devrait se poursuivre même après le cancertraitementprend fin.
Lignes directrices pour l'évaluation et le traitement
Le schéma général de l'algorithme de fatigue définit 4 phases : dépistage, évaluation primaire, intervention et réévaluation. Lors de la première phase, le professionnel de la santé doit dépister la fatigue et, si elle est présente, évaluer le niveau d'intensité. Si le niveau d'intensité est modéré à sévère, le professionnel de la santé est dirigé pendant la phase d'évaluation primaire de l'algorithme pour effectuer une anamnèse et un examen physique plus ciblés. Cette phase comprend également une évaluation approfondie de la fatigue et une évaluation des symptômes concomitants et des facteurs contributifs fréquemment associés à la fatigue et peut être traitée comme une première étape dans la gestion de la fatigue. Cependant, si un patient ne présente pas l'un de ces facteurs contributifs traitables ou continue de souffrir de fatigue modérée à sévère après le traitement des facteurs, le professionnel de la santé doit recommander un traitement supplémentaire basé sur les Directives du NCCN pour l'IRC.
Après la phase d'évaluation, les lignes directrices définissent un ensemble d'interventions pour l'amélioration de la fatigue en fonction de l'état clinique (c.-à-d. traitement actif du cancer, post-traitement, fin de vie). L'éducation et le conseil sont considérés comme essentiels à la gestion efficace de la fatigue. Des interventions supplémentaires qui sont à la fois non pharmacologiques et pharmacologiques peuvent être introduites ; dans de nombreux cas, une combinaison d'approches doit être utilisée. Le traitement de la fatigue est continu et, comme l'indique la réévaluation des patients, conduit à une boucle itérative de dépistage et de prise en charge de la fatigue. Qu'un patient manifeste ou non une fatigue modérée à sévère, les professionnels de la santé doivent continuer à surveiller la fatigue pendant et après le traitement, car il a été démontré que les symptômes de fatigue persistent pendant des années. Bien qu'aucune étude n'ait évalué le traitement à long terme de la fatigue, il convient de l'évaluer et de prendre des mesures pour réduire son impact sur la qualité de vie.
Dépistage
La première phase de l'algorithme met l'accent sur le dépistage de chaque patient pour la présence ou l'absence de fatigue. En cas de fatigue, une évaluation quantitative ou semi-quantitative doit être effectuée et documentée. Par exemple, sur une échelle d'évaluation numérique de 0 à 10 (0=pas de fatigue ; 10=pire fatigue imaginable), la fatigue légère est indiquée par un score de 1 à 3, la fatigue modérée par 4 à 6 et la fatigue intense à 7 à 10. L'évaluation de la fatigue chez l'enfant peut être simplifiée sur une échelle de 1 à 5 et encore modifiée chez le jeune enfant (5-6 ans) à qui on peut demander plus simplement s'il est « fatigué » ou « pas fatigué ».2,37–39 Si le processus de dépistage détermine que la fatigue est absente ou à un niveau léger, le patient et sa famille doivent recevoir une éducation et des stratégies communes de gestion de la fatigue. Une nouvelle sélection et une réévaluation périodiques sont recommandées. Les patients hospitalisés doivent être dépistés quotidiennement et les patients externes doivent être dépistés lors des visites de routine et de suivi ultérieures. Les survivants et les patients qui ont terminé le traitement doivent toujours être surveillés pour la fatigue, car la fatigue peut exister au-delà de la période de traitement actif.40
Des instruments valides et fiables sont disponibles pour mesurer la fatigue chez les enfants, les adolescents et les adultes (tableau 1, disponible en ligne, dans ces directives, sur NCCN.org [MS-23]) ; cependant, l'efficacité de ces méthodes est limitée sans une mise en œuvre adéquate. À l'heure actuelle, le dépistage n'est pas systématique ou efficace dans de nombreux milieux de pratique pour diverses raisons, qui comprennent souvent les obstacles liés aux patients ou à la famille et les obstacles liés aux cliniciens. Par exemple, les patients peuvent ne pas vouloir déranger leur professionnel de la santé à la clinique ou au bureau ou lorsqu'ils sont hospitalisés. Les patients craignent également que s'ils signalent des niveaux élevés de fatigue, leur traitement ne soit modifié. Les patients ne veulent pas être perçus comme se plaignant et peuvent donc ne pas mentionner la fatigue. Ou, ils peuvent supposer qu'ils doivent vivre avec la fatigue parce qu'ils croient qu'il n'y a pas de traitement pour cela.
Les professionnels de la santé peuvent ne pas entamer une discussion sur la fatigue pour bon nombre des mêmes raisons. Premièrement, les cliniciens peuvent ne pas reconnaître que la fatigue est un problème pour le patient. En tant que symptôme, la fatigue a été méconnue et non traitée, alors que les progrès médicaux ont permis de mieux contrôler les symptômes aigus plus perceptibles ou moins subtils des nausées, des vomissements et de la douleur. Plus récemment, des chercheurs ont commencé à documenter la prévalence et l'incidence de la fatigue, en corrélant ces données avec le degré de perturbation de la qualité de vie.41–43 Deuxièmement, les professionnels de la santé peuvent ne pas savoir qu'il existe des traitements efficaces contre la fatigue malgré un manque de connaissances. sur la physiopathologie et les mécanismes sous-jacents.
Compte tenu de ces obstacles, le dépistage de l'IRC doit être souligné. L'expérience clinique de l'évaluation de la fatigue a montré que certains patients ne peuvent pas attribuer une valeur numérique à leur fatigue. Par conséquent, certains patients peuvent avoir besoin d'évaluer la fatigue comme étant légère, modérée ou sévère. Dans certaines circonstances, d'autres sources de données doivent être utilisées. Par exemple, le patient peut ne pas être conscient que la fatigue a affecté négativement sa vie ; le conjoint, les parents ou d'autres membres de la famille peuvent être plus conscients de ces changements et de l'effet de la fatigue chez le patient.
En utilisant l'échelle d'évaluation numérique (c'est-à-dire 0–10), les études sur la fatigue chez les patients atteints de cancer ont révélé une diminution marquée du fonctionnement physique au niveau de 7 ou plus.44 Dans une autre étude, les évaluations de l'interférence des symptômes ont guidé le sélection de seuils d'évaluation numériques pour les niveaux de fatigue légère, modérée et sévère. Les niveaux d'interférence sur l'échelle MD Anderson Symptom Inventory (MDASI) se sont avérés bien différenciés avec les seuils de fatigue légère, modérée ou sévère.10 Sur la base de ces niveaux validés d'intensité de la fatigue, le comité estime que l'échelle d'évaluation numérique utilisé comme guide dans les milieux de pratique et la prise de décision.
Phase d'évaluation primaire Axée sur l'histoire et l'examen physiquemination
Lorsque la fatigue est évaluée comme modérée à sévère, avec un score de 4 à 10, une anamnèse et un examen physique plus ciblés doivent être effectués dans le cadre de la phase d'évaluation primaire décrite dans l'algorithme. L'un des éléments de cette évaluation est une évaluation de l'état actuel de la maladie du patient, qui englobe le type et la durée du traitement, sa capacité à induire de la fatigue et la réponse du patient au traitement (voir "Évaluation primaire", page 1016 [FT{{3 }}]). Si possible, les cliniciens doivent déterminer si la fatigue est liée à une récidive de la malignité chez les patients supposés sans maladie ou si elle est liée à une progression de la malignité chez les patients atteints d'une maladie sous-jacente. Il s'agit souvent d'un facteur important qui pousse les patients fatigués à demander une évaluation plus approfondie. Si les cliniciens déterminent que la fatigue n'est pas liée à la récidive de la maladie, informer les patients et les membres de leur famille réduira considérablement leur niveau d'anxiété. En plus du traitement du cancer, les cliniciens doivent être au courant de tout autre médicament et supplément sur ordonnance ou en vente libre que le patient prend.
Dans le cadre d'un historique ciblé, un examen des systèmes devrait être effectué. Cet examen peut être utile pour déterminer les différents systèmes d'organes affectés et pour diriger l'évaluation physique et le bilan diagnostique. Une autre composante de l'anamnèse ciblée est une évaluation approfondie de la fatigue qui comprend l'évaluation de plusieurs aspects de la fatigue : apparition, schéma, durée, évolution dans le temps, facteurs associés ou atténuants et interférence avec la fonction. D'autres symptômes physiques, émotionnels et cognitifs peuvent être associés à la fatigue. Le professionnel de la santé doit évaluer l'effet de la fatigue sur le fonctionnement normal, y compris les effets sur la vie quotidienne ou les activités agréables. Étant donné que la fatigue est un état subjectif impliquant une combinaison de symptômes et qu'elle est ressentie et signalée différemment par chaque personne, il est important que l'évaluation approfondie comprenne l'auto-évaluation par le patient des causes de la fatigue.
Le panel a également reconnu le rôle important du soutien social tout au long du traitement du cancer et de la survie (examiné par Given et al45). La fatigue est une cause majeure de dépendance fonctionnelle chez les patients atteints de cancer, en particulier chez les personnes âgées.46 En plus d'aider à la vie quotidienne, les soignants fournissent un soutien spécifique au cancer, comme la surveillance des effets secondaires du traitement, l'aide à la gestion de la fatigue et de la douleur et l'administration de médicaments. 47 La disponibilité de soignants fiables peut avoir un impact significatif sur la capacité fonctionnelle, émotionnelle et financière d'un patient aux prises avec le cancer et la fatigue qui en résulte. Un réseau de soutien peut également être fourni lorsque le patient n'a pas les ressources économiques et de soutien pour obtenir un soutien tangible.
Évaluation des symptômes concomitants et des facteurs contributifs traitables
Dans le cadre de cette évaluation ciblée, le Comité du NCCN a identifié des facteurs qui sont souvent des éléments causaux de l'expérience de fatigue et, par conséquent, doivent être spécifiquement évalués. Ces facteurs comprennent la douleur, la détresse émotionnelle, les troubles du sommeil, une mauvaise hygiène du sommeil, l'anémie, la nutrition, le niveau d'activité, les profils d'effets secondaires des médicaments, l'abus d'alcool/de substances et les comorbidités.
Des études descriptives ont montré que, chez les adultes et les enfants, la fatigue survient rarement seule ; il s'accompagne plus souvent de troubles du sommeil, d'une mauvaise hygiène du sommeil, de détresse émotionnelle (p. ex., dépression, anxiété) ou de douleur.48–51 L'évaluation de la douleur associée à la détresse émotionnelle et la mise en place d'un traitement efficace sont essentielles. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR) portant sur 152 patients atteints d'un cancer avancé, le protocole de traitement adapté au patient des symptômes physiques associés a été coordonné par une infirmière et a entraîné un impact plus important sur la fatigue que les soins oncologiques standard.52
La fatigue et la dépression ont été documentées comme des symptômes concomitants chez les patients atteints de cancer. Hopwood et Stephens53 ont documenté la dépression chez 33 % des 987 patients atteints de cancer du poumon et ont découvert que la fatigue était un prédicteur indépendant de la dépression dans ce groupe. Chez 457 patients atteints de la maladie de Hodgkin, Loge et al54 ont constaté que 26 % des patients souffraient de fatigue pendant 6 mois ou plus (définis comme des « cas » de fatigue) et que la fatigue était modérément corrélée à la dépression (r=.41).
Les troubles du sommeil sont un problème négligé en oncologie55 et peuvent aller de l'hypersomnie à l'insomnie.56,57 Les troubles du sommeil sont fréquents chez 30 % à 75 % des patients atteints de cancer.58 Plusieurs études ont montré que les patients atteints de cancer qui éprouvent de la fatigue pendant le traitement actif dépensent davantage. temps de repos et de sommeil, mais que leur rythme de sommeil est souvent gravement perturbé. Lorsque des troubles du sommeil sont présents, le patient doit être évalué pour la dépression, car il s'agit d'une manifestation courante.59 Les patients peuvent bénéficier d'une évaluation et d'une éducation pour améliorer la qualité du sommeil. De plus, l'apnée du sommeil peut se développer à la suite d'un traitement anticancéreux dans le cadre d'une intervention chirurgicale affectant les voies respiratoires supérieures, de modifications de la composition corporelle et d'altérations du statut hormonal (par exemple, thyroïde, œstrogènes, testostérone) ; par conséquent, l'apnée obstructive du sommeil doit également être évaluée.
Les comportements de mauvaise hygiène du sommeil sont fréquents chez les patients atteints de cancer. Les facteurs qui contribuent à une mauvaise hygiène du sommeil comprennent de mauvaises habitudes individuelles, un mauvais environnement de sommeil ou une incapacité à décompresser avant le coucher. Les habitudes qui peuvent poser problème comprennent la déviation d'un horaire de sommeil régulier, la sieste pendant la journée et l'ingestion de caféine, d'alcool ou d'aliments riches en sucre avant le coucher. Un environnement propice au sommeil doit être sombre, calme et confortable pour améliorer la qualité du sommeil. Les bonnes habitudes d'hygiène du sommeil comprennent le fait de dormir dans une pièce sombre et de participer à des activités pour réduire le stress avant le coucher, comme la lecture, la tenue d'un journal, le yoga, la méditation ou l'écoute de musique douce. Bien que tous les patients doivent être conscients des facteurs qui entravent l'hygiène du sommeil, les patients plus jeunes sont particulièrement sujets à certains de ces facteurs, notamment les jeux nocturnes, la télévision, l'utilisation d'un ordinateur et d'un téléphone portable et l'utilisation des médias sociaux pendant les heures qui interfèrent avec le sommeil. . Les adultes et les patients d'âge scolaire doivent également être évalués pour l'anxiété qui peut découler du travail ou de l'école et la crainte de prendre du retard.
Les patients doivent subir une évaluation nutritionnelle pour évaluer le gain et la perte de poids, les modifications de l'apport calorique, les obstacles à l'apport nutritionnel, l'anémie et les déséquilibres hydriques et électrolytiques. Le poids et les changements de poids doivent être soigneusement notés. Le fournisseur de soins de santé doit examiner et discuter des modifications de l'apport calorique avec le patient. S'il y a des anomalies substantielles, la consultation d'un expert en nutrition peut être appropriée. Souvent, les symptômes de fatigue peuvent être atténués en améliorant l'anémie et en modifiant l'apport alimentaire avec des échanges caloriques appropriés. Les déséquilibres des taux sériques de sodium, potassium, calcium, fer et magnésium sont souvent réversibles et, avec une supplémentation appropriée, peuvent réduire la fatigue. L'apport nutritionnel peut être affecté par les nausées, les vomissements, la perte d'appétit, le désintérêt pour la nourriture, la mucosite, l'odynophagie, l'occlusion intestinale, la diarrhée et la constipation.
Les patients souffrant de fatigue modérée à sévère doivent être interrogés sur leur état fonctionnel, y compris les changements dans les habitudes d'exercice ou d'activité et l'influence du déconditionnement. Les patients peuvent-ils accomplir des activités quotidiennes normales ? Peuvent-ils participer à des programmes d'exercices formels ou informels ? Quelle est la quantité et la fréquence d'exercice? Le patient a-t-il modifié ses habitudes d'exercice ou d'autres activités depuis le développement de la fatigue ? Cette évaluation est importante lors de la formulation d'un plan de traitement pouvant inclure de l'exercice. L'exercice a été bénéfique pour réduire les niveaux de fatigue chez certaines populations de patients atteints de cancer.60,61 Cependant, avant de recommander un programme d'exercice, le fournisseur de soins de santé ou l'expert en exercice (p. ex., physiatre, physiothérapeute) devrait évaluer le niveau de conditionnement du patient. . Il est souvent difficile de convaincre les patients fatigués que l'exercice améliorera leurs symptômes. Il peut être préférable, pour commencer, des discussions et des activités de bas niveau, qui augmentent progressivement avec le temps. Ceci est particulièrement important si le patient est significativement déconditionné.
Pendant l'examen, les prestataires de soins de santé doivent également être attentifs aux signes d'abus d'alcool ou de substances. Ces habitudes néfastes peuvent souvent entraîner ou aggraver d'autres problèmes de santé, tels que les troubles du sommeil, et entraîner de la fatigue.
État clinique du patient
Une fois l'évaluation primaire de la fatigue terminée, l'état clinique du patient (traitement anticancéreux actif, post-traitement sans traitement actif à l'exception de l'hormonothérapie ou fin de vie) doit être déterminé en raison de son influence sur la gestion de l'IRC et les stratégies de traitement. Cependant, certaines directives générales de traitement s'appliquent à toutes les catégories cliniques.64
Si l'un des facteurs contributifs traitables discutés précédemment est identifié au cours de la phase d'évaluation primaire, il doit être traité comme une approche initiale de la gestion de la fatigue. D'autres Directives du NCCN sont également disponibles pour guider les soins de soutien, y compris celles concernant la douleur cancéreuse chez l'adulte, la gestion de la détresse, l'anémie induite par le cancer et la chimiothérapie, l'antémèse et la prévention et le traitement des infections liées au cancer (pour consulter la version la plus récente de ces directives, visitez NCCN.org). Le traitement des troubles du sommeil, de la mauvaise hygiène du sommeil, des altérations nutritionnelles et du déconditionnement physique sont abordés dans la section "Interventions non pharmacologiques" pour les patients sous traitement actif, post-traitement ou en fin de vie dans les Directives du NCCN pour la survie et les soins palliatifs (pour afficher les plus versions récentes de ces directives, visitez NCCN.org).
Interventions pour Papatients sous traitement actif
Éducation et counseling du patient et de la famille
Une éducation sur la fatigue et son histoire naturelle devrait être offerte à tous les patients atteints de cancer, mais il est particulièrement essentiel que les patients commencent
traitement potentiel induisant de la fatigue (tels que la radiothérapie, la chimiothérapie ou la biothérapie), avant le début. Les patients doivent être informés que si la fatigue survient, cela peut être une conséquence du traitement et n'est pas nécessairement une indication que le traitement ne fonctionne pas ou que la maladie progresse. Cette réassurance est importante car la peur de la progression est la principale raison de la sous-déclaration de la fatigue. L'auto-surveillance quotidienne des niveaux de fatigue dans un journal de traitement ou un journal peut être utile.
Strat généralgies pour la gestion des Flassitude
En plus de l'éducation, le panel recommande de conseiller les patients sur les stratégies générales (conservation de l'énergie et distraction) qui peuvent être utiles pour faire face à la fatigue. La conservation de l'énergie est définie comme la gestion délibérément planifiée de ses ressources énergétiques personnelles pour éviter l'épuisement. Elle englobe une approche de bon sens qui aide les patients à définir des attentes réalistes, à hiérarchiser et à rythmer les activités, et à déléguer les activités moins essentielles.65 Les patients doivent être informés qu'il est permis de reporter toutes les activités non essentielles s'ils éprouvent une fatigue modérée à sévère. Un plan utile consiste à tenir un journal quotidien et hebdomadaire qui permet aux patients de déterminer les périodes d'énergie maximale, puis de planifier les activités en conséquence dans le cadre d'une routine structurée. Un essai clinique multisite sur la conservation de l'énergie chez 296 patients recevant un traitement contre le cancer a rapporté une fatigue significativement plus faible chez les patients recevant l'intervention expérimentale.66 Certains participants aux études descriptives ont suggéré que les activités conçues pour distraire (par exemple, jeux, musique, lecture, socialisation) sont utiles. dans la diminution de la fatigue, bien que le mécanisme soit inconnu. Les siestes diurnes peuvent faire le plein d'énergie, mais il est conseillé de les limiter à moins d'une heure pour ne pas perturber le sommeil nocturne. Les patients peuvent également utiliser des techniques d'économie de main-d'œuvre, telles que porter un peignoir au lieu de se sécher avec une serviette, ou utiliser des appareils, notamment un déambulateur, des outils de préhension et une commode de chevet. L'accent doit être mis sur la recherche d'un sens à la situation actuelle, sur des interactions significatives et sur la promotion de la dignité du patient.
Non pharmacologiquec Interventions
Parmi les interventions non pharmacologiques spécifiques pendant le traitement actif du cancer, l'activité physique (catégorie 1), les thérapies physiques (catégorie 1) et les interventions psychosociales (catégorie 1) ont la base de preuves la plus solide pour traiter la fatigue ; cependant, la consultation nutritionnelle et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour le sommeil ont des preuves à l'appui.67 Ces interventions sont conformes aux recommandations de l'Oncology Nursing Society (ONS).68–70 L'ASCO71 et les lignes directrices pancanadiennes et de pratique72 ont utilisé la méthode ADAPTE. tirer parti de ces directives existantes (c.-à-d. NCCN, ONS) pour améliorer l'efficacité de la production, réduire les doubles emplois et promouvoir la mise à jour locale des recommandations des directives de qualité par leurs organisations.
Activité physique:
Chez les patients atteints de cancer, les effets indésirables du traitement se traduisent par une diminution de l'activité et des performances physiques. Bien que plusieurs facteurs contribuent au déclin de la fonctionnalité, la fatigue est l'un des principaux contributeurs. Mustian et al73 ont mené une étude chez des patients recevant une chimiothérapie systémique pour déterminer l'impact de la fatigue sur la fonction physique tel que mesuré par l'indice des activités de la vie quotidienne (AVQ). Sur les 753 patients inscrits, 64 % étaient des femmes. Au cours des premier et deuxième cycles de chimiothérapie, 85,4 % et 79,3 % des patients ont signalé de la fatigue, respectivement. La sévérité moyenne de la fatigue était de 5,0 pour le premier cycle et de 4,7 pour le deuxième cycle (échelle de 0–10, avec 10=fatigue intense). Le CRF a interféré avec toutes les AVQ chez la plupart des patients. L'interférence était modérée et a été notée comme étant plus élevée chez les femmes, les non-blancs et les patients atteints d'une maladie métastatique. Un grand nombre d'études de petite à moyenne taille ont été réalisées pour évaluer la faisabilité d'interventions conçues pour augmenter l'activité physique pendant le traitement et pour explorer l'impact d'une activité accrue sur la CRF, la qualité de vie, les effets secondaires liés au traitement et d'autres paramètres. Un examen approfondi de l'impact de l'activité physique sur ces résultats variés dépasse la portée de cette discussion. Cependant, bon nombre de ces études ont spécifiquement évalué l'effet d'une activité accrue sur le CRF, et plusieurs méta-analyses ont été menées ces dernières années pour fournir une évaluation complète de l'impact d'une activité accrue sur le CRF.
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La plus grande méta-analyse à ce jour comprenait 70 études et 4881 patients atteints de cancer pendant ou après le traitement.74 L'exercice a réduit l'IRC d'un effet moyen de 0.32 (IC à 95 %, {{9} }.21–0.43) et 0.38 (IC à 95 %, 0.21–0.54) pendant et après le traitement du cancer, respectivement.74 Une analyse Cochrane 2012 a inclus 56 essais randomisés (n=4826), dont 36 ont été menés auprès de participants suivant un traitement actif contre le cancer.75 L'exercice a entraîné une diminution de la fatigue entre le départ et 12 semaines de suivi. (différence moyenne standardisée [DMS], -0.38 ; IC à 95 %, -0.57 à -0.18) ou lors de la comparaison des différences dans les scores de suivi à 12 semaines (DMS, -0,73 ; IC à 95 %, -1,14 à -0,31). Des revues systématiques ont corrélé l'exercice avec une amélioration de la fatigue chez les patients atteints d'un cancer de la prostate76 et d'un lymphome,77 et chez ceux qui ont subi une greffe de cellules hématopoïétiques.78 D'autres analyses plus petites ont confirmé un effet significatif d'une intervention d'exercice sur la fatigue.79–83
Il est raisonnable d'encourager tous les patients à pratiquer une activité physique modérée pendant et après le traitement du cancer. Actuellement, les preuves sont insuffisantes pour recommander une quantité spécifique d'activité physique. Le Surgeon General des États-Unis recommande 30 minutes d'activité modérée la plupart des jours de la semaine pour toutes les populations.84 Certaines études observationnelles et interventionnelles ont suggéré que les patients atteints de cancer qui pratiquent au moins 3 à 5 heures d'activité modérée par semaine peuvent obtenir de meilleurs résultats et ont moins d'effets secondaires du traitement, y compris la fatigue.60,85–89 Les patients peuvent avoir besoin d'être référés à des spécialistes de l'exercice (p. ex., physiothérapeutes, médecine physique ou spécialiste de la réadaptation) pour une évaluation et une prescription d'exercices. L'American College of Sports Medicine a récemment développé un programme de certification pour la réadaptation du cancer qui est disponible pour les professionnels de l'exercice qui se spécialisent dans les soins aux patients atteints de cancer. Ils ont également convoqué une table ronde et publié des lignes directrices spécifiques pour les tests d'activité physique et les programmes d'exercices pour les patients atteints de cancer.90
Les problèmes spécifiques qui devraient déclencher une orientation vers la thérapie physique comprennent : • Les patients présentant des comorbidités (par exemple, une maladie cardiovasculaire ou une maladie pulmonaire obstructive chronique) • Une intervention chirurgicale majeure récente avec un cancer de la tête et du cou) • Déconditionnement substantiel Les interventions d'exercice doivent être utilisées avec prudence chez les patients présentant l'un des éléments suivants : • Métastases osseuses • Thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes) • Anémie (faible nombre de globules rouges) • Fièvre ou infection active • Limitations secondaires à métastases ou autres maladies comorbides Le programme d'exercice lui-même doit être individualisé en fonction de l'âge, du sexe, du type de cancer et de laniveau de forme physique. Envisagez des programmes d'exercices spécifiques au cancer, s'ils sont disponibles. Le programme doit commencer à un faible niveau d'intensité et de durée, progresser lentement et être modifié à mesure que l'état du patient change.
