Réflexions sur un cas d'insuffisance rénale aiguë
Oct 30, 2024
L'insuffisance rénale (insuffisance rénale) fait référence à l'état pathologique de la perte partielle ou totale de la fonction rénale. Selon son début, est divisé en deux aigus et chroniques.
L'insuffisance rénale aiguë (ARF), maintenant connue sous le nom de lésion rénale aiguë (AKI), est un syndrome clinique de déclin rapide de la fonction rénale en raison d'une variété d'étiologie, caractérisée par une baisse nette à court terme (heures à des semaines) du taux de filtration glomérulaire, de la rétention des métabolites et de la perturbation de l'eau, de l'électrolyte et de l'équilibre acide.
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Les derniers critères de diagnostic pour AKI sont une baisse soudaine de la fonction rénale en 48 heures, une augmentation absolue de la créatinine sérique supérieure ou égale à 0. 3 mg / dl (26,5umol / l), ou augmentation de la créatinine sérique à plus que ou égale à 1,5 fois la valeur de base dans les 7 jours, ou le volume d'urine <0. heures.
Cours de l'affaire
La patiente, une femme, âgée de 76 ans, s'est avérée avoir une augmentation de "160umol / L" dans la créatinine sanguine lors d'un examen physique des personnes âgées dans la communauté en mai 2024. Il n'y avait pas de fièvre, de lombalgie, degie d'urinoir, d'hématurie ou d'oligurie, et aucun traitement n'a été effectué.
Le 5 juin 2024, il a été examiné pour "Blood Creatinine 513.5Umol / L, Blood occultique urinaire 3+" à l'hôpital DangDistrict; Le matin du 9 juin, il a été réexaminé pour "Blood Creatinine 521.6umol / L" à l'hôpital Dangdistrict; Le patient est venu à notre hôpital pour un traitement ambulatoire dans l'après-midi du 9 juin et a été admis à l'hôpital avec une insuffisance rénale aiguë.
Après l'admission le 10 juin, le patient a subi une routine sanguine, une ESR, une routine d'urine, une biochimie des fonctions hépatiques, une immunoglobuline, des dommages rénaux précoces et d'autres examens. Les résultats de l'examen ont montré que l'augmentation de l'ESR était de 50 mm / h (0-20 mm / h), et la chaîne légère de κ urinaire était de 21,39 mg / l (0-9 mg / l).
Blood occulte dans l'urine: {{0}} (négatif), immunoglobuline m 13.44g / l (0. 5-2. 8g / l), sérum créatinine 51.1umol / l ({8}} umol / l), Urea nitrogène 3.5mmol / l) (3. 1-8. 8 mmol / l), cystatine sérique C0.89 mg / L (0-1. 16 mg / l), l'acide urique sérique et les résultats de préalbumine étaient négatifs, et d'autres résultats étaient fondamentalement normaux.
Vérifiez immédiatement l'état de l'échantillon, a constaté que l'échantillon n'est pas anormal, ne revérifie immédiatement, mais le résultat est essentiellement cohérent avec les résultats initiaux du test. Le personnel de laboratoire a immédiatement examiné le cas du patient et a constaté que les résultats de l'immunoglobuline M étaient anormalement élevés. Le personnel de laboratoire a considéré que les résultats anormaux des deux tests du patient pouvaient être liés à l'immunoglobuline.
Selon les exigences de la méthode de sédimentation en polyéthylène glycol, la solution de polyéthylène glycol a été configurée 1: 1 avec l'échantillon, puis centrifugé à grande vitesse, le surnageant a été pris pour détecter des résultats anormaux. Après le retest, la glycémie était de 2,93 mmols / L, l'acide urique sanguin était 204umol / L, l'albumine sanguine était de 175 mg / L et la créatinine sanguine était de 47,8umol / L. Il n'y a pas de différence significative entre le premier résultat de test et 51.1umol / L. Le personnel de laboratoire contactera le médecin en charge pour plus de détails et rapportera.
Le 11 juin, l'immunoglobuline M du patient a augmenté de manière significative, il a donc demandé au service d'hématologie de consultation. Le médecin a considéré qu'il pourrait y avoir une interférence avec les résultats du test de créatinine sanguine dans l'autre hôpital et a ajouté des éléments d'immunoglobuline anormaux pour un examen plus approfondi.
Les résultats ont montré que la détection de la série CD des plasmocytes liés à la tumeur par cytométrie en flux de moelle osseuse a montré que les plasmocytes représentaient 1,17%, et l'expression de la chaîne légère intracellulaire de l'immunoglobuline kappa kappa a été restreinte, suggérant des plasmatiques monoclonales. Électrophorèse de la protéine de benzho urinaire: protéine de benzho urinaire positive, type de chaîne légère sans light. Électrophorèse d'immunofixation sérique: le type d'immunoglobuline monoclonal était de type IgM- κB. Grâce à une série de tests, le patient a finalement été diagnostiqué avec une maladie de plasmatique.
Étude de cas
Le patient a été hospitalisé avec une insuffisance rénale aiguë en raison d'une créatinine sérique élevée après examen physique. Cependant, les résultats de l'examen de notre hôpital ont constaté que le patient n'avait pas de fonction rénale anormale et de système sanguin anormal, et le patient a finalement été diagnostiqué avec une maladie de plasmatique.
La maladie des cellules plasmatiques, également connue sous le nom de maladie des cellules plasmatiques, la gammaglobulinémie monoclonale, fait référence à un groupe de maladies dans lesquelles les plasmocytes monoclonaux augmentent excessivement et produisent un grand nombre d'anticorps anormaux. Il s'agit d'une maladie dysplasique, dont la cause est inconnue, et peut être liée à une infection génétique et virale.
La maladie est plus fréquente chez les personnes âgées, les patients dans le corps des plasmocytes monoclonaux prolifération excessive et produisent un grand nombre d'un type de molécules de type antiboile, mais ces plasmocytes et ces anticorps sont anormaux, donc ne peuvent pas aider le corps à défendre contre l'infection, en même temps, la production d'anticorps normale du corps est réduite, ce qui rend le corps plus susceptible. L'examen pathologique des tissus vivants et l'examen hématologique du frottis de la moelle osseuse sont la base principale du diagnostic.
Dans ce cas, l'augmentation de l'immunoglobuline a entraîné une augmentation des résultats des tests de créatinine et de l'acide urique négatif et de la préalbumine dans notre hôpital.
Résumer
Il a été rapporté que l'immunoglobuline M (IgM) affecte les résultats de détection des éléments biochimiques. Chen Jian et al. [1] ont constaté que la détection de la créatinine sérique par la méthode enzymatique de la protéine macromoléculaire IgM a montré une augmentation de faux positifs. Tang Fei et al. [2] ont trouvé une fausse augmentation de la créatinine sérique chez les patients atteints de macroglobulinémie Fahrenheit mesurée par méthode enzymatique chimique humide.
Xie Chunxia et al. [3] ont constaté que lorsque l'échantillon a été dilué avec une solution saline normale, les ions sodium et les ions chlorure entouraient les IgM, de sorte qu'ils ne pouvaient pas agréger, de sorte que l'influence de l'IgM sur la détection d'acide urique pourrait être essentiellement éliminée.
Cependant, dans ce cas, le sérum du patient était toujours négatif après dilution avec une solution saline normale, tandis que le sérum du patient avec méthode de sédimentation PEG était normal. Par conséquent, lorsque l'immunoglobuline M a affecté les résultats de détection des éléments biochimiques, il est recommandé d'éliminer l'influence de l'IGM sur les résultats de détection par la méthode de sédimentation PEG. De plus, dans le travail quotidien du laboratoire, nous devons également prêter attention aux points suivants:
1. Lors de l'examen du rapport, chaque élément doit être clairement lu pour éviter de regarder uniquement les résultats et d'envoyer par erreur des résultats négatifs.
2. S'il y a une augmentation ou une diminution anormale, il est nécessaire de prêter attention à savoir si les autres éléments associés aux maladies connexes sont également anormaux, comme le potassium sanguin, la créatinine et l'azote d'urée dans l'insuffisance rénale, et un seul rapport d'une augmentation doit être prudent.
3. Apprenez autant que possible sur les instruments de test et les méthodologies utilisés et leurs limites. Par exemple, les résultats de l'acide Beckmanique et de la préalbumine dans cette étude de cas ont été affectés par les immunoglobulines.
4. Examiner fréquemment les connaissances professionnelles lors de l'examen des rapports ou consultez des enseignants pour accumuler une expérience de travail
Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales?
Cistancheest une médecine à base de plantes chinoise traditionnelle utilisée pendant des siècles pour traiter divers problèmes de santé, y compris les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées deCistanche Deserticola, une plante originaire des déserts de la Chine et de la Mongolie. Les principales composantes actives de Cistanche sontglycosides phényléthanoïdes, échinacoside, etactéoside, qui s'est avéré avoir des effets bénéfiques sursanté rénale.
La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une maladie dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, conduisant à divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales ASE par plusieurs mécanismes.
Premièrement, Cistanche s'est avérée avoir des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu'elle peut augmenter la production d'urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à empêcher l'accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, Cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante de la maladie rénale.
De plus, Cistanche s'est avéré avoir des effets antioxydants. Le stress oxydatif, causé par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes du corps, joue un rôle clé dans la progression de la maladie rénale. Les IE aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins contre les dommages. Les glycosides phényléthanoïdes trouvés dans Cistanche ont été particulièrement efficaces pour récupérer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.
De plus, Cistanche s'est avérée avoir des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires de Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation dans les reins.
En outre, Cistanche s'est avéré avoir des effets immunomodulatoires. Dans la maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l'inflammation et à prévenir d'autres dommages aux reins.
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En conclusion, Cistanche est une médecine à base de plantes chinoise traditionnelle utilisée pendant des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composantes actives ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulatoires et régénératifs, ce qui contribue à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre les dommages supplémentaires. , Cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique pour traiter les maladies rénales.
