Thérapie de remplacement rénal pour les lésions rénales aiguës ? Le guide recommande de le lire rapidement !

La thérapie de remplacement rénal (RRT) est l'une des principales méthodes de traitement de l'insuffisance rénale aiguë (IRA). Le mode de traitement RRT idéal pour les patients AKI consiste à éliminer lentement et en douceur les toxines, à ajuster l'équilibre volumique et à éviter autant que possible les fluctuations importantes de l'hémodynamique. Simulez le processus physiologique du rein humain. Concernant le traitement de remplacement rénal pour l'AKI, les « Directives de pratique clinique chinoises pour les lésions rénales aiguës » font principalement les recommandations suivantes.

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Sélection et entretien de l'accès vasculaire dans l'AKI

1. Pour les patients AKI qui envisagent de subir une RRT, il est recommandé que des médecins spécialistes interviennent pour évaluer systématiquement l'état actuel et le plan de RRT, et formuler un plan d'accès vasculaire complet (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, la veine jugulaire interne est recommandée comme site privilégié de placement du cathéter. Pour les patients ayant un IMC<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Pour les patients avec une durée RRT prévue<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mois, ou chez les patients ayant des besoins RRT à long terme, il est recommandé d'utiliser des cathéters de dialyse avec des cathéters de dialyse tunnelisés et gainés de Dacron (TCC) comme accès vasculaire ou remplacement rapide des NCC par des TCC (1A).

4. Il est recommandé aux patients adultes normaux d'utiliser un NCC à double lumière avec une circonférence de 10 à 12 Fr ou un TCC à double lumière avec une circonférence de 11 à 14 Fr comme accès vasculaire pour le RRT (1B).

5. Il est recommandé de réaliser une ponction et un cathétérisme pour établir un accès vasculaire dans une salle d'opération stérile ou une salle d'opération sous surveillance ECG (1A) ; pour les patients AKI en USI, il est recommandé d'effectuer un cathétérisme au chevet conformément aux normes de fonctionnement stériles (2B).

6. Il est recommandé d'effectuer une ponction et un cathétérisme pour établir un accès vasculaire sous localisation échographique ou guidage échographique en temps réel ; une fois le cathétérisme terminé, des radiographies thoraciques ou abdominales sont prises pour confirmer la position de l'extrémité du cathéter (1A).

7. Il est recommandé de prendre soin du site de ponction du cathéter et du port extérieur du TCC avant chaque traitement de purification du sang, et d'utiliser une solution d'étanchéité appropriée pour sceller le tube après chaque traitement (1A) ; il est recommandé d'utiliser un liquide d'étanchéité ordinaire avec une concentration de 10 mg/ml ou plus. Une solution d'héparine ou une solution d'acide citrique à 4 % à 30 % est utilisée comme solution de verrouillage pour prévenir la thrombose intracathéter (1B).

8. En cas de mauvais fonctionnement du cathéter, il est recommandé d'utiliser au moins 5 000 ~ 10 000 U/ml d'urokinase à chaîne unique ou 1 ~ 2 mg/ml d'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA) en fonction de la décision. une mauvaise position du cathéter. Thérapie thrombolytique. Si le traitement thrombolytique est inefficace, il est recommandé d’effectuer le remplacement du cathéter in situ sous guidage filaire après avoir exclu le thrombus de l’extrémité du cathéter (2B).

9. En cas d'infection liée au cathéter, il est recommandé aux patients atteints de CCN de retirer immédiatement le cathéter et de mettre en culture l'embout du cathéter. Si les patients TCC présentent uniquement des infections buccales externes, un traitement antibiotique local et systémique peut être envisagé. En cas de bactériémie liée au tunnel et au cathéter, il est recommandé de retirer immédiatement le cathéter. Retirez le cathéter. Si le patient doit poursuivre le traitement de purification du sang, il est recommandé de réutiliser le NCC pour établir un accès vasculaire après avoir changé de position. Si le patient présente encore des symptômes d'infection systémique après extubation, il est recommandé d'utiliser des antibiotiques sensibles pendant 1 à 2 semaines de traitement en fonction des résultats de culture (2B).

Traitement anticoagulant pour la purification du sang chez les patients AKI

1. Pour les patients AKI nécessitant une purification du sang, l'état de coagulation du patient doit être évalué avant le traitement de purification du sang, et les anticoagulants et leurs doses doivent être sélectionnés de manière raisonnable (accord d'experts).

2. Pour les patients présentant une activité hypercoagulante et/ou des risques ou maladies thromboemboliques, à l'exception des patients présentant des contre-indications aux médicaments à base d'héparine, il est recommandé d'utiliser de l'héparine non fractionnée ou de l'héparine de bas poids moléculaire ; si nécessaire, de l'héparine non fractionnée ou de l'héparine de bas poids moléculaire peut être utilisée comme traitement anticoagulant de base (2B). Pour les patients présentant des antécédents ou une thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH), à l'exception des patients présentant des contre-indications au citrate ou à l'argatroban, il est recommandé de choisir le citrate ou l'argatroban topique pour l'anticoagulation ; utilisez la danaparine sodique avec prudence ; Le fondaparinux est déconseillé (1A).

3. Pour les patients présentant des saignements actifs ou des saignements à haut risque, à l'exclusion des patients présentant des contre-indications au citrate, une anticoagulation topique au citrate est préférée (1A) ; pour les patients présentant des contre-indications au citrate, à l'exclusion de ceux ayant des contre-indications à l'argatroban, il est recommandé de choisir l'argatroban (2B) ; pour les patients présentant des contre-indications au citrate ou à l'argatroban, à l'exception des contre-indications au mésylate de nafamostat, il est recommandé de choisir le mésylate de nafamostat ; Si mostostat est contre-indiqué, un traitement de purification du sang peut être réalisé sans anticoagulants (2B).

4. Il est recommandé que la dose de médicaments anticoagulants soit sélectionnée individuellement et ajustée en fonction des résultats de surveillance de l'état de coagulation interne et extracorporelle du patient pendant le traitement de purification du sang et de l'état de coagulation interne après le traitement (accord d'experts).

5. Lorsque des événements indésirables surviennent pendant le traitement anticoagulant, l'état de coagulation du patient doit être réévalué, les médicaments anticoagulants et leur posologie doivent être resélectionnés et les effets indésirables doivent être traités (accord d'experts).

Moment de début et d'arrêt de la RRT chez les patients atteints d'IRA

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), symptômes urémiques, notamment péricardite urémique, encéphalopathie urémique ou autres diminutions inexpliquées de la conscience, métabolisme sévère Acidose sexuelle (pH<7.1) (expert consensus).

2. L'instauration précoce d'un traitement RRT n'est pas recommandée pour les patients atteints d'IRA (1B).

3. Le moment du début de la RRT pour l'IRA dépend des manifestations cliniques et de l'état de la maladie du patient (accord d'experts).

4. Lorsque la fonction rénale du patient AKI se rétablit pour répondre aux besoins du patient ou lorsque la RRT et les objectifs du traitement sont incohérents, l'arrêt du traitement RRT peut être envisagé (accord d'experts).

Sélection et application du mode RRT chez les patients AKI, et principes de sélection du mode de traitement

1. Il n'y a aucune différence dans les bénéfices cliniques entre l'hémodialyse intermittente (IHD) et la thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) chez les patients atteints d'IRA (1B).

2. Pour les patients présentant une instabilité hémodynamique, la CRRT est recommandée à la place de l'IHD (1B).

traitement d'hémodialyse

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/L ; un acide métabolique sévère existe toujours après un traitement de supplémentation en alcalis Empoisonnement (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Il est recommandé que les contre-indications à l'IHD incluent : les patients présentant une instabilité hémodynamique, une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème cérébral causé par diverses causes (2D).

3. Le plan de traitement IHD recommandé est de 3 fois par semaine ou une fois tous les deux jours, et la dose de traitement de dialyse a un indice de clairance de l'urée (Kt/V) supérieur ou égal à 1,2/heure (1B).

Traitement CRRT

1. Les indications recommandées pour la CRRT incluent les patients AKI présentant une instabilité hémodynamique ou les patients AKI présentant une pression intracrânienne élevée et un œdème cérébral étendu causé par une lésion cérébrale aiguë ou d'autres causes (2B).

2. Il n’existe aucune contre-indication absolue à la CRRT. Il est recommandé de l'utiliser avec prudence dans les situations suivantes : (1) Impossible d'établir un accès vasculaire approprié ; (2) Hypotension difficile à corriger ; (3) Cachexie, telle que les tumeurs malignes avec métastases systémiques (3D).

3. Le débit de liquide de remplacement CRRT recommandé est de 20 à 25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Technologie spéciale de purification du sang

1. Il est recommandé que la RRT intermittente prolongée (PIRRT) soit adaptée aux patients AKI qui sont hémodynamiquement instables, ne peuvent pas tolérer le traitement IHD standard et nécessitent une dialyse (2D).

2. La CRRT, y compris la PIRRT, est recommandée pour les patients atteints d'IRA présentant une pression intracrânienne élevée causée par une lésion cérébrale aiguë ou d'autres causes (2D).

3. Le SLED peut être appliqué aux AKI hémodynamiquement instables (2B), aux AKI post-chirurgicales (2C) et aux AKI sévères associées à des tumeurs (2C).

Traitement combiné de purification du sang

1. Il n'est pas recommandé d'utiliser deux appareils CRRT en série pour compléter le mode de purification du sang hybride (2A).

2. La technologie d'adsorption des endotoxines est recommandée pour les patients atteints de sepsis ou de choc septique infectés par des bactéries à Gram négatif, en particulier les patients présentant un choc septique et une AKI après une chirurgie abdominale (2B).

3. L'utilisation systématique d'une hémofiltration à haut volume n'est pas recommandée chez les patients atteints d'IRA septique (1A).

4. La technologie d'hémoperfusion et d'adsorption plasmatique peut être utilisée pour éliminer les toxines liées aux protéines ou les toxines moléculaires moyennes à grandes du corps (2C).

5. La technologie extracorporelle d’élimination du CO2 peut être utilisée chez les patients présentant une hypercapnie difficile à corriger associée à une AKI pour aider à réduire les lésions pulmonaires liées au ventilateur (2C).

6. La technologie du foie artificiel peut être utilisée pour les patients AKI présentant une insuffisance hépatique (2C).

7. L'échange plasmatique et l'échange plasmatique à double membrane (DFPP) peuvent être utilisés pour éliminer les toxines liées aux protéines ou les toxines macromoléculaires du corps, et le DFPP peut être utilisé pour éliminer les lipides sanguins (2B).

dialyse péritonéale

1. Il est recommandé que le traitement par dialyse péritonéale soit réalisable pour les patients AKI suivants, notamment : (1) L'hémodialyse ou la CRRT ne sont pas disponibles dans la zone où se trouve le patient AKI ; (2) risque hémorragique à haut risque ; (3) Aucun accès vasculaire ; (4) Insuffisance cardiaque inefficace dans le traitement médicamenteux Et ceux qui nécessitent une dialyse ; (5) Patients atteints de cirrhose et d'ascite importante (2D).

2. Le traitement par dialyse péritonéale n'est pas recommandé pour les patients AKI suivants, notamment : (1) ayant des antécédents de chirurgie abdominale ; (2) avec fuite thoracopéritonéale, infection abdominale ou cellulite de la paroi abdominale ; (3) avec une dyspnée sévère ; (4) Patients présentant une augmentation rapide du potassium sérique (2D).

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes, l'échinacoside et l'actéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.