Séminaires en NÉPHROLOGIE

Il existe une forme de dualité cartésienne qui imprègne une grande partie de la médecine occidentale pour déchiffrer si une présentation particulière est biomédicale ou psychiatrique. Cette détermination dicte ensuite le diagnostic, le traitement et même les membres de l'équipe de soins du patient. Malgré les premiers appels des champions des soins de néphrologie centrés sur le patient[1], la pratique moderne de la néphrologie est toujours à la traîne par rapport aux autres sous-spécialités médicales (p. ex., oncologie, cardiologie) dans l'application systématique d'une large approche biopsychosociale. Bien que l'on reconnaisse de plus en plus l'importance d'identifier et de traiter la dépression[2] chez les patients atteints d'insuffisance rénale avancée, cela représente un pas en avant dans un effort plus vaste visant à répondre de manière globale aux besoins des patients. Un exemple actuel dramatique des façons complexes dont la science, la médecine et les politiques publiques interagissent avec les croyances personnelles et culturelles des gens est dans les attitudes des gens envers la vaccination contre la maladie à coronavirus. Le développement du vaccin a été un exploit incroyable de la science moderne, mais, comme nous l'avons vu, le message, l'éducation et l'accessibilité du vaccin sont également des éléments essentiels de son adoption. La véritable relation entre les facteurs psychosociaux et biomédicaux peut probablement être décrite comme interdépendante et complexe[3]. Le milieu psychosocial de la personne peut influer sur presque toutes les décisions qu'elle prend tout au long du continuum de soins en néphrologie : dans quelle mesure elle sera active dans la surveillance et le traitement des premiers stades de la maladie ; leur volonté de faire confiance et de s'associer à leurs soins

équipe; leur perception de leur convenance pour un traitement à domicile, en centre ou par transplantation ; et comment

avec agressivité, ils poursuivront un traitement actif face à l'augmentation des maladies médicales. Les décisions que prennent les patients à ces points de choix sont le résultat de

les messages qu'ils reçoivent de leur équipe de soins, de leur culture, de leur communauté, de leurs cercles sociaux et de leurs propres croyances.

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En raison de la présentation complexe des affections psychiatriques comorbides, il peut être difficile pour l'équipe soignante, et même pour le patient lui-même, d'identifier sa réaction psychique comme pathologique et d'y voir souvent une réponse naturelle à la réalité médicale. Si nous pouvions regarder au-delà des inférences étiologiques, nous serions plus aptes à identifier la mauvaise humeur, l'anxiété, la douleur, le dysfonctionnement sexuel ou les difficultés de sommeil des patients comme un problème indépendant méritant une attention clinique. À titre d'exemple, nous pouvons examiner de plus près la relation entre la dépression et l'insuffisance rénale chronique. Pour les personnes aux premiers stades de la maladie rénale, intervenir dans leur dépression peut atténuer l'impact que leur faible humeur/motivation aura sur leur capacité à rester en bonne santé en respectant les recommandations d'exercice et diététiques. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale avancée, l'impact négatif que la dépression peut avoir sur la qualité de vie, les comportements d'auto-soins et même la morbidité et la mortalité a été mieux étudié. Avec l'attention accrue, espérons-le, de nouveaux traitements seront identifiés et démontrés.

Dans ce numéro spécial de Seminars in Nephrology consacré aux problèmes psychosociaux liés aux maladies rénales, le lecteur explorera les mises à jour de l'état de la science sur de nombreux problèmes biopsychosociaux essentiels à l'avant-garde de la néphrologie. Avec le nombre toujours croissant de personnes atteintes d'IRC avancée, il est essentiel de développer des modèles efficaces pour soutenir les comportements d'auto-soins. L'article "A Biopsychosocial Framework of Chronic Illness Care for Durable Behavior Change in Kidney Disease" construit un nouveau modèle conceptuel des composants clés des comportements de soutien aux soins personnels. La prochaine série d'articles se concentre sur les principaux défis auxquels sont confrontés les patients atteints d'IRC. "Diagnostic et prise en charge de la dépression chez les patients atteints d'insuffisance rénale" fournit au lecteur un examen à jour de la dépression et propose des stratégies pragmatiques pour son traitement. Dans "Anxiety Presentations and Treatments in Populations with Kidney Disease", les auteurs mettent en évidence cette comorbidité psychiatrique souvent négligée et fournissent des directives et des recommandations de traitement. De même, dans "Emerging Treatments for Insomnia, Sleep Apnea, and Restless Leg Syndrome Among Dialysis Patients", il existe une revue complète de la littérature menant à des directives d'experts et à des recommandations de traitement pour les troubles du sommeil les plus courants. Dans l'article «Dysfonctionnement sexuel chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique», le lecteur trouvera une discussion sur les facteurs étiologiques complexes conduisant à un dysfonctionnement sexuel chez les hommes et les femmes atteints d'insuffisance rénale, ainsi qu'un aperçu des stratégies de traitement actuelles. "Emerging Patient-Cen-tired Concepts in Pain Among Adults With Chronic Kidney Disease, Maintenance Dialysis, and Kidney Transplant" donne un aperçu de la littérature sur la douleur chez les patients atteints d'IRC, en mettant l'accent sur les nouvelles approches de traitement pharmacologiques et non pharmacologiques. Les prochains articles se concentrent sur le contexte social plus large du patient et "Disparities in Mental Health and Well-Being Among Black and Latinx Patients With Kidney Disease" aborde le lien entre la santé mentale, la discrimination et les disparités de santé en néphrologie dans les communautés noires et Latinx. "Social Support, Caregivers, and Chronic Kidney Disease" passe en revue la littérature sur les avantages du soutien social et le bilan que la prestation de soins peut imposer sur son réseau social. Le numéro se termine par "Le rôle des soins de soutien rénaux et de la gestion médicale active sans dialyse dans le soutien du bien-être dans les soins rénaux", qui est une revue scientifique des traitements sans dialyse et des options de soins palliatifs pour les patients atteints de maladie rénale avec et sans santé mentale comorbide. difficulté.

Nous ne faisons que commencer à observer le bilan de la santé mentale de la pandémie de maladie à coronavirus 2019. La peur et l'isolement prolongés ont touché tout le monde, et nous avons été témoins d'une résilience remarquable ainsi que des profondeurs de la lutte sous son lourd fardeau. Les sujets abordés dans ce numéro spécial sont particulièrement opportuns et, espérons-le, serviront à renforcer les soins complets des patients atteints de maladie rénale.

Le thé Cistanche peut revigorer le yang des reins, reconstituer l'essence et le sang, inhiber l'apparition des symptômes de "déficit de Yang" et prévenir la perte de poids. Le thé Cistanche peut prévenir et traiter efficacement des maladies telles que l'insuffisance rénale et l'impuissance chez les hommes, les émissions nocturnes, l'éjaculation précoce, les menstruations irrégulières, l'aménorrhée et l'infertilité chez les femmes. La cannelle aux agrumes a la réputation de "ginseng du désert", et c'est le médicament de la plus haute qualité parmi plus de 60 types de médicaments chinois toniques trouvés en Chine. Il contient beaucoup d'acides aminés, de cystéine, de vitamines et de minéraux. , corps caverneux et autres organes sexuels ont un grand effet tonique, l'impuissance, l'éjaculation précoce est encore plus immédiate, comblée comme un dieu. Le thé Cistanche peut être utilisé pour l'insuffisance rénale, l'impuissance, les émissions nocturnes, l'éjaculation précoce, les douleurs froides à la taille et aux genoux, et la faiblesse des muscles et des os. Pour le traitement de l'impuissance due à une insuffisance rénale, des émissions nocturnes, de l'éjaculation précoce, etc., il est associé à Rehmannia glutinosa, aux graines de cuscute et à la viande de cornouiller. Il convient aux hommes dont la fonction sexuelle est en déclin; les femmes ayant des menstruations irrégulières, l'infertilité, des engourdissements dans les membres, des douleurs à la taille et aux genoux ; les personnes âgées de constitution faible, les patients souffrant d'hypertension et la constipation.

LES RÉFÉRENCES

[1] Sacks CR, Peterson RA, Kimmel PL. Perception de la maladie et de la dépression dans l'insuffisance rénale chronique. Suis J Kidney Dis. 1990;15 : 31- 9.

[2] Mehrotra R, Cukor D, Unruh M, Rue T, Heagerty P, Cohen SD, Efficacité comparative des thérapies pour le traitement de la dépression. pour les patients sous hémodialyse d'entretien : un essai clinique randomisé. Ann Intern Med. 2019 ;170 :369-79.

[3] Cukor D, Cohen SD, Kimmel PL. Aspects psychosociaux de l'insuffisance rénale chronique : exploration de l'impact de l'IRC, de la dialyse et de la transplantation sur les patients. Cambridge, MA : presse académique ; 2021.

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