La plus grande peur des cathéters de dialyse est l’infection. Apprenez-en davantage sur les infections sanguines liées aux CVC de dialyse dans cet article

L'hémodialyse est la principale méthode de traitement de remplacement rénal pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, et les fistules artérioveineuses autologues constituent le premier choix pour l'accès vasculaire. Le cathéter veineux central (CVC) constitue également la dernière bouée de sauvetage pour les patients hémodialysés. Avec l’avancée des concepts médicaux, le passage d’une approche « axée d’abord sur la fistule » à une approche « centrée sur le patient » évolue progressivement. La solution optimale pour les patients n’est donc pas nécessairement autologue. Fistule artérioveineuse.

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À mesure que le nombre de patients dialysés augmente d'année en année, que la durée de la dialyse s'allonge et que la population vieillit, le taux d'utilisation du CVC parmi les patients hémodialysés augmente progressivement. Les complications liées aux cathéters, en particulier les infections sanguines liées aux cathéters (CRBSI), sont très nocives pour les patients et, dans les cas graves, menacent la sécurité de la vie du patient, ce qui attire de plus en plus l'attention.

L'infection est l'une des complications les plus graves de l'hémodialyse actuellement connues. Cela entraîne non seulement une aggravation de l'état du patient, mais entraîne également facilement d'autres complications et conduit à la mort du patient. Les principales causes de décès chez les patients hémodialysés d’entretien sont les maladies cardiovasculaires, les infections et les accidents vasculaires cérébraux. L'infection est la deuxième cause de décès chez les patients hémodialysés d'entretien. Par conséquent, il est extrêmement important de comprendre correctement les facteurs de risque d’infection du cathéter d’hémodialyse et de la prévenir activement.

01 Manifestations cliniques et diagnostic

Quelques minutes à 10 minutes après le début de l'hémodialyse, le patient développe des symptômes systémiques tels que des frissons, des frissons et de la fièvre, qui sont des manifestations typiques d'une infection du cathéter d'hémodialyse.

Un petit nombre de patients peuvent développer une fièvre tardive, c'est-à-dire une fièvre légère après hémodialyse, liée au nombre et à la virulence des bactéries infectées. Lorsqu'un patient développe ces symptômes, des échantillons d'hémoculture doivent être prélevés pour confirmer le diagnostic et guider le traitement suivant.

Le diagnostic d'infection sanguine liée au cathéter d'hémodialyse nécessite le prélèvement d'échantillons d'hémoculture périphérique, et les résultats de culture des échantillons de sang prélevés directement à partir du port du cathéter d'hémodialyse doivent être les mêmes que ceux des échantillons de sang périphérique, et le nombre de bactéries est plus de trois fois supérieure à celle des échantillons périphériques ; Les résultats de culture des échantillons d'hémoculture directement prélevés sont les mêmes que ceux des échantillons de sang périphérique, et l'heure d'alarme de culture positive est au moins 2 heures plus tôt que celle des échantillons périphériques ; ou les mêmes bactéries que celles des échantillons de sang périphérique sont cultivées sur l'extrémité du cathéter (le cathéter doit être retiré).

02 Analyse spécialisée des causes des infections liées aux cathéters

1 Facteurs patients

Pendant le traitement d'hémodialyse, une petite quantité de protéines est perdue lors du processus d'élimination des toxines du corps du patient. Les patients âgés dialysés ont une fonction digestive réduite et un apport réduit en protéines, vitamines, fibres alimentaires, etc., entraînant une malnutrition et une faible résistance corporelle. En particulier, les patients diabétiques présentent un risque d'infection plus élevé que la population générale en raison de troubles du métabolisme du glucose, d'une fonction immunitaire faible et d'une fonction de défense réduite. L'âge avancé, l'hypoalbuminémie, les faibles taux d'hémoglobine, la malnutrition, le diabète et l'utilisation d'immunosuppresseurs sont des facteurs de risque d'infection du cathéter d'hémodialyse.

2 Facteurs liés au cathéter

La colonisation de la flore cutanée locale du patient et les opérations de cathétérisme invasives peuvent augmenter le risque d'infection du cathéter veineux central de dialyse. Étant donné que le médecin chargé du cathétérisme n'est pas compétent en matière de placement de cathéter et de perforations répétées, les bactéries pathogènes peuvent envahir les parties profondes à travers l'aiguille de ponction, et des perforations répétées provoqueront également de graves irritations et dommages locaux et augmenteront le risque d'infection. L'emplacement et la durée de la séjour du cathéter veineux central sont étroitement liés à l'infection du cathéter. Théoriquement, la peau de la veine fémorale présente des plis profonds et est proche du périnée. La peau environnante contient plus de parasites et est facilement contaminée par les excréments, ce qui augmente le risque d'infection. Le « Consensus des experts chinois sur l'accès vasculaire pour l'hémodialyse (2e édition) » recommande l'ordre de sélection du cathéter : veine jugulaire interne droite, veine jugulaire interne gauche, veine fémorale droite, veine fémorale gauche et veine sous-clavière.

3. Facteurs médicaux

La pureté de l'air de l'environnement opératoire, le temps d'exposition à l'air au port du cathéter, l'hygiène des mains et les performances de l'opération aseptique affecteront la survenue d'infections liées au cathéter. Les centres d'hémodialyse sont des environnements de traitement ambulatoire avec un flux de personnel intensif. Les conditions dynamiques, y compris le tri du personnel, l'ouverture fréquente des portes, les déplacements, l'exécution de travaux de nettoyage, etc., augmenteront le nombre de bactéries flottantes dans l'air. Si l’ouverture du cathéter est exposée trop longtemps à l’air, des bactéries peuvent contaminer le cathéter par sédimentation ou passer par l’ouverture. Pénétrer dans le corps et provoquer des infections liées au cathéter.

03 Mesures d'entretien du cathéter pendant la dialyse

1. Désinfection du port du cathéter lors de la montée et de la descente de la machine

Lors de l'utilisation de cathéters veineux centraux pour le traitement d'hémodialyse, des méthodes appropriées de désinfection des cathéters peuvent prévenir et contrôler efficacement les infections des cathéters. La désinfection répétée de la paroi extérieure du cathéter et de l'orifice du cathéter lors de la montée sur la machine, l'enveloppement du raccord du cathéter avec une gaze désinfectante pendant le processus de dialyse et la désinfection à nouveau de l'orifice du cathéter lors du scellement du tube en sortant de la machine peuvent réduire efficacement le survenue d’une infection du cathéter. Le connecteur artérioveineux du cathéter doit être désinfecté avec de l'iodophore/amériode/chlorhexidine ou d'autres désinfectants.

2. Entretien du port extérieur du cathéter d'hémodialyse

L'application d'une pommade antibactérienne à la sortie du cathéter peut réduire le risque d'infection du tube de dialyse, en particulier la pommade à la mupirocine, qui est la plus étudiée. Cependant, compte tenu du problème de résistance lié à l'application à long terme d'une pommade antibactérienne, certaines lignes directrices recommandent une application à court terme d'une pommade antibactérienne pour prévenir l'infection avant que le site de sortie ne mûrisse après la chirurgie, mais ne recommandent pas une application à long terme après la maturation du site de sortie. Il est recommandé que la sortie du cathéter soit recouverte d'une gaze sèche stérile ou d'un autre pansement respirant. La prévention des infections liées aux cathéters d'hémodialyse est importante. Le personnel médical doit minimiser l’utilisation des CVC, prêter attention à l’hygiène des mains et effectuer des procédures aseptiques strictes.

3. Application du liquide d’étanchéité des tubes après retrait de la machine

De nombreuses études ont été menées ces dernières années sur l'utilisation préventive de la fermeture des tubes antibiotiques, impliquant des médicaments tels que la gentamicine, la vancomycine, le linézolide, la céfazoline et le céfotaxime sodique. Bien que la plupart des études aient observé que le blocage des antibiotiques peut réduire l'incidence des infections sanguines à court terme (généralement dans les 6 mois) par rapport au blocage de l'héparine seule, le risque de résistance bactérienne provoqué par le blocage des antibiotiques à long terme ne peut être ignoré.

Concernant la sélection d'autres solutions de verrouillage non antibiotiques, l'acide citrique et l'acide éthylènediaminetétraacétique à des concentrations faibles à moyennes ne sont pas considérés seuls comme supérieurs à l'héparine. Le scellement salin à haute concentration est un autre type de solution de scellement qui a été étudié ces dernières années. Il n’y a aucune différence dans l’incidence de l’infection due au scellement à l’héparine. Cependant, des expériences in vitro avec une solution saline hypertonique ont montré des effets antibactériens contre les bactéries G. Pour les patients présentant un risque de saignement, une solution saline hypertonique peut être une option comme solution de verrouillage du cathéter. Concernant la concentration de la solution de verrouillage à l'héparine, différentes études donnent des résultats différents. Par rapport à l'héparine à haute concentration (supérieure ou égale à 5 000 U/ml), l'héparine à faible concentration (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Mesures de gestion globales

Toutes les mesures ne peuvent remplacer l’opération aseptique stricte et les techniques de désinfection et d’isolement du personnel médical. Désinfectez à l'eau et essuyez le sol entre les séances de dialyse, utilisez des équipements de purification et de désinfection de l'air et réduisez le flux de personnel pendant la dialyse (en particulier lors de la montée et de la descente de la machine) pour éviter d'augmenter le risque d'infection du cathéter veineux central de dialyse en raison de la qualité de l'air. . Les agents de santé doivent respecter strictement l’hygiène des mains et porter des masques et des gants lors de la manipulation des cathéters, et les patients doivent également porter des masques. Désinfectez strictement le port du cathéter lorsqu'il est placé sur la machine pour éviter et réduire l'exposition à long terme du cathéter ouvert à l'air. La sortie du cathéter sans inflammation peut être nettoyée avec une solution saline et la sortie du cathéter avec des sécrétions peut être nettoyée avec un désinfectant. De plus, les patients doivent être informés de la nécessité de prêter attention au nettoyage quotidien et de fixer et protéger correctement le cathéter pour éviter les dommages dus à la traction.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeglycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.