L'importance clinique de l'échographie pour l'examen de l'état sain du rein et de la rate

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Échographie des reins et de la rate chez des lamas et des alpagas cliniquement sains

Cassandra Eibl & Sonja Franz

Arrière plan

Échographieest particulièrement utile en tant que test auxiliaire dans le bilan clinique des maladies abdominales aiguës et chroniques chez les camélidés, qui seraient une cause fréquente de décès chez les lamas et les alpagas [1, 2]. Examen échographique de laratepeut être utilisé pour identifier les anomalies primaires et pour différencier les obstructions étranglantes, telles que la torsion ou le déplacement splénique, des autres causes d'inconfort abdominal [3-5].

Les maladies urologiques courantes des camélidés, telles que la lithiase urinaire ouun reinéchec [6-12], justifient davantage l'importance deséchographieà des fins de diagnostic et la nécessité de connaître leur aspect physiologique. Dans les maladies des voies urinaires,échographiefournit des informations sur la taille, la position et la structure parenchymateuse dureinset la vessie urinaire.

Cependant, l'utilisation courante deéchographiechez ces espèces est actuellement limité par un manque de résultats physiologiques publiés pourreinset rate. Les descriptions de la technique de numérisation, les aspects échographiques normaux, y compris la taille des organes, sont rares ou même manquants [1,13-15].

Par conséquent, le but de cette étude était de déterminer la position, la forme, l'apparence et la taille échographiques des côtés droit et gauche.reinsetratechez les camélidés cliniquement sains. De plus, notre objectif était de clarifier s'il existe des différences spécifiques à l'espèce, à l'âge ou au sexe. Les données acquises à partir de cette étude devraient aider les vétérinaires à mieux interpréter les résultats échographiques chez les animaux malades.

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Méthodes Animaux

Cette étude de terrain a été réalisée sur des lamas et des alpagas cliniquement sains de sexe et d'âge différents provenant de troupeaux privés. Tous les propriétaires d'animaux ont consenti à participer à cette étude en signant une lettre d'entente. Les animaux ont été choisis au hasard pour l'étude. Les critères d'inclusion étaient que les animaux n'avaient aucun signe pathologique révélé par l'examen physique [16], un score d'état corporel entre 2,5 et 3,5 sur une échelle de points [13, 17], et que les femelles, si gestantes, étaient en gestation depuis moins de six mois. mois. Les animaux ont été divisés en deux groupes, selon l'âge. Un groupe comprenait des animaux de moins d'un an et l'autre comprenait des animaux d'un an et plus. L'espèce et le sexe ont été documentés. Les procédures d'étude ont été discutées à l'avance avec les propriétaires et approuvées par le comité d'éthique institutionnel de l'Université de médecine vétérinaire de Vienne, conformément aux directives de bonnes pratiques scientifiques et à la législation nationale.

Examen échographique

Les animaux non sédatés ont été retenus par leurs propriétaires à l'aide d'un licou. Les fibres de laine dans la zone d'intérêt ont été séparées avec les doigts et uniquement de l'alcool (70 % d'éthanol) a été utilisé comme milieu de contact entre la sonde et la peau. Un équipement de balayage à ultrasons avec un transducteur linéaire incurvé de 6,6 MHz a été utilisé (MyLab"One VET, Esaote, Gênes, Italie).Échographiea été réalisée sur les deux régions paralombaires (Fig. 1). Chaque organe a été scanné dans les plans sagittal et transversal dans les mêmes régions anatomiques. L'aspect échographique (échogénicité, motif échogène) des organes, la description de la position de la sonde par rapport au nombre d'animaux, où les organes ont pu être imagés avec succès, ont également été documentés (tableaux 1 et 2).

Mesures échographiques

Pour la détermination de la taille des organes, des mesures uniques des paramètres sélectionnés ont été effectuées sur des images échographiques stockées à l'aide de pieds à coulisse électroniques et du logiciel MyLab_Desk (Esaote). Pour la détermination de la taille des deuxreins, la distance entre les pôles crânien et caudal (longueur) et la distance entre les marges médiales et latérales (largeur) ont été mesurées dans la vue de balayage sagittal à travers la région de la pyramide médullaire. Les distances entre les marges latérale et médiale en vue transversale au niveau du hile rénal ont également été mesurées. De plus, la distance entre le cortex rénal et les pyramides médullaires a été mesurée dans les plans sagittal et transversal. La largeur de laratea été mesurée en vue de balayage sagittal entre les marges latérale et médiale avant sa courbure physiologique visible, au niveau du pôle caudal duun rein.

Résultats

Examen échographique dereinset la ratea été réalisée sur 135 animaux, principalement des alpagas (n=103) et une plus petite proportion de lamas (n=32). Il y avait 99 femelles (76 alpagas, 23 lamas) et 36 mâles (27 alpagas, 9 lamas). 29 alpagas étaient enceintes. Seuls sept alpagas avaient moins d'un an et 128 camélidés (96 alpagas, 32 lamas) avaient un an ou plus. Le plus jeune animal avait quatre mois et le plus âgé avait 17 ans (alpagaone year:5.9±3.6; lama>un an : 6,6 ± 4,2).

Les tableaux 1 et 2 montrent le nombre d'animaux de plus d'un an pour lesquels leun reinet la ratepourrait être imagé avec succès. Les différences sont générées en raison des animaux présentant des réactions de défense et des comportements indésirables. La mauvaise qualité de l'image a été responsable de l'exclusion de cinq animaux (trois mâles et deux femelles alpagas).

Échographie du rein gauche

La gaucheun reinétait mieux imagée à partir de la région paralombaire gauche lorsque la sonde était positionnée au niveau des 4e à 7e apophyses transverses du rachis lombaire, directement ventralement aux structures osseuses (Fig. 2). Plusieurs structures rénales ont pu être visualisées par échographie dans cette zone en vues sagittale et transversale.Reinschez tous les animaux avaient un contour lisse et étaient entourés d'une fine ligne hyperéchogène, correspondant à la capsule rénale. Le cortex rénal normal était uniformément échogène, légèrement hypoéchogène par rapport au parenchyme splénique. Les pyramides médullaires étaient adjacentes au cortex rénal et apparaissaient comme des structures hypoéchogènes circulaires. Le sinus rénal se présentait sous la forme d'une fine bande hyperéchogène. Alors que le hile rénal était hyper-échogène, les artères rénales, les veines et les uretères ne pouvaient être différenciés sans Doppleréchographie. Les uretères n'étaient visibles chez aucun animal, qu'ils soient vus dans des plans transversaux ou sagittaux.

Lorsque la sonde a été positionnée pour une vue sagittale, laun reinapparu ovale(Fig. 2) avec une marge lisse. Cependant, chez 30 (27,3 pour cent) des 92 animaux, quelle que soit l'espèce, la gaucheun reinapparaissait de forme plus triangulaire (Fig.3). En positionnant la sonde en position transversale, laun reinapparaît comme une structure ovale à circulaire (Fig.4) chez tous les animaux. Lorsqu'elles sont scannées au niveau du hile (Fig. 4), les pyramides médullaires apparaissent comme des formes de "signe euro inversé".

Sagittalement, la longueur de la gaucheun reinpourrait être mesuré chez 92 (68,1 pour cent) animaux (lamas et alpagas, les deux groupes d'âge), la largeur de la gaucheun reinchez 90 (66,7 %) animaux et l'épaisseur du cortex rénal et des pyramides médullaires chez 45 (33,3 %) animaux. En vue transversale, la largeur de la gaucheun reina pu être mesuré chez 38 (28,1 %) animaux et le cortex rénal et les pyramides médullaires ont pu être mesurés chez 17 (12,6 %) animaux. Les tableaux 1 et 2 affichent les mesures d'organes pour les deux espèces adultes (animaux supérieurs ou égaux à 1 an), indiquant la taille des structures sélectionnées de la gaucheun rein.

Échographie du rein droit

La droiteun reinétait mieux visualisée échographiquement en positionnant la sonde dans la fosse paralombaire droite immédiatement caudale à la dernière côte, ventrale aux vertèbres lombaires (Fig. 1). Par rapport à la visualisation échographique de la gaucheun rein, la droiteun reinétait positionné un peu plus crânialement.

Chez 92 (68,1 %) animaux, le droitun reina été imagée comme une forme ovale dans la vue sagittale et comme une forme ovale à circulaire dans la vue transversale. À l'échographie, aucune différence n'a été mise en évidence entrereins. Des mesures de structures rénales sélectionnées ont été réalisées en positionnant la sonde en vue de balayage sagittal à travers la région des pyramides médullaires (Fig. 5) et transversale au niveau du hile dans la région paralombaire droite. En vue sagittale, la longueur du rein droit a pu être mesurée chez 83 (61,5 %) animaux (les deux groupes d'âge), la largeur chez 82 (60,7 %) animaux, l'épaisseur du cortex rénal chez 71 (52,6 %), et l'épaisseur des pyramides médullaires chez 70 (51,9 %) animaux. En vue transversale, la largeur du rein droit a pu être mesurée chez 48 (35,6 %) animaux, l'épaisseur du cortex rénal chez 36 (26,7 %) et l'épaisseur des pyramides médullaires chez 33 (24,4 %) animaux. Les tableaux 1 et 2 présentent les mesures d'organes pour les deux espèces adultes (animaux supérieurs ou égaux à 1 an), indiquant la taille des structures sélectionnées du rein droit.

Échographie de la rate

Le socle de larate, avec son motif homogène et échogène, a été visualisé en positionnant la sonde crânienne vers la gaucheun reindans la fosse paralombaire gauche au niveau des processus transverses 3 à 7 de la colonne lombaire (Fig.1). Chez 35 (25,9 %) des 135 animaux (les deux groupes d'âge), leratepeuvent être examinés par échographie (tableaux 1 et 2). Chez tous les camélidés examinés, lerateétait en forme de L lorsque la sonde était positionnée sagittalement. La rate était située caudale au compartiment 1 et craniolatérale à gaucheun rein(Fig. 6), se pliant dans une direction médiale au niveau du pôle caudal de la gaucheun rein. Lors de la visualisation durateen vue sagittale, il a été jugé préférable de figer l'image sur le moniteur pour déterminer la distance entre le parenchyme splénique et la courbure physiologique visible (Fig. 7). Des vaisseaux anéchogènes dans le parenchyme splénique échogène homogène et une fine ligne hyperéchogène entourant la rate, correspondant à la capsule, ont pu être visualisés.

Analyse statistique des mesures échographiques Les mesures des structures rénales et spléniques sélectionnées ont été comparées par espèce, sexe et âge (tableaux 3, 4, 5). 135 animaux ont été examinés, dont seulement sept alpagas avaient moins d'un an. Par conséquent, l'influence de l'espèce et du sexe n'a été évaluée que chez les alpagas et les lamas adultes. Il y avait des différences significatives entre les espèces dans les mesures de la longueur de la gaucheun reinen vue sagittale, la largeur du cortex rénal de gaucheun reinen vue transversale, et la largeur de la droiteun reinen vue sagittale. Cependant, il n'y avait pas de différence significative concernant les largeurs des pyramides médullaires (Tableau 3). Le sexe n'a pas eu d'influence significative sur les mesures dereinsetratedans le groupe des lamas. Seulement trois mesures (largeur et longueur du droitun reinen vue sagittale, largeur du cortex rénal de droiteun reinen vue transversale) étaient significativement différents chez les alpagas femelles et mâles (tableau 4). Bien qu'il n'y ait eu que sept alpagas de moins d'un an, l'influence de l'âge a été évaluée dans le groupe alpaga. Cependant, il y avait plusieurs différences significatives dans les mesures par rapport à la gaucheun rein(largeur et longueur en vue sagittale, largeur en vue transversale) et le rein droit (largeur et longueur en vue sagittale, largeur et largeur du cortex en vue transversale) dans le groupe alpaga (tableau 5).

Discussion

Le but de cette étude était de décrire une procédure de numérisation appropriée et d'identifier les variations physiologiques possibles dans les aspects échographiques dereinset ratedans des lamas et des alpagas en bonne santé.Échographiecomme modalité de diagnostic complémentaire chez les camélidés malades est devenue très populaire et constitue un outil de diagnostic complémentaire utile à l'examen physique et aux tests de laboratoire [18-24]. Cependant, les descriptions des apparences échographiques normales de différents organes chez les camélidés sains et la technique de numérisation elle-même sont rarement trouvées dans la littérature existante. Dans la plupart de ces études, seul un petit nombre d'animaux ont été utilisés et les animaux ont été mis sous sédation [8, 14].

Nous nous sommes concentrés sur la performanceéchographiedans des conditions de terrain sans sédation et a tenté d'examiner un plus grand nombre d'animaux. Ce dernier était nécessaire pour établir pour la première fois des valeurs de référence pour les tailles des organes scannés qui peuvent être utilisées pour comparer les animaux malades. Cependant, en sélectionnant préférentiellement les nombres, il n'était pas possible d'effectuer simultanément des tests de laboratoire tels que des analyses hématologiques et biochimiques sériques) pour rechercher d'éventuelles corrélations entre des anomalies non détectables par le seul examen physique. Il ne peut être exclu que certains animaux aient été atteints de maladies subcliniques pertinentes qui pourraient avoir influencé l'apparence et les mesures échographiques des organes scannés. Mais cette possibilité est peu probable car la variabilité des valeurs mesurées le montre à moins que tous les animaux ne soient affectés.

Les fibres de laine n'ont pas été coupées pour l'examen échographique. Les fibres n'étaient séparées qu'avec les doigts et seul l'alcool était utilisé comme milieu de contact entre la sonde et la peau. Cette technique s'est avérée utile car la laine n'a sérieusement gêné l'interprétation de l'échographie que chez cinq animaux. Cette découverte est importante, car la toison est d'une grande valeur économique pour le propriétaire, et la tonte pour la routineéchographiepeut être indésirable.

La numérisation n'a pas réussi chez certains animaux en raison d'un manque de coopération ou d'un comportement indésirable et lorsque la procédure a pris trop de temps. Chez les camélidés en bonne santé, cela n'est pas surprenant en raison de la nature de leur comportement normal. Ils s'éloignent généralement des étrangers, en particulier lorsqu'un contact physique est tenté dans leur région abdominale.

Une sonde linéaire courbe avec une fréquence de 6,6 MHz a été utilisée pour les examens, ce qui s'est avéré faisable pour le balayage percutané. Cela présente un grand avantage car de nombreux appareils à ultrasons utilisés dans la pratique sont équipés de fréquences similaires. Tous les deuxreinsétaient mieux vus des régions paralombaires. Les structures rénales telles que la capsule, le cortex rénal, les pyramides médullaires et le hile rénal pourraient toutes être différenciées. Cependant, chez tous les animaux examinés, l'uretère normal non dilaté n'a pas pu être visualisé par échographie. Cela est également vrai pour les bovins, les béliers et les chèvres [25-28]. Les différentes structures de lareinsrapportés avaient les mêmes apparences échographiques, grâce auxquelles les structures suivantes pouvaient être imagées : une capsule hyperéchogène, un cortex rénal hypoéchogène, des pyramides médullaires anéchoïques et le sinus et le hile hyperéchogènes.

Chez les camélidés, la gaucheun reinne pouvait être visualisé que par l'approche abdominale gauche et la droiteun reinpar voie abdominale droite. Il était évident que le rein droit était mieux imagé en plaçant la sonde plus crânialement dans la région paralombaire droite par rapport au placement de la sonde pour la visualisation du rein gauche. L'emplacement plus caudal du rein gauche pourrait être dû à son emplacement à côté durate.

Contrairement aux lamas et aux alpagas, chez la plupart des ruminants, les deuxreinssont visibles du flanc droit lors de l'utilisation de la technique percutanée. Cela est dû au rumen qui remplit presque toute la moitié gauche de l'abdomen [25-30]. Il est donc surprenant que le camélidé C1, comparable au rumen des bovins et des petits ruminants, ne déplace pas la gaucheun reinmédialement et il n'a pu être visualisé dans notre étude qu'à partir de l'abdomen gauche.

Lors du balayage de la gaucheun rein, il était évident que dans près d'un tiers des camélidés la gaucheun reinavait une forme différente, une forme triangulaire, dans la vue sagittale par rapport aux autres animaux, qui avaient un rein de forme ovale. La raison en est inconnue et pourrait être due à la proximité duratependant le développement embryonnaire, ou même en raison d'un changement pathologique non détecté du rein.

Les mesures échographiques de certaines structures rénales étaient significativement différentes entre les alpagas et les lamas, de sorte que le lamaun reinest plus grand que celui de l'alpaga. La raison principale pourrait être la différence de taille entre les espèces, car les lamas ont généralement un poids corporel plus élevé et sont plus grands. Comme ce projet était une étude de terrain, aucune donnée de poids n'était disponible. Par conséquent, il n'a pas été possible de tester une corrélation entre la taille des organes échographiques et le poids corporel. Mesures de largeur et de longueur des deuxreinsdans le groupe alpaga étaient significativement différents, selon l'âge, et variaient selon le sexe dans des paramètres simples. Il est bien sûr possible que les animaux mâles et plus âgés possèdent des organes plus gros que les animaux femelles et plus jeunes. Néanmoins, les résultats des mesures doivent être interprétés avec prudence en raison du nombre relativement faible d'animaux représentés. Le faible nombre d'animaux étudiés était également responsable du manque de signification statistique entre les mesures dans le groupe des lamas.

Des mesures échographiques du rein sont également disponibles pour les chèvres et les béliers. La longueur déclarée de lareinsdes chèvres est comprise entre 6,6 et 9,9 cm et la largeur est comprise entre 3,9 et 6,3 cm. Chez les béliers,un reinla taille varie de 7,5 à 9,1 cm de longueur et de 4,1 à 5,4 cm de largeur [25-27]. En comparant ces dimensions entre camélidés et petits ruminants, les lamas et alpagas semblent avoirreinsde largeur similaire. Ceci est surprenant, car les alpagas adultes, et les lamas, en particulier, ont un poids corporel significativement plus élevé que les chèvres et les béliers. Cela montre que les animaux plus gros n'ont pas nécessairement des organes internes plus grands. Il peut y avoir des différences structurelles microscopiques qui expliquent les fonctions physiologiques spécifiques à l'espèce alors que la taille physique reste apparemment constante. D'autres études doivent être réalisées afin de rechercher l'influence de la race ou de la conformation sur les dimensions de ces organes.

Larateétait mieux vue dans la fosse paralombaire gauche au niveau des 3e à 7e apophyses transverses du rachis lombaire, en vues transversale et sagittale. Pour des raisons anatomiques, ceci est différent des bovins et des petits ruminants, où la rate peut être visualisée entre le 8ème et le 12ème espace intercostal [26, 31, 32]. Connaissant la forme en L échographique de cet organe et sa localisation à côté duun reinest important pour effectuer et interpréter ces échographies. L'aspect échographique de larateest similaire à celle des bovins et des petits ruminants. Larateest entouré d'une capsule échogène qui peut être clairement différenciée. Le parenchyme splénique est constitué de multiples petits échos homogènes régulièrement espacés et les vaisseaux spléniques apparaissent anéchoïques [26, 31]. La mesure de la distance entre les marges médiales et latérales du parenchyme splénique avant que la courbure splénique ne devienne visible s'est avérée être un emplacement approprié car elle était reproductible. Cependant, les résultats des mesures ne peuvent pas être directement comparés avec d'autres espèces animales car les sites de mesure varient. Il n'y avait aucune différence dans les apparences échographiques entre l'alpaga et le lama. La largeur de la rate était significativement différente, de sorte que la rate du lama était plus grosse. La raison pourrait simplement refléter la différence de tailles corporelles.

Échographieprévenir les maladies rénales

conclusion

Percutanééchographiede lareinset la ratedes lamas et des alpagas est une technique faisable. Elle peut être réalisée sans couper les fibres de laine dans la région d'intérêt, en utilisant uniquement de l'alcool comme milieu de contact entre la sonde et la peau. Valeurs de référence pour les dimensions des objets examinés par échographiereinset la rated'animaux sains sont présentés. Les échographies typiques révèlent l'ovale et dans certains cas même triangulaire, la forme de la gaucheun rein, et la forme en L typique durate. Les différences de taille physiologique des organes entre les lamas et les alpagas et entre les alpagas de sexe et d'âge différents doivent être prises en compte lors de l'exécutionéchographiechez les camélidés.

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