L'impact de la surveillance à distance sur les résultats cliniques standardisés de la dialyse péritonéale dans le service de néphrologie

Avec la demande croissante et le fardeau économique du traitement de remplacement rénal dans le monde entier. Les données mises à jour de l'« ISN Global Kidney Health Atlas » (ISN-GKHA) montrent que le taux d'incidence médian mondial de l'insuffisance rénale est de 146/million de personnes et le taux de prévalence médian est de 823/million de personnes. Dans le même temps, les coûts du traitement par dialyse péritonéale et par hémodialyse sont respectivement de 18 959 $ US/an et 19 380 $ US/an [1].

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Par rapport à l'hémodialyse, la dialyse péritonéale présente des avantages uniques tels qu'un traitement à domicile, une opération simple, un coût inférieur, une protection de la fonction rénale résiduelle, une meilleure qualité de vie et un taux de survie précoce des patients. Dans le monde, la dialyse péritonéale représente 9 % de tous les traitements de remplacement rénal et 11 % de tous les traitements de dialyse. La prévalence médiane mondiale de la dialyse péritonéale est de 38,1/1 million de personnes, avec une variation régionale de plus de 5 000 fois. La moitié de tous les patients sous dialyse péritonéale viennent de Chine, des États-Unis, du Mexique et de Thaïlande [2].

Les données publiées par le système d'enregistrement rénal des États-Unis (USRD) en 2022 montrent que parmi les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, la proportion de traitements par dialyse péritonéale a atteint 12,7 %, soit une augmentation de 1,2 % par rapport à 2019 (11,5 %). Les données du China National Renal Data System (CNDRS) fin 2022 montrent que le nombre total de patients dialysés en Chine continentale a dépassé le million, dont 140 544 patients sous dialyse péritonéale [3-4].

01 Progrès de la recherche sur les résultats cliniques standardisés de la dialyse péritonéale

Sur la base de l'état épidémiologique mondial de la dialyse péritonéale, les résultats cliniques standardisés de la dialyse péritonéale sont divisés en quatre catégories : les résultats cliniques, les résultats rapportés par les patients, les résultats de substitution et autres résultats, parmi lesquels les résultats cliniques et les résultats rapportés par les patients sont les principaux résultats. Les avantages cliniques de la dialyse péritonéale comprennent une meilleure préservation de la fonction rénale résiduelle, une meilleure satisfaction des patients, une meilleure qualité de vie, de meilleurs résultats en matière de transplantation rénale (receveurs de greffe), un besoin retardé d'accès vasculaire (en particulier chez les jeunes enfants), une gestion renforcée de l'anémie et une réduction le risque d’infections virales transmissibles par le sang et les voies respiratoires (dont le nouveau SRAS-CoV-2) [5].

L'initiative SONG-PD (Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis) de 2019 détermine la hiérarchie des résultats de la dialyse péritonéale et la priorité des rapports en fonction de leur niveau d'importance pour les parties prenantes : la couche principale est le résultat principal le plus important et doit être incluse dans toutes les études rapportées ; les couches intermédiaire et externe sont importantes pour certains ou certains groupes et signalées dans certaines études. Parmi eux, les principaux résultats incluent les infections liées à la dialyse péritonéale, les maladies cardiovasculaires, la mortalité, les défaillances techniques et la participation à la vie [6-9].

Récemment, un chercheur britannique a publié une revue intitulée « Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis » dans CJASN, la principale revue internationale de néphrologie, résumant la mise en œuvre d'une pratique de prescription de dialyse péritonéale de haute qualité « centrée sur la personne », basée sur les dernières recommandations de l'ISPD. Méthodes de traitement par dialyse, y compris la surveillance à distance des patients (RPM) [9].

02 RPM de dialyse péritonéale automatisée (APD-RPM)

RPM fait référence à l'utilisation de divers moyens de communication tels que les téléphones, les téléphones portables et Internet pour transmettre les informations personnelles des patients longue distance aux centres de surveillance concernés. Après analyse par le personnel médical, les patients ou le personnel associé sont informés en temps opportun et les services médicaux correspondants sont fournis. L'application de la surveillance à distance dans la gestion des maladies chroniques a été utilisée ces dernières années [10-12].

La nouvelle génération de machines APD a réalisé dans une certaine mesure les fonctions RPM : RPM se compose généralement de serveurs cloud, de machines APD et de terminaux médicaux pour faciliter l'interaction médecin-patient, l'acquisition et l'intégration d'informations plus complètes. Le système RPM peut également ajouter un logiciel d'application côté patient et d'autres périphériques capables de télécharger automatiquement des informations de santé, telles que des tensiomètres, des balances, etc. En même temps, il dispose de fonctions telles que la gestion des informations, l'ajustement des prescriptions, les données. transmission, analyse automatique et surveillance en ligne [13].

La mise en œuvre de la télésurveillance comprend la collecte et la transmission de données, ainsi qu'une assistance téléphonique ou vidéo, bien que la plupart des preuves concernent principalement la télésurveillance liée à la dialyse. La surveillance à distance des patients basée sur les données comprend principalement des données biométriques (tension artérielle, pouls, poids) et des données liées au traitement (type de dialysat, durée du traitement, nombre de changements de liquide de dialyse péritonéale, volume cumulé d'ultrafiltration, alarmes de la machine), qui sont stockées sur le serveur distant. Certaines données sont collectées automatiquement par des machines APD, tandis que d’autres dépendent des patients ou des soignants qui les saisissent à l’aide d’appareils spécialisés ou d’applications mobiles. Les données sont ensuite examinées par des professionnels de santé, ce qui peut déclencher des actions telles que la modification des prescriptions de dialyse à distance ou l'accompagnement direct des patients sous dialyse péritonéale par téléphone ou en personne [14]. Dans la prise en charge de la dialyse péritonéale, la gestion des complications est particulièrement importante (Figure 3). Smart APD-RPM présente des avantages évidents dans les aspects suivants [15] :

Surcharge volumique : le traitement APD intelligent à distance peut évaluer l'état volumique du patient (tension artérielle, poids, œdème) en temps réel, guider la gestion alimentaire du patient, son plan de dialyse, son traitement médicamenteux, etc., corriger rapidement la charge volumique et réduire l'apparition des événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

Péritonéite et infections liées au cathéter : via le filtrat de dialyse péritonéale, le cathéter de dialyse péritonéale et les images de sortie, les images sont retransmises au terminal médical, qui peut évaluer rapidement la situation et l'effet du traitement de la péritonite et des infections du cathéter liées à la dialyse péritonéale ; pour les cas suspects d'infection, effectuez un suivi quotidien, trouvez la cause et traitez-la dès que possible une fois diagnostiquée.

Dysfonctionnement du cathéter : lorsque le volume d'extraction est réduit, le temps d'extraction est prolongé ou une obstruction de l'extraction se produit, la machine APD intelligente à distance affichera une invite d'alarme rouge sur le terminal médical, en particulier pendant plusieurs jours consécutifs. Le personnel médical doit analyser toutes les données et images en temps opportun. , contactez le patient pour vous renseigner sur son état et, si nécessaire, utilisez des examens d'imagerie pour vérifier le déplacement de l'extrémité du cathéter, le blocage du cathéter ou tout autre dysfonctionnement, la détection précoce et le traitement rapide.

Les lignes directrices ISPD 2020 indiquent une direction pour la pratique clinique, c'est-à-dire que le RPM est une mesure importante pour la gestion en boucle fermée des prescriptions de dialyse péritonéale, ce qui est utile pour la pratique et l'obtention d'une dialyse péritonéale de haute qualité [16].

03 Effet du RPM sur les résultats cliniques de la dialyse péritonéale

Concernant les résultats cliniques des patients atteints d'APD-RPM, il existe des rapports pertinents dans de nombreuses études menées dans divers pays.

1. Taux de létalité et survie technique

Plusieurs études ont montré que le taux de survie des patients sous dialyse péritonéale n'est pas inférieur à celui des hémodialysés [17]. Des études ont montré que le traitement APD, en particulier le traitement APD avec fonction RPM, présente un avantage en termes de survie. En 2023, une étude de cohorte observationnelle rétrospective multicentrique espagnole a été publiée lors de la American Society of Nephrology Kidney Week, qui incluait 232 patients de 16 hôpitaux et utilisait l'appariement des scores de propension pour réduire les changements de base afin d'améliorer l'APD-RPM et l'APD. Il n'y avait aucune comparabilité entre patients traités par RPM. Les résultats ont montré qu'avant le PAM, l'APD-RPM était associé à une mortalité plus faible et à une survie technique plus élevée par rapport à l'APD-sans RPM ; après PSM, APD-RSM était toujours associé à une survie technique plus élevée [18]. 1 étude a mené une méta-analyse et une revue systématique sur les résultats de la prise en charge à distance des patients en dialyse péritonéale (RPM-PD) pendant l'épidémie de COVID-19. L'étude a effectué des recherches dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane, et un total de 22 études ont été incluses. L'analyse quantitative de l'étude a montré que par rapport à la gestion traditionnelle de la dialyse péritonéale, les patients RPM-PD présentaient des taux d'échec technique inférieurs (log RR=-0,32 ; IC à 95 %, -0,59 à {{21}. },04) et des taux d'hospitalisation plus faibles (différence moyenne standardisée =-0,84 ; IC à 95 %, -1.24--0,45) et un taux de létalité plus faible (log RR{{29} }.26 ; IC à 95 %, -0.44--0.08). Ce résultat confirme que le RPM-PD est supérieur à la prise en charge traditionnelle dans divers critères de jugement et peut améliorer la résistance au risque lors des interruptions des services médicaux [19].

Lors de la conférence ASN2021, une étude contrôlée randomisée mexicaine a inclus 417 patients RPM-APD et 398 patients APD. Les résultats ont montré que grâce à une analyse de risque concurrente, le traitement APD avec RPM peut réduire le risque de décès toutes causes confondues (APDvs. APD-RPM : sHR 1,79, 95 % Cl, 1.15-2,81, P{{12 }}.01), risque de décès d'origine cardiovasculaire (APDvs.APD-RPM : sHR 1,74, 95 %Cl, 1.34-2.25, P=0.01), tout en prolongeant le délai de le premier AE. [20].

2. Taux d’hospitalisation et durée d’hospitalisation

Une étude de cohorte rétrospective multicentrique en Colombie a inclus 360 patients utilisant l'APD, répartis en 65 patients dans la cohorte APD-RPM et 295 patients dans la cohorte APD-no RPM. Les patients ont été suivis pendant 1 an après le traitement APD, et le taux d'hospitalisation et la durée du séjour ont été enregistrés. Après que les patients aient été appariés selon un score de propension de 1 : 1 (63 patients dans chaque cohorte), le taux d’hospitalisation et la durée du séjour dans les deux groupes ont été évalués. Les résultats ont montré que le taux d’hospitalisation annuel des patients du groupe APD-RPM était réduit de 39 % et que les jours d’hospitalisation annuels étaient réduits de près d’une semaine [21].

3. Optimiser les plans de traitement et améliorer les résultats pour les patients

Une étude de cohorte observationnelle rétrospective multicentrique en Colombie a inclus 49 patients atteints d'insuffisance rénale terminale dans 46 cliniques d'octobre 2016 à mai 2017. Comparez l'APD avec RPM et l'APD sans RPM (la plateforme RPM est Sharesource) pour analyser l'impact de l'exposition au RPM et des résultats cliniques. effets du traitement. Les résultats ont montré que par rapport à l’APD sans RPM, le groupe APD avec RPM avait plus d’ajustements de prescription, plus de consultations préventives et une tension artérielle diastolique plus faible [22].

4. Intervention pour les problèmes de cathéter

Un rapport de cas en Suisse a rapporté qu'un patient de 23- ans atteint d'insuffisance rénale terminale présentait un drainage anormal pendant le traitement par APD-RPM (le temps d'injection du dialysat était normal, le temps de drainage était significativement prolongé et le volume de drainage était significativement prolongé). réduit). Après que le personnel médical ait découvert le problème, il a estimé que le cathéter pouvait être déplacé et a immédiatement contacté le patient pour un examen plus approfondi. Il a été confirmé que le cathéter avait été déplacé et que le traitement conservateur était inefficace. Le problème du déplacement du cathéter a finalement été résolu grâce à la laparoscopie. Le patient a été suivi pendant 6 mois et le phénomène n'est pas réapparu [23].

5. Score de qualité de vie

Les résultats d'une étude de cohorte rétrospective italienne réalisée en 2020 ont montré que par rapport au traitement APD sans RPM, le traitement APD-RPM peut améliorer significativement les scores de qualité de vie des patients pendant le traitement (APD-RPM vs APD 1 00,00 vs. 87.50, P=0.018) [ vingt-quatre].

04 Résumé et perspectives

La plate-forme idéale de surveillance à distance pour la dialyse péritonéale doit prendre en compte à la fois l’aspect pratique et la facilité d’utilisation. Il doit être composé d'une fonction d'appel vidéo, d'une fonction de surveillance des signes vitaux et des paramètres de traitement de dialyse péritonéale, d'un système de gestion et d'analyse des données, etc. Il peut fournir une éducation sanitaire régulière, des conseils à distance et des opérations standardisées, et il contribue à réduire l'apparition de complications associées telles que péritonite et surcharge volémique, et réduit le taux de réadmission pour améliorer le pronostic.

Le traitement de dialyse « centré sur la personne » va au-delà d'une simple prescription de dialyse, mais constitue un modèle de traitement et de soins personnalisé, collaboratif et responsabilisant pour les patients atteints d'insuffisance rénale. En mettant en œuvre le RPM et en évaluant les résultats cliniques rapportés par les patients, nous pouvons garantir que les soins de dialyse péritonéale passent du traitement de la maladie au traitement des personnes atteintes de la maladie.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.