LE MICROBIOME INTESTINAL CHEZ LES PATIENTS SUBISSANT UNE CHIRURGIE BARIATRIQUE : UNE REVUE SYSTÉMATIQUEⅡ

Nous avons analysé 28 articles traitant d'études cliniques ou de revues de littérature comme principales caractéristiques, dont 82 % (n=23) étaient liés à des études rétrospectives. La taille des échantillons des études variait de 9 à 257 participants et/ou échantillons fécaux. Le profil épidémiologique a montré une prévalence plus élevée de l'obésité chez les femmes, allant de 24,4 à 35,1 %, avec un âge moyen d'environ 25 à 40 ans. Tous les articles sélectionnés ont exposé la relation entre l'IM dans l'obésité et son altération après une chirurgie bariatrique. Il y avait une variation concernant le type de chirurgie bariatrique, migrant entre le RYGB, l'anneau gastrique réglable et la gastrectomie verticale (VG). Sur les 28 études, 6 d’entre elles ont évalué le microbiote intestinal de personnes obèses subissant une chirurgie bariatrique et leur relation avec le DM2/métabolisme du glucose/résistance à l’insuline.

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Cinq études ont démontré l'importance de l'analyse fécale (métabolome) et de la génétique, ainsi que de l'épigénétique, pour de futures contributions à l'amélioration du microbiote intestinal dans l'obésité, comme la transplantation fécale. L’un de ces articles évoquait également la relation entre les maladies respiratoires, comme l’asthme, et le surpoids avancé. Une autre étude a évalué l’importance des probiotiques dans le microbiote après une intervention chirurgicale, ainsi que leur association avec le goût et leurs répercussions sur le microbiote vaginal. L'un des articles soulevait la relation entre la MI et la fonction cognitive et le changement après une chirurgie bariatrique. Enfin, nous avions un article qui évaluait la corrélation entre la MI et les acides biliaires dans la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et son inversion après une chirurgie bariatrique.

Le tube digestif constitue la plus grande surface du corps humain, avec une taille d'environ 30 à 40 m², et il est particulièrement exposé à des facteurs environnementaux tels que l'alimentation, les antibiotiques, les agents pathogènes et d'autres habitudes de vie telles que l'activité physique1. L’intestin humain abrite environ 100 000 milliards de microbes, qui remplissent diverses fonctions physiologiques et biochimiques dans le corps humain14,16. La MI est différente d'une personne à l'autre car sa colonisation commence dès la naissance et se compose de trois phases : de la naissance au sevrage, du sevrage à l'âge adulte et de la vieillesse.

Le lait maternel est exempt de bactéries, mais peu après la naissance, l'intestin commence à se peupler en raison d'influences endogènes et exogènes. Au cours des premières 12 à 24 heures, les principales bactéries sont des anaérobies facultatifs tels que Escherichiacoli, Enterococcus et Streptococcus, qui soutiendront leur croissance. Un déterminant crucial du développement de la MI est l’alimentation du nourrisson, car à la fin de l’allaitement exclusif et à l’introduction d’aliments solides, on assiste à une plus grande différenciation des micro-organismes, ce qui donnera naissance au microbiote adulte. Ce microbiote reste stable s’il n’y a pas de changement dans les habitudes alimentaires. , l’apparition de la maladie ou la consommation d’antibiotiques.

Les bactéries Bifidobacterium et Clostridium sont plus présentes chez les enfants et les adolescents que chez les adultes, tandis que chez les personnes âgées, leur représentation diminue1,13. La MI fonctionne comme un organe du corps humain, dont les diverses fonctions peuvent subir des altérations s'il n'est pas correctement nourri14,16,17. les activités sont liées au système immunitaire, aidant à la barrière intestinale, au métabolisme, à l'absorption des nutriments, à la synthèse des vitamines, à la défense contre les agents pathogènes et à la déshydroxylation des acides biliaires. Lorsqu’il y a un apport insuffisant de régimes occidentaux modernes ultra-transformés, ces fonctions sont affectées, diminuant l’applicabilité du microbiome intestinal. A l’inverse, les aliments naturels et riches en fibres favorisent son développement de manière saine et diversifiée.

L'IM est composé de cinq phyla différents qui colonisent principalement le gros intestin, avec environ 90 % des espèces bactériennes appartenant aux phyla Firmicutes (Bacillus spp.) et Bacteroidetes (Bacteroides spp.). Il existe également une représentation d'autres phylums tels que les Actinobactéries (Bifidobacterium spp.), les Protéobactéries (Escherichia, Helicobacter) et les Verrucomicrobia (Akkermansia spp.)1,14,16,25. On sait que le profil de la MI chez les personnes obèses et les individus en bonne santé sont divergents. Les individus obèses ont souvent un microbiote associé à une diminution des Bacteroidetes et à une augmentation des Firmicutes, mais certaines études chez l'homme ont trouvé un ratio opposé, suggérant que le ratio Firmicutes Bacteroidetes serait augmenté. Un faible MGR chez les personnes obèses est associé à des maladies métaboliques, à une inflammation et à une résistance à l’insuline16,17. La MI peut contribuer à l’obésité d’une certaine manière. Ses micro-organismes participent à la régulation et à la capacité à traiter les polysaccharides non digestibles de l'alimentation, influençant l'absorption intestinale des acides gras à chaîne courte (AGCC).

De même, il existe un dysfonctionnement de la régulation des voies métaboliques des glucides du fructose et du mannose, du galactose, de l’amidon et du saccharose. Une autre particularité serait la voie de régulation des gènes où, selon les espèces bactériennes qui y sont présentes, il y aurait une promotion du stockage des graisses dans les tissus adipeux (TA)12,15. En résumé, dans l'obésité, il peut y avoir une augmentation ou une diminution des phylums bactériens, entraînant une modification de la relation entre les Firmicutes et les Bacteroidetes, ce qui entraîne une plus faible diversité de leur diversité par rapport aux individus ayant un poids idéal. Selon Abenavoli et al., tous les glucides et amidons les voies métaboliques étaient fortement enrichies dans le microbiome obèse.

De plus, dans cette observation, l'abondance de gènes liés à la biosynthèse des lipopolysaccharides (LPS) et à la biosynthèse des peptidoglycanes était plus élevée, et cette découverte pourrait être liée à des niveaux plus élevés de cytokines inflammatoires telles que l'IL-6 et le TNF-bêta présents dans l'obésité1. Enfin, les voies liées au métabolisme des acides aminés impliquant la biosynthèse de la phénylalanine, de la tyrosine et du tryptophane et les modules du système de transport de la glutamine/glutamate étaient plus élevées que celles du groupe témoin d'individus en bonne santé.15. Les bactéries productrices de butyrate sont en plus grand nombre d'individus inobèses, contrairement aux l'acide aminé glycine, qui est diminué. Des taux élevés de glycine sont liés à une amélioration de l'HbA1c, et l'acétylglycine a été associée à un risque réduit de développer du DM2. L'espèce bactérienne Bacteroidesthetaiotaomicron influence l'adiposité et le métabolisme de l'hôte, de sorte que son épuisement est associé au surpoids et à la concentration sérique d'acides aminés.

Lorsque l’on compare des individus en bonne santé et obèses, on peut noter une différence dans le nombre de métabolites dérivés des micro-organismes intestinaux, comme une production plus élevée d’acides aminés aromatiques (AAA) et d’acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA). Dans le microbiote des individus obèses, la concentration sérique de phénylalanine, tyrosine, leucine, isoleucine et valine était nettement plus élevée15. En résumé, les sous-produits microbiens (AGCC) sont produits dans l'intestin et traversent la barrière intestinale, passant par la circulation sanguine jusqu'à ils atteignent le cerveau. Ces sous-produits parviennent à traverser la barrière hémato-encéphalique jusqu'à atteindre l'hypothalamus, le centre de régulation de l'appétit et des processus métaboliques. Ainsi, l’espèce Enterococcus, par exemple, lors de la fermentation des fibres alimentaires, produit certains AGCC directement liés à la diminution de l’appétit. Ainsi, une communication directe s’établit entre l’intestin et le cerveau.

L'obésité est une maladie inflammatoire systémique de bas grade mais chronique avec des lésions AT. L'inflammation participe directement au développement des complications puisque la taille des adipocytes influence la production de cytokines et de chimiokines inflammatoires, qui recrutent des cellules pro-inflammatoires au sein de l'AT.

Ainsi, dans les cas d’obésité sévère, une prévalence élevée (75 % des patients) d’un microbiote fécal réduit et d’un MGR se produit6,7. Les habitudes alimentaires de l’individu sont un facteur essentiel dans la modulation du MGR, et qui peut assurer la diversité. Dans l'obésité, l'intestin se caractérise par une plus grande perméabilité, facilitant le passage des composants bactériens à travers la barrière intestinale et leur chute dans la circulation sanguine, ce qui serait associé à une dysbiose intestinale, à une perméabilité, à une inflammation et à l'obésité. Ainsi, des études montrent que la dysbiose intestinale est identifiée dans le surpoids et l'obésité. l'obésité modérée, qui s'aggrave davantage avec l'augmentation de l'indice de masse corporelle (IMC) ; l'aggravation de la maladie est associée à des changements métaboliques, tels que la résistance à l'insuline, une inflammation de faible intensité et une hypertrophie des adipocytes6-8,12. Abenavoli et al. a réalisé une analyse sur des souris dans laquelle deux mécanismes par lesquels le microbiote peut contribuer à l'obésité sont démontrés :

1. régulation énergétique et capacité à traiter les polysaccharides alimentaires non digestibles, conduisant à une absorption intestinale accrue des AGCC et

2. via la régulation génique, favorisant un stockage accru des graisses dans l'AT

De là, il est suggéré que le microbiote des individus obèses présente un plus grand avantage dans l’extraction de l’énergie des aliments par rapport aux individus non obèses1. De plus, l’analyse de la composition et de la complexité du microbiote intestinal est importante pour associer les signatures IM aux maladies de l’hôte. Les deux approches principales sont les analyses métagénomiques du séquençage aléatoire de fragments d'ADN (Shotgun) et le séquençage d'amplicons du gène de l'ARN ribosomal 16S16. Les jumeaux étaient plus étroitement liés que ceux des jumeaux fraternels et ont été observés chez d'autres parents génétiquement proches.

Les micro-organismes eux-mêmes contribuent à façonner la composition grâce à la sécrétion de peptides et de molécules régulatrices qui influencent le profil métabolique de l'hôte. Pour analyser les effets de la génétique et tester la relation entre l'interférence microbienne et l'état métabolique, le microbiote de patients atteints de la maladie de Crohn (MC) a été étudié chez des proches (parents, jumeaux et frères et sœurs non jumeaux) à l'aide d'empreintes génétiques. La dysbiose était présente chez les jumeaux atteints de MC et absente chez les parents non atteints, même si leur patrimoine génétique était partagé. Ainsi, il a été constaté que la colonisation intestinale par le microbiote entraîne des changements transcriptionnels dans les cellules intestinales.

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'autres régions d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

La poudre de cistanche, les comprimés de cistanche, les capsules de cistanche et d'autres produits de Wecistanche sont développés en utilisant la cistanche du désert comme matières premières, qui ont tous un effet bénéfique sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif : Le cistanche est utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.