Le plus grand nombre de patients atteints de maladie rénale ! Comment le syndrome néphrotique difficile est-il diagnostiqué et traité ?

Maintenant, que ce soit en travail clinique ou en consultation sur WeChat, je rencontre de plus en plus de néphropathies membraneuses. La plupart d'entre eux sont anxieux et confus : j'ai été traité pendant si longtemps et je ne peux pas guérir ma maladie, et je suis plein de protéinurie, que dois-je faire ?

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En effet, dans le travail clinique actuel de la néphropathie, la néphropathie membraneuse est devenue un très gros challenge pour deux raisons :

Premièrement, le nombre de surtensions

Ces dernières années, le nombre de patients atteints de néphropathie membraneuse a augmenté en moyenne de 13 % par an, soit deux fois plus vite que le taux de croissance du PIB de notre pays ces dernières années.

L'étiologie de cette maladie est liée à de nombreux facteurs, comme les métaux lourds, l'alimentation excessive, l'infection, la tumeur, les médicaments néphrotoxiques, etc. Depuis quelques années, de nombreux nouveaux malades sont dus à la pollution de l'air (PM2,5). Dans de nombreuses régions, comme notre Hebei, le nombre de néphropathies membraneuses a dépassé celui de la néphropathie à IgA, devenant la première maladie glomérulaire.

Deuxièmement, il n'est pas facile de traiter

La néphropathie membraneuse n'est pas une maladie rénale particulièrement grave, mais elle n'est en effet pas facile à traiter. Les experts et les universitaires dans le domaine de la néphropathie appellent la néphropathie épendymaire "néphropathie meulante", qui est une néphropathie meulante car sa rémission est très lente et sa progression est très lente.

Les protéines urinaires sont généralement soulagées après 3 mois de traitement et une rémission complète peut prendre plusieurs années ; l'évolution est également très lente, et il faut souvent dix, vingt ans ou plus pour évoluer vers l'urémie, ce qui met en évidence ce problème « lent » dans l'insuffisance rénale chronique. "Personnage.

De plus, le résultat final de la néphropathie membraneuse a un "phénomène d'un tiers" très étrange :

1/3 des néphropathies membraneuses disparaîtront spontanément sans traitement ;

1/3 des néphropathies membraneuses, seul un traitement actif peut stabiliser la maladie ;

Un tiers des néphropathies membraneuses continue de progresser malgré le traitement (le sens du traitement est de ralentir la progression).

Certaines personnes soutiennent que, puisque certaines néphropathies membraneuses peuvent être guéries sans traitement, elles ne devraient pas être traitées. Mais voilà le truc : vous ne savez pas si vous faites partie du 1/3 qui va vous soigner. Après avoir abandonné le traitement pendant un certain temps, on constate qu'il n'y a pas d'auto-guérison et que la fonction rénale s'est détériorée. C'est une tragédie.

Par conséquent, la néphropathie membraneuse nécessite toujours un traitement. Cependant, nous avons tout de même trouvé des lois d'auto-guérison, c'est-à-dire un indicateur qui a choqué la communauté néphrologique dans 2009 - "l'anticorps anti-récepteur anti-phospholipase A2" - qui a été brillant ces dernières années. Je devais mentionner ce test sanguin.

Un brillant anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2

Une série d'études ont révélé que :

Le récepteur de la phospholipase A2 est l'antigène le plus important dans la néphropathie membraneuse (représentant 80 %), et certains patients atteints de néphropathie peuvent utiliser cet indicateur pour remplacer la biopsie rénale et le test des protéines urinaires. Les patients avec des titres d'anticorps inférieurs (inférieurs à 100) ont des taux plus élevés de rémission spontanée et sont relativement faciles à traiter. D'autre part, les patients avec des titres d'anticorps plus élevés (supérieurs à 100) sont plus difficiles à s'auto-guérir, ont des taux de rémission de traitement plus faibles, un délai de rémission plus long et un risque plus élevé d'insuffisance rénale. L'anticorps du récepteur de la phospholipase A2 peut presque remplacer le test des protéines urinaires et il peut refléter les changements de l'état plus rapidement et plus précisément que la protéine urinaire.

Néphropathie membraneuse, qu'est-ce qu'une membrane ? C'est la paroi des capillaires dans les reins. Les parois des vaisseaux sanguins sont d'abord attaquées par le système immunitaire, et après un certain temps, les lésions apparaissent et les protéines urinaires s'échappent des vaisseaux sanguins. Si l'anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 est soulagé, il est en rémission immunologique et la protéine urinaire sera soulagée après un certain temps. Inversement, si l'anticorps augmente, la protéine urinaire augmentera également avec le temps (rechute). En général, les modifications des anticorps surviennent 3 mois plus tôt que les modifications des protéines urinaires.

En 3 mois, de nombreuses opportunités de traitement peuvent être saisies, et de nombreux traitements inefficaces peuvent être évités. En raison de la découverte d'un anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2, un indicateur opportun et précis, non seulement il peut être possible de diagnostiquer une néphropathie membraneuse sans ponction rénale, mais la néphropathie membraneuse peut également enlever le chapeau d '«enfant chronique» à l'avenir . Il est recommandé que les grands hôpitaux effectuent activement le test d'anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2, qui est d'une grande importance pour le diagnostic et le traitement du syndrome néphrotique.

Parlons ensuite du traitement de la néphropathie membraneuse.

Comment traite-t-on la néphropathie membraneuse ?

Tout d'abord, pour risquer de stratifier la néphropathie membraneuse :

1. Faible risque :

Diagnostic : Patients ayant une fonction rénale normale et des protéines urinaires inférieures à 3,5 g.

Traitement : traitement conventionnel

2. Risque moyen :

Diagnostic : Patients ayant une fonction rénale normale et après 6 mois de traitement par pril/sartan, la protéine urinaire est toujours supérieure à 4 g et la diminution n'est pas supérieure à 50 %. ou anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 inférieur à 50 RU/ml

Traitement : traitement conventionnel ou traitement conventionnel plus immunothérapie : rituximab, ciclosporine, tacrolimus.

3. Risque élevé :

Diagnostic : la fonction rénale a diminué ou la protéine urinaire est de 8 g pendant plus de 6 mois ou l'anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 est supérieur à 150 RU/ml

Traitement : traitement conventionnel plus immunothérapie : rituximab, cyclophosphamide, « cyclosporine/tacrolimus plus rituximab »

4. Risque très élevé :

Diagnostic : complications potentiellement mortelles du syndrome néphrotique ou détérioration rapide de la fonction rénale

Traitement : Cyclophosphamide, on constate que le mode de traitement de la néphropathie membraneuse dépend du risque d'évolution.

Pour les patients atteints de néphropathie membraneuse avec un risque d'évolution relativement faible, un traitement conventionnel est suffisant, comprenant un traitement de fond de l'insuffisance rénale chronique : Prixil/sartan, glisten, médecine traditionnelle chinoise, et un traitement symptomatique et de soutien : diurétique, antihypertenseur, anticoagulant, etc.

En cas de néphropathie membraneuse à haut risque évolutif (forte protéinurie, taux élevé d'anticorps, diminution de la fonction rénale), une immunothérapie doit être ajoutée sur la base du traitement conventionnel.

Les patients atteints de néphropathie membraneuse à haut risque sont particulièrement préoccupants.

Pour les patients à haut risque, l'immunothérapie peut choisir l'un des quatre immunosuppresseurs, le rituximab, le cyclophosphamide, le tacrolimus et la cyclosporine. Le cyclophosphamide est bon marché et le plus couramment utilisé dans le passé, mais en raison de ses effets secondaires importants (toxicité gonadique et risque tumoral), il est de moins en moins utilisé maintenant, et les hormones sont également utilisées à petites doses. Pendant le traitement, il est nécessaire d'observer dynamiquement les modifications des anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2. Une diminution des anticorps indique une amélioration (les protéines urinaires seront réduites) ; si les anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 sont élevés, un deuxième immunosuppresseur doit être ajouté. Lors de l'ajout d'un deuxième immunosuppresseur, il n'est pas recommandé d'ajouter du tacrolimus et de la cyclosporine, mais d'ajouter du rituximab, ou d'ajouter du cyclophosphamide.

Bref, pour faire face à la néphropathie membraneuse, il faut faire 3 points :

1. Préparation psychologique au combat prolongé ;

2. Observation dynamique de l'anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 ;

3. Traitement et ajustement pour la classification des risques.

Enfin, je souhaite à mes amis atteints de néphropathie membraneuse de retrouver la santé !

pour plus d'informations :ali.ma@wecistanche.com