Que faire si le potassium sanguin est élevé ? Voir ces 6 points pour le traitement !

L'apport et l'excrétion de potassium dans l'organisme peuvent se résumer en une phrase : manger plus et ramer plus, manger moins et ramer moins, et ramer sans manger. Les adultes normaux ont besoin de potassium 0.4mmol/kg par jour, environ 3-4g, et la principale source est la nourriture, qui est consommée par la bouche. La concentration normale de potassium dans le sang d'un adulte est de 3,5-5,5 mmol/L. Si elle dépasse 5,5 mmol/L, on parle d'hyperkaliémie.

Le rein est le principal organe d'excrétion de potassium dans le corps humain. L'excrétion de potassium dans l'urine représente 85 % de l'excrétion totale de potassium dans le corps humain, et l'excrétion de potassium dans les matières fécales et la sueur représente 10 % et 5 %, respectivement. Cela explique pourquoi les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) sont sujets à l'hyperkaliémie. Étant donné que le principal organe d'excrétion du potassium, le rein, est dysfonctionnel, le potassium dans la rangée n'est pas excrété et le potassium sanguin augmentera naturellement.

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1 Causes courantes d'hyperkaliémie chez les patients atteints d'IRC

(1) Diminution de la fonction rénale et diminution de l'excrétion de potassium

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, l'hyperkaliémie n'est pas susceptible de se produire. Cependant, si d'autres facteurs de risque apparaissent à ce moment, tels qu'une supplémentation en potassium par voie orale et intraveineuse, ou la consommation d'aliments contenant du potassium, tels que le losartan potassique couramment utilisé en néphrologie, les antibiotiques couramment utilisés, l'amoxicilline, le clavulanate de potassium, etc., et l'antagonisme de l'aldostérone. ou tubulaires rénaux Les médicaments sécrétant du potassium sont très sujets à l'hyperkaliémie. Ces médicaments sont décrits en détail ci-dessous.

(2) Médicaments couramment utilisés en néphrologie

■ Diurétiques épargneurs de potassium

La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium largement utilisé en clinique. Sa structure est similaire à celle de l'aldostérone et c'est un inhibiteur compétitif de l'aldostérone. L'excrétion de K plus et Mg2 plus est moindre et agit comme un diurétique épargneur de potassium. Les diurétiques aux mécanismes similaires comprennent le triamtérène et l'amiloride.

Chez les patients atteints d'IRC, ces médicaments sont souvent utilisés en association avec des diurétiques épargneurs de potassium tels que le furosémide et le torasémide pour réduire l'œdème et éviter l'hypokaliémie. Il empêche également le remodelage ventriculaire en bloquant l'aldostérone et est souvent utilisé chez les patients atteints d'IRC et d'insuffisance cardiaque. En raison de son propre effet d'épargne du potassium, s'il est utilisé en association avec des médicaments contenant du potassium, des aliments ou une perfusion de sang stocké, ou avec d'autres médicaments qui affectent l'excrétion du potassium, il est nécessaire de faire attention à revérifier le potassium sérique, sinon , l'hyperkaliémie est susceptible de se produire.

■ Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEI) et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA)

Ces deux types de médicaments sont des médicaments couramment utilisés dans le traitement de l'IRC, qui peuvent réduire la protéinurie en réduisant le DFG. Même chez les patients atteints d'IRC avec une créatinine sérique élevée, tant que l'indication d'arrêt n'est pas remplie, il est toujours utilisé en clinique. Cependant, ces médicaments peuvent réduire le niveau d'aldostérone dans le corps humain, en particulier lorsqu'ils sont utilisés en association avec les diurétiques épargneurs de potassium ci-dessus, ils affecteront davantage l'excrétion de potassium et une attention particulière doit être portée lors de leur utilisation.

■ Immunosuppresseurs

La cyclosporine et le tacrolimus sont des médicaments couramment utilisés pour le traitement des maladies rénales. Les deux peuvent redistribuer le potassium en inhibant la pompe sodium-potassium dans la membrane basale. La différence est que la cyclosporine peut également inhiber COX -2 L'expression de, provoque une hypotension et une hypoaldostéronémie, et inhibe le K plus on-off des néphrons distaux, conduisant finalement à l'apparition d'une hyperkaliémie.

De plus, l'héparine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent également entraîner une élévation du potassium sérique par différents mécanismes et doivent être utilisés avec prudence.

(3) Syndrome d'hyporénine et d'aldostérone

Patients et personnes âgées atteints de diabète, de lupus érythémateux disséminé, de myélome multiple, de glomérulonéphrite aiguë, d'interstitiel rénal et d'autres maladies, en raison de l'inhibition du système plasma rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), La réponse du glomérule surrénalien à l'angiotensine II (Ang II) est altérée, ce qui affecte la fonction du tubule rénal distal à sécréter du potassium, et est également sujette à l'hyperkaliémie. Ces patients doivent prêter attention à l'examen du potassium sérique.

De plus, l'hémolyse de l'échantillon et les dommages mécaniques lors de la ponction veineuse peuvent également provoquer une pseudo-hyperkaliémie. Il est recommandé d'exclure les facteurs susmentionnés susceptibles de provoquer une hyperkaliémie et de répéter le prélèvement sanguin pour le réexamen de la kaliémie [1].

2 Comment traiter l'hyperkaliémie

La plus grande menace d'hyperkaliémie pour le corps est la dépression cardiaque. Le principe du traitement consiste donc à réduire rapidement le potassium sanguin pour protéger le cœur.

(1) Utilisez du calcium :

Parce qu'un potassium élevé est très toxique pour le myocarde, il peut entraîner des arythmies et, avec l'augmentation du potassium sérique, l'arythmie augmente progressivement. Lorsque le potassium sanguin atteint 12 mmol/L, un arrêt ventriculaire peut même se produire, entraînant une mort subite. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser du calcium pour protéger le myocarde. 10 % de gluconate de calcium ou 10-20 ml de chlorure de calcium à 5 % peuvent être ajoutés à la même quantité d'injection de glucose à 25 %, et il peut être injecté par voie intraveineuse lentement, et il prendra effet en quelques minutes.

(2) Réduire les sources de potassium :

Interrompre immédiatement un régime riche en potassium et les médicaments contenant du potassium ou affectant l'excrétion de potassium ; assurer un apport calorique adéquat dans le corps, contrôler activement l'infection et réduire le potassium libéré par le catabolisme ; éliminer les tissus nécrotiques dans le corps et ne pas utiliser de sang stocké.

(3) Éliminer le potassium sanguin et prendre des médicaments hypokaliémiants

Diurétiques éliminant le potassium : tels que le furosémide, l'hydrochlorothiazide, etc., sont recommandés pour une utilisation intraveineuse. Il est recommandé de choisir le furosémide avec le métabolisme hépatique le plus bas. L'utilisation combinée de thiazides peut obtenir de meilleurs résultats. En cas d'insuffisance rénale, ces médicaments ont un faible effet d'excrétion de potassium, et il convient de prêter attention à la dose maximale de chaque diurétique. La dose maximale d'injection intraveineuse de furosémide est de 200 mg/j, et une utilisation excessive n'atteindra pas un effet plus important. Les directives recommandent que les médicaments hypokaliémiants oraux puissent être utilisés pour obtenir l'effet d'abaissement du potassium sanguin.

(4) Favoriser le transfert de potassium dans les cellules

■ Insuline et glucose :

L'insuline ordinaire, selon la norme de 1 UI d'insuline par 3-4 g de sucre, est mise en injection de glucose pour une injection continue. Généralement, le potassium sanguin commence à diminuer en 10-20 minutes, et une utilisation continue pendant 4-6 heures peut réduire le potassium sanguin de 0.6 -1.0mmol/L , ceux qui ont une glycémie élevée ne peuvent s'injecter que de l'insuline et répéter l'injection si nécessaire. Que le patient soit diabétique ou non, une surveillance de la glycémie est recommandée pour éviter les hypoglycémies.

■ Bicarbonate de soude :

En plus de favoriser l'entrée du potassium dans les cellules, le bicarbonate de sodium peut également augmenter l'échange d'ions sodium et potassium dans les tubules rénaux distaux et favoriser l'excrétion du potassium dans les urines. Il convient particulièrement aux patients souffrant d'insuffisance rénale et d'acidose métabolique. De plus, il peut contrarier l'effet inhibiteur myocardique du potassium et protéger le muscle cardiaque. 100-200ml de bicarbonate de sodium à 5 % peut être utilisé pour une perfusion intraveineuse, et il peut faire effet en quelques minutes. Il ne peut pas être mélangé avec du gluconate de calcium pendant l'utilisation, sinon une précipitation se produira.

■ 2-agonistes des récepteurs adrénergiques :

Le salbutamol peut également favoriser le potassium dans les cellules.

(5) Résine échangeuse de cations et sorbitol :

La résine de polystyrène sulfonate de sodium est couramment utilisée. Lors de l'utilisation, nettoyez d'abord le lavement, puis placez 40 g de cette résine dans 200 ml de sorbitol à 25 % comme lavement de rétention et conservez-le pendant plus d'une heure.

Résine orale, 10-20 g, par voie orale 2-3 fois par jour. Il peut être pris seul ou en association avec une solution de sorbitol à 25 % par voie orale, 20 ml à la fois, 2-3 fois par jour, et augmenter la dose selon les besoins jusqu'à ce que les selles soient minces pour éviter une absorption excessive de sodium et induire une occlusion intestinale.

L'effet de cette méthode est lent, elle ne peut donc pas être efficace rapidement pour l'hyperkaliémie aiguë sévère. Les méthodes de traitement mentionnées ci-dessus doivent d'abord être utilisées pour contrôler le potassium sérique à un niveau approprié avant de l'utiliser comme mesure préventive continue.

(6) Dialyse :

C'est la mesure la plus rapide et la plus efficace pour abaisser le potassium, particulièrement adaptée aux patients qui ont atteint le stade de l'urémie et qui souffrent d'insuffisance cardiaque et d'acidose métabolique et qui ont du mal à se faire soigner. Si les mesures ci-dessus sont inefficaces, la dialyse peut être utilisée [2].

Résumer:

En cas d'hyperkaliémie, il est recommandé d'utiliser les méthodes ci-dessus en combinaison jusqu'à ce que le potassium sérique tombe dans la plage normale. Si les médicaments ci-dessus sont utilisés en association, le potassium sérique ne peut pas être réduit. Il est recommandé d'essayer de réduire le potassium par dialyse pour protéger la sécurité de la vie du patient.

pour plus d'informations :Ali.ma@wecistanche.com