L'équation de collaboration épidémiologique modifiée de l'insuffisance rénale chronique pour le taux de filtration glomérulaire estimé est mieux associée aux comorbidités que d'autres équations chez les donneurs de rein vivants au Japon, partie 1

Résumét: 

ObjectifNous avons étudié trois types d'estimationsTaux de filtration glomérulaire(DFGe) et évalué quel type était fortement associé aux comorbidités chez les donneurs vivants de transplantation rénale (LKT).MéthodesNous avons comparé les équations japonaises modifiées de collaboration entre l'eGFR, la modification du régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale et l'épidémiologie de la maladie rénale chronique (Jm-eGFR, Jm-MDRD et Jm-CKD-EPI, respectivement) pour les donneurs japonais LKT concernant leurs relations avec l'obésité, l'hypertension. , le diabète, les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux.RésultatsSur les 8 176 donneurs japonais LKT inscrits, le DFGe calculé à l'aide de Jm-CKD-EPI (DFGe/Jm-CKD-EPI) a détecté des différences significatives dans 4 des 5 comorbidités entre les groupes à comorbidité positive et négative, alors que le DFGe calculé à l'aide de Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) et JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) n’ont détecté que 3 et 1 comorbidités, respectivement. L'aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur de Jm-CKD-EPI était plus grande que celle de Jm-eGFR et Jm-MDRD pour les cinq comorbidités.ConclusionNous avons constaté que le DFGe/Jm-CKD-EPI était mieux corrélé aux comorbidités que leDFGe/Jm-DFGeetDFGe/Jm-MDRDchez les donneurs japonais LKT. Nous recommandons d'utiliser le DFGe/Jm-CKD-EPI pour l'évaluation initiale dufonction rénale dans LKTcandidats donneurs lors de l’évaluation de la présence de comorbidités associées.

Mots clés: hypertension, diabète sucré, âgé,Taux de filtration glomérulaire

CLIQUEZ ICI POUR OBTENIR UN EXTRAIT NATUREL DE CISTANCHE BIOLOGIQUE AVEC 25% D'ÉCHINACOSIDE ET 9% D'ACTÉOSIDE POUR LA FONCTION RÉNALE

Service de soutien de Wecistanche - Le plus grand exportateur de cistanche en Chine :

E-mail :wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tél :+86 15292862950

Achetez pour plus de détails sur les spécifications :

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Introduction

Différentes estimationsTaux de filtration glomérulaire(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

En raison de la disponibilité limitée des dons cadavériques, environ 80-90 % de toutes les transplantations rénales sont des transplantations rénales vivantes (LKT) au Japon (5, 6). Depuis 2007, la proportion de patients âgés de 60-69 et 70-79 ans a augmenté de 2- à 3- fois (6). Pour les donneurs LKT à critères élargis, y compris les personnes âgées, le taux de comorbidités, telles que l'hypertension, le diabète,maladie cardiovasculaire(MCV) et les accidents vasculaires cérébraux sont augmentés (7).

Le rapport du Forum d'Amsterdam recommandait l'utilisation du DFG mesuré au moment de l'examen du donneur (8) ; cependant, le DFGe/CKD-EPI et le DFGe/MDRD ont également été utilisés pour l'évaluation initiale en milieu clinique. Les lignes directrices de pratique clinique KDIGO sur l’évaluation et les soins des donneurs de rein vivants ont signalé l’utilisation du DFGe/CKD-EPI pour l’évaluation initiale car il se rapprochait du DFG mesuré (9). De plus, une autre estimation du DFG basée sur la créatinine a été jugée acceptable si la précision du DFGe était comparable à celle du DFG mesuré. La précision du DFGe est importante, mais la relation entre le DFGe et les comorbidités doit également être soulignée.

Au Japon, le DFGe est calculé à l'aide de l'équation DFGe modifiée japonaise (DFGe/Jm-DFGe) (10) pour évaluer la fonction rénale en milieu clinique. La précision du DFGe/Jm-DFGe était significativement meilleure dans la plage de mesure du DFG par clairance de l'inuline (CIn), 0-29 mL/min/1,73 m2, mais pas meilleure dans la plage de CIn, {{7} } mL/min/1,73 m2 qu’avec la modification japonaise du CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) (11). La précision du DFGe calculé à l'aide de la modification japonaise du MDRD (DFGe/Jm MDRD) était significativement plus élevée pour mesurer le DFG en utilisant un CIn de<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

À notre connaissance, aucune étude n'a comparé les différentes équations du DFGe concernant leur relation avec les liens comorbides dans une large population de donneurs LKT. La présente étude a donc déterminé laquelle des trois équations eGFR - Jm-eGFR, Jm-MDRD et Jm-CKD-EPI (10) - présente la meilleure association avec les comorbidités parmi les donneurs japonais LKT.

Matériels et méthodes

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de la Société japonaise de transplantation (JST). Nous avons mené une étude transversale en utilisant les données enregistrées fournies par le JST parmi 13 330 donneurs LKT consécutifs ayant subi un LKT de 2009 à 2017. Un consentement éclairé concernant l'enregistrement et la recherche a été obtenu des donneurs enregistrés. Des données pré-transplantation, à savoir l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), la pression artérielle (TA), la créatinine sérique (SCr) et des informations sur cinq comorbidités précliniques (obésité, hypertension, diabète, maladies cardiovasculaires et accidents vasculaires cérébraux), ont été collectées. Le diagnostic des comorbidités était réalisé par les médecins responsables sur la base des antécédents médicaux du patient ou des prescriptions de médicaments.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 ou 90 mmHg. Patients atteints de PAS/PAD<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

Dans cette étude, nous avons évalué les donneurs LKT présentant des comorbidités bien contrôlées conformément aux lignes directrices du JST et avons exclu très peu de cas (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35kg/m2. Les donneurs disposant de données médicales insuffisantes ont été exclus (Fig. 1). Au final, 8 176 participants ont été inscrits à cette étude.

Les cas avec un DFG mesuré sur la base de la clairance de la créatinine (CCr) et de la CIn 70 mL/min/1,73 m2 ont été approuvés comme donneurs de LKT. Les donneurs avec un DFG mesuré 70-80 et 80 mL/min/1,73 m2 ont été considérés respectivement comme des critères élargis et des donneurs standards, selon les directives du JST. Cependant, les données GFR mesurées ne sont pas incluses dans l'enregistrement JST.

Les formules pour les trois équations eGFR sont les suivantes : Jm-eGFR=194×SCr-1.094× âge-0,287×0,739. (pour les femmes) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×age-0.2{ {36}}3×0,742 (pour les femmes) (12), Jm-CKD-EPI=0,813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }},209×0,993age×1,018 (pour les femmes) (12), où κ est de 0,9 pour les hommes et de 0,7 pour les femmes, est de -0,411 pour les hommes et de -0,329 pour les femmes, min est le minimum de SCr/κ ou 1, et max est le maximum (SCr/κ, 1) ou 1.

analyses statistiques

Les variables continues sont présentées sous forme de moyenne ± écart type. Les variables catégorielles sont présentées sous forme de pourcentages. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS version 18.0 (IBM, Armonk, USA). Les variables continues ont été comparées à l'aide du test t de Student. Les variables non continues ont été analysées à l'aide du test du chi carré. Les corrélations ont été évaluées à l'aide de l'analyse de corrélation de Pearson. Les courbes des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC) ont été tracées entre les valeurs d'eGFR calculées à l'aide des trois équations et comorbidités. Pour l’analyse des tendances, nous avons utilisé l’analyse Jonckheere-Terpstra. Valeurs p bilatérales<0.05 were considered statistically significant.