La relation entre la fatigue et les modèles de sommeil et de repos dérivés de l'actigraphie chez les survivants du cancer

Contact : Audrey Hu Whatsapp/hp : 0086 13880143964 E-mail :audrey.hu@wecistanche.com

Tristan Martin 1,2, Rosie Twomey 1,3, Mary E. Medysky 1,4, John Temesi 1,5, S. Nicole Culos-Reed 1,6,7 et Guillaume Y. Millet 1,8,*

1. Introduction

Fatigue liée au cancer(CRF) est un symptôme courant et débilitant ressenti par les survivants du cancer [1]. Elle n'est pas soulagée par le repos ou le sommeil et a été décrite comme une sensation de fatigue sévère et persistante, ou une sensation d'épuisement soutenue, interférant avec la fonction habituelle, et elle peut donc avoir un impact négatif sur la qualité de vie globale [2].FRCpeut se développer pendant ou après un traitement contre le cancer, et pour environ un tiers des personnes, il peut persister pendant plus de 5 ans [3]. Les mécanismes potentiels sous-jacents à l'apparition et à la persistance de l'IRC sont complexes et comprennent des altérations du métabolisme musculaire, une dérégulation des cytokines, une perturbation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et une dérégulation du rythme circadien [4,5]. La perturbation du cycle veille-sommeil peut contribuer à l'IRC, et l'IRC s'accompagne souvent de troubles chroniques du sommeil dans le cadre d'un groupe de symptômes multiples [6]. Les résultats rapportés par les patients et plusieurs outils psychométriques sont disponibles pour le dépistage et l'évaluation de l'IRC [7,8]. Le Functional Assessment of Chronic Illness Therapy Fatigue Scale (FACIT-F; [9]) est largement utilisé pour l'évaluation deFRCsévérité, avec une proposition de seuil pour le diagnostic d'IRC [10]. Il n'y a pas de mesures objectives du CRF, bien que les corrélats physiologiques du CRF soient à l'étude [11]. Le phénomène est mieux compris comme une prise de conscience subjective (décrite plus largement dans les maladies neurologiques comme « perception de la fatigue ») [12]. Bien que des outils psychométriques mesurant les perceptions du sommeil existent, les mesures objectives du sommeil sont bien établies. L'étalon-or pour la mesure objective du sommeil est la polysomnographie en laboratoire.

Une alternative plus pratique est l'actigraphie du poignet, qui est devenue un outil d'évaluation clé dans la recherche sur le sommeil [13]. L'actigraphie est non intrusive, peut être utilisée pour estimer le sommeil dans l'environnement de sommeil habituel du participant et permet une surveillance continue du sommeil et de l'activité sur de longues périodes chez de nombreux participants. Étant donné que certains survivants du cancer souffrent de troubles cognitifs après un traitement contre le cancer, une mesure plus objective du sommeil peut être souhaitable [14]. Un mauvais sommeil est fréquemment rapporté chez les survivants du cancer [6]. L'écrasante majorité des études mesurant le sommeil pendant et après le traitement du cancer n'utilisent aucune technique de mesure objective [15]. Une conclusion robuste est qu'il existe un écart entre les mesures subjectives et objectives du sommeil chez les personnes atteintes d'un trouble du sommeil [16]. De nombreuses personnes souffrant d'insomnie surestiment le temps nécessaire pour s'endormir et sous-estiment la quantité totale de sommeil par rapport aux mesures objectives [16], et de tels écarts ont également été signalés chez les survivants du cancer [17]. De nombreuses études examinantFRCet le sommeil n'ont utilisé que des mesures subjectives de la perturbation du sommeil, et une corrélation faible à modérée a été signalée pourFRCet la qualité subjective du sommeil chez les survivantes du cancer du sein [18]. La relation avec des mesures objectives a reçu moins d'attention, en particulier après un traitement contre le cancer où le CRF peut persister indéfiniment chez certaines personnes. Dans un exemple, une fatigue accrue associée au traitement du cancer du sein était associée à des rythmes d'activité circadiens perturbés [19]. Dans l'ensemble, la littérature suggère que le CRF peut être lié à des perturbations du cycle du sommeil et du repos-activité [20]. La relation entre la fatigue perçue et les schémas de sommeil et de repos-activité chez les survivants du cancer après le traitement n'a pas été entièrement élucidée. Par conséquent, l'objectif principal de cette étude était d'étudier les cycles de sommeil et de repos-activité objectivement estimés chez les survivants du cancer fatigués et non fatigués. Nous avons émis l'hypothèse que le sommeil serait plus perturbé chez les personnes présentant desFRC, et que des mesures objectives du sommeil seraient associées à la sévérité de la fatigue chez les survivants du cancer. Un objectif secondaire était d'étudier l'inadéquation entre les mesures subjectives et objectives du sommeil dans un sous-ensemble de nos participants.

2. Matériel et méthodes

2.2. Étudier le design

Les participants ont assisté à deux visites de laboratoire. Lors de la première visite au laboratoire, les participants ont effectué un examen médical et un certain nombre d'autres procédures dans le cadre d'un projet plus large portant sur la fatigue liée au cancer. Les participants ont reçu un système d'actigraphie et un journal du sommeil (voir les sections suivantes) et la période de collecte des données a été fixée à 2 semaines. Après la période de collecte de données, les participants se sont rendus au laboratoire pour rendre la MotionWatch 8 et le journal du sommeil. Lors de cette visite de laboratoire, les participants ont rempli l'échelle FACIT-F et l'indice de gravité de l'insomnie (ISI) [21].

2.3. Actigraphie

Le système d'actigraphie MotionWatch 8 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, Royaume-Uni) est un appareil discret, étanche et porté au poignet contenant un capteur de lumière et un accéléromètre triaxial détectant l'accélération dans un 0.01–8 g intervalle. L'appareil a enregistré les époques de 30- (conformément aux directives du fabricant) et l'intensité lumineuse. L'appareil a été porté sur le poignet non dominant pendant une période continue de 2- semaines pour obtenir des mesures agrégées qui caractérisent les individus et quantifient le sommeil conformément aux recommandations établies [13,22].

2.4. Journal du sommeil

Les participants ont également reçu un journal du sommeil à remplir parallèlement à la mesure de l'actigraphie [23] pour aider à l'édition des données de l'actigraphe pour une meilleure précision [24]. Les informations fournies par les participants (autodéclarées) comprenaient l'heure d'extinction (c'est-à-dire 20h30), l'heure estimée d'endormissement (heure) et les réveils nocturnes (nombre/nuit).

2.5. Fatigue liée au cancer

Le FACT-F est un 13-élément, 5-échelle de Likert en points. L'échelle a un seuil pour distinguer les patients fatigués des patients non fatigués, avec des scores inférieurs ou égaux à 34 indiquant une fatigue cliniquement pertinente [10]. L'échelle a une cohérence interne élevée [9] et est largement utilisée dans la littérature [25].

2.6. Gravité de l'insomnie

La gravité perçue de l'insomnie au cours des 2 semaines précédentes a été mesurée à l'aide de l'ISI [21]. Les questions portaient sur la difficulté à s'endormir, le maintien du sommeil, la fréquence des réveils matinaux ainsi que le degré d'insatisfaction vis-à-vis du sommeil actuel. L'ISI a été validé chez les survivants du cancer [26]. Les éléments sont notés de 0 (aucun) à 4 (très sévère), les scores vont de 0 à 28 (supérieur ou égal à 8 indique une insomnie clinique) et la liste donne une sensibilité et une spécificité maximales pour le détection des troubles du sommeil [27]. L'ISI était un ajout tardif au protocole et, par conséquent, seuls 66 participants ont rempli ce questionnaire.

2.7. L'analyse des données

Les caractéristiques estimées du sommeil ont été dérivées de l'actigraphie. Les données Actigraph ont été analysées avec le logiciel Motionware version 1.1.20 (CamNtech Ltd., Fenstanton, Cambridgeshire, Royaume-Uni). Comme recommandé dans la littérature [28], les données actigraphiques ont été éditées pour correspondre au journal de sommeil rempli. Dans les cas où les données de l'actigraphe et le journal du sommeil n'étaient pas d'accord sur l'initiation du sommeil, les données du capteur de lumière ont été utilisées pour déterminer l'heure approximative d'extinction ou le moment où le participant a essayé de s'endormir pour la première fois. De même, les données de lumière et la première augmentation importante du début de l'activité ont été utilisées pour déterminer la fin de la fenêtre de sommeil où les données d'actigraphe et le journal de sommeil ne correspondaient pas. Ce type d'édition de données a été effectué dans une étude précédente sur des personnes âgées [24]. Les variables de sommeil estimées par Motionware comprenaient le temps de sommeil total (TST : temps passé à dormir la nuit), l'efficacité du sommeil (SE : pourcentage de temps passé à dormir par rapport au temps passé au lit), la latence d'endormissement (SOL : le temps nécessaire pour s'endormir), réveil après l'endormissement (WASO : minutes d'éveil après une période de sommeil prolongée) et indice de fragmentation (FI : indication de la qualité du sommeil basée sur la somme du "Temps mobile (pourcentage)" et des "Épisodes d'immobilisation Moins de ou égal à 1min (pourcentage)", tel que calculé par le logiciel).

Un réglage de haute sensibilité a été utilisé, avec un seuil de temps d'éveil de 20 comptes par époque, et l'endormissement a été défini comme la première période avec un minimum de 10 min de données immobiles enregistrées consécutivement sans plus d'une époque de mouvement dans ce délai (tel que validé par le fabricant). Les caractéristiques du cycle repos-activité ont été analysées avec la fonction Non-Parametric Circadian Rhythm Analysis (NPCRA). Nous avons considéré les paramètres suivants pour caractériser le cycle repos-activité : l'heure de pointe estimée de l'activité (l'heure du jour du pic de la fonction cosinus ajustée à la moyenne des données sur 24 h) et l'amplitude relative du cycle repos-activité. (la différence entre l'activité moyenne dans les périodes les moins et les plus actives estimées, avec une plage théorique de 0 à 1, où des valeurs plus élevées indiquent un rythme avec une amplitude plus élevée) [29]. Les paramètres suivants ont également été estimés à partir des données brutes de MotionWatch 8 : l'activité moyenne pour les périodes d'éveil et de sommeil (la quantité moyenne de mouvement hors du lit et la quantité moyenne de mouvement pendant le lit, respectivement) et l'indice d'activité pour veille et sommeil, calculés comme le pourcentage d'activité> 0 par époque pour les périodes de veille et de sommeil, respectivement [30,31].

2.8. Méthodes statistiques

An a priori sample size estimation was performed using G*Power 3 (v3.1.2–3.1.9) [32] for the relationship between FACIT-F and the objectively-estimated sleep parameters. For a correlation coefficient of r = 0.3 (i.e., a small effect), with α = 0.05 and a 1 − β = 0.80, the sample size required was calculated as 85. All data were analyzed using IBM SPSS version 23 statistical software (IBM Corporation, Chicago, IL, USA). Data were checked for normality using the Skewness–Kurtosis test combined with a visual inspection of the histograms and the Q–Q plots. Data were also checked for homogeneity of variance using Levene's test. To test the hypothesis that participants experiencing clinically-relevant fatigue would have poorer sleep than those who were not, participants were dichotomized into two groups using FACIT-F >34 et Inférieur ou égal à 34 (appelés respectivement groupe non fatigué et groupe fatigué) et les paramètres relatifs au sommeil et au cycle repos-activité ont été comparés à l'aide de tests t d'échantillons indépendants ou non paramétriques de Mann-Whitney tests lorsque les données n'étaient pas distribuées normalement. Les résultats significatifs ont été contrôlés pour des comparaisons multiples en utilisant la procédure de taux de fausses découvertes de Benjamini et Hochberg [33,34]. Cette procédure compare chaque valeur p individuelle à sa valeur critique Benjamini-Hochberg, (i/m)Q, où i est le rang, m est le nombre total de comparaisons et Q est le taux de fausses découvertes (FDR) choisi. Les valeurs FDR Q vont généralement de 0.05 (relativement conservateur) à 0,2 (libéral).

En raison de la nature exploratoire de cette étude (dans la mesure où la vie quotidienne des participants ne pouvait pas être contrôlée), des limites de l'utilisation de l'actigraphie malgré sa validité et sa fiabilité démontrées [13] et de l'importance de ne pas manquer une différence potentiellement significative, nous avons choisi un intermédiaire FDR de Q=0.1. Les tailles d'effet pour les comparaisons par paires ont été calculées en tant que d de Cohen [35,36]. L'interprétation de la taille de l'effet a été considérée comme d=0.2 étant petit, d=0.5 étant moyen et d=0.8 étant grand [35]. Les relations entre le score FACIT-F et les résultats du sommeil et du repos-activité ont été examinées à l'aide des coefficients de corrélation de Pearson ou des coefficients de corrélation de Spearman, selon le cas. La relation entre les perceptions du sommeil (score ISI) et les résultats du sommeil a également été examinée à l'aide des coefficients de corrélation de Pearson ou des coefficients de corrélation de Spearman. Le seuil de signification statistique des coefficients des corrélations de Pearson et Spearman a été fixé à p <>

3. Résultats

Sur les 87 participants, 51 survivants du cancer avaientFRC(dans le groupe fatigué) et 36 survivants du cancer n'étaient pas fatigués, selon les scores FACIT-F. Les caractéristiques des participants et les scores FACIT-F sont présentés dans le tableau 1. Le temps écoulé depuis le traitement n'était pas corrélé avec le score FACIT-F (r=0.136 ; p=0.283). De nombreux participants étaient très instruits (49 %), de race blanche (89 %), de sexe féminin (61 %) et survivants d'un cancer du sein (44 %).

3.1. Mesures objectives du sommeil

Dans le groupe fatigué, les participants avaient une plus grande WASO (p {{0}}.046, d=0.43) et SOL (p=0.{{22 }}53, d=0.35) en utilisant la procédure de Benjamini–Hochberg. Aucune autre différence significative entre les groupes n'a été observée (tableau 2). Dans l'ensemble, les participants ont pris 15 ± 13 min pour s'endormir la nuit, ont dormi 421 ± 45 min par nuit (7,0 ± 0.8 h), ont passé 58 ± 2{{48} } min éveillé après s'être endormi initialement et avait un SE moyen de 84,6 ± 5,0 % et un FI de 28,7 ± 9,2. Le score FACIT-F était corrélé avec le réveil après le début du sommeil (r=-0,28 ; p=0.010), l'efficacité du sommeil (r=0.26 ; p=0). 016) et la latence d'endormissement (ρ=−0,31 ; p=0.004). Le score FACIT-F n'était pas corrélé au temps de sommeil total (r=0.04 ; p=0.696) ou à l'indice de fragmentation (r=-0,16 ; p=0. 130). Les corrélations sont présentées dans la figure 1A–E.

3.2. Cycles de repos et d'activité

La quantité de mouvement pendant la période de sommeil (actigraphie moyenne du sommeil et indice d'activité pendant le sommeil) était à la fois plus élevée dans le groupe fatigué que dans le groupe non fatigué (tableau 2). L'amplitude relative du cycle repos-activité était plus faible dans le groupe fatigué que dans le groupe non fatigué (p=0.007, d=0.62 ) en utilisant la procédure de Benjamini-Hochberg. L'heure de pointe du cycle repos-activité s'est produite environ 40 min plus tard dans le groupe fatigué que dans le groupe non fatigué (p=0.007, d=0.62). Le groupe fatigué s'est également couché 25 min plus tard (p=0.{{50}}3, d=0.48) et s'est réveillé 40 min plus tard (p {{21 }}.009, d=0.58) que les participants non fatigués. L'indice d'activité pendant la période d'éveil (actigraphie moyenne d'éveil) n'était pas différent entre les groupes. Le score FACIT-F était corrélé négativement avec l'heure de pointe du cycle repos-activité (r=-0,32 ; p=0 0,002), l'heure du coucher (r=-0,26 ; p=0.014) et le temps de réveil (r=-0,28 ; p=0.008). Le score FACIT-F était également corrélé avec la quantité de mouvement pendant la période de sommeil (c. }} -0,39 ; p < 0,001)="" et="" amplitude="" relative="" (ρ="0.31 ;" p="0.003)." facit-f="" n'était="" pas="" corrélé="" avec="" d'autres="" paramètres="" du="" cycle="" repos-activité="" (voir="" le="" tableau="" supplémentaire="">

Figure 1.Corrélations entre les paramètres de sommeil dérivés de l'actigraphie et l'évaluation fonctionnelle du traitement des maladies chroniques -Score de fatigue (FACIT-F) (panelsA–E), et la corrélation entre le score Insomnia Severity Index et FACIT-F (panelF).

3.3. Perception de la perturbation du sommeil

Le score ISI moyen était significativement plus élevé dans le groupe fatigué que dans le groupe non fatigué (tableau 2). Dans le groupe fatigué, la grande majorité des participants (83 %, n=35) ont signalé des troubles du sommeil cliniquement pertinents (score total ISI supérieur ou égal à 8 [27]). Sur ces 35 participants, 20 ont signalé une insomnie inférieure au seuil (score total ISI de 8 à 14), 12 ont signalé une insomnie de gravité modérée (score total ISI de 15 à 21) et 3 ont signalé une insomnie sévère (score total ISI de 22 –28). Dans le groupe non fatigué, la moitié des participants (50 %, n {{20}}) ont signalé une perturbation du sommeil cliniquement pertinente (score total ISI supérieur ou égal à 8) [ 27]. Sur ces 12 participants, 10 ont signalé une insomnie sous le seuil (score total ISI de 8 à 14) et 2 ont signalé une insomnie de gravité modérée (score total ISI de 15 à 21). La relation entre le sommeil perçu et la fatigue perçue est présentée à la figure 1F. Le score ISI total était négativement et significativement associé au score FACIT-F (r=-0,56 ; p < 0,001).="" c'est-à-dire="" que="" des="" difficultés="" de="" sommeil="" perçues="" plus="" sévères="" étaient="" associées="" à="" des="" cotes="" de="" fatigue="" plus="" sévères.="" nous="" avons="" également="" examiné="" les="" relations="" entre="" le="" score="" isi="" total="" et="" les="" résultats="" du="" sommeil="" estimés="" par="" actigraphie.="" le="" score="" isi="" total="" n'était="" pas="" corrélé="" avec="" le="" tst="" (r="−0,076 ;" p="0.546)," waso="" (r="0.24 ;" p="0.051)" ou="" fi="" (r="0.06 ;" p="0.608)." cependant,="" le="" score="" isi="" total="" était="" significativement="" corrélé="" avec="" se="" (r="-0,34 ;" p="0.006)" et="" la="" latence="" d'endormissement="" (ρ="0.30 ;" p="0" .013)="" (voir="" le="" tableau="" supplémentaire="">

4. Discussion

4.1. La relation entre la fatigue et le sommeil dérivé de l'actigraphie et la comparaison avec les données de référence pour la durée et la qualité du sommeil

L'IRC est un problème complexe qui, pour certaines personnes, peut persister pendant des années après le traitement du cancer. Le CRF et un mauvais sommeil peuvent survenir simultanément, mais la relation entre le CRF et les estimations du sommeil dérivées de l'actigraphie n'a pas été étudiée après le traitement du cancer. Les résultats actuels montrent une association faible mais significative entre la fatigue évaluée avec FACIT-F et des paramètres objectifs spécifiques, notamment le réveil après l'endormissement, l'efficacité du sommeil et la latence d'endormissement. Chez les survivants du cancer, les difficultés à s'endormir et la robustesse/qualité de l'épisode de sommeil peuvent contribuer à la perception de l'IRC qui persiste après la fin du traitement. Il s'agit d'une préoccupation majeure pour la qualité de vie liée à la santé et les enjeux sociétaux, dont le retour à l'emploi et la productivité au travail [37]. Fait intéressant, il n'y avait pas de relation entre le CRF et le temps total de sommeil. Les recherches existantes montrent que le temps consacré au sommeil est similaire pour les patients cancéreux et les témoins sains [38]. De plus, il a été démontré que le temps de sommeil total était similaire à divers moments du traitement du cancer et similaire à celui d'une population en bonne santé jusqu'à 1 an après le traitement [39]. En utilisant des groupes dichotomisés basés sur un seuil pré-spécifié et validé [10], nous avons constaté que les participants classés comme fatigués par rapport à non fatigués avaient un temps légèrement plus long passé éveillé après le début du sommeil et le temps de s'endormir. L'étude actuelle n'incluait pas de groupe témoin, mais des données récentes de la National Sleep Foundation peuvent être utilisées comme données de référence pour la durée et la qualité du sommeil. Nous avons identifié 38 personnes (44 pour cent) qui ont dormi moins que la durée de sommeil recommandée [40]. Ces participants étaient à peu près également répartis dans les groupes dichotomisés (43 % du groupe fatigué et 44 % du groupe non fatigué, respectivement).

Concernant les autres paramètres du sommeil, une bonne qualité de sommeil a été définie comme WASO < 51="" min,="" sol="">< 30="" min="" ou="" se=""> 85 % [41]. Plus précisément, seulement 37 % des personnes fatiguées étaient éveillées la nuit pendant < 51="" min,="" contre="" 50="" %="" des="" personnes="" du="" groupe="" non="" fatigué.="" il="" y="" avait="" également="" un="" effet="" petit="" et="" petit-moyen="" pour="" l'efficacité="" du="" sommeil="" et="" la="" latence="" d'endormissement,="" respectivement.="" la="" mauvaise="" qualité="" du="" sommeil="" chez="" les="" survivants="" du="" cancer="" a="" été="" principalement="" associée="" à="" un="" temps="" de="" réveil="" nocturne="" élevé="" et="" à="" une="" longue="" latence="" d'endormissement,="" plutôt="" qu'à="" un="" temps="" de="" sommeil="" nocturne="" total="" moindre="" [42].="" le="" fait="" qu'environ="" le="" double="" du="" nombre="" de="" participants="" ait="" eu="" des="" problèmes="" d'efficacité="" et="" de="" latence="" du="" sommeil="" dans="" le="" groupe="" fatigué="" par="" rapport="" au="" groupe="" non="" fatigué="" suggère="" que="" les="" difficultés="" à="" commencer/maintenir="" le="" sommeil="" (comme="" dans="" l'insomnie)="" sont="" liées="" à="" des="" sentiments="" subjectifs="" de="" fatigue.="" plus="" précisément,="" pour="" la="" latence,="" 16 %="" du="" groupe="" fatigué="" ont="" mis="" plus="" de="" 30 min="" à="" s'endormir="" (8 %="" du="" groupe="" non="" fatigué)="" et="" 59 %="" avaient="" une="" efficacité="" de="" sommeil="" inférieure="" à="" 85 %="" (contre="" 33 %="" du="" groupe="" non="" fatigué).="" groupe).="" la="" faible="" efficacité="" du="" sommeil="" est="" une="" préoccupation="" majeure,="" étant="" donné="" qu'un="" sommeil="" moins="" efficace="" a="" été="" associé="" à="" une="" survie="" plus="" faible="" chez="" les="" personnes="" vivant="" avec="" et="" après="" le="" cancer="" [43].="" en="" résumé,="" une="" fatigue="" plus="" sévère="" semble="" être="" liée="" à="" une="" plus="" grande="" difficulté="" à="" bien="" dormir.="" même="" si="" les="" mécanismes="" précis="" sont="" inconnus,="" l'irc="" et="" les="" troubles="" du="" sommeil="" partagent="" un="" ensemble="" de="" symptômes="" communs="" (y="" compris="" la="" modification="" de="" la="" fonction="" immunitaire,="" la="" dérégulation="" de="" l'axe="" hypothalamo-hypophysaire="" et="" des="" rythmes="" circadiens,="" la="" douleur="" et="" la="" dépression)="" qui="" peuvent="" être="" à="" la="" base="" d'une="" relation="" réciproque.="" relation="" entre="" les="" troubles="" du="" sommeil="" et="" l'irc="" [5,6].="" une="" enquête="" plus="" approfondie="" est="" nécessaire="" puisque="" les="" survivants="" du="" cancer="" dans="" la="" présente="" étude="" n'avaient="" terminé="" que="" le="" traitement="" initial="" du="" cancer="" (p.="" ex.,="" chirurgie,="" chimiothérapie="" et/ou="" radiothérapie).="" certains="" traitements="" adjuvants="" au="" long="" cours,="" notamment="" l'hormonothérapie,="" peuvent="" affecter="" l'activité="" diurne="" et="" la="" qualité="" du="" sommeil="">

4.2. La relation entre la fatigue et les cycles repos-activité chez les survivants du cancer

Le sommeil a une relation réciproque avec les perturbations du rythme circadien dans la mesure où la perturbation du sommeil peut affecter négativement la fonction circadienne, et la fonction circadienne perturbée peut contribuer au développement de troubles du sommeil [43]. Le temps de pointe cosinus estimé du cycle repos-activité s'est produit plus tard chez les survivants fatigués que chez les survivants non fatigués dans notre étude, ce qui était corrélé au score CRF. Les survivants fatigués avaient également des heures de coucher et de réveil retardées. Des retards de phase du cycle repos-activité ont déjà été observés chez des patients présentant des symptômes dépressifs présentant une mauvaise qualité de sommeil [45]. Plus important encore, malgré des indices similaires d'activité diurne, les survivants fatigués présentaient plus de mouvements corporels pendant le sommeil et une amplitude relative plus faible de l'estimation du cosinus du cycle repos-activité. Les deux étaient également associés au CRF. Une amplitude plus faible du cycle repos-activité a déjà été observée après le traitement chez les survivants du cancer par rapport aux participants témoins [19]. Les résultats antérieurs chez les survivants du cancer ont mis en évidence une dichotomie claire entre l'actigraphie diurne et nocturne, une activité élevée pendant l'éveil et une faible activité pendant la nuit étant associées à une meilleure qualité de vie [46]. Fait intéressant, Ancoli–Israel et al. [39] ont observé que les caractéristiques du cycle repos-activité revenaient à la valeur initiale un an après le traitement, bien qu'inférieures à celles des témoins sains. Bien qu'aucune comparaison avec une population témoin n'ait été incluse dans l'étude actuelle, nos résultats montrent que les participants fatigués ont une amplitude du cycle repos-activité plus faible que les participants non fatigués des mois et des années après le traitement. Un cycle repos-activité altéré peut également être lié à d'autres symptômes associés au cancer, tels que la douleur et la dépression [6]. D'autres expériences chez les personnes atteintes d'IRC cliniquement pertinentes sont nécessaires pour mieux comprendre le lien entre la perturbation du rythme circadien et l'IRC persistante après le traitement.

4.3. Le décalage entre les mesures subjectives et objectives du sommeil

Le sommeil subjectif ne correspond pas toujours aux données actigraphiques en raison de la présence d'autres symptômes ou de facteurs psychologiques et physiologiques [38]. Cependant, la fatigue est l'une des plaintes les plus rapportées des patients souffrant d'insomnie [47]. Le plus long temps passé éveillé pendant la nuit et le plus long temps pris pour s'endormir observés chez les participants fatigués corroborent le sentiment subjectif plus élevé d'insomnie dans cette étude. L'ISI a été choisi comme auto-évaluation car l'insomnie est fréquente chez les survivants du cancer qui déclarent avoir des troubles du sommeil [48]. Nous avons constaté que la majorité (83 %) des participants fatigués de la présente étude ont signalé des perturbations importantes du sommeil (score total ISI supérieur ou égal à 8), alors que cela a été réduit à 50 % dans le groupe non fatigué. Dirksen et al. [49] ont montré que les survivants du cancer présentant le niveau de fatigue le plus élevé rapportaient des scores plus élevés à l'ISI, ce qui était conforme à la présente étude, suggérant que le CRF pourrait être lié à la perception des troubles du sommeil dans les populations cancéreuses. Les scores ISI dans notre étude étaient plus faibles (moins d'insomnie autodéclarée) que dans les études précédentes sur les survivants du cancer où l'ISI était utilisé pour évaluer l'insomnie après le traitement [50] ; cependant, ces études se sont concentrées sur les survivants du cancer souffrant d'insomnie clinique. Sur la base des résultats de la présente étude, les interventions pour l'IRC après le traitement du cancer devraient cibler à la fois la perception du sommeil et l'amélioration du sommeil mesuré objectivement. Deux interventions prometteuses pour le traitement des troubles du sommeil sont l'exercice [20] et la thérapie cognitivo-comportementale [51].

5. Limites

There are several limitations of the current study. As previously highlighted, these results are based on a sample of predominantly white, female survivors of breast cancer and therefore may not be representative of a more diverse population or generalizable to specific tumor groups. The dichotomization of the FACIT-F score, although using a validated cut-off [10], may have resulted in the misclassification of some individuals. We did not ask participants about the perception of their sleep quality and quantity prior to their cancer diagnosis because the recall period would have been >12 mois pour la plupart. Par conséquent, il n'a pas été possible de dire si la perturbation du cycle sommeil et repos-activité était liée au cancer. Les futures études longitudinales devraient viser à étudier la relation entre la fatigue et le sommeil pendant la période entre le diagnostic et le traitement, et à des moments englobant le traitement et la récupération. L'actigraphie présente certaines limites clés qui ont été discutées précédemment [13], telles que la sous-estimation de SOL et la surestimation de SE. Il ne peut être considéré comme un substitut aux entretiens cliniques ou à la polysomnographie nocturne, et les informations sur la modification de l'architecture du sommeil entre les personnes avec et sans IRC doivent également être mesurées dans les études futures. Il existe également un risque de biais en raison du manque de conformité des participants remplissant le journal du sommeil (qui a été utilisé pour modifier les données de l'actigraphe afin d'améliorer la précision). La limitation des journaux papier est que les aspects de la conformité (tels que la période de rappel) ne peuvent pas être surveillés par l'expérimentateur en temps réel, et les participants peuvent ne pas se souvenir de remplir le journal tous les jours [52]. Cependant, cette limitation a été minimisée en utilisant les données du capteur de lumière pour indiquer le début du sommeil et de l'éveil lorsque les données du journal de sommeil et de l'actigraphe étaient par ailleurs incongrues [52].

6. Conclusions

Il s'agit de la première étude montrant qu'après un traitement contre le cancer, la sévérité de l'IRC esten corrélation avec des mesures objectives spécifiques du sommeil (dont la latence d'endormissement,la durée de la nuit et l'efficacité du sommeil), mais pas la durée totale du sommeil. La perception subjectivedes difficultés de sommeil étaient pires chez les personnes atteintes d'IRC cliniquement pertinente. De plus, lela gravité de l'IRC est corrélée à la quantité de mouvement pendant la période de sommeil, et nousont observé des preuves de cycles repos-activité perturbés chez les personnes souffrant d'IRC. Avenirles études devraient se concentrer sur les avantages potentiels des interventions qui influencent à la foiset des mesures subjectives du sommeil chez les personnes atteintes d'IRC après un traitement contre le cancer, en particulierexercer. Ces résultats ont des conséquences directes sur le processus de réhabilitation, mêmedes mois et des années après le traitement du cancer.

Les contributions de l'auteur

Conceptualisation, JT et GYM ; méthodologie, JT, SNC-R. et GYM;validation, JT et GYM ; analyse formelle, RT et TM ; enquête, JT, MEM, TM et RT ;ressources, GYM; conservation des données, JT, MEM, TM et RT ; rédaction—préparation du brouillon original,MEM, TM et RT ; rédaction—révision et édition, tous les auteurs; visualisation, RT ; surveillance,GYM; administration de projet, SNC-R. et GYM ; financement acquisition, SNC-R., et GYM Tousles auteurs ont lu et accepté la version publiée du manuscrit.

Financement

Cette recherche est financée par la Société canadienne du cancer (subvention #704208-1).

Déclaration du comité d'examen institutionnel

L'étude a été menée selon les directives de laDéclaration d'Helsinki et approuvée par l'Institutional Review Board (ou Ethics Committee) dele Conjoint Health Research Ethics Board et le Health Research Ethics Board of Alberta CancerComité (REB14-0398 et HREBA.CC-16-10-10, respectivement).

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Déclaration de consentement éclairé

Le consentement éclairé a été obtenu de tous les sujets impliqués dans l'étude.

Déclaration de disponibilité des données

Les données présentées dans cette étude sont disponibles sur demande auprès de laauteur correspondant.

Remerciements

Les auteurs remercient sincèrement tous les participants pour leur implication dans ceétude. La Société canadienne du cancer n'a joué aucun rôle dans la conception, la collecte, l'analyse et l'interprétation de l'étude.données, dans la rédaction du rapport ou dans la décision de soumettre l'article pour publication.

Les conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

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