Thérapie médicale chinoise traditionnelle pour la dysfonction érectile

Contact : Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Hao Li, Hongyang Jiang, Jihong Liu

Department of Urology, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Chine Contributions : (I) Conception et design : J Liu ; (II) Appui administratif : J Liu ; (III) Fourniture de matériel d'étude ou de patients : tous les auteurs ; (IV) Collecte et assemblage des données : H Li, H Jiang ; (V) Analyse et interprétation des données : H Li ; (VI) Rédaction de manuscrits : Tous les auteurs ; (VII) Approbation finale du manuscrit : Tous les auteurs.

Écrire à : Jihong Liu, MD, PhD. Département d'urologie, hôpital de Tongji, faculté de médecine de Tongji, université des sciences et

Technology, n° 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, Chine. E-mail : jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Résumé:La médecine traditionnelle chinoise (MTC), y compris l'acupuncture et les herbes chinoises, est utilisée comme thérapie alternative pour augmenter l'effet curatif de la dysfonction érectile (DE). Un grand nombre d'études ont été menées pour étudier l'effet et le mécanisme de la MTC pour le traitement de la dysfonction érectile. L'effet thérapeutique de l'acupuncture sur la dysfonction érectile est encore controversé à l'heure actuelle. Cependant, certaines herbes chinoises ont montré des résultats satisfaisants et pourraient améliorer la fonction érectile en activant la voie de l'oxyde nitrique synthase (NOS)-guanosine monophosphate cyclique (cGMP), en augmentant l'expression de l'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), en élevant le niveau de testostérone, en réduisant la concentration intracellulaire de Ca2 plus, régulant à la baisse le facteur de croissance transformant 1 (TGF 1)/voie de signalisation Smad2, ou améliorant le stress oxydatif.

Mots clés:Acupuncture; herbes chinoises; dysfonction érectile (DE); médecine traditionnelle chinoise (MTC)

herbe de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)

Introduction

La dysfonction érectile (DE) est une maladie courante qui touche environ la moitié des hommes âgés de 40 à 70 ans en Amérique (1), et la prévalence est presque la même en Chine (2). L'inhibiteur oral de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5-Is) est le traitement de première intention de la dysfonction érectile. Cependant, son taux effectif n'est que de 60 à 70 % (3). Dans cette condition, diverses thérapies alternatives ou complémentaires sont à l'étude pour augmenter l'effet curatif de la dysfonction érectile, la médecine traditionnelle chinoise (MTC) étant à la pointe de cette tendance.

La MTC est une modalité holistique issue de la philosophie orientale ancienne, dont le concept considère que le corps humain possède un ensemble de systèmes homéostatiques internes maintenus par l'équilibre Yin-Yang. Le Yin et le Yang sont deux forces opposées mais complémentaires, qui pourraient être comprises comme des processus anaboliques et cataboliques d'un point de vue occidental (4). Selon les théories philosophiques de la MTC, la maladie résulte du déséquilibre entre les deux forces sur une période de temps. Ainsi, le but du traitement est de rétablir l'équilibre entre le Yin et le Yang. En MTC, les fluides et le sang du corps humain sont produits et distribués par le Qi, l'énergie vitale qui imprègne tout l'univers. Le Qi est généré à partir de l'interaction entre le Yin et le Yang. Il circule dans les méridiens du corps humain et nourrit les organes. De plus, le Qi est responsable du renforcement du système immunitaire et de la protection du corps contre les agents pathogènes externes. Chaque organe a son propre Qi qui maintient sa fonction normale. Du point de vue de la MTC, un organe n'est pas une entité existante mais une construction théorique avec certaines fonctions. Même si les organes de la MTC portent le même nom que les organes de la médecine occidentale, ils font référence à des choses différentes avec des fonctions différentes.

Le rein et le foie sont les deux principaux organes liés à la dysfonction érectile dans la compréhension de la MTC. Le rein stocke l'essence, tandis que le foie stocke le sang. L'essence peut être reconnue comme une puissance responsable de la croissance, du développement et de la reproduction. En outre, il participe à la production de sang et peut renforcer l'immunité. En plus de stocker le sang, le foie peut moduler le volume sanguin et maintenir le flux sanguin. Les fonctions sexuelles et reproductives sont également sous le contrôle du foie. Ainsi, le rein et le foie sont deux organes importants avec un large éventail de fonctions dans la MTC. L'essence et le sang appartiennent à la nature Yin, d'où l'on pense que le rein et le foie sont de la même source. La faiblesse d'un organe entraîne généralement le déséquilibre de l'autre. Le diagnostic de la maladie dans la MTC repose sur l'identification des schémas de disharmonie, également appelés différenciation du syndrome (5). La dysfonction érectile implique généralement les schémas de disharmonie des reins ou du foie, tels que la vacuité du yin du rein, la vacuité du yang du rein et la dépression de liaison du Qi du foie. Reconnaître la relation entre les organes impliqués dans la dysfonction érectile est essentiel pour élaborer un plan de traitement efficace.

Diverses techniques sont employées en MTC, notamment l'acupuncture, la moxibustion, les ventouses, les massages et la phytothérapie. Au cours de milliers d'années de développement, les praticiens de la MTC ont établi un cadre complet pour le traitement de la dysfonction érectile. On pense que l'acupuncture et la phytothérapie ont toutes deux des avantages pour la fonction érectile.

Traitement d'acupuncture pour ED L'acupuncture, identifiée comme l'insertion d'aiguilles dans des points d'acupuncture au niveau de la peau et des tissus sous-jacents, est une méthode thérapeutique importante de MTC pour traiter diverses maladies. Ces points d'acupuncture sont reconnus comme les points de contrôle du Qi, qui régulent le flux de Qi. Ils peuvent apporter plus de Qi aux zones vides ou aux organes et libérer la partie excédentaire lorsqu'il y a trop de Qi qui s'accumule dans certaines zones, maintenant ainsi l'homéostasie de notre corps. Il existe suffisamment de preuves pour soutenir que l'acupuncture peut réguler la fonction des systèmes endocrinien, circulatoire et nerveux. L'acupuncture a été confirmée comme une thérapie prometteuse pour un large éventail de maladies par les National Institutes of Health (NIH).

On pense maintenant que les effets neurophysiologiques de l'acupuncture résultent de l'activation du système nerveux central ainsi que de la modulation des neurotransmetteurs (6). L'acupuncture pourrait moduler la libération d'oxyde nitrique (NO) et de certains neuropeptides impliqués dans le processus d'érection (7). Certaines études ont été menées pour étudier l'effet de l'acupuncture sur la fonction érectile chez les patients. En 1997, Aydin et al. effectué sur un contrôle randomisé

étude avec 60 patients souffrant de dysfonction érectile non organique, dans laquelle les patients ont été traités par acupuncture sur les jambes et l'abdomen pendant 6 semaines. Le résultat a montré que 60 % des patients du groupe de traitement étaient satisfaits de l'activité sexuelle après un traitement d'acupuncture, contre 43 % dans le groupe placebo, mais la différence entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative (8). Cependant, les résultats d'une autre étude ont indiqué que l'acupuncture est un traitement efficace pour la dysfonction érectile psychogène. Un total de 68,4 pour cent des patients du groupe de traitement ont montré une réponse satisfaisante, ce qui était significativement plus élevé que le groupe placebo (6).

Les résultats d'autres études étaient également incohérents. Ainsi, les preuves disponibles à l'heure actuelle sont insuffisantes pour prouver que l'acupuncture est une intervention efficace pour le traitement de la dysfonction érectile (9,10). Une enquête plus approfondie doit être effectuée pour clarifier l'effet thérapeutique de l'acupuncture pour la dysfonction érectile.

cistanche

Traitement à base de plantes chinoises pour ED

Un grand nombre d'herbes chinoises traditionnelles ont été utilisées pour traiter la dysfonction érectile, appliquées seules ou sous forme de formules composées. La plupart des remèdes à base de plantes sont utilisés de manière empirique et ne sont donc pas convaincants. Dans cette condition, de nombreuses études sont menées pour étudier le mécanisme sous-jacent de ces herbes chinoises utilisant la biotechnologie moderne.

Herbe chinoise unique ou extraits d'herbes

Il a été révélé que les mécanismes des herbes chinoises pour le traitement de la dysfonction érectile pourraient impliquer des modifications de la voie de l'oxyde nitrique synthase (NOS)-NO-cyclique de la guanosine monophosphate (cGMP), de l'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), du niveau de testostérone, du facteur de croissance transformant 1 (TGF 1 )/ Voie Smad2, stress oxydatif ainsi que concentration intracellulaire de Ca2 plus. Certaines herbes chinoises améliorent l'ED par une voie, d'autres impliquent plusieurs voies (tableau 1).

Angélica sinensis

Angelica sinensis est la racine séchée d'angélique, dont la fonction principale est d'augmenter le volume sanguin et de soulager la douleur en MTC. L'injection intrapelvienne de solution d'Angelica Sinensis pourrait éviter la diminution de l'activité NOS causée par une lésion du nerf caverneux chez le rat (11).

Ligusticum chuanxiong Hort

Ligusticum chuanxiong Hort est planté principalement dans le sud-ouest de la Chine, qui est généralement utilisé pour favoriser la circulation sanguine et soulager la douleur. La ligustrazine est un composant vasoactif isolé de Ligusticum chuanxiong Hort et s'est avéré efficace pour détendre le muscle lisse caverneux du lapin. L'effet a été partiellement médié par l'augmentation de la teneur en AMPc et en GMPc (12).

Folium Ginkgo Bilobae

Folium Ginkgo Bilobae est la feuille de la plante Ginkgoaceae, qui pousse dans toute la Chine. Il a été démontré que l'extrait de Ginkgo Bilobae avait des effets vasoprotecteurs et neuroprotecteurs. EGb761 est un extrait efficace de Folium Ginkgo Bilobae. Il a été rapporté que l'EGb761 préservait les fibres nerveuses neurales positives à l'oxyde nitrique synthase (nNOS) après une lésion du nerf caverneux chez le rat (13). De plus, l'administration d'EGb761 a pu améliorer l'érection sans contact, une érection pénienne initiée par les centres cérébraux, chez les rats mâles en augmentant la teneur en dopamine dans certaines parties du cerveau (14,15).

Fruit commun de Cnidium

Le fruit commun de Cnidium est le fruit de Cnidium monnieri. Il a été utilisé essentiellement pour traiter la teigne, le gonflement des organes génitaux des femmes et l'impuissance masculine. L'osthole est l'un des principaux composants du fruit de cnidium commun, dont il a été démontré qu'il a un effet vasodilatateur. Il a été rapporté que l'ostiole avait un effet relaxant sur des bandes de corps de lapin

cavernosum, ce qui pourrait impliquer la libération de NO de l'endothélium et l'inhibition de la phosphodiestérase (16). Certains autres extraits de fruits de cnidium commun tels que l'imperatorine et la xanthotoxine ont également montré un effet relaxant sur le corps caverneux du lapin avec un endothélium intact (17).

Tribulus terrestris

Tribulus Terrestris est le fruit de la plante Zygophyllaceae, qui pousse principalement dans le nord de la Chine. Il est reconnu comme aphrodisiaque depuis l'Antiquité. De nombreuses expérimentations animales ont vérifié que le Tribulus Terrestris pouvait améliorer la fonction érectile. Il était largement admis dans le passé que la propriété aphrodisiaque du Tribulus Terrestris était due à sa capacité à augmenter les androgènes (18). Cependant, de plus en plus d'études montrent aujourd'hui que la supplémentation en Tribulus Terrestris ne peut pas augmenter de manière significative les niveaux de testostérone dans le sérum (19,20). Par conséquent, le mécanisme précis sous-jacent à sa propriété pro-érectile doit être étudié plus avant.

Morinda offcinalis Comment

Morinda officinalis Comment est la racine séchée de morinda officinalis et est largement utilisé en Chine. En MTC, il est généralement utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et l'impuissance. Il a été démontré qu'un prétraitement avec un extrait aqueux de Morinda officinalis How pouvait améliorer les performances sexuelles et augmenter le taux sérique de testostérone des rats mâles souffrant de troubles de la reproduction (21). Cela était cohérent avec les résultats d'une autre étude, qui a montré que l'administration orale de bajijiasu, un extrait de Morinda officinalis How, améliorait le comportement sexuel et augmentait la concentration de testostérone des souris normales et déficientes en yang rénal (22). Cependant, le mécanisme sous-jacent nécessite une enquête plus approfondie.

Herba Cistanche

Herba Cistancheest la tige séchée de l'espèce cistanche, qui pousse dans des zones extrêmement arides avec un ensoleillement intense. Il est appliqué comme tonique pour les maladies rénales chroniques, l'impuissance et certaines maladies gynécologiques. Divers constituants chimiques deHerba Cistancheont été étudiés et ont été indiqués pour avoir certaines bio-activités telles que l'antioxydation, la neuroprotection et l'antivieillissement (23). Il a été démontré que l'extrait de Cistanche raccourcissait la latence érectile et prolongeait la durée érectile chez les rats castrés. Un extrait d'Herba Cistanche a été rapporté pour augmenter les niveaux d'hormones sexuelles chez les rats (24). Un autre extrait d'Herba Cistanche, l'échinacoside, pourrait provoquer une relaxation dépendante de l'endothélium des anneaux aortiques par la voie NO-cGMP chez le rat (25). Cependant, si Herba Cistanche améliore la fonction érectile via cette voie, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Sperme cuscutae

La semence cuscutae est constituée des graines mûres séchées de Cuscuta Chinensis Lam. Il a été utilisé pour traiter l'impuissance et l'émission séminale pendant des milliers d'années en Chine. Les flavones de Semen cuscutae pourraient inverser les symptômes de carence en yang du rein en rétablissant le niveau de testostérone et l'expression des récepteurs aux androgènes dans les reins et les testicules (26).

Ginseng

Le ginseng est la racine de certaines plantes Araliaceae, qui poussent principalement dans le nord-est de la Chine. Le ginseng est une herbe chinoise chère et célèbre qui est largement utilisée dans de nombreux pays asiatiques. Il a été utilisé pour maintenir l'homéostasie et améliorer l'énergie vitale dans le corps humain pendant des milliers d'années. Il a été confirmé par une étude clinique multicentrique, contrôlée par placebo et en double aveugle que l'administration à long terme d'extraits de ginseng rouge coréen pourrait améliorer la fonction érectile chez les patients (27). Les ginsénosides sont les principaux composants actifs du ginseng et ont des effets anti-inflammatoires, anti-tumoraux, antioxydants, ainsi que d'inhibition de l'apoptose. Parmi les différents types de ginsénosides, le ginsénoside Rg3 a reçu le plus d'attention. Le gavage oral avec Rg3 pourrait protéger la capacité érectile chez les rats diabétiques en empêchant la dégénérescence des neurones des nerfs péniens dorsaux et en réduisant le stress oxydatif dans les corps caverneux (28).

Lycium barbarum L

Lycium barbarum L est le fruit de Lycium barbarum et possède une grande variété d'activités biologiques. Il joue un rôle important dans le traitement de certaines maladies chroniques, telles que l'hyperlipidémie, l'hépatite, le diabète et l'infertilité masculine. Les polysaccharides extraits de Lycium barbarum présentent des propriétés antioxydantes, qui pourraient raccourcir la latence de l'érection du pénis et augmenter la latence des rats hémicastrés (29). De plus, l'administration de polysaccharides de Lycium barbarum pourrait favoriser la régénération nerveuse et la récupération de la fonction érectile chez les rats souffrant de lésions du nerf caverneux (30).

Tétrandrine

La tétrandrine est isolée de la racine de Stephania tetrandra S Moore, une herbe traditionnelle chinoise aux effets anti-inflammatoires, antipyrétiques et analgésiques. Il a été rapporté que la tétrandrine pouvait inhiber l'afflux de Ca2 plus de la matrice extracellulaire et la libération de Ca2 plus du pool de calcium intracellulaire dans les cellules musculaires lisses du corps caverneux (31).

Néférine

La néférine est un extrait de l'embryon de graines de lotus, qui est utilisé comme agent sédatif, antipyrétique et hémostatique dans la MTC. La néférine peut inhiber l'agrégation plaquettaire, protéger l'endothélium vasculaire et réduire l'oxydation des lipoprotéines de très basse densité. Semblable à la tétrandrine, la néférine a également eu un effet relaxant sur le corps caverneux du lapin en inhibant l'influx extracellulaire de Ca2 plus et la libération de Ca2 plus stocké intracellulaire (32). De plus, cela pourrait augmenter la concentration d'AMPc dans le corps caverneux du lapin (33).

Kaempféria parviflora

Kaempferia parviflora pousse principalement dans le sud-ouest de la Chine. Il a été démontré que certains extraits de rhizome de Kaempferia parviflora, en particulier la 5,7-méthoxy flavone, avaient une activité inhibitrice contre la PDE5 (34). De plus, il a été rapporté que la 3,5,7,30,40-pentaméthoxyflavone (PMF) isolée de Kaempferia parviflora provoquait la relaxation du cavernosum humain in vitro par le canal Ca2 plus dépendant de la tension (35).

Panax notoginseng

Panax notoginseng est planté principalement dans la province du Guangxi et la province du Yunnan en Chine. Les saponines de Panax notoginseng sont les ingrédients efficaces de Panax Notoginseng et sont souvent utilisées pour traiter les maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires. Il a été rapporté que l'injection intrapéritonéale de saponines de Panax notoginseng pendant 4 semaines améliorait la fonction érectile chez les rats atteints de DE diabétique en augmentant l'expression d'Akt et en supprimant le stress oxydatif dans le pénis (36). De plus, les saponines de Panax notoginseng pourraient restaurer la fonction endothéliale dans le corps caverneux par la voie endothéliale de l'oxyde nitrique synthase (eNOS)/cGMP (37).

Berbérin

La berbérine est un alcaloïde benzodiozoloquinolizine extrait pour la première fois de la racine des copies de rhizome et se trouve maintenant également dans d'autres herbes chinoises telles que Phellodendron et radix berberis. Il a été démontré que la berbérine pouvait induire une relaxation du corps caverneux en améliorant l'expression de l'ARNm d'eNOS (38). De plus, la berbérine pourrait également améliorer la fonction érectile grâce à son effet antioxydant (39).

Icarien

L'icariine est l'un des principaux composants actifs de l'epimedium, une herbe traditionnelle chinoise utilisée pour traiter l'impuissance. Icariin est capable d'améliorer la fonction érectile par divers mécanismes. L'icariine pourrait inhiber l'activité de la PDE5 et préserver l'expression de la NOS, augmentant ainsi les niveaux de cGMP chez les rats spontanément hypertendus (40). Le traitement oral avec l'icariine a amélioré la fonction érectile chez les rats diabétiques induits par la streptozotocine en régulant à la baisse la voie de signalisation TGF 1/Smad2 (41). De plus, il a été rapporté que l'icariine augmentait le taux de testostérone circulante chez les rats dont le système reproducteur était endommagé (42).

l'avantage de cistanche: traiter la dysfonction érectile et améliorer la fonction sexuelle

Formule composée à base de plantes chinoises

En fait, la plupart des herbes chinoises sont maintenant utilisées sous forme de formules composées selon des règles strictes. Une formule à base de plantes chinoise typique se compose de quatre éléments de base jouant des rôles différents : "Monarque", "Ministre", "Assistant" et "Serviteur", chacun pouvant inclure un ou plusieurs médicaments. Ce type de combinaison peut améliorer l'effet thérapeutique et réduire la toxicité d'une seule herbe (43). Une variété de formules composées ont été créées pour traiter la dysfonction érectile, telles que la capsule Shuganyiyang et Yidiyin.

Gélule Shuganyiyang

La capsule Shuganyiyang est une formule composée de 15 herbes chinoises, qui pourraient augmenter la circulation sanguine, activer le Yang et reconstituer l'essence vitale du corps humain. Il a été rapporté que la capsule Shuganyiyang améliorait la pression intracaverneuse dans la DE artériogénique chez le rat en activant la voie NOS-cGMP et en réduisant l'expression de PDE5 (44).

Yidiyin

Il a été démontré que le yidiyin, une décoction à base de plantes chinoises utilisée pour traiter la dysfonction érectile diabétique, améliore la fonction érectile chez les patients diabétiques et les rats. L'utilisation combinée de Yidiyin et de médicaments hypoglycémiants pourrait augmenter les scores des patients sur l'indice international de la fonction érectile-5 (IIEF-5) plus que le médicament hypoglycémiant seul. Des expériences sur des animaux ont indiqué que l'administration de Yidiyin augmentait la fonction érectile des rats en activant la voie NOS-cGMP (45).

En plus de ces deux formules, certaines autres formules sont également utilisées pour traiter la dysfonction érectile dans la pratique clinique, notamment la pilule Yougui, la pilule Xiaoyao, la capsule Fufangxuanju, etc. Cependant, peu d'études fondamentales ont été réalisées pour étudier leurs mécanismes jusqu'à présent. Nous prévoyons que d'autres recherches connexes seront menées à l'avenir.

conclusion

La MTC est une méthode thérapeutique alternative efficace pour la dysfonction érectile. De nos jours, diverses herbes chinoises sont utilisées pour les patients atteints de dysfonction érectile dans la pratique clinique et montrent des résultats satisfaisants. Le résultat de certaines études de base a montré que les herbes chinoises pouvaient améliorer la fonction érectile en activant la voie NOS-NO-cGMP, en augmentant l'expression de l'AMPc, en élevant le niveau de testostérone, en réduisant la concentration intracellulaire de Ca2 plus ou en soulageant le stress oxydatif. Cela facilite notre compréhension du mécanisme et de l'effet des herbes chinoises. Cependant, la plupart de ces études ont été réalisées sur des animaux. Pour clarifier davantage les effets et l'application clinique des herbes chinoises et des formules à base de plantes, des ECR bien conçus doivent être menés. De plus, l'effet thérapeutique de l'acupuncture sur la dysfonction érectile est encore controversé à l'heure actuelle. De ce fait, il est nécessaire de trouver un schéma d'acupuncture plus efficace. Dans l'ensemble, la MTC est une thérapie prometteuse pour la dysfonction érectile et nécessite des recherches supplémentaires. Remerciements

Financement : Ce travail a été soutenu par des subventions de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81471451).

Références

1. Heruti RJ, Sharabi Y, Arbel Y, et al. La prévalence de la dysfonction érectile chez les hommes hypertendus et préhypertendus âgés de 25-40 ans. J Sex Med 2007;4 :596-601.

2. Huang YP, Chen B, Ping P, et al. Développement de l'asexualité chez les hommes d'âge moyen et plus âgés. PLoS One 2014;9:e92794.

3. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et al. Efficacité et innocuité sur douze mois de la thérapie par ondes de choc de faible intensité pour la dysfonction érectile chez les patients qui ne répondent pas aux inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5. Sex Med 2016 ;4:e225-32.

4. Leong PK, Wong HS, Chen J, et al. La revitalisation Yang/Qi : une phytothérapie pour le syndrome de fatigue chronique avec déficit en yang ? Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:945901.

5. Pang B, Zhou Q, Zhao TY, et al. Réflexions novatrices sur le traitement du diabète du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise. Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:905432.

6. Cui X, Zhou J, Qin Z, et al. Acupuncture pour la dysfonction érectile : une revue systématique. Recherche BioMed internationale 2016;2016:2171923.

7.Cui X, Li X, Peng W, et al. Acupuncture pour la dysfonction érectile : un protocole de revue systématique. BMJ ouvert 2015;5:e007040.

8. Aydin S, Ercan M, Çaşkurlu T, et al. Acupuncture et suggestions hypnotiques dans le traitement de la dysfonction sexuelle masculine non organique. Scand J Urol Nephrol 1997;31 :271-4.

9. Lee MS, Shin BC, Ernst E. Acupuncture pour le traitement de la dysfonction érectile : une revue systématique. BJU Int 2009 ; 104 :366-70.

10. Tsai MY, Liu CT, Chang CC, et al. Aperçu de la littérature pertinente sur le rôle possible de l'acupuncture dans le traitement de la dysfonction sexuelle masculine. Acupunct Med 2014 ;32 :406-10.

11. Hu WL, Hu LQ, Cheng B, et al. Effet d'Angelica Sinensis sur l'activité NOS dans les tissus péniens de rats après une lésion par écrasement des nerfs caverneux. Zhonghua Nan Ke Xue 2001;7 :29-31.

12. Xiao HJ, Wang T, Chen J, et al. La chuanxiongzine détend les bandes de corps caverneux isolées et augmente la pression intracaverneuse chez le lapin. Int J Impot Res 2010;22 :120-6.

13. Wu YN, Liao CH, Chen KC, et al. Effet de l'extrait de ginkgo Biloba (EGb-761) sur la récupération de la dysfonction érectile dans un modèle de rat avec lésion bilatérale des nerfs caverneux. Urologie 2015;85:1214.e7-15.

14. Yeh KY, Wu CH, Tai MY, et al. L'extrait de Ginkgo biloba améliore l'érection sans contact chez le rat : le rôle de la dopamine dans le noyau paraventriculaire et le système mésolimbique. Neurosciences 2011 ; 189 :199-206.

15. Yeh KY, Liu YZ, Tai MY, et al. Le traitement à l'extrait de Ginkgo biloba augmente les érections sans contact et les niveaux de dopamine centrale chez le rat : rôle du noyau du lit de la strie terminale et de l'aire préoptique médiale. Psychopharmacologie 2010 ; 210 :585-90.