Que devrait manger un patient atteint d'insuffisance rénale chronique ?

L'incidence des maladies rénales chroniques dans la population chinoise de plus de 40 ans est supérieure à 10 %. Parmi les nombreuses causes, le diabète, l'hypertension, la glomérulonéphrite et le syndrome métabolique sont les causes les plus importantes de maladie rénale chronique. Pour le régime alimentaire des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, la recommandation standard est d'avoir une faible teneur en sel et une faible teneur en protéines de haute qualité (viande, œufs et lait) et d'éviter les nouilles de riz. Mais même avec cela, de nombreux patients se développent encore au point où la dialyse est nécessaire. Après la dialyse, c'est encore plus enchevêtré : une faible teneur en protéines est bonne pour les reins, mais seule une teneur élevée en protéines peut compenser les protéines perdues par la dialyse. Comment cela améliore-t-il les patients ? Ne vous inquiétez pas, trouvons la réponse dans la littérature scientifique.

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Électrolyte

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ont des taux de phosphore sanguin plus élevés. Une méta-étude a révélé que chaque augmentation de 1 mg/dL de la concentration de phosphore dans le sang était associée à une augmentation de 36 % du risque d'insuffisance rénale et à une augmentation de 20 % du risque de décès.

L'hyperphosphatémie induit la sécrétion de l'hormone FGF23 qui, en plus de favoriser l'excrétion du phosphore par les reins, inhibe l'activation de la vitamine D. Un taux élevé de FGF23 est corrélé à une diminution de la fonction rénale et à un risque accru de décès. L'hyperphosphatémie entraîne également une augmentation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne. La perturbation des systèmes de l'hormone parathyroïdienne et de la vitamine D entraîne un métabolisme dérégulé du calcium. Le calcium est perdu des os, ce qui favorise à son tour la calcification vasculaire, augmentant le risque de maladie cardiovasculaire et de décès.

Par conséquent, limiter l'apport en phosphore est crucial pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. L'enquête a révélé que les principales sources de phosphore dans l'alimentation américaine sont les céréales, la viande et les produits laitiers ; pour les enfants et les adolescents, le lait fournit près de la moitié du phosphore. Le taux d'absorption et le contenu net sont tout aussi importants. La forme sous laquelle le phosphore est présent dans les aliments détermine son taux d'absorption. Le phosphore inorganique est plus facilement absorbé par les aliments transformés (comme les aliments et les boissons en conserve), tandis que le phosphore organique provenant de sources végétales (légumineuses, graines, céréales) est moins absorbé.

En particulier, certains aliments, comme certaines boissons, sont fabriqués avec des phosphates ajoutés, mais ces ajouts n'apparaissent pas nécessairement sur l'étiquette nutritionnelle. Le taux de marquage sur le marché américain est d'environ 70 %. Une autre source qui ne sera pas étiquetée est le phosphore inorganique ajouté à la viande pendant le processus de production. L'enquête a révélé que les procédures de production standard actuelles aux États-Unis augmentent la teneur en phosphore de la viande d'environ 28 % en moyenne.

En combinant les facteurs ci-dessus, il n'est pas difficile de comprendre pourquoi le phosphore sanguin et le phosphore urinaire des végétariens sont beaucoup plus faibles sous le même apport en phosphore. Les aliments à base de plantes ont un taux d'absorption global du phosphore plus faible, donc moins de phosphore pénètre réellement dans l'organisme, ce qui correspond à un risque de décès plus faible. En plus du phosphore, l'insuffisance rénale peut entraîner un blocage de l'excrétion de potassium et une élévation des concentrations sériques de potassium. Le risque de décès était significativement augmenté lorsque la kaliémie était supérieure à 5,5 mmol/L. Par conséquent, il est conseillé aux patients atteints d'insuffisance rénale chronique sévère d'éviter les aliments riches en potassium, tels que les légumes et les fruits frais.

Je ne peux pas manger de légumes et de fruits ! Comment cela peut-il rendre végétariens les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ?

Les inquiétudes concernant le potassium sont justifiées, mais il n'est pas nécessaire de s'inquiéter outre mesure. Des études ont montré que lorsque les légumes sont entièrement cuits dans de l'eau bouillante, la teneur en potassium des légumes peut être réduite à un niveau acceptable en ne mangeant que les légumes sans la soupe. Une méthode plus efficace est la congélation - décongelée puis trempée dans l'eau. Cette méthode réduit la teneur en potassium des légumes de 90 pour cent. De plus, seuls les patients atteints d'insuffisance rénale chronique avec un taux de potassium sérique supérieur à 5,5 mmol/L doivent prêter attention au problème du potassium, et les autres patients peuvent choisir une combinaison de fruits et de légumes cuits.

Il n'existe aucune preuve clinique solide des recommandations diététiques actuelles pour une faible teneur en sel. Cependant, étant donné qu'une grande proportion de patients atteints d'insuffisance rénale chronique souffrent d'hypertension et qu'un régime pauvre en sel peut aider à abaisser la tension artérielle et à réduire l'excrétion urinaire de protéines, il est nécessaire de maintenir la recommandation actuelle de faible teneur en sel. Charge acide et protéines L'Américain moderne moyen excrète 70 milliéquivalents d'acide par jour, ce qui équivaut à un état d'acidose métabolique.

La charge acide a beaucoup à voir avec les maladies rénales. Plus l'excrétion acide par jour est élevée, plus la protéine urinaire est élevée, plus la fonction rénale est faible (taux de filtration glomérulaire GFR) et plus l'incidence de la maladie rénale chronique est élevée. À l'inverse, une diminution de la fonction rénale peut entraîner une rétention d'acide et une acidose métabolique, formant un cercle vicieux. Une accumulation excessive d'acide dans le corps peut entraîner une perte osseuse et musculaire, ainsi que des anomalies du système tampon acido-basique (diminution du rapport de bicarbonate). La structure alimentaire qui a le plus grand impact sur l'apport en acide est la protéine. Les protéines sont digérées et décomposées pour libérer de petites molécules d'acides aminés, donc plus vous mangez de protéines, plus la charge acide est élevée.

Différentes sources de protéines ont des effets différents sur la charge acide. Une étude a révélé qu'après avoir ingéré du thon, les reins des personnes normales ont commencé à fonctionner à un niveau élevé (GFR augmenté) pour excréter des substances nocives. Cependant, pour les patients atteints d'insuffisance rénale sévère, l'ingestion de thon a entraîné une baisse de la fonction rénale, indiquant que la toxicité de cet aliment endommageait la fonction rénale. En revanche, les sujets sains n'ont pas eu de réponse protectrice (GFR inchangé) au tofu avec la même teneur en protéines ; la fonction rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale sévère a légèrement diminué, mais pas de manière aussi significative que la consommation de thon. Cela suggère que le tofu est moins néphrotoxique que la protéine de thon.

En raison de la forte proportion d'acides aminés soufrés tels que la méthionine, les protéines animales produiront un acide fort - sulfate et libéreront un grand nombre d'ions hydrogène au cours du processus de métabolisme; tandis que la protéine végétale contenue dans les légumes et les fruits est métabolisée pour produire des substances moins acides et peut être utilisée par les légumes et les fruits. Équilibré par les composants alcalins de la ceinture. Des études ont montré que les aliments végétaux peuvent améliorer l'équilibre acido-basique du sang. Lorsque les protéines totales [0,6 g/(kg de poids corporel par jour)] ont diminué et que l'apport en légumes a été augmenté (c.-à-d. "régime alcalin"), la tendance à la baisse de la fonction rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique a été immédiatement inversée , et la fonction rénale s'est stabilisée voire s'est progressivement améliorée.

Cette conclusion a été confirmée à plusieurs reprises par d'autres études. Et les aliments préparés avec des protéines de soja sont plus populaires auprès des personnes atteintes de maladie rénale chronique que les protéines animales.

Une autre série d'études a encore réduit les protéines totales à 0,3 g/(kg de poids corporel par jour) sur la base d'un régime à base de plantes, complété par des analogues de cétone (pour aider à récupérer l'urée, compléter les acides aminés), des électrolytes chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, la fonction rénale que les régimes ordinaires à faible teneur en protéines ont été une plus grande amélioration, l'incidence des décès et des événements cardiaques malins sont presque nulles, et il n'y a pas de malnutrition.

Toxines urémiques - métabolites du microbiote

Certains métabolites sont normalement excrétés par les reins. Cependant, pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, ces substances ne peuvent pas être efficacement excrétées et s'accumulent sous forme de toxines urémiques. À des concentrations plus élevées, ces toxines causent des dommages à divers organes, y compris les reins eux-mêmes. Les toxines urémiques qui ont été davantage étudiées ces dernières années comprennent le sulfate d'indoxyle, le p-crésol et le TMAO.

Le sulfate d'indoxyle est le produit du tryptophane métabolisé par des bactéries intestinales nocives et traité par le foie. Des concentrations sanguines élevées de sulfate d'indoxyle correspondent à une diminution de la fonction rénale. Au niveau rénal, le sulfate d'indoxyle favorise la glomérulosclérose et la fibrose parenchymateuse rénale. Le p-crésol est un métabolite bactérien intestinal de la tyrosine et de la phénylalanine, qui forme des dérivés dans le foie. Ces dérivés du p-crésol peuvent agir directement sur les reins et provoquer des lésions rénales. Une méta-étude a révélé que la concentration de dérivés du p-crésol chez les patients souffrant d'insuffisance rénale prédisait le risque de décès et de maladie cardiovasculaire soudaine.

Le TMAO est un métabolite de la choline connu pour favoriser l'artériosclérose, et les bactéries intestinales et le foie jouent également un rôle clé dans sa transformation. Plus le TMAO dans le sang des patients atteints de maladie rénale chronique est élevé, plus la fonction rénale est faible et plus le risque de décès est élevé. Dans une étude, le 1/4 des sujets les plus élevés avec des niveaux de TMAO avait un risque de décès 2,8- fois plus élevé que le 1/4 des sujets les plus faibles. La caractéristique commune du sulfate d'indoxyle, du p-crésol et du TMAO est qu'ils doivent être transformés par des bactéries intestinales nocives et traités par le foie avant de devenir des toxines qui s'accumulent chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Par conséquent, favoriser la croissance des probiotiques intestinaux, inhiber les non-probiotiques et éliminer la production de ces toxines à la source peut améliorer efficacement le taux de survie et la qualité de vie des patients atteints de maladie rénale.

Des études ont montré que la prise de produits probiotiques peut considérablement améliorer le dysfonctionnement rénal chez les patients atteints de néphropathie diabétique. L'ajout de prébiotiques et de fibres alimentaires aux patients en dialyse rénale peut réduire efficacement les concentrations sériques d'indoxyl sulfate et de p-crésol. La meilleure façon de développer et de maintenir des bactéries intestinales saines à long terme est d'augmenter les fibres alimentaires, d'éviter les protéines animales et les graisses saturées et de suivre un régime végétalien faible en gras. Une autre étude a révélé que les niveaux de TMAO chez les végétaliens ne changeaient pas dans les 24 heures suivant la consommation de donneurs de choline tels que la lécithine, tandis que les niveaux de TMAO continuaient d'augmenter considérablement chez les omnivores.

Toxine urinaire - AGE

Le produit de glycosylation terminal AGE est une protéine glyquée formée par la réaction des glucides et de certains acides aminés dans les protéines. Lors de la dégradation des protéines AGE, des adduits d'acides aminés glyqués sont produits, qui sont excrétés par les reins.

Des concentrations élevées d'AGE induisent une réticulation entre les protéines. Lorsque la réticulation se produit dans les cellules, elle peut provoquer l'apoptose et l'inflammation des tissus et induire une série de maladies dégénératives, telles que la maladie d'Alzheimer, la fibrose rénale, la cataracte, la perte musculaire, etc. Lorsque la réticulation se produit dans la paroi des vaisseaux sanguins, il peut entraîner l'accumulation et l'oxydation du cholestérol LDL et favoriser l'artériosclérose. Les complications vasculaires du diabète et des maladies cardiovasculaires sont fortement associées aux AGE. Les niveaux d'AGE dans le corps humain dépendent de trois facteurs : l'apport alimentaire, la formation dans le corps et l'excrétion métabolique.

Les AGE alimentaires contribuent de manière significative à la charge globale en AGE du corps. La principale source d'AGE dans l'alimentation est l'alimentation animale. Les protéines d'origine animale sont souvent déjà riches en AGE elles-mêmes et sont également sujettes à de nouveaux AGE après la cuisson. Les sodas sucrés et la sauce soja sont également des sources alimentaires riches en AGE. A l'inverse, les grains entiers de fruits et légumes riches en glucides contiennent très peu d'AGEs, et même après cuisson, ils n'augmentent pas beaucoup. Le diabète est considéré comme le facteur le plus important dans la production des AGE dans le corps. L'hyperglycémie favorise la glycosylation. De plus, l'hyperlipidémie et l'augmentation des radicaux libres favorisent également la formation d'AGE. D'autre part, la capacité d'excrétion affecte également les niveaux d'AGE dans le corps. La néphropathie peut entraîner une obstruction de la clairance des AGE, entraînant une accumulation d'AGE.

L'étude a révélé que plus l'AGE sérique est élevé, plus la maladie rénale est grave. Sous un même régime, plus l'AGE urinaire est élevé, plus la protéine urinaire est faible, et meilleure est la fonction rénale. Les patients diabétiques peuvent excréter 30 % de leur apport en AGE, mais les patients insuffisants rénaux en excrètent moins de 5 %.

Gras/cholestérol

La fonction des reins est de filtrer les toxines et les déchets du sang et de retenir d'autres substances utiles à l'organisme. Pour remplir ces fonctions, les reins sont riches en vaisseaux sanguins. Ainsi, les facteurs associés à la maladie vasculaire sont également associés à la maladie rénale chronique. Dès 1982, les gens ont avancé l'hypothèse d'une lipotoxicité rénale, arguant que l'un des moteurs de la perte de la fonction rénale est la sclérose vasculaire glomérulaire causée par des lipides sanguins élevés. La justesse de ce point de vue a été prouvée par de plus en plus d'études. Des études ont montré que les facteurs alimentaires d'origine animale tels que le cholestérol et les graisses saturées favorisent les dommages aux tissus rénaux, tandis que les fibres alimentaires et les régimes à base de plantes ont des effets protecteurs sur les reins.

Tout en un. Que ce soit en termes d'électrolytes, d'équilibre acido-basique, de toxines urémiques ou de durcissement des artères, nous avons une fois de plus constaté que les régimes à base de plantes sont les plus bénéfiques pour notre santé (rénale) et que les produits d'origine animale sont les pires. Les principales causes de maladies rénales telles que l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie et le syndrome métabolique sont également associées aux régimes à base d'animaux et peuvent être inversées par des régimes à base de plantes. Par conséquent, un régime végétarien est également un régime de prévention des maladies rénales.

D'autres études cliniques ont montré que lorsque notre régime alimentaire est plus proche d'un régime à base de plantes entières, plus nos reins sont en bonne santé, plus il est facile de contrôler ou même d'inverser la maladie rénale, plus les dépenses médicales sont faibles et plus le taux de mortalité est faible. L'American Kidney Foundation déclare: "Un régime à base de plantes peut être suivi après un diagnostic de maladie rénale. Un régime végétarien ou partiellement végétarien planifié est non seulement sûr, mais également bénéfique pour les personnes atteintes de maladie rénale."

Voici les recommandations diététiques pour les personnes atteintes de maladie rénale chronique :

(1) Prenez des légumes, des fruits, des haricots et des céréales comme noyau du régime alimentaire, dans lequel les légumes sont cuits et la soupe est retirée ;

(2) Évitez les aliments d'origine animale, les huiles et les aliments riches en matières grasses;

(3) Protéines 0.6 g/kg de poids corporel par jour (ou 0.3 g/kg de poids corporel sous la direction d'un professionnel, analogues de cétone auxiliaires) ;

(4) Évitez les aliments riches en phosphore, en particulier les aliments contenant du phosphore inorganique tels que les boissons, les aliments en conserve et les aliments transformés ;

(5) Faible teneur en sel (moins de 6 grammes de sel ou 2 grammes de sodium par jour) ;

(6) bains de soleil ;

(7) Si le potassium sérique est supérieur à 5,5 mmol/L, évitez les aliments riches en potassium, y compris certains fruits frais ;

(8) Les patients dialysés doivent augmenter leur apport en protéines végétales selon les conseils du médecin.

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