Lorsque nous estimons le taux de filtration glomérulaire pour prédire les résultats cliniques, que mesurons-nous ?

Le débit de filtration glomérulaire estimé est un indicateur important pour évaluer la fonction rénale. Cependant, son application chez les personnes âgées présente de nombreuses lacunes (l'éditeur a également réalisé un résumé pertinent Professeur Xiao Jing : Comment évaluer avec précision la fonction rénale chez les personnes âgées ? ). Les Annals of Internal Medicine ont fait un commentaire éditorial sur un article récemment publié qui étudiait la relation entre l'évaluation du DFGe basée sur la créatinine et/ou la cystatine C et les effets indésirables chez les personnes âgées. Cela nous a incité à réfléchir : lorsque nous évaluons le DFGe, qu’évaluons-nous exactement ?

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Formules d’évaluation du débit de filtration glomérulaire et résultats cliniques : que mesurons-nous ?

L'établissement de définitions standard et de stadifications de l'insuffisance rénale chronique (IRC) est considérée comme un développement important. Il a sensibilisé le monde aux maladies rénales, aidé à identifier les groupes à haut risque de maladies rénales et cardiovasculaires et orienté la gestion clinique. , éclairer les politiques de soins de santé et améliorer la recherche sur les reins. Au cours des 20 dernières années, la classification CKD a été reconnue par les organismes de lignes directrices sur les maladies rénales et a évolué pour inclure la classification CGA (Cause GFR Albuminuria) de l'étiologie de la maladie, du débit de filtration glomérulaire (GFR) et de l'albuminurie. , pour améliorer sa valeur pronostique. Bien que la stadification de l’IRC soit largement adoptée par la communauté néphrologique, le surdiagnostic de l’IRC chez les personnes âgées suscite des inquiétudes persistantes. Alors que la population mondiale âgée de 65 ans ou plus continue de croître, une mauvaise classification des personnes âgées peut conduire à une prévalence « accrue » de la maladie rénale chronique. Plus précisément, les experts estiment que le déclin de la fonction rénale lié à l’âge (vieillissement physiologique des organes) est différent de l’IRC progressive et a des effets potentiellement différents sur la santé. Ce concept est étayé par le fait que l'augmentation observée de la prévalence de l'IRC n'est pas associée à une augmentation proportionnelle de l'incidence de l'insuffisance rénale terminale et que le risque à un seuil de DFG (eGFR) estimé varie selon le groupe d'âge. Ces résultats ont conduit à réclamer des définitions de l’IRC adaptées à l’âge afin de tenir compte de manière appropriée de l’âge normal.

Fu et ses collègues ont examiné plus largement les résultats cliniques chez les personnes âgées en comparant 3 équations d'estimation du DFG : le DFGe basé sur la créatinine (DFGee), le DFGe basé sur la cystatine C (DFGeecys) et les niveaux de DFGe basé sur la créatinine et la cystatine C du DFGe (eGFRcr). -cys). En utilisant les données d'une cohorte suédoise d'adultes âgés de 65 ans ou plus ayant mesuré à la fois la créatinine et la cystatine C, les chercheurs ont lié les mesures du DFGe en un seul point aux résultats rénaux, cardiovasculaires, d'hospitalisation et infectieux. Ironiquement, tout en se concentrant sur l’évolution des équations actuelles d’estimation du DFG spécifiquement conçues pour guider la prise en charge rénale, les auteurs fournissent des preuves supplémentaires que le DFGe prédit les résultats non rénaux. Les auteurs font un bon travail en montrant comment les biomarqueurs rénaux peuvent mesurer plus que la simple fonction rénale.

Comme le soulignent les auteurs, la créatinine et la cystatine C ont des limites en tant que biomarqueurs de la fonction rénale. Il convient de noter que les caractéristiques personnelles influencent la créatinine ; par conséquent, la malnutrition, la fragilité ou la fragilité entraîneront une surestimation du DFG réel et peuvent expliquer le rapport de risque en forme de U observé avec le DFGecr mais pas avec le DFGecys ou le rapport de risque en forme de U eGFRcr-cys. Lorsque l'équation eGFRcr-cys a été utilisée pour estimer le DFG, 20 % à 48 % de la population étudiée pour les stades 1 à 3 de l'IRC ont été sous-estimées, confortant ainsi la possibilité que l'utilisation de l'eGFRcr surestime le véritable DFG. Bien que ces résultats nécessitent une confirmation avec l'étalon-or (mesures du DFG chez les personnes âgées), les informations publiées par Inker et ses collègues, y compris les mesures du DFG, suggèrent que l'eGFRcr-cys a la plus grande précision parmi ces équations d'estimation (PMID : 34554658). Les données de Fu et ses collègues suggèrent que l'expression du DFGecr-cys à des seuils spécifiques du DFG pourrait expliquer l'association plus forte avec les résultats fonctionnels rénaux (insuffisance rénale nécessitant un traitement et lésion rénale aiguë), mais en fin de compte, l'incidence de ces événements rénaux. Il n'y a aucune différence lorsque comparer ces formules. Par conséquent, pour les paramètres rénaux, les avantages de l’utilisation de l’eGFRcr-cys pour étiqueter davantage de personnes âgées atteintes d’insuffisance rénale doivent être clarifiés, et ces avantages n’ont pas été examinés dans l’étude menée par Fu et ses collègues.

Pour les résultats non rénaux, les résultats sont cohérents avec la littérature, qui montre que l'équation du DFGe incluant la cystatine C est plus sensible que le DFGecr pour prédire les résultats cardiovasculaires (PMID : 36282503). Il n’est pas clair si cela est simplement lié à des taux circulants élevés en tant que marqueur de l’insuffisance rénale ou à des marqueurs ou médiateurs de risque indépendants. Fu et ses collègues ont étendu ces associations aux hospitalisations et aux infections. L’inflammation est l’un des déterminants non liés au DFG des taux de cystatine C. Par conséquent, une inflammation systémique chronique peut être détectée par l'équation eGFR, qui contient de la cystatine C et peut avoir des taux élevés en raison d'une clairance rénale altérée. En résumé, deux biomarqueurs rénaux (créatinine et cystatine C) ont des déterminants non-DFG qui détectent une physiopathologie indépendante de la fonction rénale et associée à des effets néfastes sur la santé. Cela peut expliquer pourquoi les patients atteints d'IRC meurent avant de nécessiter une dialyse.

Par conséquent, avant d’utiliser ces équations d’estimation pour modifier davantage les critères actuels de stadification de l’IRC, nous devons nous concentrer sur la liaison des résultats cliniques aux valeurs mesurées du DFG afin de mieux nous guider sur ce qu’il faut mesurer, ce que signifie la mesure et comment nous devons intervenir. L’importance de cette étude est qu’elle ouvre la possibilité que nous mesurions plus que la simple fonction rénale pour le stade CKD. Comme nous disposons de plus d’outils dans notre boîte à outils pour envisager la prise en charge dans le cadre du syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique, il est nécessaire de rester à jour sur le rôle des biomarqueurs rénaux dans d’éventuelles maladies multisystémiques, en particulier chez la population vieillissante. Utiliser de manière appropriée.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.