Oesophage Blanc : Le Résultat De La Polypharmacie

Abstrait

L'œsophagite à Candida peut survenir chez les patients immunocompétents en raison d'une altération des mécanismes de défense de l'hôte, notamment la salivation, la motilité œsophagienne, le pH acide et l'immunité innée. Les médicaments couramment prescrits inhibent ces mécanismes, et il a été démontré que la polypharmacie a un effet additif sur la promotion de l'infection à Candida.

Candida est un champignon commun qui peut provoquer des infections dans diverses parties du corps, y compris l'œsophagite. Bien que l'œsophagite à Candida ne soit pas une maladie mortelle, elle aura un certain impact sur la santé du patient. L'immunité joue un rôle important dans le traitement et la prévention de l'œsophagite à Candida.

Le système immunitaire humain est une ligne de défense importante contre l'infection, qui comprend principalement deux aspects de l'immunité innée et de l'immunité adaptative. L'immunité innée comprend diverses barrières physiologiques, des cellules et molécules immunitaires non spécifiques et d'autres mécanismes de défense; l'immunité adaptative renforce principalement la défense contre les agents pathogènes et améliore la capacité d'adaptation du système immunitaire par la post-infection ou la vaccination.

L'œsophagite à Candida survient souvent chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les patients qui prennent des antibiotiques ou des hormones depuis longtemps, les diabétiques et les patients souffrant de malnutrition sévère. Par conséquent, l'amélioration de l'immunité est l'un des moyens efficaces de prévenir et de traiter l'œsophagite à Candida.

Cliquez sur les avantages pour la santé de cistanche

Pour améliorer l'immunité, on peut se référer aux points suivants:

1. Le régime alimentaire doit être régulier, apport d'aliments riches en vitamines et oligo-éléments, tels que fruits, légumes, etc.;

2. Maintenez une routine de travail et de repos normale, améliorez la qualité du sommeil et réduisez le stress mental;

3. L'exercice physique régulier, l'exercice modéré peut aider à améliorer l'immunité ;

4. Un bain de soleil approprié peut améliorer la capacité du corps à absorber la vitamine D et aider à renforcer l'immunité.

Pour résumer, l'œsophagite à Candida est étroitement liée à l'immunité. L'amélioration de l'immunité peut prévenir et traiter efficacement l'œsophagite à Candida et améliorer la santé des patients. J'espère que les lecteurs pourront prêter attention à la santé immunitaire, renforcer l'exercice et maintenir une attitude optimiste. De ce point de vue, il est important d'améliorer l'immunité. Cistanche peut améliorer considérablement l'immunité. Cistanche a également des effets anti-virus et anticancéreux, qui peuvent renforcer la capacité du système immunitaire à combattre et à améliorer l'immunité du corps.

Nous présentons le cas d'un patient immunocompétent qui s'est vu prescrire de façon chronique plusieurs médicaments associés à l'œsophagite à Candida, mais qui n'a subi une infection qu'après l'ajout de budésonide à libération retardée par voie orale, qui n'a pas été associé auparavant à l'œsophagite à Candida.

Catégories :

Gastro-entérologie, maladies infectieuses.

Mots clés:

Oesophagite infectieuse, budésonide, adulte immunocompétent, oesophagite à Candida, polymédication.

Introduction

La colonisation oesophagienne par Candida a été rapportée chez jusqu'à 12 % des adultes en bonne santé [1]. De nombreux médicaments inhibent les mécanismes de défense naturels contre l'oesophagite à Candida.

Nous présentons le cas d'un homme immunocompétent qui a développé une œsophagite à Candida de tout l'œsophage probablement due à une polymédication synergique après l'ajout de budésonide à libération retardée par voie orale pour le traitement de la colite lymphocytaire.

Présentation du cas

Un garçon de 58- ans a subi une œsophagogastroduodénoscopie (EGD) pour une odynophagie subaiguë, une dysphagie et une perte de poids. Ses antécédents médicaux comprenaient une colite lymphocytaire, un reflux gastro-œsophagien chronique, une maladie pulmonaire obstructive chronique, de l'asthme et une neuropathie chronique. Les médicaments comprenaient le budésonide, un inhibiteur de la pompe à protons, le propionate de fluticasone, le bevacizumab et la gabapentine. L'évaluation en laboratoire était significative pour l'éosinopénie complète, probablement due au benralizumab.

Une coloscopie quatre mois auparavant pour diarrhée a révélé une colite lymphocytaire sur des biopsies aléatoires. Du budésonide à libération retardée par voie orale à raison de 9 mg par jour a ensuite été prescrit pendant huit semaines, suivi d'une réduction progressive qu'il a terminée deux semaines avant l'EGD initial. L'endoscopie a montré des plaques blanches diffuses dans tout l'œsophage (Figure 1A).

Les brossages œsophagiens ont révélé une œsophagite aiguë à levures fongiques et des pseudo-hyphes concernant une œsophagite à Candida. Le fluconazole par voie orale 400 mg par jour a été prescrit pendant deux semaines, qui a été prolongé d'une semaine en cas de symptômes persistants. Une répétition EGD 12 semaines plus tard a démontré la résolution des plaques blanches et de la muqueuse œsophagienne normale (figure 1B). Les biopsies étaient sans particularité.

Discussion

Notre cas illustre comment la polymédication peut induire une oesophagite à Candida chez un hôte immunocompétent par l'inhibition des mécanismes de défense de l'hôte. La salivation, la motilité œsophagienne, le pH acide et l'immunité innée protègent ensemble les espèces de Candida dans tout l'œsophage. Les inhibiteurs de la pompe à protons altèrent la salivation et augmentent le pH gastrique.

Alors que les inhibiteurs de la pompe à protons ont été reconnus comme associés à des taux plus élevés d'infections entériques, les patients en bonne santé connaissent naturellement une diminution du temps d'exposition à l'acide œsophagien en raison d'un tonus approprié du sphincter inférieur de l'œsophage, limitant ainsi cette association avec la protection contre l'œsophagite à Candida de l'œsophage inférieur [2].

La gabapentine diminue également la salivation, ce qui altère la clairance de Candida via l'agrégation potentialisée par l'immunoglobuline salivaire A. La salive contient en outre de l'hstatine candidale 5 ainsi que des protéines antistatiques de calprotectine et de lactoferrine, qui interviennent dans le développement d'infections à Candida [3]. Le propionate de fluticasone augmente l'incidence de l'œsophagite à Candida jusqu'à 37 % chez les adultes immunocompétents via la suppression locale de l'immunité innée [4]. De plus, le propionate de fluticasone et les inhibiteurs de la pompe à protons augmentent de manière synergique la probabilité de développer une œsophagite à Candida [5].

Le benralizumab épuise les éosinophiles par l'apoptose médiée par les récepteurs de l'interleukine -5, interférant ainsi avec l'immunité innée antifongique fournie par les éosinophiles via la phagocytose et les pièges à ADN extracellulaires [6,7]. Les effets systémiques du budésonide oral à libération retardée seraient limités en raison d'une biodisponibilité systémique qui approche les 12 % chez les patients en bonne santé et d'une libération iléale et colique ciblée en raison d'un revêtement dépendant du pH qui se dissout à un pH > 5,5 et des granules d'éthylcellulose environnants [8 ].

Néanmoins, dans le contexte de la polymédication chronique du patient avec d'autres médicaments connus pour favoriser les infections gastro-intestinales à Candida, notre cas suggère que le budésonide oral à libération retardée pourrait avoir contribué en outre au développement de l'œsophagite à Candida via un mécanisme synergique compte tenu de la relation temporelle entre son initiation et le début de l'infection du patient.

Il est important de noter que l'œsophagite à Candida du patient se prêtait à un traitement antifongique de durée standard conformément aux directives de l'Infectious Diseases Society of America [9].

conclusion

L'œsophagite à Candida peut survenir chez les patients immunocompétents via l'inhibition synergique des défenses de l'hôte par la polypharmacie. L'ajout d'une libération orale retardée de budésonide peut avoir contribué à l'infection par la médiation directe de l'immunité innée.

Le traitement antifongique standard a été efficace dans le traitement de ce cas d'oesophagite à Candida. D'autres observations sont nécessaires pour confirmer le risque additif du budésonide chez les patients immunocompétents auxquels ont été prescrits d'autres médicaments connus pour favoriser l'œsophagite à Candida.

Informations Complémentaires

Divulgations

Sujets humains : le consentement a été obtenu ou abandonné par tous les participants à cette étude. Conflits d'intérêts : conformément au formulaire de divulgation uniforme de l'ICMJE, tous les auteurs déclarent ce qui suit : Informations sur les paiements/services : tous les auteurs ont déclaré qu'aucun soutien financier n'a été reçu d'aucune organisation pour le travail soumis. Relations financières : Tous les auteurs ont déclaré n'avoir aucune relation financière à l'heure actuelle ou au cours des trois dernières années avec des organisations qui pourraient avoir un intérêt dans le travail soumis. Autres relations : Tous les auteurs ont déclaré qu'il n'existe aucune autre relation ou activité qui pourrait sembler avoir influencé le travail soumis.

Les références

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M : Prévalence de la colonisation œsophagienne par Candida dans une population danoise : référence spéciale aux symptômes œsophagiens, aux troubles bénins de l'œsophage et aux maladies pulmonaires. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ : directives cliniques ACG pour le diagnostic et la gestion du reflux gastro-œsophagien. Suis J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M : Immunité innée et salive dans les maladies bucco-dentaires médiées par Candida albicans. J Dent Res. 2016, 95 :365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al : Prévalence de la candidose œsophagienne chez les patients traités par le propionate de fluticasone inhalé. Suis J de Gastroenterol. 2003, 98 :2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W : Inhibiteurs de la pompe à protons et corticostéroïdes comme facteurs de risque synergiques pour l'œsophagite à Candida. British J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS : Éosinophiles dans les maladies fongiques : un aperçu. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH : Thérapies biologiques pour l'asthme sévère. N Engl J Méd.

8. Edsbäcker S, Andersson T : Pharmacocinétique des gélules de budésonide (Entocort EC) pour la maladie de Crohn. Clin Pharmacokinet. 2004, 43 : 803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. : Directives de pratique clinique pour la gestion de la candidose : mise à jour 2016 par l'Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016, 62 :e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com