Une enquête sur la conscience envers l'utilisation appropriée de la metformine et le coût médical chez les patients japonais atteints de diabète de type 2

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Étudier la conscience des patients concernant l'utilisation de la metformine et les coûts médicaux chez les patients japonais atteints de diabète de type 2 prenant de la metformine. Cette étude transversale a examiné les caractéristiques générales et la conscience des patients concernant le coût médical,un reinfonction, foiefonctionet l'utilisation de la metformine, à l'aide d'un questionnaire auto-administré sur Internet. Parmi 1.000 patients.81.0 % se sont sentis insatisfaits du traitement du diabète de type 2, la principale raison de l'insatisfaction étant le coût médical élevé, 540 patients l'ayant signalé. De plus, 16,8 % des patients ont subi une interruption de traitement et parmi eux, 48,2 % (81/168) ont répondu que la raison était le coût médical élevé. Plus de la moitié des patients ne comprenaient pas leurun reinetfoieles fonctions, respectivement. Seuls 8,9 % et 7,1 % des patients connaissaient respectivement les mots et la signification des jours de maladie et de l'acidose lactique. En conclusion, de nombreux patients diabétiques de type 2 prenant de la metformine n'étaient pas satisfaits de leurs traitements, la principale raison étant les coûts médicaux élevés. De plus, ils n'avaient pas une connaissance suffisante des arrêts maladie et/ou de l'acidose lactique.

Mots clés : sensibilisation, littératie en santé, diabète de type 2, enquête, soins aux patients

Les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) sont désormais de plus en plus nombreuses dans le monde entier. Pour prévenir les complications du diabète, il est nécessaire de maintenir un bon taux de glycémie.4z) La gestion du mode de vie, y compris l'exercice régulier et une alimentation appropriée, sont les principaux traitements ;0)Cependant, chez les patients atteints de DT2, il est difficile d'atteindre un bonne glycémie grâce à ces traitements. Ainsi, pour atteindre un bon niveau de glycémie, de nombreux patients atteints de DT2 reçoivent un traitement pharmacologique(45)Le coût médical du diabète sucré a augmenté au Japon,6 Ainsi, il a été préconisé de supprimer les coûts médicaux.

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Metformin is used in many countries as the first-line drug for the treatment of T2D because of its price, safety, and protective effects on cardiovascular disease(CVD). (3)On the other hand, dipeptidyl peptidase-4 (DPP4)inhibitors are chosen as the first choice in Japan. One of the possible reasons why metformin is not chosen as the first choice is an excessive concern for lactic acidosis. In the past, the use of metformin was limited by several contraindications to avoid lactic acidosis; however, based on the latest scientific findings on the safety of metformin, the restrictions on its use have been revised. Currently, moderate renal dysfunction [estimated glomerular filtration rate (eGFR)>30 à 60 ml/min/1,73 m'] n'est plus une contre-indication à l'utilisation de la metformine au Japon. (4)Selon les recommandations de la Japan Diabetes Society et de la Japan Association for Diabetes Education and Care, les patients atteints de dysfonctionnement rénal sévère, de dysfonctionnement cardiovasculaire et pulmonaire sévère, d'une intervention chirurgicale programmée, d'antécédents chirurgicaux récents, d'un dysfonctionnement hépatique sévère et d'affections nécessitant l'attention du patient (comme la déshydratation, les jours de maladie et la consommation excessive d'alcool), il n'est pas recommandé d'utiliser la metformine. (Afin de promouvoir le bon usage de la metformine, il est nécessaire que les patients aient une bonne connaissance de la metformine et de leur propreun reinetfoieles fonctions. Minimiser davantage le risque d'acidose lactique et d'arrêt de travail nécessitera une diffusion efficace des recommandations de gestion des arrêts de travail aux patients,) Cependant, on sait peu de choses sur la conscience des patients concernant l'utilisation de la metformine.

En outre, l'inertie clinique, qui signifie que les objectifs de traitement ne sont pas atteints et renforcés de manière adéquate, i) est également un problème important. De nombreuses causes d'inertie clinique, dont les frais médicaux, ont été rapportées. (12) L'un des moyens de réduire les coûts médicaux est l'utilisation d'agents de préparation. (3) De nombreux médicaments combinés pour le diabète sont maintenant disponibles sur le marché. Les études précédentes4,15) ont révélé que l'utilisation de médicaments combinés augmentait l'adhésion des patients. Cependant, on sait peu de choses sur la conscience des patients concernant les coûts médicaux et les médicaments combinés, i)

Ainsi, le but de cette étude transversale était d'étudier la conscience des patients concernant l'utilisation de la metformine et le coût médical chez les patients japonais atteints de DT2 prenant de la metformine en utilisant une enquête en ligne.

Matériaux et méthodes

Conception de l'étude et participants. Cette étude transversale est basée sur les données d'un questionnaire en ligne auto-administré pour les patients japonais atteints de DT2 prenant de la metformine. Le questionnaire en ligne a été réalisé par Asmarg Co.Ld. (Tokyo, Japon). Le questionnaire a été distribué aux membres inscrits du panel d'enquête d'Asmarq (web de style D). Le consentement éclairé a toujours été obtenu de tous les membres inscrits au moment de l'inscription. Les critères de sélection étaient les patients âgés de 16 ans ou plus qui étaient actuellement diagnostiqués et traités pour le DT2 avec des médicaments contenant de la metformine (comprimés Metgluco, comprimés Glycoran, comprimés de chlorhydrate de metformine MT, comprimés combinés Metact, comprimés combinés Equmet, comprimés combinés Inisync et comprimés combinés Metoana). Les patients ont été recrutés par région (Hokkaido/Tohoku, Kanto, Chubu, Kinki, Chugoku/Shikoku et Kyushu/Okinawa) selon la proportion de la population dans la région. L'enquête a été menée à partir du 20 décembre 2019 et s'est terminée le 26 décembre 2019, puisque les réponses d'un millier de participants, la taille de l'échantillon cible, ont été recueillies. Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université de médecine de la préfecture de Kyoto (ERB-C-1760).

Questionnaire pour les caractéristiques générales.À l'aide du questionnaire, les données d'âge, de sexe, de lieu de résidence, de taille, de poids corporel. revenu du ménage(<2,000,000 jpy,2,000,000="" to=""><4,000,000 jpy,4,000,000="" to=""><6,000.000 jpy,6,000,000="" to=""><8,000,000 jpy,8,000,000="" to=""><10,000.000 jpy,10,000,000="" jpy="" or="" more,="" or="" decline="" to="" answer),="" living="" conditions="" (living="" alone,="" with="" partner="" only,="" with="" families,="" or="" others),="" job="" conditions="" (employed,="" self-employed,="" part-time="" job,="" or="" others),="" duration="" of="" diabetes,="" number="" of="" medications="" taken="" for="" t2d,="" usage="" of="" injections="" for="" diabetes="" (insulin="" and/or="" glucagon-like="" peptide="" 1),="" type="" of="" hospital(clinic,="" university="" hospital,="" or="" hospital="" other="" than="" university="" hospital),="" type="" of="" doctor="" (diabetologist,="" non-diabetologist,="" or="" unknown),="" and="" frequency="" of="" forgetting="" to="" take="" medicine="" [almost="" none,="" sometimes="" forget="" (2-3="" days="" a="" week),="" often="" forget="" (more="" than="" 4="" days="" a="" week)l="" were="">

Questionnaire de conscience pour le coût médical du diabète. À l'aide du questionnaire suivant, des données sur la sensibilisation des patients aux coûts médicaux du diabète ont été recueillies : 1) Satisfaction à l'égard du traitement du DT2 (satisfait ou non satisfait) ; s'ils ont répondu qu'ils n'étaient pas satisfaits, la raison (coût médical élevé, besoin d'un traitement à long terme, mauvais contrôle glycémique, trop de médicaments, effets secondaires des médicaments, absence d'explication du médecin et/ou autres);2) pourcentage co-paiement des frais médicaux (Aucun, 10 %, 20 %, 30 % ou autres) ; 3) coût médical mensuel du traitement du DT2 divisé en quatre groupes (<3,000 jpy,3,000=""><6,000jpy,6,000><10,000 jpy,="" or="" 10,000="" jpy="" or="" more);4)have="" you="" received="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" (always="" received="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" received,="" not="" received,="" or="" do="" not="" remember)?="" among="" the="" patients="" other="" than="" those="" who="" answered="" that="" they="" always="" received="" medication="" initiation="" and/or="" change,="" would="" you="" want="" to="" receive="" an="" explanation="" from="" your="" doctor="" or="" pharmacist="" about="" the="" price="" difference="" between="" different="" medicines="" at="" medication="" initiation="" and/or="" change?="" (hope,="" not="" hope,="" or="" either="" way);5)would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" cheaper="" medication="" that="" has="" about="" the="" same="" effect?="" (yes="" or="" no);6)experience="" of="" treatment="" disruption?="" (yes="" or="" no)if="" they="" answered="" yes,="" the="" reason="" was="" asked="" to="" be="" indicated="" (high="" medical="" cost,="" burden="" to="" visit="" hospital,="" not="" good="" glycemic="" control,="" long="" waiting="" times,="" not="" seeing="" the="" necessity="" for="" treatment,="" not="" a="" good="" fit="" with="" the="" medical="" staff,="" and/or="" others);7)="" are="" you="" currently="" taking="" a="" combination="" medication="" for="" the="" treatment="" of="" pd(yes="" no.="" or="" unknown)?="" if="" they="" answered="" no="" or="" unknown,="" do="" you="" know="" combination="" medications(yes,="" or="" no)?="" would="" you="" like="" to="" change="" to="" a="" combination="" medication,="" if="" recommended="" by="" your="" doctor(strongly="" hope,="" hope,="" not="" hope,="" or="" either="">

Questionnaire de conscience pourun reinles fonctions, foieles fonctionset l'utilisation de la metformine. Un questionnaire a été utilisé pour demander aux participants s'ils comprenaient leurun reinfonction[Niveau deun reinfonction(léger/modéré/sévère), DFGe, taux de créatinine sérique et/ou autres] et/ou fonction hépatique [Niveau de la fonction hépatique (léger/modéré/sévère), taux d'aspartate aminotransférase (AST), taux d'alanine aminotransférase (ALT) , et/ou autres]. De plus, nous leur avons demandé s'ils comprenaient le jour de maladie, en utilisant la question "Connaissez-vous des jours de maladie, qui sont des jours où un patient diabétique a de la fièvre, de la diarrhée, des vomissements ou est incapable de manger en raison d'une perte d'appétit pendant traitement (mots et significations connus. Mots connus, significations connues ou non connues) ? » Nous leur avons également demandé s'ils comprenaient l'acidose lactique, en utilisant la question « Êtes-vous au courant de l'acidose lactique, qui est un effet secondaire rare de la metformine qui augmente l'acide lactique dans le sang et rend le sang plus acide (Mots et significations connus, Mots connus, significations connues ou non connues) ? »

On a également demandé aux patients s'ils avaient reçu les instructions suivantes de leur médecin ou de leur pharmacien : 1) lors d'un jour de maladie, arrêtez de prendre le médicament contenant de la metformine et parlez-en à votre médecin ; 2) si des symptômes d'acidose lactique apparaissent, rendez-vous à l'hôpital ; 3) Ne buvez pas trop d'alcool ; 4) Buvez une bonne quantité d'eau et 5) Informez votre médecin avant de subir tout test utilisant des agents de contraste iodés, tels que l'angiographie, l'urographie ou la tomodensitométrie. Des questions sur les jours de maladie 1) et l'acidose lactique 2) ont été posées aux patients autres que ceux qui n'étaient pas au courant des jours de maladie et de l'acidose lactique, respectivement.

Analyses statistiques. L'analyse statistique a été réalisée par Sugimoto Data Analysis Service. La moyenne (ET) ou les fréquences des variables confusionnelles potentielles ont été exprimées.

Pour clarifier les différences entre les groupes d'âge, nous avons divisé les patients en trois groupes selon l'âge (<50.51-64, and="" ≥65="" years).="" the="" differences="" among="" groups="" were="" evaluated="" using="" the="" chi-squared="" test="" or="" one-way="" anova.="" in="" addition,="" the="" tukey-kramer="" method="" or="" bonferroni's="" multiple="" comparison="" test="" was="" used="" for="" multiple="" comparisons.="" statistical="" significance="" was="" set="" at=""><>

Résultats

Cette étude a inclus 1 000 patients japonais atteints de DT2 prenant de la metformine. Les caractéristiques générales des participants à l'étude sont décrites dans le tableau 1. L'âge moyen (ET), la durée du diabète et l'indice de masse corporelle étaient de 60,7(10,6) ans, 12,5(8,6)ans et 25.0 （4,4）kg/m², respectivement. Le nombre moyen de médicaments utilisés pour le DT2 était de 3,0 (2,0), tandis que 23,2 % des patients utilisaient l'injection. Au total, 70,3 % des patients ont été traités dans des cliniques, tandis que 29,7 % des patients ont été traités dans des hôpitaux (y compris des hôpitaux universitaires). De plus, 52,5% des patients ont reçu un traitement par un diabétologue. Au total, 87,4 % des patients ont pris tous les médicaments quotidiennement, avec une observance élevée des médicaments.

La figure 1 et le tableau 2 montrent les résultats de la conscience du coût médical. Étonnamment, 81,0 % d'entre eux se sont sentis insatisfaits de leur traitement actuel pour le DT2, la principale raison de leur insatisfaction étant le coût médical élevé, qui représentait 54,0 % (n=540 )(Fig.1).En outre, 72,4 % (n=168) des patients ayant reçu une injection pour le diabète (n =232) n'étaient pas satisfaits du traitement du DT2 en raison des coûts médicaux élevés. En revanche, 48,4 % (n =372) des patients qui n'ont pas reçu d'injection (n =768) étaient insatisfaits pour la même raison (Fig.2). Le coût médical mensuel du traitement du DT2 a montré que 49,9 % d'entre eux utilisaient plus de 6 000 JPY par mois pour les frais médicaux (Tableau 2). Parmi les patients ayant un coût médical mensuel de 6 000 JPY ou plus (n =499).70,3 % (n=351) n'étaient pas satisfaits du traitement du DT2 en raison des coûts médicaux élevés. En revanche, 37,7 % (n=189) des patients dont les frais médicaux mensuels étaient inférieurs à 6,000 JPY (n=501) étaient insatisfaits pour la même raison (Fig.2) .D'autre part, seuls 26,8 % des patients ont toujours reçu une explication des différences de prix des médicaments lors de l'initiation et/ou du changement de médicament, et 76,8 % des patients souhaitaient passer à un médicament moins cher. De plus, 16,8 % des patients ont subi une interruption de traitement. Parmi ces patients (n =168), 48,2 % (n=81) ont répondu que la raison de l'interruption du traitement était le coût médical élevé. 17,3 % (n =29) ne ressentaient pas la nécessité d'un traitement et 15,5 % (n =26) ne s'entendaient pas bien avec le personnel médical. De plus, 41,2 % des patients prenaient actuellement des médicaments combinés pour le traitement du DT2, tandis que 48,9 % d'entre eux ne savaient pas ce qu'est un médicament combiné. Parmi les patients qui ont reçu un traitement par un diabétologue (n=525), 42,3 % (n =222) prenaient des médicaments combinés pour le traitement du DT2, tandis que 41,3 % (n= 177) des patients qui ont reçu un traitement par un non-diabétologue (n=429) prenaient également des médicaments combinés. Parmi les patients qui ne prenaient pas de médicaments combinés (n =588), 59,5 % (n= 350) souhaitaient passer à des médicaments combinés.

Le tableau 3 montre les résultats de la conscience concernantun reinfonction, foiefonctionet l'utilisation de la metformine. Seuls 45,7 % et 47,4 % des patients comprenaient leurun reinetfoie, respectivement. Étonnamment, seulement 8,9 % d'entre eux connaissaient à la fois les mots et la signification des jours de maladie et seulement 7,1 % connaissaient ceux de l'acidose lactique. Seuls 9,7% des patients ont été invités à arrêter de prendre le médicament contenant de la metformine un jour de maladie et à en parler à leur médecin. Seulement 8,7% des patients ont été invités à se rendre à l'hôpital si des symptômes d'acidose lactique apparaissaient. La figure 3 montre la connaissance des jours de maladie et de l'acidose lactique stratifiée selon la durée du diabète ou l'utilisation d'injections. Parmi les patients avec une durée de diabète égale ou supérieure à 11 ans (n{{10}}), 84,0 % (n=408) ne connaissaient pas les jours de maladie et 88,3 % (n{{ 16}}) ne connaissaient pas l'acidose lactique. En revanche, 73,5 % (n=378) des patients atteints de diabète depuis moins de 11 ans (n ​​=514) ne connaissaient pas les jours de maladie et l'acidose lactique, respectivement. De plus, parmi les patients atteints de l'utilisation d'injections (n=232), 53,4 % (n=124) ne connaissaient pas les jours de maladie et 62,9 % (n=146) ne connaissaient pas l'acidose lactique ; parmi les patients sans injection (n =768),86,2 % (n=662) ne connaissaient pas les jours de maladie et 86,1 % (n {{35 }}) ne connaissaient pas l'acidose lactique.

Les différences entre les groupes d'âge sont présentées dans le tableau supplémentaire 1-3*, Le pourcentage de patients non satisfaits du traitement du DT2 chez les patients âgés de moins ou égal à 50 ans était supérieur à celui des patients des autres groupes d'âge. La raison de leur insatisfaction est le pourcentage plus élevé de frais médicaux chez les patients âgés de moins ou égal à 50 ans par rapport aux autres groupes d'âge. De plus, le pourcentage d'effets secondaires des médicaments et le manque d'explications des médecins étaient également plus élevés dans ce groupe d'âge spécifique (tableau supplémentaire 2 *). Par ailleurs, le pourcentage d'expérience d'interruption de traitement chez les patients d'âge inférieur ou égal à 50 ans était supérieur à celui des patients des autres tranches d'âge (tableau complémentaire 2*). En revanche, les pourcentages de patients qui n'avaient pas connaissance des arrêts maladie et de l'acidose lactique augmentaient avec l'âge (Tableau complémentaire 3*).

Discussion

Cette étude transversale d'une enquête sur Internet a enquêté sur la conscience du patient concernant l'utilisation de la metformine et le coût médical chez les patients japonais TD prenant de la metformine. Pour éviter les effets secondaires de la metformine, la connaissance des arrêts maladie et de l'acidose lactique est importante, de façon surprenante cependant. environ 80 pour cent des patients n'avaient pas connaissance des jours de maladie et de l'acidose lactique. respectivement. En outre, cette étude a montré que 80 % des patients se sentaient insatisfaits du traitement et 16,8 % des patients avaient subi une interruption de traitement. avec des coûts médicaux élevés comme raison principale pour les deux. De plus, seuls 25 % des patients environ ont toujours reçu une explication des différences de prix des médicaments lors de l'initiation et du changement de médicament, environ 75 % des patients souhaitant passer à un médicament moins cher.

La metformine est utilisée comme médicament de première ligne pour le traitement du DT2 dans de nombreux pays5) et est considérée comme un agent rentable. L'acidose lactique est un effet secondaire rare et grave de la metformine, pour éviter cet effet secondaire. le bon usage de la metformine est nécessaire. Au Japon, l'utilisation de la metformine est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère ; son utilisation chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée est désormais possible mais un ajustement posologique est nécessaire. De plus, au Japon, les notices d'accompagnement des produits contenant de la metformine indiquent que l'administration doit être interrompue pendant les jours de maladie et consultez votre médecin pour éviter l'acidose lactique.

Ainsi, pour utiliser la metformine en toute sécurité, les patients doivent également comprendre leurun reinles fonctionset la connaissance des jours de maladie") et de l'acidose lactique. Cependant, on sait peu de choses sur la connaissance des jours de maladie et de l'acidose lactique chez les patients japonais atteints de DT2 prenant de la metformine. Étonnamment, 80 % des patients n'avaient aucune connaissance des jours de maladie ou de l'acidose lactique. En outre, plus de 90 % des patients ne savaient pas quoi faire pendant les jours de maladie ou l'acidose lactique. En particulier, les patients atteints d'une longue durée de la maladie et les patients qui n'utilisaient pas d'injections étaient moins susceptibles d'avoir connaissance des jours de maladie ou de l'acidose lactique. Ainsi, sur la base de ces faits, les professionnels de la santé devraient fournir des connaissances sur les jours de maladie et l'acidose lactique pour les patients atteints de DT prenant de la metformine. De plus, une sous-analyse a montré que les patients âgés manquaient davantage de ces connaissances. Étant donné que les patients âgés ont un taux plus élevé risque de jours de maladie et d'acidose lactique ("les professionnels de la santé doivent porter une attention particulière aux patients âgés. Il n'est pas clair si le médecin a donné au patient des informations sur jours de maladie ou d'acidose lactique. Dans tous les cas. le médecin doit traiter les patients avec la conviction qu'ils ne comprennent pas ces informations.

Il est important de surmonter l'inertie clinique pour atteindre les objectifs de traitement du diabète. (En outre, il a été rapporté que la satisfaction du traitement était associée à des améliorations de l'observance, de l'observance et de la persévérance.5) De nombreux patients se sentaient insatisfaits du traitement, la principale raison étant les coûts médicaux élevés. En fait, il faut des coûts élevés pour traiter le diabète, y compris l'utilisation de l'insuline. bien qu'il ait été rapporté que l'utilisation de l'inuline est efficace pour le contrôle glycémique.) De plus, seulement 25 % des patients ont toujours reçu une explication des frais médicaux. L'une des solutions aux frais médicaux pourrait être des conversations fréquentes entre médecins et patients sur le traitement, y compris l'explication des frais médicaux. Une étude précédente a montré que de nombreux patients soulignent l'importance d'avoir une conversation avec un médecin pour le traitement.22Une autre solution est l'utilisation de médicaments moins chers. comme les médicaments combinés. Environ 75 % des patients souhaitaient passer à des médicaments moins chers. En outre, les patients qui utilisaient des injections et les patients dont les frais médicaux mensuels de traitement pour le DT2 s'élevaient à 6 000 JPY ou plus étaient plus susceptibles d'être insatisfaits de leurs frais médicaux. Environ 40 pour cent des patients prenaient actuellement une combinaison de médicaments. suggérant que leur utilisation a été répandue. mais environ 50 pour cent des patients ne connaissaient toujours pas les médicaments combinés. L'utilisation de ces médicaments combinés est utile non seulement pour réduire les coûts médicaux, mais également pour améliorer l'observance thérapeutique. L'adhésion aux médicaments serait associée au contrôle glycémique, aux complications du diabète et aux coûts globaux.23) Ainsi, l'utilisation de médicaments combinés peut être efficace pour surmonter l'inertie clinique. En outre, une autre solution consiste à améliorer les thérapies par l'alimentation et l'exercice. Une étude précédente a montré que ces thérapies sont efficaces pour le contrôle glycémique 24)

Dans cette étude, 16,8 % des patients ont répondu qu'ils subissaient une interruption de traitement, ce qui est presque le même qu'un rapport précédent de 13 % du Japon(25) L'interruption de traitement serait associée à un risque de complications diabétiques(5) Les raisons du traitement perturbation chez les patients qui ont connu le traitement discrétionnaire soupçonnent que le. la présentation des frais médicaux aux patients et un choix éclairé sont importants pour prévenir l'interruption du traitement. De plus, une sous-analyse a montré que les patients plus jeunes se sentaient insatisfaits du traitement et des coûts médicaux. Étant donné que les patients plus jeunes ont besoin d'un traitement continu, les professionnels de la santé devraient se soucier davantage des frais médicaux et de la satisfaction à l'égard du traitement.

Il convient de mentionner les limites de cette étude. Premièrement, il s'agissait d'une enquête par questionnaire autodéclaré. Ainsi, il existe une possibilité de fausse déclaration. Deuxième. de nombreux participants à cette étude étaient des hommes. De plus, il existe une possibilité de biais de sélection, bien que les participants aient été recrutés à partir du volet d'enquête d'Asmang (web de style D) qui a été enregistré via la procédure générale. Enfin, cette étude n'a inclus que des Japonais ; ainsi, la généralisation aux non-japonais n'est pas claire.

En conclusion, de nombreux patients atteints de DT2 prenant de la metformine n'étaient pas satisfaits de leurs traitements, et la raison principale était les coûts médicaux élevés. De plus, ils n'avaient pas une connaissance suffisante des arrêts maladie et de l'acidose lactique.