Analyse des causes d'inconfort pendant le traitement par hémodiafiltration et stratégies de prévention et de traitement

L'hémodiafiltration (HDF), en tant que technologie avancée de purification du sang, utilise des membranes de diafiltration à haute perméabilité basées sur l'hémodialyse pour augmenter le taux d'ultrafiltration et filtrer une grande quantité de fluides corporels contenant des toxines du sang. Une méthode spéciale de purification du sang qui injecte simultanément des quantités égales de liquide de remplacement est une application combinée de l'hémodialyse et de l'hémofiltration. C'est nettement mieux que la simple hémodialyse pour éliminer les toxines moléculaires de grande, moyenne et petite taille du corps du patient. Cependant, de nombreux patients ressentiront des symptômes inconfortables lors du traitement par HDF, tels que irritabilité, sueurs froides, fréquence cardiaque rapide, oppression thoracique, toux, crachats mousseux, difficultés respiratoires, etc. Certains patients ressentent également de la fatigue, de la fatigue, etc. après HDF. Inconfort. Alors, pourquoi les patients hémodialysés se sentent-ils mal à l’aise en faisant de l’HDF ?

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1. Effet Bohr

Le liquide de remplacement contient une grande quantité de bicarbonate (y compris le liquide pré-rempli dans la canalisation). Tous les patients dialysés ont un taux de fixation du CO₂ inférieur à la valeur normale (acidose). Au début du traitement, une grande quantité de liquide de remplacement est ajoutée par unité de temps. Dans les vaisseaux sanguins, le patient injecte une grande quantité de bicarbonate et l'acide est corrigé trop rapidement. A ce moment, le bicarbonate de sodium pénètre dans l'organisme →CO₂. L’augmentation de la concentration de CO₂ peut réduire le PH intracellulaire et entraîner une diminution de l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène dans les globules rouges. Ce genre de phénomène est l'effet Bohr dans la « Physiologie » de l'université. Les patients présentent des symptômes tels qu’une accélération du rythme cardiaque, une oppression thoracique, un essoufflement et des difficultés respiratoires. Cela peut facilement être confondu avec une allergie aux dialyseurs.

Pendant le traitement HDF, une grande quantité de liquide de remplacement pénètre dans l'organisme sur une courte période, ce qui peut provoquer une gêne chez le patient. Le liquide de remplacement contient une variété d'électrolytes et de nutriments pour reconstituer les substances perdues dans le corps du patient pendant la dialyse. Cependant, lorsqu’une grande quantité de liquide de remplacement pénètre rapidement dans l’organisme sur une courte période, le patient peut ressentir une série de réactions physiologiques. Par exemple, certains patients peuvent ressentir des maux de tête, qui peuvent être dus à des changements de pression intracrânienne provoqués par le liquide de remplacement. Dans le même temps, des symptômes tels qu'une hypotension, une oppression thoracique et une dyspnée peuvent également survenir, en particulier chez les patients présentant une intolérance à l'acétate. L'acétate doit être métabolisé par le foie, qui consomme de l'oxygène et de l'énergie. Pour les patients présentant une mauvaise fonction hépatique, ce processus peut aggraver leur inconfort.

2. Dialysat bicarbonate

À la fin des années 1980, en raison des nombreux défauts de l’acétate pur traditionnel, celui-ci a été progressivement remplacé par le dialysat au bicarbonate. Cependant, la plupart des dialysats de bicarbonate actuellement utilisés conservent des composants acétate (l'acétate dans le dialysat finit par avoir une concentration en ions d'environ 2-4 mmol/L). Étant donné que la valeur du pH du bicarbonate pur préparé est de 8,6, le carbonate se combine à ce moment avec les ions calcium et magnésium dans le dialysat pour former un précipité insoluble. L'ajout d'acide acétique glacial maintient le pH à 6.8-7.5, empêchant la précipitation et maintenant la chimie du dialysat. Stabilité, même ces petites quantités d'acide acétique ne sont pas physiologiquement élevées (l'acide acétique n'existe pas dans le plasma humain), et même très peu de patients auront des maux de tête pendant ou après la dialyse ; tandis que les patients dialysés subissent un remplacement du HDF en peu de temps. Si une grande quantité de liquide pénètre dans le corps, cela provoquera des maux de tête (certains patients disent avoir la tête étouffée), une hypotension, une oppression thoracique, des difficultés respiratoires et d'autres symptômes, en particulier chez les patients. en cas d'intolérance à l'acétate (l'acide acétique est métabolisé par le foie), les processus métaboliques nécessitent une consommation d'oxygène et d'énergie).

Une surcharge en eau peut également provoquer une gêne pendant le traitement HDF

Le poids sec du patient n’atteignait pas l’objectif et il souffrait d’une grave surcharge hydrique. Il souffrait d'insuffisance cardiaque et d'œdème pulmonaire avant la dialyse, et ses symptômes se sont aggravés après le début du traitement par HDF. La surcharge hydrique fait référence à un excès d'eau dans le corps du patient, ce qui entraîne une prise de poids et affecte l'effet de la dialyse. Lors du traitement HDF, si le poids sec du patient n'atteint pas l'objectif, c'est-à-dire s'il y a trop d'eau dans le corps, l'élimination de l'eau et des déchets métaboliques peut être entravée pendant la dialyse, provoquant une série de symptômes inconfortables. Par conséquent, les patients hémodialysés doivent maintenir un bon équilibre hydrique. Les médecins élaboreront un régime alimentaire adapté aux conditions spécifiques du patient afin de réduire la charge en eau et surveilleront de près les changements de poids du patient pendant la dialyse pour garantir des résultats de dialyse optimaux.

Crée un gradient de concentration poumon/plasma

Une fois que le patient a commencé le traitement par HDF, les métabolites correspondants dans le sang sont rapidement éliminés, provoquant une chute rapide du taux d'urée sanguine dans le sang, formant ainsi un gradient de concentration poumon/plasma. Le fluide de remplacement est également une sorte de fluide d’équilibrage. Après avoir pénétré dans le sang (en particulier après dilution), une grande quantité de liquide de remplacement pénètre d'abord dans le petit espace circulation-tissu pulmonaire avec le sang à travers la fistule interne ou le cathéter, provoquant une augmentation significative de la teneur en eau du tissu pulmonaire, formant un poumon. kyste. Congestion et œdème pulmonaire. Cette situation est plus susceptible de se produire chez les patients dont le poids sec n’atteint pas l’objectif. Lorsque les patients hémodialysés présentent des complications d'hypoalbuminémie, la pression osmotique colloïdale du sang diminue et le liquide de remplacement pénètre dans l'espace tissulaire.

facteurs de fonctionnement

Par exemple, au début d'un traitement HDF, si un liquide de remplacement à haut débit est directement perfusé, le patient risque de ne pas être en mesure de s'adapter et de souffrir d'un inconfort. Afin d'éviter cette situation, les médecins adoptent généralement un plan de traitement progressif, c'est-à-dire qu'ils injectent d'abord un débit plus faible de liquide de remplacement, laissent le patient s'adapter progressivement, puis augmentent progressivement le débit. De plus, la manière dont la solution d’amorçage est manipulée peut également affecter le confort du patient. Le liquide Prisma est un liquide utilisé pour nettoyer le dialyseur et la tubulure et peut provoquer une gêne chez le patient s'il n'est pas manipulé correctement. Par conséquent, pendant le traitement HDF, les médecins doivent suivre strictement les spécifications opérationnelles pour garantir une manipulation sûre et efficace de la solution pré-fluide.

La prévention

Premièrement, les médecins doivent procéder à une évaluation complète du patient, comprendre sa condition physique et sa tolérance et élaborer un plan de traitement personnalisé. Pendant le traitement HDF, les médecins doivent prêter une attention particulière à la réponse du patient et ajuster rapidement le plan de traitement, comme l'ajustement du débit de liquide de remplacement, de la concentration de bicarbonate du dialysat, du débit du dialysat, du débit sanguin, etc., pour garantir le confort du patient.

Deuxièmement, au cours du processus opérationnel, lors de l'exécution du HDF, effectuez une recharge en ligne, puis rincez avec 1 000 ml de solution saline normale, puis avec un débit sanguin élevé (200 ~ 300 ml/min) pour éviter les résidus de désinfectant, les substances allergènes et les substances inflammatoires dans le pipeline de dialyse. Un prérinçage avec une solution saline normale (sans ions bicarbonate) peut réduire l'apparition de l'effet « Bohr ». Lorsque vous montez sur la machine, introduisez du sang à un débit sanguin lent de 50-100 ml/min. N'effectuez pas de traitement d'ultrafiltration et n'utilisez pas un débit de liquide de remplacement inférieur pendant les 30 premières minutes à 1 heure. Après une demi-heure, augmentez progressivement le volume de liquide de remplacement. Une fois le HDF démarré, réduisez le niveau de bicarbonate de 2-3 unités.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 ml/min pour éviter les dépassements.

Quatrièmement, renforcer la nutrition et encourager la consommation de protéines de haute qualité (poisson, viande maigre, œufs, etc.), de vitamines, etc. pour réduire la fatigue et la fatigue après le traitement. Il est conseillé aux patients de ne pas prendre plus de 3-5 % de poids entre deux séances de dialyse afin d'éviter une charge circulatoire excessive sur le corps.

Cinquièmement, il n'y a pas de contre-indications absolues au traitement, mais il doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant les affections suivantes : les patients sous dialyse pour la première fois ou en période d'induction ; les patients présentant une hypotension sévère, un choc et une instabilité hémodynamique pour diverses raisons ; et les patients souffrant d'arythmie sévère. Ceux qui ne peuvent pas tolérer le traitement ; ceux qui souffrent de troubles mentaux et ne peuvent pas coopérer au traitement. Par conséquent, lorsque les médecins formulent des plans de traitement pour les patients, ils doivent bien comprendre les antécédents médicaux et la condition physique du patient afin de formuler un plan de traitement qui lui convient le mieux.

Sixièmement, le liquide de remplacement doit être strictement conforme aux normes internationales. L'eau de dialyse doit répondre aux normes de qualité de la norme nationale de l'industrie pharmaceutique YY 0572-2015 "Eau pour l'hémodialyse et les traitements associés", et le dialysat concentré doit répondre aux normes de qualité de la norme nationale de l'industrie pharmaceutique YY 0598-2015 " Concentrés pour l'hémodialyse et les traitements associés". La solution doit répondre aux normes de qualité du dialysat ultrapur.

En bref, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les patients hémodialysés peuvent se sentir mal à l'aise pendant l'HDF, notamment les réactions physiologiques pendant le traitement, la surcharge hydrique, les facteurs opérationnels, les différences et complications individuelles entre les patients, etc. Afin d'atténuer les symptômes inconfortables du patient, les médecins doivent bien comprendre la situation spécifique du patient, formuler un plan de traitement personnalisé, prêter une attention particulière à la réponse du patient pendant le processus de traitement et ajuster le plan de traitement en temps opportun. Dans le même temps, les patients doivent également coopérer activement au traitement et maintenir une bonne mentalité et de bonnes habitudes de vie afin de mieux faire face aux défis posés par le traitement HDF.

Résumer

Bien que le traitement HDF puisse provoquer un certain inconfort, ses avantages dans le traitement des maladies rénales sont également évidents. HDF peut éliminer plus efficacement les déchets métaboliques et l'excès d'eau du corps, améliorant ainsi la fonction rénale et la qualité de vie des patients. Dans le même temps, le HDF peut également réduire la survenue de complications liées à la dialyse et améliorer le taux de survie des patients. Par conséquent, après avoir pesé le pour et le contre, de nombreux patients choisissent toujours de suivre un traitement HDF.

Bien sûr, avec les progrès continus de la technologie médicale et des recherches approfondies, il pourrait y avoir à l’avenir davantage de moyens d’améliorer les symptômes inconfortables pendant le traitement HDF. Par exemple, développer de nouveaux dialyseurs et fluides de remplacement pour améliorer le confort et la sécurité du traitement ; explorer des options de traitement plus personnalisées pour mieux répondre aux besoins des patients ; et renforcer l'éducation des patients et le soutien psychologique pour améliorer leur confiance et leur observance du traitement. En bref, la question de savoir si les patients hémodialysés se sentiront mal à l'aise pendant l'HDF est une question complexe qui nécessite les efforts conjoints des médecins, des patients et des membres de leur famille pour être résolus. En comprenant pleinement la situation spécifique du patient, en formulant des plans de traitement personnalisés, en renforçant l'éducation et le soutien psychologique, ainsi que d'autres mesures, nous pouvons réduire efficacement les symptômes des patients et améliorer leur qualité de vie.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.