Faites attention au diagnostic clinique et au traitement de l'hyperuricémie dans les maladies rénales !

L'hyperuricémie peut aggraver la progression de la maladie rénale et la survenue de complications cardiovasculaires et cérébrovasculaires et constitue un facteur de risque indépendant conduisant à la survenue et au développement d'une maladie rénale chronique (IRC), de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et de maladies métaboliques. Les maladies rénales sont une cause importante d’hyperuricémie, et l’hyperuricémie est également l’une des complications courantes de l’IRC. Les deux s’influencent mutuellement et menacent la vie et la santé des patients. Par conséquent, une attention clinique doit être accordée de toute urgence au diagnostic et au traitement de l’hyperuricémie en cas d’insuffisance rénale.

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1. La relation entre l'hyperuricémie et la maladie rénale

Des études ont montré que l'hyperuricémie est non seulement un facteur de risque indépendant d'apparition d'une maladie rénale chronique, mais également un facteur de risque indépendant de sa progression. Ses manifestations spécifiques sont les suivantes.

(1) Pour chaque augmentation de 60 μmol/L de l'acide urique sanguin, le risque de maladie rénale augmente de 7 à 11 % et le risque de détérioration de la fonction rénale augmente de 14 %.

(2) Par rapport aux personnes ayant un taux d'acide urique sérique normal, les personnes ayant un taux d'acide urique sanguin compris entre 420 et 534 μmol/L ont un risque 2- fois plus élevé de nouvelle maladie rénale, tandis que les personnes ayant un taux d'acide urique sanguin supérieur ou supérieur à égaux à 540 μmol/L présentent un risque accru de nouvelle maladie rénale. à 3 fois.

(3) Le risque de développer une insuffisance rénale terminale augmente respectivement de 4 fois et 9 fois chez les hommes ayant un taux d'acide urique sanguin supérieur ou égal à 420 μmol/L et chez les femmes supérieur ou égal à 360 μmol/L.

(4) Les patients atteints d'IRC de stade 3 à 5 accompagnés d'hyperuricémie présentent un risque plus élevé de progression rapide de la maladie rénale et de nécessité d'un traitement de remplacement rénal.

(5) Pour chaque augmentation de 60 μmol/L du taux d'acide urique dans le sang chez les patients atteints d'IRC de stade 3 à 4, le risque de décès cardiovasculaire augmente de 16 % et le risque de décès toutes causes confondues augmente de 17 %.

Il ressort de ce qui précède que l’hyperuricémie a un impact néfaste plus important sur l’apparition et le développement de l’IRC. Une fois que les patients présentant une hyperuricémie sont détectés cliniquement, il faut y prêter attention.

2. Comment diagnostiquer l’hyperuricémie en cas d’insuffisance rénale ?

Le diagnostic d’hyperuricémie rénale nécessite de répondre aux critères diagnostiques de l’IRC et de l’hyperuricémie respectivement, comme détaillé ci-dessous.

1. Critères de diagnostic de la maladie rénale chronique [1] : (1) Lésions rénales (structure ou fonction rénale anormale) pendant une durée supérieure ou égale à 3 mois, avec ou sans diminution du débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), examen pathologique rénal ou rein anormal. dommages (sang anormal, composants urinaires ou examens d’imagerie). (2) DFGe<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 µmol/L.

3. Principes de traitement de l'hyperuricémie dans les maladies rénales

1. Optimiser la gestion du mode de vie : éviter la consommation d'aliments riches en purines tels que les abats d'animaux et contrôler la consommation de viande, de fruits de mer, de haricots et d'autres aliments ; buvez plus d'eau et évitez l'alcool et les boissons riches en fructose ; suivez un régime pauvre en sel et faites de l’exercice régulièrement.

2. Dépistage préventif : Dépistage complet et contrôle actif des risques de maladies cardiovasculaires liés à l'hyperuricémie, notamment l'hypertension, le diabète, l'hyperlipidémie, etc.

3. Utilisation standardisée des médicaments : évitez l'utilisation de médicaments susceptibles d'augmenter l'acide urique dans le sang, notamment les thiazidiques et les diurétiques de l'anse, certains médicaments antituberculeux, les salicylates à faible dose et certains médicaments hypoglycémiants (sulfamides et biguanides). médicaments hypoglycémiants), etc.

4. Alcalinisation appropriée de l'urine : Un pH urinaire de 6,2 à 6,9 est propice à la dissolution et à l'excrétion des cristaux d'urine de l'urine. Un pH urinaire > 7.0 est sujet à la formation d'oxalate de calcium et d'autres types de calculs.

4. Traitement médicamenteux de l'hyperuricémie dans les maladies rénales

1. Traitement de l’hyperuricémie chez les patients non dialysés

(1) Médicaments qui inhibent la production d'acide urique : ① Allopurinol. Il est recommandé de commencer le traitement avec une faible dose, généralement 100 mg/j, et d'augmenter progressivement la dose pour atteindre l'objectif d'acide urique sérique. La posologie doit être ajustée en fonction du DFGe. ②Fébuxostat. La dose initiale recommandée est de 20 à 40 mg/j. Si l'acide urique sérique n'atteint pas l'objectif après 2 à 4 semaines, la dose est augmentée de 20 mg/j, la dose maximale étant de 80 mg/j.

(2) Médicaments favorisant l’excrétion de l’acide urique : le médicament représentatif est la benzbromarone. La dose recommandée pour les patients ayant une fonction rénale normale est de 50 à 100 mg/j, et pour ceux ayant un DFGe de 30 à 60 ml/(min·1,73 m2), la dose recommandée est de 50 mg/j. Utiliser avec prudence lorsque le DFGe est inférieur à 30 ml/(min·1,73 m2). Il est contre-indiqué en cas de calculs rénaux et de néphropathie aiguë à l'acide urique.

(3) Pour les nouveaux médicaments réduisant l'acide urique : tels que le topimastat, la dose initiale pour les adultes est de 20 mg/heure, deux fois/jour, et la dose maximale est de 80 mg/heure, deux fois/jour. Le médicament est métabolisé par le foie et présente une sécurité rénale élevée.

(4) Autres médicaments réduisant l'acide urique : notamment le losartan, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, etc.

2. Traitement de l'hyperuricémie chez les patients hémodialysés

(1) Allopurinol : les patients dialysés qui doivent utiliser des médicaments réduisant l’acide urique peuvent choisir d’utiliser l’allopurinol. Pour les patients hémodialysés intermittents, la dose initiale d'allopurinol est de 100 mg tous les deux jours, après la dialyse. Les patients hémodialysés quotidiennement doivent recevoir une dose supplémentaire de 50 % d'allopurinol après la dialyse.

(2) Fébuxostat : Il est recommandé aux patients hémodialysés de prendre une dose initiale de fébuxostat de 5 à 10 mg/j. Le taux sérique d'acide urique sera réexaminé après 2 semaines pour déterminer si la dose doit être ajustée. Généralement, la dose maximale est de 40 mg/j.

(3) Pégolase : Pour les patients dialysés et ceux ayant une fonction rénale normale, la dose initiale de pégolase est de 8 mg par voie intraveineuse toutes les deux semaines et la dose maximale est de 8 mg par voie intraveineuse toutes les deux semaines.

(4) Précautions : La benzbromarone, le lésinurad, le probénécide et la sulfasalazine sont interdits aux patients hémodialysés.

3. Traitement de l’hyperuricémie chez les patients sous dialyse péritonéale

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L pour les femmes, c'est-à-dire que lorsque l'acide urique dépasse la plage normale, un traitement réduisant l'acide urique est démarré et le taux d'acide urique dans le sang est contrôlé à long terme à<360 μmol/L.

(2) Améliorer l'adéquation de la dialyse péritonéale.

(3) Protéger la fonction rénale résiduelle.

(4) Les traitements médicamenteux comprennent le fébuxostat, l'allopurinol et le losartan.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Cistancheest une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notammentreinmaladie. Il est dérivé des tiges séchées deCistanchedésertique, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sontphényléthanoïdeGlycosides, échinacoside, etacéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques surreinsanté.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans la cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.