Association entre le syndrome de fatigue chronique et la tendance suicidaire chez les survivants du syndrome respiratoire du Moyen-Orient sur une période de suivi de 2- an

So-Hyun Ahn a, Jeong Lan Kim a, Jang Rae Kim b, So Hee Lee b,*,1, Hyeon Woo Yim c, Hyunsuk Jeong c, Jeong-Ho Chae d,1,**, Hye Yoon Park e, Jung Jae Lee f, Haewoo Lee g

a Département de psychiatrie, École de médecine de l'Université nationale de Chungnam, Daejeon, République de Corée

b Centre médical national, Séoul, République de Corée

c Département de médecine préventive, Université catholique de Corée, Collège de médecine, Séoul, Corée du Sud

d Seoul St. Mary's Hospital, The Catholic University of Korea, College of Medicine, Séoul, Corée du Sud

e Seoul National University Hospital, Séoul, République de Corée

f École de médecine de l'Université Dankook, Cheonan, Chungnam, République de Corée

g Centre médical de Séoul, Séoul, République de Corée

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ABSTRAIT

Le suicide est un problème de santé publique important pendant la pandémie actuelle de maladies infectieuses émergentes (MIE). Dans les EID, divers symptômes persistent même après la guérison, etfatigue chroniquefait partie de ceux qui sont couramment signalés. Le but de cette étude était d'examiner les effets defatigue chroniquesyndrome sur la suicidalité pendant la phase de récupération chez les survivants du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS). Les survivants du MERS ont été recrutés dans cinq centres et suivis prospectivement pendant 2 ans. Au total, 63 participants ont été enregistrés à 12 mois (T1), dont 53 et 50 ont terminé les évaluations à 18 mois (T2) et 24 mois (T3), respectivement. La suicidalité et la fatigue chronique ont été évaluées à l'aide du module suicidalité du Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) et de l'échelle de gravité de la fatigue (FSS), respectivement. Nous avons analysé la relation entre la fatigue chronique et la tendance suicidaire au cours de la période de suivi à l'aide de l'équation d'estimation généralisée (GEE). Les taux de suicidabilité étaient de 22,2 % (n=14), 15,1 % (n=8) et 10,0 % (n=5) à T1-T3, respectivement. Sur les 63 participants, 29 avaientfatigue chroniqueSyndrome en T1. Le groupe qui a signalé un syndrome de fatigue chronique au T1 était plus susceptible d'avoir des tendances suicidaires au cours de l'année de suivi 2- que le groupe qui a signalé le contraire (RR : 7,5, IC à 95 % : 2,4–23,1). Cette association était présente même après ajustement pour les facteurs de confusion potentiels (RR : 7,6, IC à 95 % : 2,2–26.0). Le syndrome de fatigue chronique et le risque de suicide chez les survivants de maladies infectieuses émergentes (EID) doivent être reconnus et des interventions efficaces doivent être développées.

Mots-clés : Fatigue chronique, Suicidalité, Maladie infectieuse émergente, Syndrome respiratoire du Moyen-Orient, Survivants

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1. Introduction

Les maladies infectieuses émergentes (MIE) constituent un défi sanitaire mondial majeur. Nous vivons actuellement une pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par un nouveau coronavirus appelé coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SARS-CoV-2). La pandémie de COVID-19 augmente le risque de problèmes de santé mentale en raison de l'imprévisibilité et de l'incertitude qu'elle a créées. Selon une méta-analyse récente, la prévalence du stress, de l'anxiété et de la dépression dans la population générale pendant la pandémie de COVID-19 est élevée, des symptômes persistants après l'infection ont été signalés. Il apparaît que de nombreux patients sont susceptibles de souffrir de séquelles à long terme, tant physiques que mentales (del Rio et al., 2020). Une épidémie importante du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS), causée par un autre coronavirus, s'est produite en Corée du Sud en 2015. En 217 jours, l'épidémie de MERS a entraîné 186 cas confirmés et 36 décès, et 16 693 personnes ont été mises en quarantaine (Cho et al ., 2016). Un examen rétrospectif des dossiers de 24 cas confirmés de MERS de l'épidémie de MERS de 2015 en Corée a révélé qu'ils présentaient des symptômes psychiatriques tels que l'insomnie, l'humeur dépressive, la tension, la désorientation, les troubles de la mémoire, les hallucinations auditives et les explosions agressives (Kim et al., 2018) . Une étude de cohorte prospective a suggéré que les survivants du MERS continuaient à éprouver des problèmes psychiatriques importants un an après s'être remis du MERS (Shin et al., 2019). Nous devons prêter attention aux impacts à long terme sur la santé mentale, car les EID seraient associés à de graves fardeaux de maladie mentale dans les phases aiguës et post-maladie (Rogers et al., 2020). Le suicide est un problème de santé mentale important. Des rapports antérieurs ont identifié une association entre les maladies infectieuses virales et le suicide (Honigsbaum, 2010; Wasserman, 1992).

L'épidémie de SRAS de 2003 a été associée à une augmentation du taux de suicide chez les femmes âgées à Hong Kong (Chan et al., 2006). De plus, les survivants de l'infection à virus Ebola (Keita et al., 2017) et les personnes séropositives pour la grippe B (Okusaga et al., 2011) ont tous deux présenté des taux plus élevés de tentatives de suicide. Ces résultats suggèrent que les taux de suicide augmenteront en raison de la pandémie de COVID-19 (Gunnell et al., 2020). La fatigue chronique serait associée à un risque accru d'idées suicidaires et de mortalité précoce (Jason et al., 2006), et la déficience fonctionnelle fait partie des modulateurs de cette association (Johnson et al., 2020). Les rapports de fatigue chronique sont fréquents en association avec la récupération de l'EID et peuvent persister pendant de longues périodes chez les survivants (Tansey et al., 2007 ; Wing et Leung, 2012). Une étude de suivi des survivants coréens du MERS a suggéré que la dépression peut atténuer la fatigue chronique et les symptômes de stress post-traumatique (Lee et al., 2019). La fatigue est également une séquelle à long terme du syndrome post-Ebola (PES). Parmi les survivants de la maladie à virus Ebola (EVD) aux États-Unis, 75 % ont signalé une fatigue inhabituelle (Epstein et al., 2015). De plus, dans une étude transversale sur les survivants de la MVE, la fatigue inhabituelle était l'un des symptômes les plus courants persistant pendant plus de 10 mois (Wilson et al., 2018). Une étude sur les survivants de la COVID-19 a également signalé la fatigue comme le symptôme le plus courant de rétablissement et a mis l'accent sur le suivi à long terme des survivants (Kamal et al., 2020). Cependant, on sait peu de choses sur la relation entre la fatigue chronique et la suicidalité dans le contexte des EID, en particulier chez les survivants du MERS. De plus, étant donné que les conséquences sur la santé mentale sont susceptibles de persister au-delà de la pandémie réelle (Gunnell et al., 2020), des données d'observation de suivi à long terme sont nécessaires. Ainsi, nous avons étudié les variables psychologiques chez les survivants du MERS après 12 et 24 mois, et les relations entre elles. Le but de cette étude était d'examiner les

2. Matériels et méthode

2.1. Intervenants

Cette étude impliquait un suivi prospectif de 2- an de survivants du MERS dans cinq centres en République de Corée. Tous les participants avaient reçu un diagnostic de MERS lors de l'épidémie de 2015, avaient été traités et s'étaient rétablis. Les survivants du MERS ont été recrutés au Centre médical national, à l'Hôpital universitaire national de Séoul, à l'Hôpital universitaire national de Chungnam, au Centre médical de Séoul et à l'Université Dankook, et ont été suivis par e-mail et en personne. Au total, 63 participants ont été enregistrés et évalués à 12 mois (T1). Parmi ces participants, 53 et 50 ont terminé les évaluations à 18 mois (T2) et 24 mois (T3), respectivement. Tous les participants ont consenti à participer à l'étude et ont rempli les questionnaires de manière indépendante. Le processus de collecte des données a été effectué conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. L'étude a été approuvée par les comités d'examen institutionnels de l'hôpital universitaire national de Chungnam (2015-08-029-007), de l'université Dankook (2016-02-014), du centre médical national (H-1510- 059-007), du centre médical de Séoul ({{ 16}}) et l'hôpital universitaire national de Séoul (1511-117-723).

2.2. Les mesures

Des données socio-démographiques (âge, sexe, état civil et profession) et de consommation de psychotropes ont été recueillies. Les variables cliniques relatives à la période d'infection par le MERS comprenaient le statut de la pneumonie, le statut de l'approvisionnement en oxygène, les comorbidités physiques importantes, la quarantaine, le statut, la durée d'hospitalisation et l'intervalle entre les symptômes et le diagnostic confirmé. Les variables post-MERS évaluées étaient la suicidalité, la fatigue chronique, la dépression, l'anxiété, la consommation d'alcool, les stratégies d'adaptation, les difficultés de la vie quotidienne dues à une mauvaise santé physique, le soutien financier, le soutien social et la stigmatisation associée au MERS. Le module suicidalité du Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI) (Lecrubier et al., 1997; Yoo et al., 2006) a été utilisé pour évaluer la suicidalité. Ce module comprend six ensembles d'items pondérés : désir de mort (pondération de 1), désir d'automutilation (pondération de 2), tentatives de suicide au cours de la vie (pondération de 4), pensées suicidaires (pondération de 6), plan de suicide (pondération de de 10) et les tentatives de suicide au cours du dernier mois (pondération de 10). Les scores pondérés ont été additionnés pour obtenir le score total ; les scores supérieurs ou égaux à 6 sont considérés comme indiquant un degré de risque modéré à élevé. L'échelle de sévérité de la fatigue (FSS) (Krupp et al., 1989) comprend neuf items qui évaluent la sévérité de la fatigue ressentie au cours de la semaine écoulée, notés sur une échelle de Likert allant de 1 à 7. Elle comprend des énoncés tels que « Ma motivation est plus bas quand je suis fatigué » et « La fatigue fait partie de mes trois symptômes les plus invalidants ». Le score moyen pour tous les items est obtenu, les scores les plus élevés indiquant une plus grande déficience due à la fatigue. La version coréenne du FSS (Chung et Song, 2001), qui a un score composite de 3,22, a montré une sensibilité de 84,1 % et une spécificité de 85,7 %. Les corrélations entre les scores FSS et la symptomatologie dépressive étaient faibles (Krupp et al., 1989).

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Pour évaluer les principaux symptômes dépressifs, le Patient Health Questionnaire{{{{10}}}} (PHQ-2) (Kroenke et al., 2003 ; Manea et al. , 2016) a été utilisé à la place du questionnaire sur la santé du patient-9 (PHQ-9) car certains éléments dépressifs du PHQ-9 pouvaient chevaucher des symptômes liés à la fatigue. Le PHQ-2 se compose de deux éléments qui représentent les principaux symptômes du trouble dépressif majeur répertoriés dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, quatrième édition (DSM-IV), chacun étant noté de 0 à 3. Le PHQ-2 a été traduit et validé en coréen (Shin et al., 2013) et a montré une bonne validité et fiabilité. Le score seuil optimal pour la dépression est de 3. L'échelle du trouble d'anxiété généralisée-7 (TAG-7) (Spitzer et al., 2006) est un outil de dépistage utilisé pour mesurer la sévérité de l'anxiété au cours de la 2 semaines précédentes. L'échelle se compose de sept items évalués à l'aide d'une échelle de type Likert à quatre points (0 point pour « Pas du tout » et 3 points pour « Presque tous les jours »). Un score total supérieur ou égal à 10 est considéré comme cliniquement significatif. L'Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) (Saunders et al., 1993) est un outil de dépistage simple permettant d'évaluer la consommation dangereuse et nocive d'alcool et d'identifier les cas de dépendance au cours de l'année précédente. Une version plus courte (Seong et al., 2009), l'Alcohol Use Disorder Identification Test – Consumption (AUDIT-C), composée de trois items évaluant la fréquence et la quantité de consommation d'alcool, ainsi que la consommation excessive d'alcool, a été utilisée dans cette étude. Le Brief Coping Inventory (Brief COPE) (Carver, 1997) mesure les trois principales stratégies d'adaptation : axées sur les émotions, axées sur les problèmes et dysfonctionnelles. Ce questionnaire comprend 28 items notés sur une échelle de Likert à quatre points allant de 0 ("Pas du tout utilisé") à 3 ("Utilisé fréquemment").

La stigmatisation associée à l'infection par le MERS a été évaluée à l'aide d'une version modifiée de l'échelle de stigmatisation du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) de Berger (Berger et al., 2001) et de la version courte de l'échelle de stigmatisation du VIH (Wiklander et al ., 2013). Ces questionnaires comprennent huit éléments évalués sur une échelle de Likert à quatre points et évaluent les quatre catégories de stigmatisation : stigmatisation personnalisée, préoccupations de divulgation, image de soi négative et préoccupation concernant les attitudes du public (tableau 1.). Le Medical Outcome Study Social Support Survey (MOS-SSS) (Sherbourne et Stewart, 1991) a été utilisé pour évaluer dans quelle mesure les participants sont soutenus par les autres lorsqu'ils sont confrontés à des situations stressantes. Cette échelle comprend 19 items et l'instruction initiale : "Si vous en avez besoin, à quelle fréquence pouvez-vous compter sur quelqu'un pour vous aider ?" Il existe cinq options de réponse (échelle de Likert à cinq points ; 0, « Jamais » ; 4, « Toujours »). Des scores totaux plus élevés indiquent un soutien perçu plus important.

2.3. analyses statistiques

Les caractéristiques sociodémographiques et cliniques liées au MERS des participants sont présentées sous forme de moyenne ± ET ou de nombres et de pourcentages. Les participants ont été divisés en deux groupes en fonction de la présence defatigue chroniquesyndrome au départ. Les différences entre les groupes ont été calculées soit par des tests t pour les variables continues, soit par des tests du chi carré pour les variables catégorielles. Pour évaluer l'association entrefatigue chroniquesyndrome et suicidalité chez les survivants du MERS au cours de la période de suivi de {{0}} ans, nous avons appliqué une équation d'estimation généralisée (GEE) à un modèle de régression binomiale, avec une fonction de lien logit et des données de matrice de corrélation non structurées. Des analyses GEE univariées ont été utilisées pour déterminer les associations entre le syndrome de fatigue chronique et la suicidalité chez les survivants du MERS au cours de la période de suivi de 2- ans dans le modèle I. Dans l'analyse multivariée GEE, nous avons ajusté en fonction de l'âge et du sexe dans le modèle II et tous les facteurs de confusion potentiels dans le modèle III. Les variables confusionnelles pour l'analyse du modèle III ont été sélectionnées parmi les variables avec des valeurs de p inférieures à 0,1 dans le modèle I ; le sexe a également été sélectionné car il montre régulièrement des effets cliniquement significatifs dans les études sur la suicidalité. Les analyses ont été réalisées à l'aide du logiciel SAS (version 9.4 ; SAS Institute, Cary, NC, USA). Toutes les valeurs étaient bilatérales.

3. Résultats

Sur les 63 participants, 29 et 34 ont été classés comme ayant et n'ayant pas le syndrome de fatigue chronique au départ, respectivement. Aucune différence de groupe n'a été observée dans les caractéristiques sociodémographiques ou cliniques de base pendant la période d'infection par le MERS (tableau 2 et tableau 3). Les évaluations de suivi de la suicidalité 12-, 18- et 24-mois ont été réalisées par 63 (100 %), 53 (81,1 %), et 50 (79,4 pour cent) participants, respectivement. Les taux de prévalence de la suicidalité étaient de 14 (22,2 %), 8 (15,1 %) et 5 (10,0 %) à 12, 18 et 24 mois, respectivement (Fig. 1). Par rapport au groupe qui n'a signalé aucun syndrome de fatigue chronique au départ, ceux qui ont signalé un syndrome de fatigue chronique ont montré une augmentation de 7,5- (RR : 7,5, IC à 95 % : 2,4–23,1) de la tendance suicidaire au cours de la {{40 période de suivi de }} ans, selon le modèle I. Dans le modèle multivarié, le syndrome de fatigue chronique de base était indépendamment associé à la présence de tendances suicidaires tout au long de la période de suivi de 2- ans, après ajustement en fonction de l'âge et du sexe ( Modèle II, RR : 8,3, IC à 95 % : 2,8 à 24,4) et pour les facteurs de confusion potentiels (Modèle III, RR : 7,6, IC à 95 % : 2,2 à 26,0) (tableau 4).

4. Discussion

À notre connaissance, notre étude est la première enquête prospective sur la suicidalité chez les survivants du MERS. Nous avons constaté que le taux de prévalence de la suicidalité chez les survivants du MERS était de 10 à 22,2 % au cours de la période de suivi de 2- ans. Le syndrome de fatigue chronique de base était indépendamment associé à la présence de tendances suicidaires tout au long du suivi de 2- ans. Nos résultats sont cohérents avec ceux d'études précédentes montrant que la suicidalité peut persister après la guérison des MIE (Keita et al., 2017 ; Secor et al., 2020), bien que le taux de prévalence de la suicidalité ait pu différer entre cette étude et les précédentes car des différences dans les périodes de rétablissement et les instruments d'évaluation de la suicidalité. Une étude de cohorte rétrospective de survivants de la MVE a révélé que 3 ans après l'épidémie, les survivants de la MVE ont signalé des niveaux constamment élevés de trouble de stress post-traumatique, de dépression, d'anxiété et de tentatives de suicide par rapport aux non-survivants, avec 39 sur 116 (34 pour cent ) répondants déclarant des tentatives de suicide (Niederkrotenthaler et al., 2020). Dans une étude de cohorte portant sur 256 des 1270 survivants de la MVE de l'épidémie de 2013-2016, 33 ont été référés à des psychiatres pendant la phase de rétablissement, dont l'un avait des idées suicidaires et trois avaient tenté de se suicider (Keita et al., 2017) . Une enquête transversale menée pendant la période de rétablissement des survivants dans les trois pays touchés par la MVE a montré que 10 à 20 % des répondants ont signalé des actes d'automutilation ou des idées suicidaires (Secor et al., 2020). Dans une enquête de 4- ans après l'épidémie de SRAS à Hong Kong, 42,5 % des survivants (77/181) ont signalé au moins un trouble psychiatrique pouvant être diagnostiqué et 40,3 % ont signalé une fatigue chronique (Lam et al., 2009). Le suicide fait partie des problèmes de santé publique les plus importants.

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Nous suggérons que cette étude est particulièrement significative en ce moment, étant donné que le besoin de prévention du suicide est mis en évidence et la perspective que le taux de suicide augmentera (Gunnell et al., 2020) en raison de l'épidémie d'EID en cours causée par COVID { {1}}. Nous avons constaté que la fatigue chronique chez les survivants 12 mois après le MERS prédisait la suicidalité au cours du suivi de 2- ans. Une enquête sur la santé des adultes menée dans une zone urbaine en Islande a révélé que la fatigue était liée aux idées suicidaires (Vilhjalmsson et al., 1998), tandis qu'une étude américaine antérieure a signalé une augmentation de la mortalité par suicide chez les personnes présentant des symptômes de fatigue (Smith et al., 2006). Cependant, la dépression confond l'association de la suicidalité avec la fatigue chronique. La dépression est bien connue pour être l'un des facteurs de risque de suicide les plus courants chez les patients souffrant d'une maladie physique (Webb et al., 2012). Une étude sur le risque de suicide chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique a montré des niveaux plus élevés de fatigue, d'anxiété et de risque de suicide chez les patients déprimés et a signalé une corrélation significative entre la fatigue et la dépression (Chen et al., 2010). Une étude sur des personnes atteintes de sclérose en plaques a également démontré une association entre la fatigue et les idées suicidaires, mais après contrôle de la dépression, les corrélations ont disparu (Mikula et al., 2020). La fatigue est définie comme un sentiment subjectif de faiblesse, de perte d'énergie et de fatigue; ces symptômes sont partagés avec la dépression. Par conséquent, nous avons utilisé l'échelle PHQ-2, qui évalue les principaux symptômes de la dépression. Nos résultats ont démontré que la fatigue chronique chez les survivants du MERS était associée à la suicidalité, indépendamment des principaux symptômes de la dépression. De plus, la stratégie d'adaptation axée sur les problèmes était un facteur de confusion dans cette étude.

Des recherches antérieures ont montré que l'adoption de stratégies d'adaptation axées sur les problèmes réduit le risque de suicide (Knafo et al., 2015). Les stratégies d'adaptation axées sur les problèmes adoptées lors des épidémies d'EID dans la population générale comprennent la recherche de mesures alternatives (par exemple, le qigong et la médecine complémentaire) et l'engagement dans des comportements qui visent à se protéger ou à protéger les autres (Chew et al., 2020). Cette stratégie d'adaptation nous permet de prendre des mesures actives vers l'autonomisation et réduit les sentiments d'incertitude en nous procurant un sentiment de contrôle sur notre santé (Siu et al., 2007). Cependant, nous avons constaté que la fatigue chronique chez les survivants du MERS était associée à la suicidalité, indépendamment de toute stratégie d'adaptation. L'association entre la fatigue chronique et le risque de suicide peut être liée à l'altération du fonctionnement et à la perturbation de la vie quotidienne (Kapur et Webb, 2016). Nous suggérons que les survivants d'EID qui signalent une fatigue chronique soient évalués en termes de risque de suicide, afin qu'une stratégie de traitement appropriée puisse être appliquée. Les limites de la présente étude étaient les suivantes. Premièrement, un biais d'échantillonnage peut avoir été présent, car seulement environ 43% des survivants du MERS ont participé à l'étude. De plus, étant donné le taux d'abandon de 5 à 15 %, il est possible qu'une personne qui pensait avoir un problème de santé mentale ait continué à participer à l'étude. Cependant, nos données sont significatives dans la mesure où nous avons suivi les survivants de l'EID en termes de taux de suicide sur 2 ans. Deuxièmement, nous n'avons pas pu évaluer d'autres variables, telles que d'autres problèmes d'anxiété ou de stress mental, en tant que variables dépendantes, car celles-ci pourraient être liées à la suicidalité dans la période post-infection. De futures études évaluant de nombreux autres problèmes psychologiques seraient nécessaires pour révéler les facteurs de risque de suicidalité à long terme chez les survivants d'EID. Troisièmement, il convient également de noter que nous avons évalué la fatigue chronique et la suicidalité en utilisant uniquement des mesures d'auto-évaluation ; malgré ces limites, il s'agit de la première étude à rendre compte de la suicidalité des survivants du MERS et de son association avec la fatigue chronique. En conclusion, notre étude de suivi des survivants du MERS a montré qu'environ 10 à 20 % ont eu des comportements suicidaires après avoir récupéré d'une infection par le MERS. La fatigue chronique à 12 mois après le MERS peut influencer la suicidalité à long terme chez les survivants du MERS. Ainsi, les survivants de l'EID doivent être évalués pour la fatigue chronique ; des traitements efficaces pour atténuer ce s sont nécessaires.

Le modèle I : RR bruts.

Modèle II : Ajusté selon l'âge et le sexe.

Modèle III : Ajusté pour le sexe, les symptômes dépressifs, les symptômes d'anxiété, la stratégie d'adaptation axée sur les problèmes et le psychotrope.

Fatigue chroniqueLe syndrome a été évalué par FSS (échelle de gravité de la fatigue) avec un score seuil de 3,22.

Les symptômes d'anxiété ont été évalués par GAD{{0}} (trouble d'anxiété généralisée-7). Le soutien social a été évalué par MOS-SSS (Medical Outcomes Study-Social Support Survey) et le groupe le plus élevé a été défini comme le groupe supérieur du score médian (72). La stratégie d'adaptation a été évaluée par un bref inventaire d'adaptation et elle a été analysée en la divisant en trois domaines principaux (axé sur les émotions, axé sur les problèmes et dysfonctionnel). Les valeurs en gras indiquent une signification statistique au niveau p <0.1 dans="" l'analyse="" univariée="" pour="" sélectionner="" la="" variable="" confusionnelle.="" le="" sexe="" a="" été="" jugé="" comme="" une="" variable="" cliniquement="" significative="" et="" inclus="" dans="" la="" variable="" confusionnelle="" à="" corriger.="" l'astérisque="" (*)="" indique="" la="" signification="" statistique="" au="" niveau="" p=""><>

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