Meilleurs objets, temps et méthodes pour le dépistage de la MRC

Comme nous le savons tous, la maladie rénale est « diagnostiquée ». Comparés à d’autres maladies, les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC) présentent moins de symptômes subjectifs et il s’agit d’une maladie silencieuse. De nombreux patients atteints d’IRC sont déjà entrés dans une insuffisance rénale terminale (IRT) au moment du diagnostic. À l’heure actuelle, l’IRC est devenue l’une des maladies les plus courantes et les plus dévastatrices chez l’homme. De 1990 à 2019, l’incidence mondiale de la maladie rénale chronique a plus que doublé, entraînant une perte totale de plus de 40 millions d’années de vie. Ce qui fait réfléchir, c’est que 80 à 95 % des patients atteints d’IRC dans le monde ne savent pas qu’ils souffrent d’IRC.

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Par rapport au passé, il existe désormais de plus en plus de nouvelles options de traitement qui peuvent retarder la progression de l'IRC, telles que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT-2i), le récepteur du peptide de type glucagon-1. agonistes (GLP- 1RA) et antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes non stéroïdiens (n-MRA). Les nouveaux traitements combinés aux traitements traditionnels, tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi) et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), peuvent retarder de manière sûre et efficace la progression de l'IRC. Par conséquent, dans une certaine mesure, la clé du diagnostic et du traitement de l’IRC réside dans le « diagnostic ».

Le 29 février 2024, NDT a publié une évaluation d'experts américains. Cette revue a discuté en détail des meilleurs sujets, moments et méthodes pour le dépistage de la MRC. On espère qu'un dépistage rationalisé de l'IRC sera effectué à l'échelle mondiale pour permettre à davantage de patients d'obtenir un diagnostic approprié.

objet

Actuellement, il n'existe aucune directive recommandant le dépistage de l'IRC pour la population générale, mais compte tenu de l'interaction de l'IRC avec l'insuffisance cardiaque et l'athérosclérose, il est recommandé d'estimer le débit de filtration glomérulaire (DFGe) et le rapport albumine/créatinine urinaire. (UACR) intègre la nouvelle formule PREVENT pour calculer le risque d’événements cardiovasculaires. En outre, de nombreuses lignes directrices recommandent également que les patients souffrant de diabète, d'hypertension, de maladies cardiovasculaires (même avec des antécédents familiaux) et d'antécédents familiaux de maladie rénale doivent subir régulièrement des tests eGFR et UACR. Cependant, dans la pratique clinique actuelle, seuls 10 à 50 % des patients diabétiques ont subi un examen UACR. On peut dire que le dépistage actuel de l’IRC fait cruellement défaut dans la pratique clinique. D’autres groupes à haut risque ne subissent également pas suffisamment de tests de dépistage des maladies rénales.

En fait, un tel résultat est inacceptable. Une étude basée sur un modèle a révélé qu'ACEi/ARB+SGLT-2i peut augmenter considérablement l'espérance de vie et la qualité de vie des patients. Dans tous les groupes d'âge, le rapport coût-efficacité supplémentaire était d'environ 80 $000 à 100 $000 par an d'espérance de vie supplémentaire. Comparé aux méthodes d'intervention telles que la transplantation rénale et la dialyse, le coût des méthodes d'intervention mentionnées ci-dessus est nettement inférieur. À mesure que le nombre de laboratoires cliniques augmente ou que les méthodes de surveillance à domicile se généralisent, les coûts du dépistage et des tests vont encore diminuer. En résumé, nous avons besoin d’études approfondies sur la rentabilité clinique et économique pour lancer le dépistage de la maladie rénale chronique dans la population générale.

En bref, dans les conditions actuelles, les groupes à haut risque, tels que les patients souffrant de diabète, d’hypertension, de maladies cardiovasculaires et ayant des antécédents familiaux de maladie rénale, devraient faire l’objet d’un dépistage de l’IRC. Une fois que le coût du dépistage et des tests aura encore été réduit, un dépistage universel devrait être réalisé.

temps et méthode

Pour les patients atteints de diabète de type 2, le DFGe et le UACR doivent être évalués au moins une fois par an ; pour les patients atteints de diabète de type 1 diagnostiqué il y a plus de 5 ans, le DFGe et le UACR doivent également être évalués au moins une fois par an. Une fois l'IRC diagnostiquée, les facteurs de risque liés à l'IRC, tels que le DFGe, l'UACR, la tension artérielle, les lipides sanguins et la glycémie, doivent être évalués tous les 3 à 6 mois. Avec une telle fréquence de tests, les médecins peuvent optimiser les schémas thérapeutiques médicamenteux pour l'IRC des patients, tels que l'ACEi/ARB combiné au SGLT-2i, au GLP-1RA et/ou au n-MRA.

En outre, les médecins doivent garder à l’esprit que les patients atteints d’IRC courent un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque, de maladie cardiovasculaire et de décès, en particulier ceux atteints d’IRC avancée. Par conséquent, une fois l’IRC diagnostiquée, la maladie cardiovasculaire du patient doit également être examinée. Lors de la prise de médicaments, des statines et des médicaments antiplaquettaires doivent être ajoutés en temps opportun pour réduire le risque de décès chez les patients atteints d'IRC. Une fois le diagnostic d’IRC diagnostiqué, divers traitements doivent être instaurés rapidement (idéalement dans les 6 mois) pour minimiser le risque de progression de l’IRC et de ses comorbidités.

Pour les patients non diabétiques, l’UACR et l’eGFR doivent également être activement surveillés. Bien qu'il n'existe actuellement aucune ligne directrice ou norme associée, trois études méritent l'attention de tous. NCT05536804, NCT05047263 et NCT03574597 sont trois études cliniques sur des paramètres rénaux spécifiques, visant à évaluer l'efficacité de différents médicaments chez les patients atteints d'IRC sans diabète. En outre, certaines études ont également montré que SGLT-2i+ACEi/ARB peut réduire efficacement le risque de progression de la maladie chez les patients atteints d'IRC sans diabète. Il est donc nécessaire de procéder à un dépistage de l’IRC chez les personnes non diabétiques. En résumé, sur la base du niveau de preuve actuel, il est raisonnable de réaliser des examens et une surveillance similaires à ceux du diabète (en évaluant le DFGe et le UACR au moins une fois par an) dans les groupes non diabétiques à haut risque d'IRC.

Solutions et avenir

Outre la néphrologie et les médecins généralistes, il convient de se concentrer sur le dépistage de l'IRC, mais il convient également de préciser que le dépistage et la surveillance des maladies rénales sont un travail qui implique l'ensemble de la société. Dans la plupart des régions du monde, il y a un manque de politique et d’attention au dépistage régulier des maladies rénales, et même les médecins généralistes n’y prêtent pas attention. En outre, en termes de polices d’assurance médicale, il existe des contre-incitations dans certaines régions ou pays, c’est-à-dire qu’elles se concentrent sur le traitement de remplacement rénal plutôt que de retarder ou de dépister une maladie rénale.

Par conséquent, les néphrologues devraient sensibiliser la société à l'IRC et améliorer activement la sensibilisation du public et des décideurs politiques au dépistage des maladies rénales, afin que davantage de personnes comprennent la nécessité du dépistage et de l'examen de l'IRC, modifiant ainsi l'existence de l'IRC dans certaines régions. incitations inversées.

En bref, en quelques années seulement, le traitement de l’IRC a progressé à pas de géant d’une manière presque inimaginable, et des options de traitement efficaces ont émergé en un flot incessant, retardant efficacement la progression de la maladie rénale. Par conséquent, des efforts doivent maintenant être déployés pour développer de nouveaux programmes de dépistage de l'IRC le plus tôt possible, sauvant ainsi la vie du cœur, des reins et des patients à moindre coût.

Comment Cistanche traite-t-il les maladies rénales ?

Le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter divers problèmes de santé, notamment les maladies rénales. Il est dérivé des tiges séchées de Cistanche deserticola, une plante originaire des déserts de Chine et de Mongolie. Les principaux composants actifs du cistanche sont les glycosides phényléthanoïdes, l'échinacoside et l'actéoside, qui se sont révélés avoir des effets bénéfiques sur la santé rénale.

La maladie rénale, également connue sous le nom de maladie rénale, fait référence à une affection dans laquelle les reins ne fonctionnent pas correctement. Cela peut entraîner une accumulation de déchets et de toxines dans le corps, entraînant divers symptômes et complications. Cistanche peut aider à traiter les maladies rénales par plusieurs mécanismes.

Premièrement, il a été découvert que la cistanche possède des propriétés diurétiques, ce qui signifie qu’elle peut augmenter la production d’urine et aider à éliminer les déchets du corps. Cela peut aider à soulager le fardeau des reins et à prévenir l’accumulation de toxines. En favorisant la diurèse, le cistanche peut également aider à réduire l'hypertension artérielle, une complication courante des maladies rénales.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets antioxydants. Le stress oxydatif, provoqué par un déséquilibre entre la production de radicaux libres et les défenses antioxydantes de l'organisme, joue un rôle clé dans la progression des maladies rénales. Ils aident à neutraliser les radicaux libres et à réduire le stress oxydatif, protégeant ainsi les reins des dommages. Les glycosides phényléthanoïdes présents dans le cistanche se sont révélés particulièrement efficaces pour éliminer les radicaux libres et inhiber la peroxydation lipidique.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets anti-inflammatoires. L'inflammation est un autre facteur clé dans le développement et la progression de la maladie rénale. Les propriétés anti-inflammatoires du Cistanche aident à réduire la production de cytokines pro-inflammatoires et à inhiber l'activation des voies obligatoires de l'inflammation, atténuant ainsi l'inflammation des reins.

De plus, il a été démontré que la cistanche a des effets immunomodulateurs. En cas de maladie rénale, le système immunitaire peut être dérégulé, entraînant une inflammation excessive et des lésions tissulaires. Cistanche aide à réguler la réponse immunitaire en modulant la production et l'activité des cellules immunitaires, telles que les cellules T et les macrophages. Cette régulation immunitaire aide à réduire l’inflammation et à prévenir d’autres dommages aux reins.

De plus, il a été démontré que le cistanche améliore la fonction rénale en favorisant la régénération des tubes rénaux avec des cellules. Les cellules épithéliales des tubes rénaux jouent un rôle crucial dans la filtration et la réabsorption des déchets et des électrolytes. En cas de maladie rénale, ces cellules peuvent être endommagées, entraînant une altération de la fonction rénale. La capacité du Cistanche à favoriser la régénération de ces cellules aide à restaurer une bonne fonction rénale et à améliorer la santé globale des reins.

En plus de ces effets directs sur les reins, il a été démontré que la cistanche a des effets bénéfiques sur d’autres organes et systèmes du corps. Cette approche holistique de la santé est particulièrement importante dans le cas des maladies rénales, car cette maladie affecte souvent plusieurs organes et systèmes. Il a été démontré que le che a des effets protecteurs sur le foie, le cœur et les vaisseaux sanguins, qui sont généralement affectés par les maladies rénales. En favorisant la santé de ces organes, la cistanche contribue à améliorer la fonction rénale globale et à prévenir d’autres complications.

En conclusion, le cistanche est une plante médicinale traditionnelle chinoise utilisée depuis des siècles pour traiter les maladies rénales. Ses composants actifs ont des effets diurétiques, antioxydants, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et régénérateurs, qui contribuent à améliorer la fonction rénale et à protéger les reins contre d'autres dommages. , la cistanche a des effets bénéfiques sur d'autres organes et systèmes, ce qui en fait une approche holistique du traitement des maladies rénales.