Consensus d'experts chinois sur l'évaluation diagnostique et la prise en charge chirurgicale de la constipation à transit lent (édition 2023)Ⅱ

Diagnostic de STC

(1) Enquête sur les antécédents médicaux

Pour les patients suspectés de STC, des antécédents médicaux détaillés doivent être demandés pour comprendre les habitudes alimentaires du patient, ses antécédents médicamenteux et son efficacité. Cela permettra d'analyser la cause de la constipation, l'évolution de la maladie et le jugement préliminaire, pour sélectionner les examens auxiliaires de manière ciblée [13-14]. Les antécédents médicaux complets doivent inclure les caractéristiques des selles, le temps nécessaire à la défécation, la fréquence de la défécation, s'il existe une sensation de défécation incomplète et de faiblesse, si un effort supplémentaire est requis pour la défécation, s'il existe des symptômes abdominaux tels que des ballonnements et des douleurs abdominales et s'il y a des douleurs anales ou des douleurs pendant la défécation. Saignement, si des médicaments sont nécessaires pour faciliter la défécation, s'il y a des bosses saillantes dans l'anus et si vous avez pris des médicaments qui affectent la défécation, etc.

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Recommandation 2 : Des antécédents médicaux détaillés doivent être recueillis avant le diagnostic de STC, en se concentrant sur la gravité des symptômes et l'effet du traitement médicamenteux. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

(2) Examen physique

Lors du diagnostic initial d'un patient atteint de STC, un examen physique approfondi doit être effectué, y compris un examen abdominal pour évaluer la sensibilité, la présence de masses palpables, ainsi que la paroi abdominale et les hernies inguinales. Pour la plupart des patients, l'examen périnéal doit être effectué en décubitus latéral gauche ou en position couchée, et un examen ano-rectal numérique doit être effectué pour exclure les maladies rectales et périanales (telles que les tumeurs recto-pelviennes) et pour évaluer la présence d'un prolapsus intrarectal ou d'une rectocèle. degré et fonction du sphincter anal.

Recommandation 3 : Un examen physique complet est requis lors du diagnostic de STC, et un examen ano-rectal numérique est utile pour le diagnostic et le diagnostic différentiel. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

(3) Inspection auxiliaire

Des méthodes d'examen auxiliaires pertinentes doivent être utilisées pour le diagnostic différentiel afin d'exclure les lésions organiques et les anomalies anatomiques, et d'évaluer les modifications physiopathologiques de l'obstruction du canal de sortie.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20 % lorsqu'on teste le troisième jour, on considère qu'il y a un transit colique ralenti [16]. Des marqueurs opaques aux rayons X peuvent être transmis à la zone iléo-cæcale 6 heures après l'administration orale. Par conséquent, cette méthode peut également être utilisée pour évaluer initialement la fonction de transmission de l’estomac et de l’intestin grêle [1].

En outre, les méthodes utilisées pour mesurer la fonction de transport du côlon comprennent la méthode des nucléides, la méthode de respiration à l'hydrogène [19], l'endoscopie par capsule et la technologie d'imagerie par fluorescence par scintillation [20], etc., mais elles ne sont pas largement utilisées en Chine.

Recommandation 4 : Le test du transit colique est une méthode d'examen couramment utilisée pour évaluer la fonction de transit colique. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >Les personnes de 40 ans avec un STC nouvellement diagnostiqué, en particulier celles présentant des signes d'alarme ou des signes d'alarme au cours du suivi, subissent une coloscopie ciblée [21]. Les signes d'alerte comprennent du sang dans les selles, un test de sang occulte fécal positif, de la fièvre, une anémie, une perte de poids, des douleurs abdominales évidentes, une masse abdominale, une élévation de l'antigène carcinoembryonnaire dans le sang, des antécédents d'adénome colorectal et des antécédents familiaux de tumeurs colorectales. De plus, la coloscopie peut détecter la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn, la mélanose colorectale et d'autres maladies [22]. Pour ceux qui sont suspectés d'avoir des tumeurs colorectales mais qui ne veulent pas ou ne peuvent pas tolérer la coloscopie, un lavement baryté, des tests d'ADN dans les selles ou des tests de protéines peuvent être utilisés pour le dépistage [23-26].

Recommandation 5 : La coloscopie est d'une grande utilité pour exclure les anomalies de transmission colorectale causées par des lésions colorectales organiques. (Qualité des preuves : élevée, niveau de recommandation : fort)

3. Examen du lavement baryté : en plus d'évaluer si la forme anatomique du côlon est anormale, l'examen du lavement baryté peut également être utilisé pour comprendre si STC a un côlon long ou un mégacôlon, etc., ce qui est d'une certaine valeur dans le diagnostic différentiel. de STC. Pour les patients atteints de la maladie de Hirschsprung, un lavement baryté peut montrer clairement l'emplacement et la longueur du segment sténosé et de l'intestin dilaté proximal. Pour les patients qui ne tolèrent pas la coloscopie, un examen par lavement baryté peut être choisi pour exclure les lésions colorectales organiques.

Recommandation 6 : Le lavement baryté peut évaluer les anomalies anatomiques colorectales et exclure les lésions organiques. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

4. Examen tomodensitométrique abdominal : cet examen peut être utilisé pour exclure des lésions organiques dans la cavité abdominale, telles que des tumeurs abdominales, rétropéritonéales et intestinales. De plus, la colonographie CT (CTC) permet de mesurer la longueur du côlon en trois dimensions, ce qui possède une certaine valeur de référence pour évaluer la présence d'un côlon long et d'un mégacôlon. Des études menées ces dernières années ont montré que la sensibilité du CTC dans la détection des lésions organiques du côlon (cancer colorectal ou polypes du côlon plus gros) est supérieure à celle du lavement baryté [27-28] ; c'est équivalent à la coloscopie [28]. Par conséquent, la CTC peut être utilisée comme méthode complémentaire pour le diagnostic des patients atteints de STC, mais une coloscopie supplémentaire est toujours nécessaire lorsque des lésions sont détectées.

Recommandation 7 : La tomodensitométrie abdominale et la colonographie tomodensitométrique peuvent être utilisées pour étudier les lésions organiques intra-abdominales et évaluer les anomalies anatomiques du côlon et les lésions occupant de l'espace. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : faible)

5. Défécographie : la défécographie utilise les rayons X ou l'IRM pour simuler les activités du rectum et du plancher pelvien pendant la défécation, et observe les anomalies morphologiques et structurelles du rectum et du canal anal (telles que la rectocèle, le prolapsus rectal, la hernie intestinale, le mégacôlon, etc. ) et des anomalies morphologiques et fonctionnelles du plancher pelvien (telles que spasme puborectal, laxité du plancher pelvien, hernie du plancher pelvien, etc.), adaptées pour évaluer si le STC est associé à des anomalies morphologiques et fonctionnelles rectales du plancher pelvien et à l'OOC. Les méthodes de défécographie couramment utilisées comprennent la défécographie aux rayons X au baryum (BD) et la défécographie par résonance magnétique (MRD). BD est simple et facile à mettre en œuvre et constitue un contrôle courant pour évaluer si un STC intègre OOC. La BD combinée à une cystographie pelvienne, vaginale ou peut afficher de manière dynamique les changements morphologiques anormaux des tissus et organes pelviens pendant la défécation. MRD a une résolution plus forte pour les tissus mous et peut également être utilisé pour évaluer si le STC est associé à des anomalies de la morphologie et de la structure du plancher rectal et pelvien [29-30].

Recommandation 8 : La défécographie peut être utilisée pour évaluer une anomalie de la morphologie et de la fonction du canal recto-anal et du plancher pelvien, et pour identifier s'il existe une obstruction de l'orifice de sortie. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

6. Manométrie ano-rectale (ARM) : Elle est souvent utilisée pour évaluer la motilité et la fonction sensorielle de l'anorectum. Il a une certaine valeur pour déterminer si le STC est associé à l'OOC et dans le diagnostic différentiel du mégacôlon. L'ARM peut déterminer s'il existe un mouvement non coordonné du sphincter anal ou des muscles du plancher pelvien, un seuil sensoriel rectal et une absence de réflexe inhibiteur ano-rectal [31-32]. Les résultats anormaux de détection de l’ARM incluent principalement la perte du réflexe inhibiteur recto-anal, une réduction de la tension et de la contractilité anales, une sensibilité rectale anormale et un trouble de la coordination sphinctérienne [33]. L'ARM haute résolution peut refléter les changements fonctionnels du sphincter anal et fournir une référence plus précise pour les tests de la fonction ano-rectale [34]. De plus, il existe également des études rapportant que des capsules intelligentes sont utilisées en manométrie du côlon, ce qui peut servir de référence pour la sélection des méthodes chirurgicales STC [35]. Cependant, en raison du manque de données sur les applications cliniques et de preuves de recherche multicentriques, il peut être appliqué de manière sélective.

Recommandation 9 : La manométrie ano-rectale peut être utilisée pour évaluer la fonction sensorielle et motrice ano-rectale. (Qualité des preuves : modérée, niveau de recommandation : fort)

7. Test d’expulsion du ballon : Il peut être utilisé pour le diagnostic différentiel des STC et OOC. Ce test peut refléter directement la capacité ano-rectale à expulser un ballon (généralement un sac d'eau ou un airbag). Les personnes en bonne santé peuvent expulser le ballon en 1 à 2 minutes. Sac[36-37]. Cependant, étant donné que certains patients présentant des contractions non coordonnées des muscles du plancher pelvien peuvent toujours expulser le ballon normalement pendant le test d'expulsion du ballon, les résultats normaux d'un seul test d'expulsion du ballon ne peuvent pas exclure complètement la possibilité d'une contraction non coordonnée des muscles du plancher pelvien. Une aide est nécessaire. Analyse complète basée sur d'autres résultats d'examens [38]. Cliniquement, ce test est souvent utilisé en conjonction avec la manométrie ano-rectale.

Recommandation 10 : Le test d'expulsion du ballon peut être utilisé pour évaluer dans un premier temps la capacité de coordination des muscles du plancher pelvien. (Qualité des preuves : faible, niveau de recommandation : faible)

Phytothérapie naturelle pour soulager la constipation-cistanche

Cistanche est un genre de plantes parasites appartenant à la famille des Orobanchaceae. Ces plantes sont connues pour leurs propriétés médicinales et sont utilisées en médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis des siècles. Les espèces de Cistanche se trouvent principalement dans les régions arides et désertiques de Chine, de Mongolie et d'Asie centrale. Les plantes Cistanche se caractérisent par leurs tiges charnues et jaunâtres et sont très appréciées pour leurs bienfaits potentiels pour la santé. En MTC, on pense que le Cistanche a des propriétés toniques et est couramment utilisé pour nourrir les reins, améliorer la vitalité et soutenir la fonction sexuelle. Il est également utilisé pour résoudre les problèmes liés au vieillissement, à la fatigue et au bien-être général. Bien que le Cistanche soit utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle, les recherches scientifiques sur son efficacité et sa sécurité sont en cours et limitées. Cependant, il est connu pour contenir divers composés bioactifs tels que des glycosides phényléthanoïdes, des iridoïdes, des lignanes et des polysaccharides, qui peuvent contribuer à ses effets médicinaux.

Chez Wecistanchepoudre de cistanche, comprimés de cistanche, capsules de cistanche,et d'autres produits sont développés en utilisantdésertcistecomme matières premières, qui ont tous un bon effet sur le soulagement de la constipation. Le mécanisme spécifique est le suivant : On pense que le cistanche présente des avantages potentiels pour soulager la constipation, en raison de son utilisation traditionnelle et de certains composés qu'il contient. Bien que les recherches scientifiques portant spécifiquement sur l'effet du Cistanche sur la constipation soient limitées, on pense que de multiples mécanismes pourraient contribuer à son potentiel à soulager la constipation. Effet laxatif :Cistancheest utilisé depuis longtemps en médecine traditionnelle chinoise comme remède contre la constipation. On pense qu’il a un léger effet laxatif, qui peut aider à favoriser les selles et provoquer la constipation. Cet effet peut être attribué à divers composés présents dans le Cistanche, tels que les glycosides phényléthanoïdes et les polysaccharides. Humidification des intestins : Basé sur une utilisation traditionnelle, le Cistanche est considéré comme ayant des propriétés hydratantes, ciblant spécifiquement les intestins. Favoriser l'hydratation et la lubrification des intestins peut aider à adoucir les outils et à faciliter leur passage, soulageant ainsi la constipation. Effet anti-inflammatoire : La constipation peut parfois être associée à une inflammation du tube digestif. Cistanche contient certains composés, notamment des glycosides phényléthanoïdes et des lignanes, qui auraient des propriétés anti-inflammatoires. En réduisant l’inflammation des intestins, cela peut aider à améliorer la régularité des selles et à soulager la constipation.